Giới thiệu và các khái niệm nền tảng – quy trình làm đầy da

Nhà thuốc Ngọc Anh – Phần 2: Giới thiệu và các khái niệm nền tảng

Nguồn:  Hướng dẫn thực hành thẩm mỹ trẻ hóa da – quy trình làm đầy da

Tác giả:

Series Editor Rebecca Small, M.D., F.A.A.F.P.

Associate EditorDalano Hoang, D.C

Phương pháp bơm chất độn da đã trở thành một trong những phương pháp thẩm mỹ được thực hiện phổ biến nhất tại Hoa Kỳ, chỉ đứng sau điều trị bằng độc tố botulinum, theo số liệu thống kê của Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm mỹ về cộng đồng người Hoa Kỳ. Họ đã tiến xa hơn mục đích chính của họ là các phương pháp điều trị cho các nếp nhăn và các nếp gấp trên khuôn mặt mà còn có các ứng dụng phức tạp hơn của điêu khắc và tạo đường nét trên khuôn mặt.

Chất độn da là một công cụ linh hoạt và đẹp cho sự trẻ hóa khuôn mặt và tiêm chất độn là một kỹ năng cần thiết cho các bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có trình độ muốn kết hợp thuốc thẩm mỹ vào khi hành nghề.

Các chất độn hiện có khác nhau về thành phần, thời gian tác dụng, tính bền, kỹ thuật sử dụng, biến chứng và các yếu tố khác. Đạt được các kết quả mong muốn và giảm thiểu nguy cơ biến chứng phụ thuộc vào kỹ năng tiêm của người tiêm, kiến thức về sản phẩm chất độn da và giải phẫu, cũng như sự hiểu rõ về tỷ lệ khuôn mặt thẩm mỹ và tính đối xứng.

Lão hóa mặt

Quá trình lão hóa trên khuôn mặt có liên quan đến sự mỏng dần của da và mất độ co giãn theo thời gian kèm theo sự giảm sút collagen da, axit hyaluronic (HA) và elastin. Quá trình lão hóa từ bên trong này được gia tăng và kết hợp bởi sự tổn thương do mặt trời và các yếu tố bên ngoài khác như hút thuốc lá, dẫn đến các nếp nhăn trên khuôn mặt (cũng được gọi là rhytid hoặc rhytides).

Thói quen co cơ với biểu hiện trên khuôn mặt cũng góp phần hình thành các nếp nhăn, đặc biệt là ở góc một phần ba ở trên của khuôn mặt. Những nếp nhăn động này thường được điều trị bằng tiêm độc tố botulinum.Trong hai phần thấp hơn của khuôn mặt xuất hiện sự chảy xệ và lỏng lẻo rõ ràng hơn và chất độn da được sử dụng phổ biến nhất trong khu vực này (Hình 1 và 2). Các đường và nếp nhăn trong khu vực này thường có thể nhìn thấy khi khuôn mặt giữ yên, được gọi là các đường tĩnh.

Mặt chảy xệ, còn được gọi là sự giảm sinh trắc học, kết quả từ sự tái hấp thu xương mặt, suy thoái mô dưới da và sự chảy xuống của các miếng mỡ. Đường nét trên khuôn mặt thay đổi theo độ tuổi từ má cao và cằm nhỏ (Hình 3A) sang nặng về phía dưới với gò má phẳng và những điểm nổi bật trên má (Hình 3 B)

Các phương pháp cơ bản và nâng cao

Khu vực điều trị, loại sản phẩm (tạm thời, bán tạm thời, vĩnh viễn, vv), và kỹ thuật tiêm được sử dụng xác định mức độ phức tạp của các phương pháp làm đầy da. Khi bắt đầu tiêm thuốc độn da, nên bắt đầu với các phương pháp độn da cơ bản được mô tả dưới đây, khi đã thành thạo, thì sau đó tiến hành các phương pháp nâng cao.

1. Frown line(Nếp nhăn ở ấn đường)
2. Cheek flattening(Làm căng má)
3. Nasolabial folds (Rãnh mũi má)
4. Lip lines (Nếp nhăn quanh miệng)
5. Lip thinning (làm mỏng môi)
6. Downturned corners of mouth (Sụt mép miệng)
7. Marionette lines (Nếp gấp môi – hàm dưới)
8. Chin line or mental crease (Nếp nhăn cằm)
9. Extended mental crease (Phần kéo dài của nếp nhăn cằm)
10. Chin flattening (Gọt cằm)

Các phương pháp cơ bản

Các sản phẩm làm đầy da được khuyên dùng cho các quy trình cơ bản bao gồm Prevelle Silk®, Juve-derm® và Restylane®, tất cả đều là axit hyaluronic (HAs). Các chất độn da này thường dễ xử lý hơn, với các đặc tính dòng chảy tốt trong quá trình tiêm trong mô, đòi hỏi áp lực pit tông nhẹ nhàng. Sau khi tiêm, chúng sẽ dẻo dai và dễ dàng được định hình và nén, làm giảm nguy cơ các trường hợp không mong muốn và các đường cong bất thường. Ngoài ra, các sản phẩm HA có thể bị suy thoái bằng cách tiêm hyaluronidase để điều chỉnh nếu cần thiết. Các khu vực điều trị cho các phương pháp cơ bản được liệt kê trong Bảng 1.

