Hướng dẫn điều trị
Thăm khám bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng trong hồi sức cấp cứu (ICU)
Xuất bản: UTC +7
Cập nhật lần cuối: UTC +7
Ước tính 19 phút đọc
Bài viết Thăm khám bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng trong hồi sức cấp cứu (ICU) – Tác giả: Thạc sĩ bác sĩ Hồ Hoàng Kim
Việc quản lý điều trị thành công bệnh nhân nặng bị nhiễm trùng huyết phụ thuộc rất nhiều vào việc điều trị thích hợp ổ nhiễm nền cơ bản. Tiền sử chi tiết và có cấu trúc (Hộp 1) và khám bệnh có hệ thống (Hình 17.1 và Bảng 17.1) xác định ổ nhiễm ở phần lớn bệnh nhân và giúp định hướng cho việc chẩn đoán thêm và đưa ra quyết định điều trị sớm. Chỉ khi việc thăm khám được thực hiện một cách có hệ thống, bác sĩ lâm sàng mới có thể chắc chắn rằng không có ổ nhiễm tiềm ẩn nào bị bỏ sót, nhiễm trùng máu nguyên phát hoặc bệnh nhân mắc một tình trạng nào đó không phải nhiễm trùng.
| Hộp 1 Bảng kiểm tra Tiền sử bệnh nhân: Nghi ngờ nhiễm trùng | ||
| Có | Không | Tiền sử đi du lịch |
| □ | □ | Các nước nhiệt đới
Nếu có, hãy xem xét sốt rét, sốt xuất huyết, melioidosis, giun lươn |
| □ | □ | Các quốc gia có thu nhập thấp hoặc trung bình
Nếu có, hãy xem xét bệnh lao, bệnh truyền nhiễm từ động vật, bệnh nhiễm khuẩn salmonella, bệnh viêm gan |
| □ | □ | Các nước khác (và nhập viện)
Nếu có, hãy xem xét việc nhiễm các mầm bệnh đa kháng |
| Có | Không | Lối sống |
| □ | □ | Uống rượu quá mức
Nếu có, hãy xem xét nhiễm trùng ngực, ức chế miễn dịch |
| □ | □ | Lạm dụng thuốc IV
Nếu có, hãy xem xét nhiễm trùng theo dòng máu nguyên phát, viêm nội tâm mạc (cả tim phải và nấm), nhiễm trùng da / mô mềm, HIV, viêm gan, uốn ván, ngộ độc thực phẩm |
| □ | □ | Lưỡng/ đồng tính luyến ái
Nếu có, hãy xem xét HIV, viêm gan, giang mai, bệnh lây truyền qua đường tình dục khác |
| Có | Không | Môi trường trong nước |
| □ | □ | Tiếp xúc với những người mắc bệnh truyền nhiễm Nếu có, hãy coi sự lây nhiễm tương tự như tiếp xúc với người mắc |
| □ | □ | Máy lạnh, spa, đài phun nước trong phòng hoặc nguồn nước tù đọng Nếu có, hãy xem xét (viêm phổi) nhiễm Legionella, Mycobacterium avium (phổi trong bồn tắm nước nóng), Pseudomonas hoặc nấm |
| □ | □ | Nhà trẻ, trường học, viện dưỡng lão, KTX, doanh trại quân đội, tù. Nếu có, hãy xem xét nhiễm phế cầu, màng não, cúm, bệnh do vi rút trẻ em, bệnh lao |
| □ | □ | Nhà dưỡng lão
Nếu có, hãy xem xét các mầm bệnh đa kháng |
| Có | Không | Tiếp xúc với động vật |
| □ | □ | Chim (vẹt, vẹt đuôi dài), gà
Nếu có, hãy xem xét việc nhiễm Chlamydia spp., Cúm gia cầm, vi rút Tây sông Nile, bệnh toxoplasma, bệnh salmonellosis, Campylobacter |
| □ | □ | Chuột, chuột cống, loài gặm nhấm
Nếu có, hãy xem xét chứng bệnh tularaemia, bệnh borreliosis, hantavirus, bệnh leptospirosis, bệnh listeriosis, sốt chuột cắn, bệnh dại, bệnh salmonellosis |
| □ | □ | Cừu, gia súc, lợn, dê
