Tóm tắt một số điểm cần lưu ý dùng thuốc chẹn beta trên lâm sàng

Nguồn: Sách Thuốc chẹn beta trong thực hành lâm sàng

Tác giả: PGS.TS.BS. Phạm Mạnh Hùng

Năm xuất bản: 2020

Chủ đề: Tóm tắt một số điểm cần lưu ý dùng thuốc chẹn beta trên lâm sàng

Nhà thuốc Ngọc Anh xin gửi tới bạn đọc chủ đề: Tóm tắt một số điểm cần lưu ý dùng thuốc chẹn beta trên lâm sàng qua bài viết dưới đây

LỰA CHỌN VÀ SỬ DỤNG THUỐC CHẸN BETA

Lựa chọn thuốc chẹn beta

Cần cân nhắc chỉ định, dữ liệu thử nghiệm lâm sàng và tính chất của từng thuôc chen beta trước khi sử dụng cho người bệnh.

Các thuộc tính chính bao gồm:

• Thời gian tác dụng: Các thuốc tác dụng kéo dài được lựa chọn nhiều hơn.

• Tính hòa tan trong nước hoặc trong lipid, sẽ ảnh hưởng đến tác dụng phụ.

• Tính chọn lọc trên tim.

Các nhóm thuốc chính:

• Không chọn lọc trên tim: Propranolol, Sotalol

• Chọn lọc trên tim: Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol

• Không chọn lọc trên tim, có kèm tính chất giãn mạch: Carvedilol, Labetalol

– Chọn lọc trên tim, kèm tính chất giãn mạch: Nebivolol

Liều lượng

• Liều thuôc chen beta tối ưu thường được cho là liều kiểm soát được tần số tim khi nghỉ ngơi từ 50-60 nhịp/phút.

• Liều khởi đầu và liều đích của thuốc chẹn beta được liệt kê trong bảng 9.1.

• Đối với bệnh nhân có tần số tim chậm, suy tim, huyêt ap thâp, dùng nhiều thuốc hạ huyết áp hoặc người cao tuổi, thì cần cân nhắc bắt đầu với liều thấp hơn.

• Để đảm bảo hiệu quả bảo vệ tim mạch tối ưu, cần đạt mục tiêu đến liều tối đa có thể dung nạp. Lưu ý các thận trọng khi dùng thuốc.

Bảng 9.1: Liều các thuốc chẹn beta được dùng trong suy tim

(*Nebivolol chỉ được chấp thuận bởi ESC 2016)

Bảng 9.2: Liều thuốc chẹn beta thường dùng trong tăng huyết áp

Bảng 9.3: Liều chẹn beta thường dùng trong trường hợp khác

Bảng 9.4: So sánh metoprolol succinate và metoprolol tartrate

Chỉ định

• Suy tim: Cho tất cả bệnh nhân bị suy tim có triệu chứng và giảm chức năng tâm thu thất trái, bắt đầu càng sớm càng tốt, ngay khi bệnh nhân ổn định về lâm sàng. Hiện nay chỉ bisoprolol, carvedilol, nebivolol, metoprolol có bằng chứng trong điều trị suy tim.
• Tăng huyết áp: Ưu tiên ở nhóm bệnh nhân có cường giao cảm, THA cần kiểm soát tần số tim nhanh hoặc có kèm theo các chỉ định dùng thuốc chẹn beta khác (suy tim, đau thắt ngực…).
• Dự phòng thứ phát sau nhồi máu cơ tim: Tất cả bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim, bắt đầu sớm trong giai đoạn điều trị nội trú.
• Đau thắt ngực: Lựa chọn đầu tay cho tất cả các bệnh nhân bị đau thắt ngực nhằm mục đích giảm triệu chứng đau ngực, kiểm soát tần số tim khi nghỉ ngơi từ 55-60 nhịp/phút. Các thuốc chẹn beta thường được sử dụng trong điều trị đau thắt ngực hiện nay gồm bisoprolol, metoprolol, carvedilol.
• Rung nhĩ: Thuốc chẹn beta thích hợp là lựa chọn đầu tay để kiểm soát tần số thất cho bệnh nhân.