1. Frown line(Nếp nhăn ở ấn đường)
2. Cheek flattening(Làm căng má)
3. Nasolabial folds (Rãnh mũi má)
4. Lip lines (Nếp nhăn quanhmiệng)
5. Lip thinning (làm mỏng môi)
6. Downturned corners of mouth (Sụt mép miệng)
7. Marionette lines (Nếp gấp môi – hàm dưới)
8. Chin line or mental crease (Nếp nhăn cằm)
9. Extended mental crease (Phần kéo dài của nếp nhăn cằm)
10. Chin flattening (Gọt cằm)

Phương pháp điều trị độn da ở các vùng da mặt này mang lại kết quả có thể dự đoán được, có hiệu quả cao nhất, ít tác dụng phụ nhất, và được ưu tiên cho các nhà cung cấp bắt đầu với các thủ tục làm đầy da. Kỹ thuật tiêm cho các phương pháp cơ bản bao gồm luồng tuyến tính, quạt, và đường chéo (xem Kỹ thuật cho tiêm chất độn da dưới đây).

Các phương pháp nâng cao

Các sản phẩm chất độn da được đề nghị cho các quy trình tiên tiến bao gồm các sản phẩm được sử dụng cho các quy trình cơ bản như Perlane® và Radiesse®. Perlane và Radiesse có khuynh hướng

Tăng sự lâu dài hơn so với các chất độn da cơ bản. Các chất đó cũng cung cấp những lợi thế của sự hỗ trợ cấu trúc đáng kể trong mô và rất hữu ích cho tạo đường nét trên khuôn mặt, ngoài ra còn để làm đầy mô mềm. Áp lực pit tông lớn hơn trong quá trình điều trị và kỹ năng tiêm thực hành nhiều hơn thường là cần thiết với chất độn da tiên tiến. Các khu vực điều trị cho các phương pháp nâng cao được liệt kê trong Bảng 1. Các phương pháp độn da ở những khu vực này thường đòi hỏi vị trí chính xác của các khu vực chảy xệ nhỏ và có thể có nguy cơ cao hơn và các biến chứng kéo dài lâu hơn. Kỹ thuật tiêm cho các phương pháp nâng cao bao gồm các kỹ thuật được sử dụng cho các thủ tục cơ bản cũng như các kỹ thuật bơm và phân lớp (xem Kỹ thuật cho độn da dưới đây). Khuyến khích thành thạo tiêm và sự tự tin với các thủ tục độn da cơ bản trước khi tiến hành các phương pháp nâng cao hơn

Các chất độn da chỉ định

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê chuẩn tiêm chất độn da HA và calcium hydroxylapatite (CaHA) vào lớp giữa hoặc sâu để điều chỉnh các nếp nhăn và nếp gấp trên khuôn mặt vừa phải đến nặng như nếp gấp mũi và viền môi.

Radiesse, một chất độn da CaHA, cũng đã được FDA chấp thuận để điều trị chứng teo mỡ do HIV.

Điều trị độn môi và các lĩnh vực thẩm mỹ khác được coi là ngoài chỉ định.

Bảng 1.

Lựa chọn bệnh nhân

Phương pháp làm đầy da thường được thực hiện như là biện pháp khắc phục cho bệnh nhân bị lão hóa da để làm mịn các nếp nhăn và đường tĩnh, đặc biệt là ở hai phần ba dưới của mặt, như nếp gấp mũi – má và nếp gấp môi – hàm dưới. Họ cũng thể hiện cho sự căng và tạo đường nét trên khuôn mặt, chẳng hạn như căng môi và má. Quan trọng là phải đặt kỳ vọng rằng chất độn da sẽ làm mềm đường và nếp nhăn thay vì xóa chúng, và những cải tiến nhẹ nhàng trong đường nét có thể đạt được nhưng chất độn không cung cấp kết quả giống như phẫu thuật. Bệnh nhân bị chảy xệ và nếp gấp da quá mức thường cần sự can thiệp phẫu thuật cho cải thiện đáng kể. Bệnh nhân có kỳ vọng không thực tế hoặc rối loạn cơ thể rối loạn chức năng không phải là ứng cử viên cho điều trị thẩm mỹ.

Các sản phẩm

Chất độn da được phân loại trên cơ sở thời gian tác dụng: tác động ngắn (dưới 4 tháng), tác động lâu (6 tháng đến 1 năm), bán vĩnh viễn (1–2 năm) và vĩnh viên (2 năm trở lên). Tổng quan lịch sử về các sản phẩm làm đầy da được sử dụng ở Hoa Kỳ được thể hiện trong Hình 4, trong đó nêu bật thời gian hoạt động đã đạt được với các công thức sản phẩm mới theo thời gian. Bảng 2 liệt kê các sản phẩm chất độn da có sẵn ở Hoa Kỳ đang được sử dụng phổ biến. Theo thống kê của Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm mỹ về Phẫu thuật Thẩm mỹ, HA thường được sử dụng nhiều nhất. Trọng tâm của cuốn sách này là chất độn HA, cùng với sản phẩm tác động dài hơn, CaHA, do tính linh hoạt, an toàn và tính dễ quản lý của chúng.

Các chất độn da thường được sử dụng tại Hoa Kỳ

Bảng 2.

HA là một glycosaminoglycan xuất hiện tự nhiên trong giải phẫu ngoại bào da cung cấp hỗ trợ cấu trúc và chất dinh dưỡng, và thông qua khả năng ưa nước của nó, nó cung cấp thêm thể tích và sự đầy cho da. HA có sẵn trên thị trường dưới nhiều công thức, nồng độ và mức độ liên kết chéo điều mà ảnh hưởng đến thời gian tác dụng của chúng cũng như nguy cơ sưng sau phẫu thuật. Ví dụ, Juvederm Ultra dùng 24 mg / mL HA và thường có sưng nhẹ đến trung bình, so với Hydrelle,người dùng 28 mg / mL HA, và có thể sưng phù sau phẫu thuật đáng kể hơn. Công thức HA cũng ảnh hưởng đến hiệu ứng làm đầy mô. Một số sản phẩm HA có tác dụng làm đầy mô mềm hơn như Juvederm Ultra XC, trong khi những sản phẩm khác có tác dụng làm đầy mô săn chắc hơn như Juvederm Ultra Plus XC và Restylane-L.