Nếu có, hãy xem xét bệnh brucella, sốt Q, tularaemia, chlamydia, bệnh than, toxoplasma, E.coli O157: H7, bệnh lao (M. bovis), erysipelothrix, Streptococcus suis (liên cầu lợn) |
| □ | □ | Ngựa, ngựa con
Nếu có, hãy xem xét bệnh than, brucella, leptospirosis, bệnh dại, bệnh salmonellosis |
| □ | □ | Bọ ve
Nếu có, hãy xem xét bệnh borreliosis, Rickettsia spp., Nhiễm virus |
| □ | □ | Mèo, chó (bao gồm cả vết xước, vết cắn)
Nếu có, hãy xem xét nhiễm trùng da/ mô mềm, toxoplasma, lao, bệnh dại, bartonellosis, capnocytophagus, tularaemia, Pasteurella |
| □ | □ | Dơi
Nếu có, hãy xem xét bệnh dại, bệnh salmonellosis, virus Lyssavirus |
| Có | Không | Tiếp xúc nghề nghiệp |
| □ | □ | Tiếp xúc động vật, người giết mổ (xem ở trên) |
===>> Xem thêm: Thăm khám bệnh nhân ngưng tim trong hồi sức cấp cứu (ICU)
nhiễm khuẩn huyết. CVA góc cột sống – sườn
| Hộp 1 Bảng kiểm tra Tiền sử bệnh nhân: Nghi ngờ nhiễm trùng (tiếp theo) | ||
| □ | □ | Nhân viên y tế hoặc nhân viên phòng xét nghiệm, tiếp xúc với máu hoặc mô người
Nếu có, hãy xem xét việc nhiễm vi khuẩn đa kháng hoặc mắc phải ở bệnh viện, HIV, viêm gan, bệnh lao |
| □ | □ | Nông dân, người làm rừng, người làm vườn, kỹ sư, công nhân xây dựng, tiếp xúc với đất.
Nếu có, hãy xem xét nhiễm trùng da / mô mềm, uốn ván, Aeromonas hydrophila, bệnh leptospirosis, bệnh borreliosis, bệnh histoplasmosis, bệnh lao |
| □ | □ | Kỹ thuật viên bảo trì máy điều hòa, dạy bơi
Nếu có, hãy xem xét việc nhiễm Legionella, Pseudomonas |
| □ | □ | Nhân viên tình dục
Nếu có, hãy xem xét HIV, viêm gan, các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác |
| Có | Không | Tình trạng miễn dịch/ tiêm vaccine |
| □ | □ | Tiêm phòng đầy đủ các bệnh ở trẻ em và bệnh bạch hầu / uốn ván
Nếu không, hãy xem xét các bệnh ở trẻ em hoặc bệnh bạch hầu / uốn ván |
| □ | □ | Chủng ngừa cúm theo mùa
Nếu không, hãy xem xét bệnh cúm theo mùa |
| □ | □ | Chủng ngừa Meningococci, Pneumococci, Haemophilus
Nếu không, hãy xem xét nhiễm não mô cầu, phế cầu hoặc Haemophilus |
| □ | □ | Cắt lách
Nếu có, hãy xem xét nhiễm não mô cầu, phế cầu, nhiễm trùng Haemophilus, các bệnh nhiệt đới, hội chứng nhiễm trùng sau cắt lách áp đảo |
| □ | □ | Thai kỳ
Nếu có, hãy xem xét nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm nội mạc tử cung, liên cầu nhóm B, bệnh listeriosis |
| □ | □ | Ức chế miễn dịch đã biết
Nếu có, hãy xem xét các bệnh nhiễm trùng cơ hội (bao gồm nấm. Viêm phổi, vi rút, nhiễm toxoplasma, v.v.) |
| Có | Không | Tiếp xúc thực phẩm / thói quen ăn uống |
| □ | □ | Sữa tươi hoặc chưa tiệt trùng hoặc các sản phẩm từ sữa (bao gồm cả pho mát) |
| Nếu có, hãy xem xét bệnh listeriosis, brucellosis, enteropathogenic
E. coli, Campylobacter, lao (M. bovis), Salmonella, Shigella, Campylobacter, Bacillus cereus |
||
| □ | □ | Trái cây hoặc rau quả nhiệt đới / nhập khẩu