Chống chỉ định và thận trọng

a. Chống chỉ định

• Hen phế quản là chống chỉ định với nhóm chẹn beta, đặc biệt lưu ý trong những trường hợp hen phế quản
  nặng, cơn hen phế quản cấp tái phát nhiều lần. Tuy nhiên trong trường hợp rất cần thiết, có thể khởi đầu sử dụng
  thuốc chẹn beta nhóm ưu thế trên beta 1 như nebivolol, bisoprolol với liều thấp khi bệnh nhân đang ở tình trạng
  lâm sàng ổn định dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ
• Block nhĩ thất cấp II, III.

b. Thận trọng

• Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) không còn là chống chỉ định của các thuốc chẹn beta (trừ trường hợp COPD giai đoạn cấp). Có thể sử dụng các thuốc chẹn chọn lọc beta 1 cao như nebivolol, bisoprolol dưới sự theo dõi chặt chẽ bởi các bác sĩ tim mạch và hô hấp.
• Đợt cấp mất bù suy tim chưa kiểm soát được.
• Hội chứng suy nút xoang.
• Bệnh nhân đang dùng diltiazem.
• Huyết áp thấp, tần số tim chậm < 60 nhịp/phút.
• Bệnh mạch máu ngoại biên với một số loại thuốc chẹn beta.
• Mang thai và cho con bú.
• Hội chứng rối loạn chuyển hóa.

Lưu ý theo dõi trong quá trình điều trị

• Cần biết được huyết áp nền và tần số tim trước khi bắt đầu và sau khi thay đổi liều. Việc theo dõi này cần thường xuyên bởi bác sĩ và bệnh nhân.
• Tăng dần liều điều trị mỗi 2 tuần đến liều tối ưu trong trường hợp không xảy ra tác dụng phụ.
• Triệu chứng buồn ngủ và/hoặc rối loạn cương dương có thể gặp tuy nhiên không nhất thiết phải dừng thuốc. Có thể lựa chọn thuốc ít gây rối loạn cương dương như bisoprolol, nebivolol hoặc giảm liều thuốc chẹn beta đang điều trị.
• Nếu phải ngừng thuốc, giảm liều thuốc chen beta từ từ để tránh phản xạ gây tần số tim nhanh.
• Bệnh nhân suy tim cấp trên nền suy tim đã dùng thuốc chẹn beta từ trước, có thể tiếp tục dùng thuốc và giảm liều, tránh ngừng thuốc đột ngột.

Tác dụng phụ không mong muốn

• Tần số tim chậm (< 50 nhịp/phút): Xem xét giảm liều, tránh block dẫn truyền.
• Hạ huyết áp có triệu chứng: Xem xét giảm liều.
• Co thắt phế quản: Cân nhắc kĩ khi chỉ định thuốc chẹn beta ở nhóm bệnh nhân hen, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Nếu thực sự cần thiết, nên sử dụng nhóm thuốc chẹn beta giao cảm có tính chọn lọc ưu thế trên beta 1 như nebivolol, bisoprolol, nhưng cần hết sức thận trọng và theo dõi sát.
• Mệt mỏi: Có thể mất đi trong quá trình điều trị.
• Lạnh đầu chi: dùng găng tay/tất khi thời tiết lạnh.
• Rối loạn giấc ngủ: Cân nhắc sử dụng thuốc tan tốt trong nước, ít tan trong lipid
• Rối loạn chuyển hóa: Có thể sử dụng thuốc chẹn beta chọn lọc beta 1 hoặc giảm liều thuốc chẹn beta đang điều trị.

Tương tác thuốc

• Các thuốc nhóm chẹn thụ thể alpha giao cảm: Tăng cường hiệu quả hạ huyết áp.
• Các thuốc chống loạn nhịp tim:
  • Amiodarone – tăng nguy cơ ức chế cơ tim, block nhĩ thất và tần số tim chậm.
  • Flecainide – tăng nguy cơ ức chế cơ tim và tần số tim chậm.
  • Lidocaine – tăng nguy cơ ngộ độc với propranolol.
  • Propafenone – tăng nồng độ metoprolol và propranolol trong huyết tương.
• Thuốc chống trầm cảm:
  • Citalopram, escitalopram, paroxetine – tăng nồng độ metoprolol huyết tương.
  • Tăng cường tác dụng hạ huyết áp với các thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOI).
• Thuốc chống sốt rét: Mefloquine – tăng nguy cơ tần số tim chậm.
• Thuốc chẹn canxi:
  • Tăng hiệu quả hạ huyết áp.
  • Diltiazem: Nguy cơ block nhĩ thất, tần số tim chậm.
  • Verapamil: Hạ huyết áp nặng và suy tim.
• Cyclosporin: Tăng nồng độ trong huyết tương khi dùng với carvedilol.
• Clonidine: Tăng nguy cơ ngừng dùng thuốc trị tăng huyết áp.
• Thuốc lợi tiểu: Tăng tác dụng hạ huyết áp.
• Thuốc cường giao cảm: Adrenaline, dobutamine làm tăng nguy cơ tăng huyết áp nặng và tần số tim chậm khi dùng với thuốc chẹn beta không tác dụng chọn lọc trên tim.