Sản phẩm HA trong, không màu (Hình 5). Một số HA được xây dựng với lidocain (được gọi là HA-lidocaine trong cuốn sách này) để tăng sự thoải mái của bệnh nhân trong quá trình tiêm và giảm sự cần thiết phải gây mê. Liều điều trị tối đa của chất độn da HA thay đổi tùy theo nhà sản xuất và được báo cáo trong bao gói sản phẩm. Ví dụ, liều tối đa cho Juvederm là 20 mL mỗi năm và Restylane là 6.0 mL cho mỗi bệnh nhân mỗi lần điều trị.

Radiesse, chất độn CaHA hiện có, bao gồm các hạt hình cầu nhỏ CaHA (30%) bị lơ lửng trong gel carboxymethylcellulose (70%). Sau khi tiêm CaHA, gel được hấp thụ trong khoảng 3 tháng, tại thời điểm đó các nguyên bào sợi nguyên phát của bệnh nhân được kích thích để tổng hợp collagen mới. CaHA cung cấp hỗ trợ cấu trúc đáng kể cho các mô mà nó được tiêm vào. CaHA là một sản phẩm trắng đục (Hình 5). CaHA cũng đã được FDA chấp thuận để được trộn với một lượng nhỏ lidocaine, làm giảm độ nhớt của sản phẩm và cung cấp một cảm giác gây tê.

Cơ chế tác động

Chất độn da sửa chữa nếp nhăn và tăng cường các đường nét trên khuôn mặt bằng cách làm đầy sự thiếu thể tích trong lớp hạ bì hoặc trong các không gian mô sâu hơn. Quá trình này được thể hiện trong hình 6 trong đó sự thiếu hụt thể tích thể hiện ở nếp nhăn da (ví dụ, nếp nhăn ấn đường ) hoặc khuyết điểm ở đường nét (ví dụ, làm căng má) (Hình 6A) được làm nhẵn sau khi tiêm chất độn da (Hình 6 B).Chất độn da cũng có thể được phân loại theo cơ chế hoạt động của chúng thành các chất độn chiếm không gian và các chất kích thích sinh học.

Chất độn chiếm không gian thay thế thể tích bị mất mà không ảnh hưởng đến sự thay đổi đáng kể ở các mô lân cận, trong khi chất kích thích sinh học kích thích các nguyên bào sợi tổng hợp collagen mới. Các chất độn da chiếm không gian chung bao gồm collagen và HA; các chất kích thích sinh học phổ biến bao gồm CaHA và axit poly-L-lactic.

Lựa chọn sản phẩm

Lựa chọn chất độn da tại thời điểm điều trị phụ thuộc vào một số yếu tố. Khu vực điều trị và mức độ nghiêm trọng của sự thiếu hụt thể tích được đầu tiên. Một số khu vực nhất định như môi, các vết sẹo và các nếp nhăn ấn đường đòi hỏi chất độn mỏng hơn, dẻo dai hơn, trong khi một chất độn tạo cấu trúc hơn là cần thiết cho các khu vực khác như cằm và má. Đường bề mặt da đòi hỏi chất độn dẻo dai hơn trong khi thiếu hụt thể tích nghiêm trọng được xử lý với nhiều chất độn cấu trúc hơn.

Tuổi thọ của kết quả cũng là một cân nhắc quan trọng. Các sản phẩm collagen thường kéo dài 4 tháng hoặc ít hơn, HA từ 4–12 tháng và CaHA 12–18 tháng. Kiến thức và kinh nghiệm của nhà cung cấp với các loại chất độn da có sẵn cũng góp phần vào việc lựa chọn sản phẩm.

Calcium Hydroxylapatite và Lidocaine Preparation

CaHA có thể được sử dụng trực tiếp từ ống tiêm hoặc có thể được trộn với một lượng nhỏ lidocaine để giảm độ nhớt. Đối với một số phương pháp điều trị độn da được hưởng lợi từ hỗ trợ cấu trúc nhiều hơn, chẳng hạn như làm rộng cằm, nó không được khuyến khích để trộn CaHA với lidocaine. Đối với hầu hết các phương pháp điều trị với CaHA, tuy nhiên, việc chuẩn bị với lidocaine có thể cung cấp thêm sự thoải mái cho bệnh nhân và dễ tiêm. Quy trình trộn cho việc chuẩn bị CaHA với lidocaine (CaHA-lidocaine) sử dụng Radiesse được mô tả dưới đây. Điều trị bằng cách sử dụng CaHA với lidocaine trong cuốn sách này bao gồm các nếp gấp môi – cằm mở rộng, đường môi phía sau, làm rộng cằm, và phân lớp cho sự sụt giảm thể tích sâu của nếp gấp mũi – má, đường kéo dài nếp gấp môi – hàm, và nếp gấp môi – cằm.

Quy trình chuẩn bị CaHA-lidocaine:

1. Mở nắp ống tiêm Radiesse 1,5 ml và gắn đầu nối kim.
2. Bơm các đầu nối kim bằng cách nhẹ nhàng đẩy pit tông Radiesse cho đến khi đầu
3. Sử dụng một ống tiêm 3,0 ml và một kim 18-gauge, 1½-inch, bơm lên 0,3 ml lidocaine HCl 2% và với epinephrine 1: 100.000
4. Kết nối với đầu nối kim với đầu nối, phần mà được gắn vào ống tiêm Radiesse vào ống tiêm 3,0 ml. Đầu nối phải nằm giữa Radiesse và ống tiêm 3,0 ml (Hình7)
5. Nhẹ nhàng đẩy tất cả các thành phần từ ống tiêm Radiesse vào ống tiêm 3,0 ml sau đó trở lại vào ống tiêm Radiesse. Trộn từ từ để tránh sự hình thành bong bóng trong sản phẩm. Lặp lại quá trình này khoảng 10 lần cho đến khi hỗn hợp đồng nhất.
6. Ngắt đấu nối đầu nối kim khỏi ống tiêm Radiesse và gắn kim thích hợp cho việc điều trị.
7. Lưu ống tiêm 3.0 mL. Nó sẽ chứa Radiesse còn sót lại, có thể sử dụng để thêm vào ống tiêm Radiesse và được sử dụng để điều trị

