Chỉ số prolactin cao - nguyên nhân gây vô sinh ở Nữ

Nhathuocngocanh.com – Có ít nhất một nguyên nhân khá phổ biến gây vô sinh ở phụ nữ: dư thừa hormone, prolactin, giải thích khoảng 20% tình trạng vô sinh nữ và có thể điều trị hiệu quả và khá đơn giản. Prolactin là một loại hormone được tiết ra bởi tuyến yên ở cả nam và nữ. Nó được biết đến với vai trò quan trọng trong việc bắt đầu và duy trì quá trình tiết sữa cũng như sự phát triển của các tuyến vú. Nó cũng ảnh hưởng đến việc tiết ra progesterone ở phụ nữ và testosterone ở nam giới và ảnh hưởng đến hoạt động của ham muốn tình dục. Nếu có quá nhiều prolactin được tiết ra, nó được gọi là tăng prolactin máu. Trong bài viết này, Nhà Thuốc Ngọc Anh sẽ giúp bạn đọc hiểu thêm về vấn đề chỉ số prolactin cao trong cơ thể có thể gây vô sinh như thế nào.

Prolactin là gì?

Đúng như tên gọi, prolactin là một loại hormone liên quan đến quá trình tiết sữa hoặc sản xuất sữa mẹ. Loại hormone này được sản xuất bởi tuyến yên. Vai trò chính của nó là kích thích sản xuất sữa mẹ sau khi sinh. Prolactin ảnh hưởng đến khả năng sinh sản ở phụ nữ bằng cách cản trở sự rụng trứng. Vì lý do này, một phụ nữ đang cho con bú có thể không có kinh nguyệt. Tuy nhiên, một số phụ nữ có thể có lượng prolactin cao mặc dù họ không cho con bú. Điều này có thể dẫn đến vô sinh.

Tăng prolactin máu là gì?

Hyperprolactinemia là tình trạng có quá nhiều prolactin trong máu của bạn hay còn gọi là Prolactin trong máu cao. Prolactin là một hormone rất quan trọng đối với hệ thống sinh sản nữ và nó được sản xuất bởi tuyến yên của não. Ở phụ nữ, prolactin thường chịu trách nhiệm phát triển vú và sản xuất sữa trong và sau khi mang thai. Nó cũng đóng một vai trò trong việc điều chỉnh thời gian.

Sau khi sinh con, chỉ số prolactin cao ở nữ giới thường làm ngừng kinh nguyệt. Nếu bạn chưa sinh con và có nồng độ prolactin cao, nó có thể làm giảm nồng độ estrogen và cản trở quá trình rụng trứng, gây ra hiện tượng kinh nguyệt không đều hoặc không có – do đó ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Nó cũng dẫn đến mật độ xương thấp và có thể khiến một số phụ nữ không mang thai hoặc đang cho con bú sữa mẹ tiết ra sữa (được gọi là tiết sữa).

Mức độ prolactin bình thường là gì?

Kết quả xét nghiệm prolactin máu khác nhau tùy theo từng phòng xét nghiệm nhưng nhìn chung mức bình thường là từ 5 đến 20 ng/mL và có thể đạt 250 ng/mL vào cuối thai kỳ. Mặc dù các tiêu chuẩn khác nhau giữa các phòng thí nghiệm, nhưng nó nằm trong khoảng từ 1 đến 15 nanogam/mL sau khi mãn kinh. Các giá trị tham chiếu với đơn vị khác là 100 đến 500 mIU/l ở nữ và 85 đến 325 mIU/l ở nam. Ngưỡng bệnh lý được đặt ở 900 mIU/l. Đôi khi thử nghiệm được lặp lại để xác nhận kết quả trong phòng thí nghiệm có kinh nghiệm.