Nếu có, hãy xem xét E. coli gây bệnh đường ruột, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Bacillus cereus, viêm gan, vi khuẩn listeriosis |
| □ | □ | Thịt sống hoặc nấu chưa chín
Nếu có, hãy xem xét bệnh toxoplasmosis, salmonellosis, Campylobacter, enteropathogenic E. coli, listeriosis |
| □ | □ | Trứng sống
Nếu có, hãy xem xét bệnh salmonellosis, Campylobacter, enteropathogenic E. coli |
| □ | □ | Cá sống hoặc nấu chưa chín, động vật có vỏ (như là hàu)
Nếu có, hãy xem xét vi khuẩn Vibrio vulnificus, bệnh viêm gan A |
| Có | Không | Linh tinh |
| □ | □ | Nhập viện gần đây, chấn thương, sinh nở, phẫu thuật hoặc vết thương (mãn tính)
Nếu có, hãy xem xét nhiễm trùng vết thương (sâu), nhiễm trùng mắc phải bệnh viện, vi khuẩn đa kháng |
| □ | □ | Dùng kháng sinh gần đây
Nếu có, hãy xem xét vi khuẩn đa kháng, nhiễm nấm hoặc virus, viêm ruột do C. difficile, viêm ruột |
| □ | □ | Van tim nhân tạo, máy tạo nhịp tim, dị vật / di vật Nếu có, hãy xem xét nhiễm vật liệu lạ |
| □ | □ | Lần truyền máu trước đây
Nếu có, hãy xem xét CMV, viêm gan, HIV, vi rút West Nile, vi rút bạch huyết bào T ở người, vi rút parvovirus B19, sốt rét, bệnh lê dạng trùng, bệnh prion |
| □ | □ | Sử dụng đỉa trước đây
Nếu có, hãy xem xét nhiễm Aeromonas hydrophila |
===>>> Xem thêm: Thăm khám bệnh nhân độc chất trong hồi sức cấp cứu ICU
| Hộp 1 Bảng kiểm tra Tiền sử bệnh nhân: Nghi ngờ nhiễm trùng (tiếp theo) | ||
| □ | □ | Ớn lạnh |
| Nếu có, hãy xem xét viêm phổi, viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng máu nguyên phát (bao gồm cả catheter), viêm bể thận, viêm đường mật / áp xe gan, sốt rét | ||
| □ | □ | Đau đầu
Nếu có, hãy xem xét viêm màng não, viêm não, nhiễm trùng nội sọ khác, nhiễm vi rút toàn thân |
| □ | □ | Đau tai, sưng / đỏ / đau xương chũm
Nếu có, hãy xem xét viêm tai giữa, viêm màng não, áp xe |
| □ | □ | Đau trán / cạnh mũi, viêm mũi
Nếu có, hãy nghĩ đến viêm xoang, viêm màng não |
| □ | □ | Đau răng, sưng răng
Nếu có, hãy xem xét áp xe tại chỗ, viêm nội tâm mạc |
| □ | □ | Đau họng, khó nuốt
Nếu có, hãy xem xét áp xe hầu họng |
| □ | □ | Ho, không có đàm
Nếu có, hãy xem xét nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc dưới (không điển hình, virus) |
| □ | □ | Ho, có đàm, đổi màu
Nếu có, hãy xem xét nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc dưới (vi khuẩn, bao gồm cả bệnh lao) |
| □ | □ | Đau ngực
Nếu có, hãy xem xét nhiễm trùng phổi, viêm màng phổi, viêm màng ngoài tim |
| □ | □ | Đánh trống ngực
Nếu có, hãy xem xét viêm nội tâm mạc, viêm cơ tim, nhiễm trùng huyết với rối loạn nhịp tim liên quan |
| □ | □ | Đau bụng
Nếu có, hãy xem xét viêm túi mật, viêm đường mật (RUQ), thủng loét (thượng vị), áp xe lách (LUQ), viêm đại tràng, viêm ruột thừa (RLQ), viêm nội mạc tử cung, viêm bàng quang (bụng dưới), viêm túi thừa, áp xe (LLQ), viêm phúc mạc, thiếu máu cục bộ ruột, chướng ruột (lan tỏa), viêm bể thận (hai bên sườn) |