Các phương pháp điều trị thay thế

Các phương pháp điều trị đường nét và nếp nhăn khác có sẵn bao gồm độc tố botulinum cho các nếp nhăn động, các thủ thuật tái tạo bề mặt da như microdermabrasion, vỏ hóa chất, và các phương pháp điều trị laser cắt bỏ hoặc không cắt bỏ của các đường tĩnh. Đối với nếp nhăn nghiêm trọng với da lỏng lẻo chảy xệ, điều trị phẫu thuật như thay đổi kiểu dáng là một lựa chọn. Đường nét trên khuôn mặt của khu vực má và cằm cũng có thể đạt được bằng phẫu thuật cấy ghép vĩnh viễn.

Chống chỉ định

• Mang thai hoặc cho con bú
• Nhiễm trùng trong vùng điều trị (ví dụ: rộp da, mụn trứng cá)
• Hình thành sẹo phì đại hoặc sẹo lồi
• Chảy máu bất thường (ví dụ, giảm tiểu cầu, sử dụng thuốc chống đông máu)Sử dụng Accutane trong vòng 6 tháng qua
• Teo da (ví dụ: sử dụng steroid mãn tính, hội chứng di truyền như Ehlers-Danlos
• Đang hồi sức (ví dụ: do ức chế miễn dịch)
• Các bệnh về da trong khu vực điều trị (ví dụ, bệnh lang trắng, bệnh vẩy nến, eczema)
• Thể trạng cơ thể mất kiểm soát
• Phản ứng phản vệ trước
• Nhiều dị ứng nghiêm trọng
• Nhạy cảm hoặc dị ứng với các thành phần của các sản phẩm làm đầy da
• Mặc cảm ngoại hình
• Kỳ vọng không thực tế

Ưu điểm của chất độn da

Kết quả trông thấy ngay lập tức

Với chất độn tạm thời, hầu hết các kết quả không mong muốn sẽ tự động giải quyết

Nhược điểm của chất độn da

Có thể xảy ra tình trạng sưng tấy sau khi trị liệu và bầm tím tạm thời.

Điều trị lặp lại là cần thiết để duy trì kết quả.

Trang thiết bị

Cơ bản

Găng tay y tế

Các miếng cồn

Gạc 3 3 3 inches, không dệt

Tăm đầu cotton thân gỗ

Bút đánh dấu dành cho phẩu thuật hoặc bút kẻ mắt mềm màu trắng để đánh dấu vùng điều trị.

Gương cầm tay

Gây tê

Ống tiêm đầu LokTM 1.0 ml, 3.0 mL và 5.0 mL

Lidocaine HCl 2% với epinephrine 1: 100.000

Lidocaine HCl 2% không có epinephrine

Sodium bicarbonate 8.4%Kim18-gauge, 1½-inch (để kéo lên)

Kim30-gauge, ½-inch (để tiêm)

Topical benzocaine 20% (CaineTipsTMhoặc gel)

Thuốc mỡBLT (benzocaine 20%: lidocaine 6%: tetracaine 4%)

Xịt phun sươngEthyl chloride

Đá hoặc thiết bị làm mát tiếp xúc (ví dụ: ArTek Spot®)

• CaHA (Radiesse) trộn vớilidocaine
• 1.5-mL Radiesse bơm vào tiêm
• 0.3 mL lidocaine HCl 2% với epinephrine 1:100,0003.0-mL đầu tiêm Lok (cung cấp Radiesse)
• Đầu nối kim(cung cấp radiesse)Phương pháp làm đầy da
• Ống tiêm đã nạp sẵn chất độn da
• Kim tiêm30-gauge, ½-inch (cho Juvederm và Restylane)
• Kim tiêm27-gauge, 1¼-inch (cho Radiesse)
• Kim tiêm 28-gauge, ¾-inch(cho Radiesse, cung cấp Radiesse)Bộ cầm máu khẩn cấp (Hình 8)
• Các túi nóngHyaluronidase (150 đơn vị/mL)
• Ống tiêm Luer khóa1.0-mL
• 18-gauge, 1½-inch needles (cho drawing up hyaluronidase)
• 30-gauge, ½-inch (cho injecting)
• Aspirin 325 mg, viên nhai được
• Thuốc mỡ Nitroglycerine 2%
• Bọc ni lon (cho việc hấp thụ nitroglycerin)

Xử lý

Chất độn da HA được cung cấp trong các ống tiêm đóng gói riêng lẻ dao động từ 0,4 đến 1,0 ml, dựa vào nhà sản xuất. Chất độn da CaHA được cung cấp dưới dạng ống tiêm đóng gói sẵn 0,3-, 0,8 và 1,5 ml và bao gồm các dụng cụ để trộn với lidocaine. Xi-lanh thường được bảo quản ở nhiệt độ phòng (lên đến 25 ° C hoặc 77 ° F) trước khi sử dụng. Thời hạn sử dụng sản phẩm thường là 1-2 năm. Các chất độn da HA được pha chế với lidocaine có thời hạn sử dụng ngắn hơn. Các hướng dẫn cụ thể trên bao bì của nhà sản xuất phải được tuân theo để lưu trữ và xử lý.

