Ưu nhược điểm khi xóa xăm bằng Laser?

XÓA XĂM BẰNG LASER

Nhà thuốc Ngọc Anh – Chương 4: Xóa Xăm

Nguồn: Sách Hướng dẫn thực hành Laser thẩm mỹ

Tác giả: Dr. Rebecca Small, Dalano Hoang

HÌNH 1 Biểu đồ hấp thu của mô nhóm mang màu và các lasers xóa xăm.
HÌNH 1 Biểu đồ hấp thu của mô nhóm mang màu và các lasers xóa xăm.

Sự phổ biến của hình xăm đã tăng đều đặn, và do đó, nhu cầu xóa hình xăm cũng tăng lên. Lý do để xóa hình xăm thì khác nhau; nhiều bệnh nhân báo cáo sự thay đổi nghề nghiệp, sự kỳ thị hoặc cảm giác bối rối và hạ thấp lòng tự trọng. Các phương pháp xóa hình xăm sớm dựa vào sự phá hủy cơ học hoặc hóa học không đặc hiệu như tổn thương da và lột hóa chất, thường có kết quả không thỏa đáng và biến chứng của sẹo và loại bỏ mực không phù hợp để lại “hình xăm ma” được coi là một đám mây của mực vĩnh viễn (Hình 2). Laser Q-switched, là tiêu chuẩn thực hành hiện nay, nhắm đến mực xăm và cung cấp một phương tiện an toàn hơn, hiệu quả hơn để xóa hình xăm. Chương này xem xét sinh lý của vị trí xăm, các nguyên tắc laser khi chúng liên quan đến xóa hình xăm và cung cấp một cách tiếp cận từng bước để xóa hình xăm bằng laser Q-switched.

HÌNH 2 Các kết quả tổn thương da khi xóa xăm cho thấy sẹo, giảm sắc tố, và mực còn sót lại.
HÌNH 2 Các kết quả tổn thương da khi xóa xăm cho thấy sẹo, giảm sắc tố, và mực còn sót lại.

Hình xăm

•Hình xăm được đặt bằng cách bơm các hạt mực (có kích thước từ 20 – 400 nm) vào lớp hạ bì. Trong quá trình xăm hình, lớp biểu bì và nhú hạ bì trên được đồng nhất, và các hạt mực được phân phối ngoại bào và nội bào. Sau 2 – 3 tháng, các lớp da tái lập lại và mực vẫn tập trung trong các nguyên bào sợi bên dưới một lớp mô sẹo ở lớp hạ bì (Hình 3). Mực xăm không được kiểm soát bởi Cục quản lý thực phẩm và dược phẩm (FDA) và hầu hết bệnh nhân không biết thành phần của mực xăm của họ.

• Có nhiều loại hình xăm khác nhau. Hình xăm trang trí là phổ biến nhất và là trọng tâm của cuốn sách này. Chúng được phân loại là nghiệp dư hoặc chuyên nghiệp, dựa trên phương pháp sắp xếp của chúng.• Hình xăm trang trí nghiệp dư thường được xăm vào da bằng cách sử dụng dây hoặc kim tạo ra mật độ thấp của các hạt mực nằm trên bề mặt nông của da. Chúng thường có màu đen và bao gồm các loại mực dựa trên carbon như mực bút hoặc gỗ bị cháy.

• Hình xăm trang trí chuyên nghiệp được đặt với một máy xăm hình. Các thiết bị này có một kim hoặc một nhóm kim nhanh chóng dao động trong và ngoài da. Hình xăm chuyên nghiệp thường chứa thuốc nhuộm hữu cơ trộn với kim loại nặng để cho màu sắc rực rỡ. Ví dụ, màu đỏ thường được làm từ thủy ngân, màu vàng từ cadmium, màu xanh lá cây từ chromium và màu xanh từ coban.

• Hình xăm thẩm mỹ thường được gọi là lớp trang điểm vĩnh viễn. Chúng thường được áp dụng cho viền lông mi, lông mày và môi để mô phỏng như trang điểm và thường là sự kết hợp của các màu có chứa tông mực màu hồng và màu thịt có thể được trộn với màu trắng. Các tông màu thịt thường chứa oxit sắt, và màu trắng thường chứa titan dioxide hoặc kẽm oxit. Khi được phát xung bằng laser hình xăm, những loại mực này có thể chuyển sang màu đen hoặc nâu trở nên tối hơn và đáng chú ý hơn sau khi điều trị ban đầu.

HÌNH 3 Vị trí mực hình xăm.
HÌNH 3 Vị trí mực hình xăm.

Hình xăm Chấn thương là kết quả của sự lắng đọng sắc tố trên da do tổn thương. Các nguyên nhân phổ biến bao gồm chấn thương từ sỏi được gọi là “phát ban trên đường”, than chì bút chì, hoặc do các lực bùng nổ như với mảnh đạn và pháo hoa. Những vật liệu này nằm trong lớp hạ bì sau khi tái biểu mô hóa vết thương và dẫn đến hình xăm màu xanh / đen.

• Hình xăm y tế được đặt làm điểm đánh dấu cho xạ trị. Đây thường là các loại mực đen, dựa trên carbon.