| □ | □ | Tiêu chảy, nôn mửa
Nếu có, hãy xem xét bệnh viêm dạ dày ruột |
| □ | □ | Khó tiểu, nước tiểu đổi màu, có mùi hôi và / hoặc có máu Nếu có, hãy xem xét nhiễm trùng đường tiết niệu |
| □ | □ | Đau khớp (không tổng quát bao gồm một hoặc nhiều khớp chọn lọc). Nếu có, hãy xem xét bệnh viêm khớp do vi khuẩn |
| □ | □ | Phần cơ thể nóng đỏ, sưng tấy
Nếu có, hãy xem xét áp xe khu trú, nhiễm trùng da / mô mềm |
| □ | □ | Sử dụng tampon
Nếu có, hãy cân nhắc việc giữ lại tampon và hội chứng shock nhiễm độc do tụ cầu hoặc liên cầu |
| □ | □ | Phát ban
Nếu có, hãy nghĩ đến viêm màng não, viêm nội tâm mạc |
| □ | □ | Các triệu chứng nóng (ví dụ: đau khớp, đau cơ, đau lưng, viêm mũi) Nếu có, hãy xem xét nhiễm vi-rút (ví dụ: cúm, viêm dạ dày ruột), viêm màng não, nhiễm liên cầu hoặc tụ cầu |
| □ | □ | Đổ mồ hôi ban đêm và / hoặc giảm cân Nếu có, hãy xem xét lao |
| Bảng 17.1 Các phát hiện lâm sàng thường gặp và cách giải thích của việc khám “từ đầu đến chân” có cấu trúc để xác định trọng tâm nhiễm trùng ở bệnh nhân nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết | |||
| Bước | Thăm khám | Dấu chứng thường gặp | Giải thícg |
| 1 | Mức độ thức tỉnh | Mức độ trầm cảm ý thức | Viêm màng não, viêm não, nhiễm trùng thần kinh TW |
| 2 | Định hướng, hành vi | Rối loạn định hướng, hành vi không thích hợp | Viêm não, viêm màng não, nhiễm trùng thần kinh TW, sảng do nhiễm trùng huyết |
| Liệt nữa người | Nhiễm trùng TKTW, viêm nội tâm mạc | ||
| 3 | Kiểm tra mắt | Sưng quanh mắt, đỏ | Viêm nội nhãn (nghi ngờ nhiễm tụ cầu) |
| Xuất huyết kết mạc | Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, thuyên tắc nhiễm trùng | ||
| Mủ tiền phòng | Nhiễm tụ cầu | ||
| Chấm xuất huyết | Nhiễm não mô cầu, DIC | ||
| 4 | Ấn xoang | Ấn đau | Viêm xoang |
| 5 | Kiểm tra miệng | Há miệng hạn chế và đau | Áp xe liên quan đến khớp hàm dưới |
| Răng bị móm, viêm lợi | Viêm nội tâm mạc, áp xe cục bộ, viêm phổi kỵ khí | ||
| Viêm thanh môn | Bệnh vi rút, nhiễm liên cầu | ||
| Sưng nề thành sau họng | abscess | ||
| Viêm amidan | Bệnh vi rút, nhiễm liên cầu hoặc tụ cầu | ||
| Nhiễm trùng môi trên | Huyết khối tĩnh mạch xoang nhiễm trùng | ||
| 6 | Sờ cổ | Các hạch bạch huyết sưng to, đau đớn | Nhiễm trùng mặt hoặc cổ, bệnh lao |
| Khối nóng, đỏ, sưng lên | Abscess | ||
| 7 | Cổ cứnga | Có | Viêm màng não, viêm não, nhiễm trùng TKTW khác |
| 8 | Sờ khớp ức đòn | Đau, sưng, nóng, đỏ | Viêm khớp (xem xét tụ cầu) |
| 9 | Sờ vai, khuỷu tay và cổ tay | Đau, sưng, nóng, đỏ, suy giảm khả năng cử động | Viêm khớp nhiễm trùng |
| Đỏ, ấm, đau khi rung lắc khuỷu tay ở lưng | Viêm bao hoạt dịch (xem xét nhiễm trùng do tụ cầu) | ||
| 10 | Kiểm tra chi trên | Chấm xuất huyết | Nhiễm não mô cầu, DIC |