THUỐC CHẸN BETA: MỘT SỐ VẤN ĐỀ TRANH LUẬN

Lựa chọn thuốc chẹn beta trong khởi trị tăng huyết áp

Các nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng và phân tích tổng hợp đã chứng minh khi so sánh với giả dược, thuốc chẹn beta làm giảm đáng kể nguy cơ đột quỵ, suy tim và các biến cố tim mạch lớn ở bệnh nhân tăng huyết áp. Khi so sánh với các thuốc hạ huyết áp khác, chẹn beta tỏ ra tương đương trong việc ngăn ngừa các biến cố tim mạch lớn. Tuy nhiên, hiệu quả ngăn ngừa đột quỵ kém hiệu quả hơn.

Tóm lại, thuốc chẹn beta vẫn là một trong 5 nhóm thuốc nền tảng trong điều trị tăng huyết áp. Đặc biệt hữu ích trong khởi trị tăng huyết áp ở các tình huống cụ thể như:

• Đau thắt ngực có triệu chứng

• Nhịp xoang nhanh lúc nghỉ hoặc các rối loạn nhịp tim nhanh khác

• Sau nhồi máu sau cơ tim

• Suy tim có phân suất tống máu giảm

• Thay thế cho thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc ức chế thụ thể ở phụ nữ trẻ tăng huyết áp có kế hoạch mang thai hoặc có khả năng sinh con.

Lựa chọn thuốc chẹn beta trong điều trị tăng huyết áp ở người cao tuổi

Thuốc chẹn beta không phải là lựa chọn đầu tay. Do cơ chế chính trong THA người cao tuổi chủ yếu liên quan đến sự tăng độ cứng thành mạch.

Các nghiên cứu đã chứng minh chẹn beta có tác động kém lên huyết áp trung tâm và có khả năng làm giảm phì đại thất trái hạn chế. Nguyên nhân là do thuốc ít có hiệu quả giãn mạch. Mặt khác, người cao tuổi có nồng độ renin trong huyết tương thấp và kém đáp ứng của thụ thể beta hơn người trẻ.

Dùng thuốc chẹn beta ở bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Thuốc chẹn beta có thể gây co thắt phế quản. Tác dụng này thường không gây hậu quả đáng kể trên chức năng hô hấp người khỏe mạnh. Tuy nhiên ở những bệnh nhân COPD, chẹn beta có thể gây tình trạng co thắt phế quản đến mức nguy hiểm.

Thuốc chẹn beta 1 chọn lọc (nebivolol, bisoprolol, metoprolol succinate…) có thể được sử dụng ở những bệnh nhân COPD mức độ nhẹ – vừa và đang được kiểm soát tốt.

Thuốc chẹn beta không được chỉ định ở những bệnh nhân có tiền sử COPD mức độ nặng hoặc đang trong đợt cấp của bệnh.

Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, sau liều “thử” rất thấp khởi đầu, sự tăng liều chẹn beta cần phải rất từ từ để đảm bảo an toàn và dung nạp. Bệnh nhân cần được giải thích đầy đủ về tác dụng phụ tiềm tàng trong quá trình sử dụng thuốc. Đồng thời, cần được điều trị tối ưu với thuốc corticosteroid dạng hít, có thể kết hợp với thuốc chủ vận beta 2 tác dụng kéo dài.

Carvedilol và labetalol ít được sử dụng ở những bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn so với các thuốc chẹn beta chọn lọc hay chẹn beta có hoạt tính giao cảm nội sinh khác. Đặc tính chẹn alpha 1 của các thuốc này có thể gây ra giảm thông khí và sự trao đổi khí ở phổi.