Mối quan hệ giữa Prolactin và khả năng sinh sản

Trong điều kiện bình thường, cơ thể người phụ nữ sản xuất rất ít prolactin, trừ khi cô ấy đang mang thai. Nồng độ prolactin cao có thể ngăn chặn hoặc làm chậm quá trình rụng trứng. Do đó, buồng trứng có thể giải phóng một quả trứng không liên tục hoặc hoàn toàn không giải phóng một quả trứng nào. Điều này có thể được nhìn thấy dưới dạng các giai đoạn không có hoặc không đều. Nếu trứng không rụng theo lịch trình, các cặp vợ chồng không thể xác định thời gian quan hệ tình dục. Điều này khiến việc thụ thai tự nhiên trở nên rất khó khăn.
Trong một số trường hợp, nồng độ prolactin có thể không đủ cao để ngăn chặn sự rụng trứng nhưng có thể ảnh hưởng đến việc sản xuất hormone progesterone chịu trách nhiệm cho sự dày lên của thành tử cung sau khi rụng trứng. Đây được gọi là giai đoạn hoàng thể. Lượng progesterone thấp có thể rút ngắn giai đoạn hoàng thể và giữ cho niêm mạc tử cung không trở nên dày như cần thiết. Điều này có thể dẫn đến niêm mạc tử cung mỏng không cho phép trứng đã thụ tinh làm tổ đúng cách. Kết quả là trứng dù có được thụ tinh cũng không có cơ hội phát triển thành em bé.

Nguyên nhân gây ra tăng prolactin máu?

Có nhiều nguyên nhân gây tăng prolactin máu, mặc dù có tới 40% trường hợp không rõ nguyên nhân. Nhiều nguyên nhân được biết đến bao gồm:

Một khối u không phải ung thư trong tuyến yên tạo ra lượng prolactin cao, được gọi là prolactinoma. Điều này ảnh hưởng đến 50 đến 60 phần trăm phụ nữ bị tăng prolactin máu. (Trong những trường hợp rất hiếm, khối u có thể là ung thư.)
Các tế bào hoạt động quá mức trong tuyến yên.
Rối loạn dẫn đến tăng bạch cầu (histiocytosis).
Bệnh lao, một bệnh ảnh hưởng đến phổi.
Tuyến giáp hoạt động kém (suy giáp).
Các loại thuốc khác nhau như thuốc chống loạn thần, thuốc chống trầm cảm và thuốc chống tăng huyết áp.
Tổn thương vùng ngực (ví dụ như do bệnh zona hoặc sẹo phẫu thuật).
Xơ gan, hoặc sẹo nặng ở gan.
Suy thận mãn tính.
Hội chứng Cushing, do nồng độ cortisol cao trong cơ thể.
Chấn thương ở vùng dưới đồi.
Hội chứng sella rỗng, một tình trạng có nghĩa là một vùng não của bạn được mở rộng.
Viêm tuyến yên lymphocytic, một tình trạng viêm của tuyến yên.
Sarcoidosis, một chứng rối loạn khiến mô bị viêm phát triển trong các cơ quan của cơ thể.

Nếu bạn lo lắng rằng thuốc của bạn có thể gây ra các vấn đề về kinh nguyệt và rụng trứng không đều, hãy nói chuyện với bác sĩ sản phụ khoa hoặc bác sĩ nội tiết sinh sản để họ có thể giúp bạn tìm hiểu xem trường hợp đó có xảy ra hay không.

U tuyến yên là một trong những nguyên nhân gây tăng tiết prolactin

==>> Xem thêm bài viết khác: U nang buồng trứng có nguy hiểm không? Nguyên nhân và cách điều trị

Các triệu chứng của tăng prolactin máu là gì?

Một số phụ nữ không có bất kỳ triệu chứng nào, nhưng xét nghiệm máu có thể cho biết mức độ prolactin của bạn có cao hơn bình thường hay không. Nếu bạn có các triệu chứng, chúng có thể bao gồm những triệu chứng sau đây:

Tiết sữa bất thường: tiết sữa của các tuyến vú. Nó xảy ra trong 30% trường hợp.
Vô kinh nguyên phát hoặc thứ phát: mất kinh nguyệt .
Nhức đầu và thay đổi thị giác. Những triệu chứng này là do khối u gây ra.
Chứng rậm lông, nếu người phụ nữ bị PCOS và/hoặc cường androgen.
Loãng xương, đặc biệt trong trường hợp thiểu năng sinh dục.
Giảm ham muốn và khô âm đạo.
Vô sinh, chủ yếu là do vô sinh mãn tính.