| Khu vực sưng, nóng, đỏ, đau | Viêm mô tế bào, viêm quầng, viêm cân mạc | ||
| Khối sưng, đỏ, ấm | Abscess | ||
| (Mủ, đỏ, sẫm) mụn mủ | Nhiễm tụ cầu, tắc mạch nhiễm trùng | ||
| Tĩnh mạch đỏ, sưng, sờ thấy | Viêm tĩnh mạch | ||
| 11 | Kiểm tra bàn tay và ngón tay | Nút Osler, tổn thương Janeway, xuất huyết thành nhóm và / hoặc chảy máu móng | Viêm nội tâm mạc, tắc mạch nhiễm trùng (ví dụ: tụ cầu) |
| Nếp móng bên đỏ, ấm, sưng, đau | Paronychia – chính mé (xem xét nhiễm trùng do tụ cầu) | ||
| 12 | Kiểm tra đàm | Vàng, xám xịt, xanh lục, nâu | Nhiễm trùng hô hấp do vi khuẩn |
| Hơi màu trắng | Nhiễm trùng đường hô hấp không điển hình, nấm hoặc virus | ||
| Màu be, nâu, xám | Hít sặc sữa nuôi dưỡng? | ||
| 13 | Nghe phổi | Tiếng thở phế quản, ran nổ | Viêm phế quản phổi, viêm phổi |
| Tiếng cọ màng phổi | Viêm màng phổi | ||
| Âm thanh hơi thở nhỏ dần ở một bên | Tràn dịch màng phổi, mủ màng phổi | ||
| Tiếng rít hít vào | Áp xe đường hô hấp trên (bao gồm cả viêm nắp thanh quản), viêm thanh quản / viêm khí quản | ||
| 14 | Nghe tim | Tiếng thổi tâm thu/ trương | Viêm nội tâm mạc |
| Cọ màng tim | Viêm màng ngoài tim | ||
| 15 | Kiểm tra thân mình | Phát ban ngoại tiết | Nhiễm virus, rickettsia |
| Chấm xuất huyết | Nhiễm não mô cầu, DIC | ||
| Nổi ban thân mình | Hội chứng shock nhiễm độc (xem xét liên cầu hoặc tụ cầu spp.) | ||
| Sưng, đỏ, ấm cục bộ | Viêm mô tế bào, viêm quầng, viêm cân mạc | ||
| Hai bên sườn chần màu đỏ, ấm lan tỏa | Viêm phúc mạc, quá trình nhiễm trùng phúc mạc khu trú | ||
| Hâm (nách, vú, háng, nếp gấp bụng) | Cổng vào cho vi khuẩn (ví dụ: do liên cầu hoặc tụ cầu) hoặc nấm | ||
| 16 | Nghe bụng | Không nghe âm ruột | Chướng liệt ruột, bệnh nặng |
| Âm thanh kim khí, leng keng, bắn tung tóe | Chướng tắc ruột | ||
| Tăng âm ruột | Viêm dạ dày ruột | ||
| 17 | Sờ bụng | Đau ở RUQ | Viêm túi mật, viêm đường mật, thủng tá tràng |
| Đau thượng vị | Thủng dạ dày hay tá tràng | ||
| Đau LUQ | Áp xe tụy, áp xe lách | ||
| Đau RLQ | Viêm ruột thừa, thương hàn, viêm đại tràng, viêm phần phụ | ||
| Đau LLQ | Viêm ruột kết, viêm túi thừa, áp xe, viêm phần phụ | ||
| Đau lan tỏa | VFM nguyên phát, chướng ruột. | ||
| Căng cứng, phản ứng dội | Viêm phúc mạc | ||
| Khối cục bộ, đau | Viêm phúc mạc khu trú | ||
| 18 | Gõ hông | Đau rõ | Viêm đài bể thận |
| 19 | Kiểm tra | Đục, thối, có cặn, có mùi | Nhiễm trùng tiết niệu |
| nước tiểu | Đỏ, như máu | Nhiễm trùng tiết niệu/ gram âm | |
| 20 | Kiểm tra tầng | Sưng, nóng, đỏ, đau | Viêm mô tế bào, viêm quần, viêm cân mạc |
| sinh môn | |||
| Sưng, nóng, đỏ, đau, bóng nước, đổi màu | Viêm cân mạc hoại tử (hoại thu Fournier) | ||
| 21 | Kiểm tra phân | Tiêu chảy | Viêm dạ dày ruột, viêm ruột giả mạc, viêm đại tràng |
| Như máu | Viêm dạ dày ruột, viêm đại tràng, viêm túi thừa | ||
| 22 | Kiểm tra 2 chi dưới | Chấm xuất huyết | Nhiễm não mô cầu, DIC |