Thuốc chẹn beta và tác dụng phụ gây đái tháo đường

Các quan điểm trước đây cho rằng tất cả các thuốc chẹn beta đều có thể gây tình trạng rối loạn dung nạp đường hoặc đái tháo đường thực sự.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng, chỉ các thuốc chẹn beta không chọn lọc là có nguy cơ gây ra đái tháo đường mới xuất hiện. Ngược lại, các thuốc chẹn beta chọn lọc cao như bisoprolol, nebivolol, metoprolol hoặc loại chẹn cả thụ thể alpha gần như rất ít hoặc không tác động lên đường máu cũng như mức độ nhạy cảm với insulin.

Ngoài ra, tình trạng đái tháo đường mới xuất hiện và mức độ rối loạn dung nạp đường còn phụ thuộc vào liều sử dụng. Sử dụng thuốc chẹn beta với liều càng cao thì nguy cơ gây rối loạn dung nạp đường huyết và tỷ lệ đái tháo đường mới xuất hiện càng cao. Trong khi điều trị với liều thấp ít gặp các tác dụng này.

Tỷ lệ đái tháo đường mới xuất hiện còn phụ thuộc vào mức đường máu ban đầu của bệnh nhân. Bệnh nhân có tình trạng rối loạn dung nạp đường trước khi dùng liệu pháp chẹn beta có nguy cơ xuất hiện đái tháo đường cao hơn so với nhóm đường máu ban đầu bình thường.

Sử dụng thuốc chẹn beta trong giờ đầu nhồi máu cơ tim cấp

Các nghiên cứu cho thấy, sử dụng sớm và thích hợp thuốc chẹn beta đường tĩnh mạch cho bệnh nhân mắc hội chứng vành cấp giúp giảm đáng kể nguy cơ xuất hiện biến cố tim mạch ngắn hạn và giảm tử vong do mọi nguyên nhân.

Gần đây nhất (2019), một nghiên cứu tiến cứu đa trung tâm cho thấy liệu pháp chẹn beta trước khi nhập viện và duy trì sau khi xuất viện cho bệnh nhân có hội chứng vành cấp không có triệu chứng suy tim hoặc rối loạn chức năng thất trái giúp giảm ý nghĩa tỷ lệ tử vong trong viện, các biến cố tim mạch chính và tử vong trong vòng một năm.

Theo các khuyến cáo, thuốc chẹn beta được chỉ định thường quy cho các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp, ngoại trừ một số chống chỉ định (như tụt áp, phân độ Killip cao, block nhĩ thấp cấp II-II, suy tim cấp, hen phế quản nặng). Tuy nhiên trên thực tế trên lâm sàng, nhiều bác sĩ vẫn e ngại sử dụng thuốc chẹn beta cho các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp trong những giờ đầu vì lo lắng khả năng diễn biến xấu về mặt huyết động. Nhiều trường hợp rất khó xác định các triệu chứng nặng là có liên quan đến chỉ định sử dụng thuốc chẹn beta hay không.

Câu hỏi lâm sàng

Câu 1

Nam 58 tuổi đến khoa cấp cứu sau khi cố gắng tự tử. Anh ta được vợ tìm thấy trong tình trạng li bì và vợ anh cũng tìm được một bức thư tuyệt mệnh. Bệnh nhân có tiền sử bệnh mạch vành và THA. Nhiệt độ 37.7, huyết áp 76/40, mạch 40, nhịp thở 12. Thăm khám thấy tiếng thở khò khè hai bên. Các chi lạnh và ẩm. ECG thấy nhịp xoang chậm và block nhĩ thất độ 1. Bệnh nhân được truyền dịch và dùng atropine, tuy nhiên tình trạng mạch chậm và hạ huyết áp của anh ta không được cải thiện. Vậy để đảm bảo bổ sung đầy đủ oxy thì bước điều trị tiếp theo ở bệnh nhân này là gì?

1. Aminophylline.
2. Kháng thể đặc hiệu digoxin
3. Dobutamine.
4. Glucagon.
5. Đặt máy tạo nhịp qua đường tĩnh mạch (Intravenous pacing).