Giải phẫu học

Nếp nhăn, nếp gấp và đường viền bất thường của mặt — trước và sau (xem Hình 1)

Nếp nhăn, nếp gấp và đường viền bất thường của khuôn mặt – nghiêng (xem Hình 3)

Hệ thống mạch máu của mặt (xem hình 3)

Các dây thân kinh của khuôn mặt.(xem hình 4)

Các vị trí trên khuôn mặt(xem hình 5

Tư vấn thẩm mỹ

Hiểu được mục tiêu và ưu tiên của bệnh nhân cho việc điều trị và đặt ra kỳ vọng thực tế cho kết quả là điều cần thiết để đạt được mức độ hài lòng của bệnh nhân cao và kết quả như mong muốn. Điều này được thực hiện với một quá trình tỉ mỉ và kiểm tra sức khỏe và xây dựng một kế hoạch điều trị thẩm mỹ cá nhân như mô tả dưới đây.

Xem lại lịch sử y tế hoàn chỉnh của bệnh nhân bao gồm thuốc, dị ứng và các điều kiện chống chỉ định điều trị; lịch sử thẩm mỹ bao gồm các phương pháp xâm lấn tối thiểu và phẫu thuật thẩm mỹ cũng như bất kỳ tác dụng phụ và sự thỏa mãn nào với kết quả; và lịch sử xã hội bao gồm các sự kiện sắp diễn ra. Mẫu lấy thông tin bệnh nhân được trình bày trong Phụ lục 1, Mẫu khai thông tin về thẩm mỹ. Bệnh nhân có kỳ vọng không thực tế hoặc mặc cảm ngoại hình thường xuất hiện với một lịch sử lặp đi lặp lại sự không hài lòng với các phương pháp điều trị thẩm mỹ trước. Kiểm tra các khu vực quan tâm với bệnh nhân đang cầm gương và yêu cầu bệnh nhân ưu tiên các khu vực điều trị. Ghi lại bất kỳ sự bất đối xứng hoặc kết quả bất thường nào trong biểu đồ.

Dạy bệnh nhân về bản chất của các vấn đề thẩm mỹ của anh ta hoặc cô ấy và các lựa chọn điều trị và lựa chọn thay thế. Trước tiên trong quá trình tham vấn, đánh giá xem bệnh nhân có được hưởng lợi nhiều nhất từ can thiệp phẫu thuật hoặc điều trị xâm lấn tối thiểu hay không. Xây dựng kế hoạch điều trị thẩm mỹ cá nhân dựa trên mối quan tâm của bệnh nhân và quan sát những thay đổi lão hóa trên khuôn mặt. Xem lại chi tiết của chất độn da được đề xuất và gây mê liên quan đến quy trình, kỳ vọng thực tế cho kết quả, thời gian phục hồi điển hình, lượng chất độn da dự đoán cần thiết để điều trị và chi phí điều trị.

Rủi ro của các tác dụng phụ và biến chứng liên quan đến phương pháp được đề xuất và gây mê được thảo luận, cho phép nhiều cơ hội cho tất cả các câu hỏi được hỏi và trả lời. Bệnh nhân tìm kiếm phương pháp điều trị thẩm mỹ tự chọn thường có kỳ vọng cao đối với kết quả điều trị và sự chịu đựng thấp đối với các tác dụng phụ và biến chứng. Ngoài việc có mẫu chấp thuận có chữ ký của bệnh nhân, điều quan trọng là phải ghi lại thảo luận về sự đồng ý có hiểu biết. Một mẫu chấp thuận cho phương pháp điều trị độn da được thể hiện trong Phụ lục 3, Mẫu đơn đồng ý về việc điều trị độn da.

Tài liệu hình ảnh là một phần quan trọng trong các quy trình thẩm mỹ và liên quan đến việc sử dụng các bức ảnh để chứng minh các phát hiện tại thời điểm bắt đầu và kết quả sau khi điều trị. Sự đồng ý cho các bức ảnh thường được đưa vào mẫu chấp thuận thủ tục. Các vị trí thông thường của bệnh nhân cho các bức ảnh bao gồm đầu hoàn toàn thẳng đứng nhìn thẳng về phía trước, 45 độ và 90 độ. Các bức ảnh được chụp toàn bộ khuôn mặt và các khu vực điều trị cụ thể với khuôn mặt thả lỏng và với các chuyển động thực trên khuôn mặt.

Danh sách kiểm tra trước điều trị

Thực hiện tư vấn thẩm mỹ và nhận được sự đồng ý như mô tả ở trên, bao gồm thảo luận và tài liệu về rủi ro, lợi ích và biến chứng liên quan đến thủ thuật và gây mê, lựa chọn thay thế cho quy trình dự định và đặt biểu mẫu chấp thuận đã ký trong biểu đồ.

Chụp ảnh tiền xử lý với bệnh nhân thả lỏng và chủ động co bóp các cơ trong vùng điều trị dự định.

Tài liệu và thảo luận bất kỳ sự bất đối xứng đáng chú ý hoặc phát hiện trước khi điều trị.

Thảo luận về loại sản phẩm phụ trợ da được sử dụng, thể tích ước tính cần thiết cho việc điều trị và chi phí với bệnh nhân trước khi điều trị.Hướng dẫn bệnh nhân tránh dùng aspirin (bất kỳ sản phẩm nào có chứa acid acetylsalicylic), vitamin E, Ủ St. John, và các thực phẩm bổ sung chế độ ăn uống khác như cây Bạch quả, dầu hoa anh thảo, tỏi, cỏ thơm(feverfew), nhân sâm hoặc các loại thảo mộc và chất bổ sung có đặc tính chống đông 2 tuần trước khi điều trị.

Hướng dẫn bệnh nhân ngừng sử dụng các thuốc kháng viêm không steroid khác và không uống rượu 2 ngày trước khi điều trị.