| Sưng, nóng, đỏ, đau | Viêm mô tế bào, viêm quần, viêm cân mạc | ||
| Khối nóng, đỏ, đau | Abscess | ||
| (Mủ, đỏ, sẫm) mụn mủ | Nhiễm tụ cầu, tắc mạch nhiễm trùng | ||
| Hông, đầu gối hoặc mắt cá chân đỏ, ấm, sưng tấy | Viêm khớp nhiễm trùng | ||
| Tĩnh mạch sưng, đỏ, sờ được | Viêm tĩnh mạch | ||
| 23 | Di động thụ động hông | Rất đau, hạn chế cử động | Viêm khớp nhiễm trùng, viêm khớp cùng cụt |
| 24 | Sờ gối | Gối phập phều | Viêm khớp nhiễm trùng |
| 25 | Di động thụ động cổ chân | Rất đau, hạn chế cử động | Viêm khớp nhiễm trùng |
| 26 | Kiểm tra gan bàn chân và ngón chân | Nút Osler, tổn thương Janeway, xuất huyết thành nhóm và / hoặc chảy máu móng | Viêm nội tâm mạc, tắc mạch nhiễm trùng (ví dụ: tụ cầu) |
| Tổn thương do ẩm hoặc đứt da (giữa các ngón chân) | Cổng vào cho vi khuẩn (ví dụ: nhiễm
trùng do liên cầu hoặc tụ cầu) hoặc nấm |
||
| 27 | Kiểm tra lưng | Sưng, nóng, đỏ, đau | Viêm mô tế bào, viêm quần, viêm cân mạc |
| 28 | Ấn góc sốngsườn | Rất đau | Viêm mủ đài bển thận |
| 29 | Ấn cột sống | Rất đau | Viêm thân sống đĩa đệm |
| 30 | Kiểm tra vết thương | Tiết dịch đỏ, sưng, đau, chảy mủ, có mùi hôi, thối rữa /
đổi màu khi ấn |
Vết thương nhiễm trùng |
| 31 | Kiểm tra vị trí catheter | Đỏ chân, ẩm ướt thối rữa / đổi màu khi ấn | Nhiễm trùng catheter, NTH liên quan đến catheter |
| 32 | Kiểm tra chất dẫn lưu | Đổi màu, đục, thối, có mủ, hơi xanh, hơi nâu | Nhiễm trùng vết thương sâu, rò rỉ / xì mật, thủng ruột. |
Hệ thần kinh trung ương CNS, đông máu nội mạch lan tỏa DIC, RUQ góc trên bên phải, LUQ góc trên bên trái, RLQ góc dưới bên phải, LLQ bên trái phần tư dưới.
Lưu ý rằng những phát hiện chính về nhiễm trùng có thể không có ở những bệnh nhân bị giảm bạch cầu trung tính hoặc suy giảm miễn dịch đáng kể! aNếu có dấu hiệu cứng cổ, hãy kiểm tra xem có dấu hiệu Kernig và Brudzinski dương tính không. Sử dụng test rung đầu để loại trừ viêm màng não.
Thuyên tắc kết mạc (d) bên cạnh một tiếng thổi mới trên máy nghe tim): xuất huyết mảnh- và chảy máu móng tay (a), các nút Osler (b, c).
Hộp 2: Đánh giá và Diễn giải Sốt ở Bệnh nhân bệnh nặng.
Ước tính nhiệt độ cơ thể bằng cách chạm kinh điển là khó. Ngay cả ở nhiệt độ >39°C, nhiều bác sĩ không phát hiện được sốt một cách đáng tin cậy. Một lý do cho điều này là nhiệt độ thay đổi của da ngoại vi khi bắt đầu sốt và giảm sốt. Trong khi tứ chi bị lạnh và hiện tượng nổi da gà khi nhiệt độ tăng lên, thì việc giảm sốt được đặc trưng bởi diaphoresis, giãn mạch và ấm ngoại vi. Các bộ phận cơ thể chỉ có những thay đổi nhỏ về co mạch da khi sốt là trán và thân mình. Do đó, những bộ phận cơ thể này có thể thích hợp nhất để đánh giá về mặt thực thể liệu có bị sốt hay không. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, nghi ngờ lâm sàng phải được xác nhận bằng cách đo nhiệt độ cơ thể một cách khách quan.