Một phụ nữ không nhất thiết phải có tất cả các triệu chứng này cùng một lúc để chẩn đoán chứng tăng prolactin máu. Đôi khi chỉ có những cái phổ biến nhất diễn ra. Hơn nữa, các triệu chứng ở nam giới bị tăng prolactin máu bao gồm giảm ham muốn tình dục, vô sinh, rối loạn thị giác, tiết sữa và thậm chí loãng xương và giảm khối lượng cơ.

Xét nghiệm chẩn đoán tăng prolactin máu

Xét nghiệm chẩn đoán đầu tiên nên được thực hiện ở bất kỳ bệnh nhân nào nghi ngờ tăng prolactin máu là đo nồng độ prolactin trong máu. Để làm điều này, xét nghiệm máu phải được thực hiện trong khoảng thời gian từ ngày thứ ba đến ngày thứ năm của chu kỳ kinh nguyệt, khi buồng trứng nghỉ ngơi và hormone ở mức cơ bản.

Như đã chỉ ra ở trên, nồng độ prolactin trong máu lớn hơn 30 ng/ml cho thấy rối loạn tăng prolactin trong máu. Nếu thu được kết quả prolactin trong khoảng từ 20 đến 40 ng/ml, quá trình phân tích sẽ được lặp lại để xác định chẩn đoán. Ngoài ra, điều quan trọng là phải xem lại tiền sử bệnh của bệnh nhân để xác định nguyên nhân của sự rối loạn nội tiết tố này. Đầu tiên, phải loại trừ khả năng mang thai và phải tính đến việc bệnh nhân có uống thuốc tránh thai, thuốc giải lo âu, thuốc chống trầm cảm,… hay không.

Tiền sử bệnh và khám sức khỏe của bạn rất hữu ích trong việc chẩn đoán chứng tăng prolactin máu. Dưới đây là các xét nghiệm mà bác sĩ của bạn cũng có thể sử dụng để xác nhận chẩn đoán:

Nồng độ prolactin trong máu: Xét nghiệm máu đo lượng prolactin trong máu của bạn.
kiểm tra tuyến giáp: Xét nghiệm máu chẩn đoán rối loạn tuyến giáp.
Chụp cắt lớp vi tính (CT): Quét ba chiều (3D) tạo ra hình ảnh của tuyến yên để phát hiện khối u hoặc bất thường khác.
Chụp cộng hưởng từ (MRI): Quét sử dụng sóng vô tuyến tần số cao để tạo ra hình ảnh của tuyến yên nhằm phát hiện khối u hoặc bất thường khác.

Mức Prolactin cao có thể được hạ xuống?

Mức độ prolactin có thể được điều chỉnh theo nhiều cách khác nhau tùy thuộc vào các yếu tố đã kích hoạt sự gia tăng sản xuất ngay từ đầu. Nồng độ prolactin cao do tác dụng phụ của thuốc có thể được hạ xuống bằng cách thay đổi thuốc. Trong trường hợp tăng sản xuất prolactin do suy giáp, thuốc tuyến giáp thường được kê đơn. Điều này sửa chữa tình trạng cơ bản và lần lượt giúp điều chỉnh mức độ prolactin.
Căng thẳng cũng có thể làm tăng sản xuất prolactin. Do đó, nếu bạn đang có kế hoạch mang thai, điều quan trọng là phải giữ cơ thể thư giãn và tìm cách giải quyết căng thẳng một cách hiệu quả. Ngoài ra, còn có những loại thuốc hiệu quả cao có thể giúp hạ thấp mức prolactin.

Tăng prolactin máu được điều trị như thế nào?

Nếu bạn có các triệu chứng nhẹ hoặc không có triệu chứng nào, bạn có thể không cần điều trị. Tuy nhiên, tốt nhất bạn nên nói với bác sĩ của mình về bất kỳ triệu chứng nào mà bạn có thể gặp phải hoặc nếu bạn đang gặp khó khăn khi mang thai.

Phương pháp điều trị đầu tiên đối với chứng tăng prolactin máu thường là bromocriptine hoặc cabergoline, hai loại thuốc được gọi là chất chủ vận dopamine làm giảm nồng độ prolactin, thu nhỏ khối u tuyến yên và giúp điều chỉnh sự rụng trứng và khả năng sinh sản.