Cung cấp thuốc kháng vi-rút dự phòng cho tiền sử phồng rộp môi hoặc trên khuôn mặt hoặc Zona thần kinh (ví dụ: valacyclovir 500 mg, một viên hai lần mỗi ngày) 2 ngày trước khi thực hiện điều trị và tiếp tục sau 3 ngày sau khi làm thủ thuật.

Gây tê

Cung cấp gây mê đầy đủ là điều cần thiết để thực hiện thành công thủ tục độn da. Gây mê được thực hiện lý tưởng với sự biến dạng mô tối thiểu của vùng điều trị để duy trì giải phẫu cơ bản. Các phương pháp chính để gây mê với phương pháp điều trị độn da được xem xét trong phần “Gây mê”.

Tiêm chất làm đầy da

Nguyên tắc tiêm chung

Đối với phương pháp điều trị làm đầy da, điểm vào kim, còn được gọi là điểm tiêm hoặc điểm chèn, được xác định bằng cách đặt kim vào da trên vùng điều trị. Chiều dài của kim phải tương ứng với vùng điều trị mong muốn và điểm tiêm được đặt tại trung tâm kim (Hình 9A và 9B).

Chất làm đầy da được tiêm bằng cách tạo áp lực không đổi trên pit tông ống tiêm. Áp lực pit tông được giải phóng ngay trước khi kéo kim ra khỏi da để tránh bị sót sản phẩm làm đầy da ở lớp biểu bì.

Chất làm đầy da được tiêm một cách hợp lý và đồng đều trong vùng điều trị. Đạt được kết quả là vị trí chất độn da mịn, ở mức độ thích hợp của da, là một kỹ năng của người tiêm.

Nếu tiêm ở mức không chính xác, rút kim tiêm ở vùng da tác động và thử lại.

Sau khi tiêm, khu vực điều trị được khám để đánh giá vị trí gặp nhau của chất độn và độ mịn. Nếu các khu vực bị bỏ qua có thể sờ thấy được, thêm chất làm đầy để lấp đầy các khu vực bị bỏ qua này

Nếu chất làm đầy da là rõ ràng hoặc sờ thấy gập ghềnh, việc làm mịn là cần thiết. Các va chạm của chất làm đầy thường có thể được làm nhẵn bằng cách nén sản phẩm bằng các phương pháp sau:

Hai ngón tay. Đặt một ngón tay vào bên trong và một ngón tay ngoài miệng để nén sản phẩm giữa hai ngón tay (Hinh 10).

Bông tăm cotton. Sử dụng một ngón tay đặt trong miệng và lăn một dụng cụ phủ bông với áp lực chặt từ từ trên phần lồi lên (Hinh 11).

Tỳ vào xương. Sử dụng đầu của ngón tay hoặc ngón tay cái ngoài miệng để nén chặt sản phẩm vào xương bên dưới (Hinh 12).

Đạt được kết quả mong muốn trong một khu vực trước khi bắt đầu tiêm tại một khu vực điều trị khác.

Kim có thể bị che bởi Radiesse, đặc biệt là với khu vực trên màng xương được tiêm. Nếu xảy ra kháng pit tông trong khi tiêm Radiesse, kim có thể bị tắc.

Rút kim ra khỏi da và bơm nó bằng cách nhấn pít tông để quan sát sự phun ra của sản phẩm từ đầu kim. Nếu không có sản phẩm nào được đùn ra, hãy đặt một cây kim mới vào ống tiêm Radiesse, bơm kim tiêm và tiếp tục tiêm.

Lời khuyên

Bệnh thiếu máu ở mô có thể là kết quả của sự tổn thương mạch máu do tiêm nội mạch hoặc làm đầy quá mức các mô với chất làm đầy da. Nếu điều này xảy ra, ngừng tiêm, xoa bóp khu vực đó cho đến khi mô xuất hiện màu hồng, và viện các biện pháp khác được nêu trong phần “Biến chứng”.

Độ sâu tiêm

Các chất độn da có thể được tiêm ở các độ sâu mô khác nhau, từ sâu trong mặt phẳng màng xương đến lớp hạ bì bề mặt (Hình 13). Phương pháp điều trị làm đầy da cơ bản chủ yếu liên quan đến tiêm vào giữa lớp hạ bì, trong khi các phương pháp điều trị tiên tiến hơn nằm ở độ sâu. Ví dụ, kỹ thuật phân lớp tiên tiến liên quan đến việc đặt các sản phẩm chất độn da cấu trúc mạnh mẽ hơn, chẳng hạn như CaHA, ở giữa cho đến sâu dưới lớp hạ bì và đặt các sản phẩm mỏng hơn, chẳng hạn như HA, trong lớp hạ bì trên bề mặt. Nâng cao hiệu chỉnh đường viền trên khuôn mặt, chẳng hạn như căng má, liên quan đến sự sắp xếp màng xương

.Độ sâu tiêm có thể được xác định bởi một số yếu tố như cảm giác của kim di chuyển qua mô, kháng pít tông trong quá trình tiêm và khả năng hiển thị của đầu kim trong da. Bảng 3 liệt kê các đặc tính cụ thể cho các độ sâu tiêm khác nhau. Điều quan trọng cần lưu ý là nếu đầu kim màu xám có thể nhìn thấy trong da, sự tiêm quá nông và kim sẽ được rút ra và chuyển đến một mức độ sâu hơn trong da

Kỹ thuật tiêm chất làm đầy da

Luồng tuyến tính. Kỹ thuật tiêm cơ bản để đặt chất làm đầy da trong mô là luồng tuyến tính ngược. Chèn kim vào độ sâu mô mong muốn và nhấn pít-tông một cách chắc chắn khi kim rút ra nhẹ nhàng (Hình 14). Nhả áp lực pit tông ngay trước khi kéo kim ra khỏi da để tránh sót sản phẩm chất làm đầy da ở lớp ngoại bì.