Diễn giải: Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân – nhịp chậm, block nhĩ thất, hạ huyết áp, ran rít lan tỏa gợi ý tình trạng dùng thuốc chẹn beta quá liều. Sự nhiễm độc thuốc chẹn kênh canxi, digoxin, các thuốc cường cholinergic cũng có thể gây các triệu chứng tương tự, nhưng tiếng khò khè là dấu hiệu đặc trưng hơn của nhiễm độc thuốc chẹn beta. Biểu hiện hay gặp nhất là mạch chậm và hạ huyết áp dẫn tới shock tim, bằng chứng là chi lạnh và ẩm. Các tác động khác bao gồm hạ đường huyết, co thắt phế quản/thở khò khè, rối loạn chức năng thần kinh (co giật, mê sảng).

Điều trị ban đầu đối với hạ huyết áp và mạch chậm đó là đảm bảo đường thở, truyền nhanh dịch đẳng trương và truyền atropine. Ở bệnh nhân với hạ huyết áp không đáp ứng hoặc nghiêm trọng, bước tiếp theo là truyền glucagon. Glucagon tăng nồng độ cAMP ở trong tế bào và có hiệu quả trong điều trị nhiễm độc thucíc chẹn beta và chẹn kênh canxi. Các điều trị khác có thể được sử dụng đồng thời hoặc nối tiếp bao gồm truyền canxi, vận mạch catecholamine (adrenaline và noradrenaline), insulin liều cao kèm glucose, và liệu pháp nhũ tương hoá lipid (sử dụng để theo dõi nhiễm độc trong điều trị các thuốíc ưa lipid như chẹn beta).

Ý A: Aminophylline là một methylxanthine, hoạt động như một chất chen phosphodiesterase do đó tăng cAMP. Nó gây giãn phế quản và làm co cơ nhưng chỉ được dùng trong thí nghiệm khi nhiễm độc chẹn beta.

Ý B: Kháng thể đặc hiệu digoxin (Fab) được dùng trong trường hợp nhiễm độc digoxin, bệnh thường biểu hiện mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, nhìn mờ, mất nhận biết màu sắc và rối loạn nhịp. Ran rít không phải dấu hiệu của nhiễm độc digoxin.

Ý C: Dù cho dobutamine là catecholamine gây tăng nhịp tim và có tác dụng chủ vận beta, nhưng thuốc chống chỉ định dùng trong dùng quá liều thuốc chẹn beta vì có thể gây giãn mạch và làm gia tăng tình trạng hạ huyết áp, nói chung, dù cho catecholamine được sử dụng kết hợp vs các thuốc khác trong điều trị quá liều chẹn beta, liều cao là cần thiết nhưng tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim.

Ý E: Đặt máy tạo nhịp tạm thời có thể được sử dụng ở bệnh nhân với các dấu hiệu mạch chậm. Tuy nhiên, những nghiên cứu về can thiệp tạo nhịp trong bệnh cảnh quá liều chẹn beta nghiêm trọng cho thấy không đạt được nhịp tim mục tiêu và nếu có đạt được nhịp mục tiêu (tăng nhịp tim) hiếm khi giúp cải thiện cung lượng tim và huyết áp

Tổng kết: Quá liều thuốc chẹn beta biểu hiện với mạch chậm, hạ huyết áp, ran rít, giảm đường máu, mê sảng, co giật và sốc tim. Truyền dịch và atropine đường tĩnh mạch là các điều trị đầu tay. Truyền glucagon nên được dùng ở bệnh nhân có dấu hiệu hạ huyết áp nghiêm trọng hoặc không đáp ứng điều trị.

Câu 2

Bệnh nhân nam 43 tuổi đến bệnh viện với đau ngực sâu và không lan. Bệnh nhân chưa từng có đau ngực trước đây nhưng thỉnh thoảng có cơn khó thở và ho. Tiền sử ĐTĐ kiểm soát nhờ ăn kiêng, viêm mũi dị ứng, chàm thuở bé. Gia đình bệnh nhân có bố mắc ung thư tiền liệt tuyến và mẹ mắc viêm khớp dạng thấp. Anh ta không dùng thuốc và không hút thuốc, uống rượu. ECG ban đầu thấy ST chênh xuống ở chuyển đạo thành nhưng men tim không thấy NMCT cấp. Bệnh nhân nhập viện để theo dõi và điều trị aspirin, clopidogrel, heparin trọng lượng phân tử thấp, metoprolol, lisinopril. Sáng hôm sau, anh ta khó thở và ho khan nhưng không đau ngực. Nhiệt độ 37.2, huyết áp 122/70, mạch 63, nhịp thở 22. SpO2 95%. Thăm khám thấy thở ra kéo dài với ran rít hai bên. Không có ran ẩm. Thăm khám tim bình thường, không có tĩnh mạch cổ nổi. Điều gì gây nên triệu chứng hô hấp của bệnh nhân ?