Bromocriptine đã được ghi nhận lâu dài về độ an toàn và được khuyên dùng cho những phụ nữ đang hy vọng thụ thai. Bạn có thể cần dùng thuốc trong vài tháng để giảm prolactin của bạn xuống mức bình thường. Nhưng một khi mức độ của bạn nằm trong phạm vi bình thường, quá trình rụng trứng thường được phục hồi và bạn sẽ có kinh nguyệt trở lại.
Cabergoline là một loại thuốc mới hơn và chưa được kê đơn lâu như bromocriptine, nhưng nó đã trở thành loại thuốc được ưa chuộng hơn vì nó thường được hầu hết phụ nữ dung nạp tốt, cần dùng liều ít thường xuyên hơn và có tỷ lệ hiệu quả cao hơn. Nó thường được kê đơn cho những phụ nữ không đáp ứng với bromocriptine hoặc nếu dùng bromocriptine gây ra các tác dụng phụ không mong muốn như buồn nôn, nôn, tiêu chảy và/hoặc đầy hơi và chuột rút.

Theo nghiên cứu thì việc điều trị prolactin cao sẽ bắt đầu dùng thuốc với liều lượng thấp và tăng dần liều lượng khi cần thiết. Mức độ prolactin của bạn thường bắt đầu giảm từ hai đến ba tuần sau khi bạn bắt đầu điều trị. Với bromocriptine, bạn uống thuốc hoặc đặt âm đạo một hoặc hai lần mỗi ngày cho đến khi có thai. Nếu cabergoline được kê đơn, bạn uống thuốc một hoặc hai lần một tuần cho đến khi mang thai.

Nếu cần thiết thì bạn có thể sử dụng một trong hai loại thuốc một cách an toàn trong vài năm. Nhưng một khi bạn ngừng dùng thuốc, chứng tăng prolactin máu có thể quay trở lại. Trong hầu hết các trường hợp, có thể ngừng điều trị khi bạn biết mình có thai.

Trong khi dùng bromocriptine hoặc cabergoline, bạn có thể gặp các tác dụng phụ sau:

Huyết áp thấp.
Buồn nôn
Tinh thần mơ hồ.
Mệt mỏi.
Nghẹt mũi.
Trầm cảm.
Táo bón.
Chóng mặt.
Đau đầu.
Ngất xỉu.

Các tác dụng phụ có thể nghiêm trọng hơn khi bạn mới bắt đầu dùng thuốc hoặc bất cứ khi nào tăng liều, nhưng thường giảm dần khi cơ thể bạn quen với thuốc.

Tuy nhiên, trong trường hợp bạn có khối u, thuốc có thể không đủ. Một khối u có thể phát triển trong khi mang thai ở một số phụ nữ, vì vậy những phụ nữ có khối u tuyến yên có đường kính lớn hơn 10mm muốn mang thai thường dùng thuốc – như bromocriptine hoặc cabergoline – để thu nhỏ khối u trước khi thụ thai. Tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm gặp, khối u không co lại đủ hoặc có thể gây ra các triệu chứng nguy hiểm khác, chẳng hạn như các vấn đề về thị lực. Trong trường hợp này, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cắt bỏ khối u trước khi mang thai.

== >> Xem thêm bài viết khác: Viêm cổ tử cung: Nguyên nhân, chẩn đoán và hướng dẫn điều trị theo BMJ

Tăng prolactin máu là một rối loạn nội tiết tố có thể xảy ra ở cả nam và nữ. Nó được gây ra bởi lượng hormone prolactin dư thừa trong máu. Người ta thường coi chứng tăng prolactin máu là nguyên nhân gây vô sinh nữ, vì sự dư thừa hormone prolactin gây ra những thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt và quá trình không phóng noãn.

Tài liệu tham khảo

Tác giả: Ursula B. Kaiser, MD, Hyperprolactinemia and infertility: new insights, nguồn Pubmed, đăng ngày 1 tháng 10 năm 2012. Truy cập ngày 19 tháng 4 năm 2023.
Tác giả: Mirela E Iancu, Alice I Albu, Dragoș N Albu, Prolactin Relationship with Fertility and In Vitro Fertilization Outcomes-A Review of the Literature, nguồn Pubmed, đăng ngày 1 tháng 10 năm 2012. Truy cập ngày 19 tháng 4 năm 2023.