Các đặc điểm độ sâu tiêm

Bảng 3

Hình quạt. Một điểm chèn kim duy nhất được sử dụng để tiêm một loạt các sợi tuyến tính liền kề để đặt sản phẩm chất làm đầy da trong một khu vực tam giác. Chèn kim ở độ sâu mô mong muốn, tiến kim vào trung tâm, và tiêm chất làm đầy trong một luồng tuyến tính khi kim được từ từ rút ra; mà không rút kim hoàn toàn ra khỏi da, chuyển hướng kim bằng cách sử dụng các góc nhỏ, tiến kim vào trung tâm một lần nữa và lặp lại cho đến khi đạt được hiệu chỉnh mong muốn (Hình 15)

Tiêm chéo.

Nhiều điểm chèn được sử dụng để tạo thành một mô hình lưới của luồng tuyến tính để đặt sản phẩm làm đầy da trong một khu vực hình vuông. Chèn kim ở độ sâu mô mong muốn, tiến kim vào trung tâm, và tiêm chất làm đầy trong một luồng tuyến tính khi kim rút ra hoàn toàn. Tiêm lại trong khu vực liền kề và đặt một luồng tuyến tính khác song song với luồng đầu tiên. Lặp lại ở 90 độ đến các luồng chất làm đầy đầu tiên cho đến khi đạt được hiệu chỉnh mong muốn (Hinh 16).

Phân lớp.

Sản phẩm chất làm đầy da với sự hỗ trợ cấu trúc nhiều hơn (ví dụ, CaHA) được tiêm đầu tiên vào giữa cho đến sâu hạ bì để điều trị các vùng bị mất thể tích sâu, sử dụng một trong các kỹ thuật trên. Một sản phẩm chất độn da mỏng hơn, dễ dát mỏng hơn (ví dụ, HA) sau đó được tiêm ở bề ngoài đến giữa lớp hạ bì trên sản phẩm đầu tiên để điều trị nếp nhăn bề mặt, sử dụng một trong các kỹ thuật trên (xem chương Phân lớp chất làm đầy da).

Kho chữa.

Một điểm tiêm đơn được sử dụng để đặt một tập hợp các sản phẩm trong mô. Kỹ thuật này thường được sử dụng ở mức trên màng xương và được mô tả ở đây. Kim 28 gauge, ¾-inch được đưa vào qua da và cơ bắp và tiến đến khi chạm vào xương nhẹ nhàng. Kim sau đó được rút ra 1 mm và một lượng của sản phẩm phụ da được đặt ngay trên xương (Hình 17). Thể tích tiêm được xác định bởi sản phẩm chất độn da được sử dụng và bởi độ sâu của kim trong mô. Các vị trí tiêm sâu hơn nhận được thể tích lớn hơn. Dưới đây là liệt kê các thể tích chứa thuốc tiêm thông thường, sử dụng chất độn CaHA, Radiesse.

Nếu kim 28-gauge, ¾-inch được tiêm vào:Độ sâu tối ta, tiêm 0.2–0.3 mL chất Radiesse

Độ sâu một nửa hoặc ít hơn, tiêm 0.1 mL RadiesseNhả áp lực pit tông ngay trước khi kéo kim ra khỏi da để tránh việc sót sản phẩm chất độn da ở lớp biểu bì

Chăm sóc sau điều trị

Hướng dẫn bệnh nhân dùng một gói nước đá quấn vào các khu vực điều trị trong 10-15 phút mỗi 1-2 giờ và tiếp tục trong 1-3 ngày, hoặc cho đến khi hết sưng và bầm tím. Tư vấn cho bệnh nhân tránh các hoạt động có thể gây ra đỏ mặt như sử dụng nhiệt, tiêu thụ rượu, tập thể dục, và thuộc da cho đến khi hết sưng tấy. Acetaminophen có thể được sử dụng nếu cần thiết. Nâng cao đầu sau phẫu thuật qua đêm có thể làm giảm sưng. Tư vấn cho bệnh nhân tự xoa bóp chất làm đầy da.

Kết quả và theo dõ

iPhương pháp làm đầy da mang lại kết quả ngay lập tức. Các nhà cung cấp có thể cho bệnh nhân thấy những cải thiện này ngay lập tức trong gương sau khi một nửa khuôn mặt được điều trị hoặc vào lúc kết thúc điều trị. Thời gian kết quả phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm loại sản phẩm và thể tích được sử dụng, sự trao đổi chất của bệnh nhân, mức độ chuyển động trong khu vực điều trị do biểu hiện trên khuôn mặt. Ngoài ra, chất làm đầy da tiêm quá sâu trong lớp dưới da có thể có thời gian ngắn hơn dự định, và chất độn được tiêm quá nông có thể kéo dài hơn dự định.

Tác dụng phụ cho da liễu thường kéo dài từ 4 đến 12 tháng, tùy thuộc vào sản phẩm HA cụ thể được sử dụng, và các hiệu ứng chất làm đầy da CaHA thường kéo dài 12-18 tháng. Việc tiêm tiếp theo trong khu vực điều trị để duy trì kết quả được khuyến nghị khi thể tích sản phẩm chất độn da giảm rõ rệt nhưng vẫn còn sờ thấy được, trước khi khu vực điều trị trở về ban đầu như trước khi điều trị. Các phương pháp điều trị kịp thời sau đó thường đòi hỏi ít sản phẩm chất độn da hơn, vì khối lượng dư từ điều trị trước vẫn còn.