1. Tác dụng phụ của thuốc.
2. Nhiễm khuẩn phế quản.
3. Viêm màng ngoài tim
4. Tràn dịch màng phổi
5. Thuyên tắc phổi.
6. Thiếu máu cơ tim thiếu máu.
7. Nhồi máu thất phải.

Diễn giải: Bệnh nhân ban đầu nhập viện do đau ngực (có thể đau thắt ngực không ổn định thấy ST chênh xuống ở ECG) và điều trị tương ứng (chống kết tập tiểu cầu, chẹn beta, ACE, chống đông). Khó thở khởi phát đột ngột với ran rít và thở ra kéo dài tại ngày thứ hai nhập viện chỉ ra sự co thắt của phế quản. Tiền sử viêm mũi dị ứng và chàm, có đợt khó thở và ho. Bệnh nhân này có thể có hen chưa được chẩn đoán và bệnh trở nên nặng hơn do dùng aspirin hoặc chẹn beta.

Aspirin là nhân tố chính gây co thắt phế quản với hen, đặc biệt với bệnh nhân viêm mũi mạn và có polyp mũi. Chẹn beta không chọn lọc (propranolol, nadolol, sotalol, timodol) tác dụng lên cả B1 và B2 và thường gây co phế quản ở bệnh nhân có hen. Chẹn beta chọn lọc trên tim (metoprolol, atenolol, bisoprolol, nebivolol) tác động chủ yếu lên B1 và thường an toàn ở bệnh nhân hen vừa tới nhẹ. Tuy nhiên, tất cả thuốc chẹn beta có thể xúc tác co phế quản đặc biệt khi dùng nhiều.

Các thuốc gây co phế quản có thể dẫn tới ho. Ngoài ra, ACE có thể gây ho khan do tăng bradykinin tích tụ tại phế quản. Sự khởi phát cơn ho có thể xảy ra sớm sau dùng ACE hoặc muộn hơn, nó không ảnh hưởng bởi hen.

Ý B: Viêm phế quản cấp thường gây ra bởi viêm đường hô hấp trên bởi virus và đặc trưng bởi ho, thỉnh thoảng ho có đờm. Thời gian khởi phát triệu chứng và thiếu các dấu hiệu gợi ý làm chẩn đoán này không đúng.

Ý C: Viêm màng ngoài tim cấp đặc trưng bởi đau ngực dữ đội kiểu màng phổi thường đỡ khi hướng người ra trước. Tiếng cọ MNT có thể nghe thấy.

Ý D: Thăm khám ở bệnh nhân tràn dịch màng phổi thấy đục khi gõ, giảm tiếng thở, giảm vận động của thành ngực.

Ý E: Bệnh nhân thuyên tắc phổi có thể đau ngực, khó thở và/hoặc thở nhanh. Ran rít và thở ra kéo dài có thể có nhưng không đặc trưng.

Ý F: Thiếu máu cơ tim tái phát có thể gây khó thở và ran rít, nếu tiến triển mất chức năng thất trái gây phù phổi. Đa số bệnh nhân sẽ có ran ẩm hai bên và có thể có tĩnh mạch cổ nổi.

Ý G: Bệnh nhân có nhồi máu thất phải thường có hạ huyết áp, tĩnh mạch cổ nổi, phổi trong, thường có nhồi máu cơ tim thành dưới.

Tổng kết: Aspirin và chẹn beta thường gây co thắt phế quản ở bệnh nhân hen. Điều trị chẹn beta chọn lọc trên tim trong thời gian ngắn là điều trị an toàn ở bệnh nhân hen nhẹ tới vừa, nhưng tất cả chẹn beta nên được cảnh báo.

Xem thêm:

Thuốc chẹn beta trong điều trị một số bệnh lý tim mạch và nội khoa khác

[Tìm hiểu chung] Thuốc chẹn beta trong điều trị rối loạn nhịp tim