Nhiệt độ cơ thể > 37,7°C thường được coi là tăng cao. Hầu hết các bác sĩ đồng ý rằng nhiệt độ > 38 và chắc chắn > 38,2 ° C là biểu hiện sốt. Một số loại sốt đã được mô tả trong các tài liệu y khoa (sốt không liên tục, sốt ngắt quãng, sốt nhiễm trùng hoặc sốt phát ban, sốt tái phát, sốt kéo dài hoặc liên tục). Do các biện pháp kiểm soát nguồn sớm và tích cực, bao gồm cả liệu pháp kháng sinh, chúng hiếm khi gặp phải ngày nay. Tuy nhiên, một số quy tắc lâm sàng vẫn được áp dụng:
- Sốt là một dấu hiệu nhiễm trùng không nhạy cảm và không đặc hiệu.
- Run (khi nhiệt độ tăng) hầu như chỉ xảy ra ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng.
- Run thường thấy nhất ở những bệnh nhân bị viêm phổi, viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng máu nguyên phát (bao gồm cả nhiễm trùng máu liên quan đến catheter), viêm mủ bể thận, viêm đường mật/ áp xe gan và nhiễm trùng nhiệt đới (ví dụ: sốt rét).
- Run có độ đặc hiệu cao (~ 90%) đối với sự hiện diện của vi khuẩn huyết.
- Sốt do nhiễm trùng được đặc trưng bởi hai hoặc nhiều đỉnh sốt mỗi ngày với
- Nhiệt độ bình thường hóa hoặc duy trì khoảng 38°C giữa các đỉnh.
- Nhiệt độ cơ thể liên tục hoặc duy trì trong khoảng 37,5 đến 38,5°C mà không
- Nhiệt độ đỉnh cao hơn có thể do nhiều nguyên nhân, bao gồm cả nhiễm trùng.
- Nhiệt độ cơ thể > 40°C có thể do nhiễm vi rút và nhiễm vi khuẩn gram âm nhưng trong nhiều trường hợp cũng có thể do tác nhân không lây nhiễm (ví dụ như rối loạn điều hòa nhiệt độ trung tâm).
- Sốt trong vòng 24 giờ sau một chấn thương lớn hoặc thủ thuật phẫu thuật sạch hầu như luôn luôn không có nguồn gốc lây nhiễm.
- Sốt thường làm tăng nhịp tim lên 10–15 bpm mỗi khi nhiệt độ cơ thể tăng lên. Nhịp tim chậm tương đối là điển hình cho các bệnh nhiễm trùng nội bào (ví dụ như bệnh legionella, sốt thương hàn).
Hộp 3 Các triệu chứng lâm sàng gợi ý nhiễm trùng da hoặc mô mềm hoại tử
- Bệnh nhân đau ốm, nhiễm độc
- Đau không theo tỷ lệ thay đổi của da (dấu hiệu quan trọng nhất!)
- (Tối) đổi màu của vùng da bị ảnh hưởng
- Hình thành bóng nước xuất huyết (đẫm máu)
- Ban xuất huyết dạng chùm hoặc dạng võng mạc trên vùng da bị ảnh hưởng
- Giảm cảm giác hoặc vô cảm vùng da bị ảnh hưởng (hiếm gặp)
- Lép bép trong và xung quanh vùng da thay đổi (hiếm gặp)
- Thay đổi da lan rộng nhanh chóng (lên đến 2,5 cm/h)
Vị trí của nhiễm trùng da/ mô mềm có thể gợi ý đến phổ vi khuẩn gây bệnh, ví dụ, cổ/ mặt, nhiễm trùng đơn hoặc đa vi khuẩn bao gồm liên cầu và/ hoặc vi khuẩn kỵ khí; tứ chi (bao gồm vai, hông/ mông), vi khuẩn đơn nhiễm bao gồm liên cầu nhóm huyết thanh A, tụ cầu spp. và clostridium spp .; và đáy chậu/ thành bụng, đa vi khuẩ bao gồm vi khuẩn gram âm và vi khuẩn kỵ khí.
Hộp 4 Các bệnh lý giả Nhiễm trùng huyết
- Viêm toàn thân do chấn thương mô (ví dụ: phẫu thuật, chấn thương)
- Viêm tụy cấp
- Tắc ruột
- Thiếu máu cục bộ mạc treo
- Hít sặc khí phế quản
- Hội chứng tăng thân nhiệt (say thuốc, say nóng)
- Nhiễm toan ceton do tiểu đường