Học các kỹ thuật

Các kỹ thuật tiêm làm đầy da như luồng tuyến tính, hình quạt, tiêm chéo, và kho chứa có thể được thực hành ban đầu bằng cách sử dụng gói silicon hoặc mô hình da tổng hợp những thứ có thể kiếm được từ các nhà sản xuất chất làm đầy da. Tuy nhiên, thực hành tiêm làm đầy da trên bệnh nhân là cần thiết để có được kỹ năng với việc đặt sản phẩm ở mức chính xác và để có được một cảm giác về đặc tính dòng sản phẩm trong mô tự nhiên.

Bắt đầu với các sản phẩm chất độn da axit hyaluronic có đặc tính dòng chảy ít tắc nhất (ví dụ: Prevelle Silk hoặc Juvederm Ultra XC). Phương pháp điều trị acid hyaluronic cũng có khả năng điều chỉnh được với việc sử dụng hyaluronidase.Điều trị nếp gấp mũi – má là một khu vực lý tưởng để bắt đầu với mô là dễ nén nếu cần thiết. Bắt đầu điều trị với nhân viên và gia đình để có được thông tin phản hồi và quan sát quá trình đầy đủ của một điều trị bơm da.

Sử dụng lượng chất bảo vệ làm đầy da được khuyến cáo ngay từ ban đầu vì thể tích bổ sung có thể được tiêm theo ở phương pháp điều trị 4 tuần tiếp theo sau khi điều trị nếu cần điều chỉnh thêm.

Khi đã đạt được sự thành thạo với các phương pháp điều trị làm đầy da cơ bản, các nhà cung cấp có thể chọn thực hiện các phương pháp điều trị tiên tiến, hầu hết trong số đó sử dụng các sản phẩm lâu dài hơn, có tính cấu trúc hơn (ví dụ: Radiesse hoặc Perlane). Khi bắt đầu với Radiesse, kỹ thuật được phác thảo trong chương “Phân lớp chất độn da” để điều trị nếp gấp mũi – má có thể được sử dụng mà không cần phân lớp bề ngoài của sản phẩm thứ hai.

Theo dõi và quản lý

Bệnh nhân được đánh giá 4 tuần sau khi điều trị để đánh giá sự các giảm đường, các nếp nhăn và hiệu chỉnh đường nét. Các vấn đề thường gặp của bệnh nhân trong thời gian này bao gồm:

• Ban đỏ
• Sưng
• Da nhạy cảm
• Bầm tím

Ban đỏ, sưng, da nhạy cảm, và bầm tím được dự đoán sau khi làm các phương pháp làm đầy da. Dùng một gói đá mềm quấn vào vùng điều trị có thể giảm thiểu sưng và bầm tím và có thể được áp dụng ngay lập tức sau khi điều trị và lặp lại như được nêu trong phần Chăm sóc sau điều trị ở trên. Sưng thường hết trong 1-3 ngày và bầm tím có thể kéo dài 7-10 ngày, tùy thuộc vào kích thước của vết bầm tím. Bầm tím có thể được khắc phục bằng cách trang điểm (Hình 18). Màu sắc cụ thể có thể chống lại vết thâm tím ở các giai đoạn khác nhau: đào giảm thiểu màu xanh và tử đinh hương giảm thiểu sự đổi màu vàng. Bệnh nhân có sưng đáng kể khi tiêm chất làm đầy da có thể được tác động từ tiền xử lý bằng thuốc kháng histamine không kê đơn (ví dụ, cetirizine 10 mg, một viên mỗi ngày) vào ngày điều trị, có thể tiếp tục cho đến khi hết cơn đau. Các biện pháp điều trị không kê đơn có thể giúp hỗ trợ chữa bệnh và giảm bầm tím và sưng là montica montana, vitamin K, bromelain, đồng, vitamin A, vitamin C và kẽm.

Lưu trữ và sử dụng các ống tiêm cục bộ sử dụng chất làm đầy da

Không phải là hiếm khi có sản phẩm làm đầy da còn sót lại trong một ống tiêm sau khi điều trị, đặc biệt là nếu điều trị với lượng thể tích nhỏ. Hầu hết các gói chèn kèm theo chất độn da giúp chống lại việc bảo vệ và, vào một ngày sau đó, điều trị cục bộ bằng ống tiêm. Một trong những mối quan tâm chính là có thể nhiễm vi khuẩn và tăng nguy cơ nhiễm trùng của bệnh nhân. Một nghiên cứu “hồi cứu” gần đây đánh giá các biến chứng nhiễm trùng.

Kết hợp với việc sử dụng sản phẩm chất làm đầy da HA còn lại (Juvederm và Restylane) đã được làm lạnh ở 4 ° C (39 ° F) trong khoảng 6 tháng và không tìm thấy nhiễm trùng liên quan.

Sản phẩm mới và sự phát triển hiện tại

Belotero® là sản phẩm chất làm đầy da HA mới được phân phối bởi Merz hiện đang được sử dụng ở Châu Âu, đang được thử nghiệm tại Hoa Kỳ. Nó có thời gian dự kiến là 6-9 tháng.

Cân nhắc tài chính

Mã CPT	Đặc điểm tiêm
11950	Sản phẩm làm đầy cho tiêm dưới da ≤1ml
11951	Sản phẩm làm đầy cho tiêm dưới da 1.1-0.5ml
11952	Sản phẩm làm đầy cho tiêm dưới da 5.1-10ml

Các phương pháp điều trị chất làm đầy da thẩm mỹ thường không được bảo hiểm chi trả. Phí cho chất làm đầy da được dựa trên loại chất được sử dụng, kích thước và số lượng ống tiêm, kỹ năng của người tiêm và thay đổi theo giá thị trường ở các vùng địa lý khác nhau. Giá dao động từ $ 500 đến $ 650 mỗi ống tiêm 0.8 ml chất làm đầy da và từ $ 650 đến $ 1200 mỗi ống tiêm chất độn da CaHA 1,5 ml.

Dược sĩ Lê Duy