HÌNH 4 Các bước sóng laser sử dụng các loại màu sắc mực xăm khác nhau. (với sự cho phép của BS R. Small)
HÌNH 4 Các bước sóng laser sử dụng các loại màu sắc mực xăm khác nhau. (với sự cho phép của BS R. Small)

Nguyên lý Laser

Xóa hình xăm bằng laser dựa trên nguyên tắc nhiệt phân quang học chọn lọc, chuyển đổi năng lượng laser thành nhiệt, phá hủy có chọn lọc mực xăm. Mực xăm là nhóm mang màu mục tiêu trong hình xăm. Các màu mực khác nhau được hấp thụ tốt hơn bởi các bước sóng ánh sáng cụ thể như trong Hình 4. Khi năng lượng laser được ứng dụng vào da, nó được chuyển thành nhiệt trong các hạt mực, gây ra sự phân mảnh của các hạt lớn và vỡ của các bao sợi xung quanh mực. Các hạt mực nhỏ hơn sau đó được loại bỏ thông qua quá trình nhô lên của biểu bì, dẫn lưu bạch huyết và thực bào các đại thực bào (Hình 5). Vùng da xung quanh hấp thụ tối thiểu năng lượng và không bị ảnh hưởng. Các hạt mực được xử lý bằng laser cũng có các đặc tính quang học khác nhau làm thay đổi mực còn sót lại trong da mà mắt thường ít nhìn thấy hơn.

Các laser Q-switched tạo ra các xung công suất cao với độ rộng rất ngắn trong phạm vi nano giây (và các laser khóa chế độ gần đây tạo ra độ rộng xung pico giây) được sử dụng để xóa hình xăm. Ngoài phương pháp nhiệt phân quang học chọn lọc, các laser này hoạt động theo nguyên lý rung quang học trong đó sự dao động của các hạt mực tạo điều kiện cho sự phân mảnh và loại bỏ (xem thêm Giới thiệu và các khái niệm nền tảng, phần laser Xung cực ngắn).

Thông số Laser cho phương pháp điều trị xóa hình xăm

Các thông số laser (còn được gọi là cài đặt) như bước sóng, độ rộng xung, kích thước điểm và độ ảnh hưởng có thể được sửa đổi tại thời điểm điều trị để tối đa hóa việc xóa mực xăm và giảm thiểu tổn thương nhiệt cho mô xung quanh (cũng xem trong phần Giới thiệu và các Khái niệm nền tảng, Phần các thông số laser).Đen Xanh da trời ĐỏXanh lá cây

 Bước sóng. Bước sóng được chọn để nhắm mục tiêu màu mực thích hợp. Laser được sử dụng để xóa hình xăm được hiển thị trong Hình 1 và bao gồm QS 1064, QS 755, QS 694, QS 650, QS 585 và QS 532 nm. Bước sóng 1064 nm thâm nhập sâu, ít bị melanin biểu bì hấp thụ hơn các bước sóng khác và do đó, là bước sóng xóa hình xăm an toàn nhất và gây tổn thương biểu bì ít nhất.
HÌNH 5 Laser xóa hình xăm.
HÌNH 5 Laser xóa hình xăm.
  • Độ ảnh hưởng. Cài đặt độ ảnh hưởng phải đủ để tạo trắng ngay lập tức trong quá trình điều trị mà không chảy máu hoặc phồng rộp. Độ ảnh hưởng cao được sử dụng khi có ít nhóm mang màu mục tiêu hiện diện với hình xăm nghiệp dư có màu mờ nhạt. Độ ảnh hưởng thấp hơn được sử dụng khi có nhiều nhóm mang màu mục tiêu hơn hiện diện với hình xăm chuyên nghiệp có màu đậm và hình xăm “che phủ”.
  • Độ rộng xung. Laser Q-switched có độ rộng xung cố định nano giây(một phần tỷ giây, 10−9 giây) không thể điều chỉnh. Một laser xóa hình xăm khóa chế độ với độ rộng xung pico giây (một phần nghìn tỷ của giây, 10−12 giây) gần đây đã có trên thị trường.
  • Kích thước điểm. Kích thước điểm lớn có ít sự tán xạ photon của chùm tia laser dẫn đến sự thâm nhập sâu hơn. Sự thâm nhập sâu hơn sẽ tối đa hóa việc cung cấp năng lượng laser cho mực ở da và giảm tổn thương biểu bì. Kích thước điểm lớn hơn (ví dụ: 4 – 8 mm) được ưu tiên để điều trị hình xăm miễn là có thể đạt được sự ảnh hưởng đủ để đạt được các đáp ứng lâm sàng mong muốn. Kích thước điểm nhỏ hơn (ví dụ: 2 – 3 mm) có sự tán xạ photon lớn hơn, cung cấp năng lượng kém hiệu quả hơn và có nguy cơ tổn thương biểu bì cao hơn.
  • Tỷ lệ lặp lại. Tốc độ lặp lại chậm hơn (ví dụ: 2 – 5 Hz) cho phép kiểm soát nhiều hơn tay cầm laser và rất hữu ích với những hình xăm rất nhỏ đòi hỏi độ chính xác của xung. Tốc độ lặp lại nhanh hơn (ví dụ: 10 Hz) cho phép điều trị nhanh các hình xăm trung bình và lớn (≥10 in2)
  • Các thông số điều trị bằng laser thường được mô tả là tích cực hoặc bảo tồn. Các thông số điều trị tích cực đề cập đến việc sử dụng các bước sóng ngắn (ví dụ: 532 nm), độ ảnh hưởng cao (ví dụ: ≥ 8J/ cm2 với 1064 nm) và kích thước điểm nhỏ (ví dụ: 2 – 3 mm).
  • Các thông số tích cực thường là cần thiết với các mực in mục tiêu sáng hơn khi điều trị bằng laser tiến triển theo thời gian và chúng có thể liên quan đến nguy cơ tổn thương biểu bì lớn hơn. Thông số laser bảo tồn
  • đề cập đến việc sử dụng các bước sóng dài, độ ảnh hưởng thấp và kích thước điểm lớn.

Lựa chọn bệnh nhân

Bệnh nhân thuộc tất cả các loại da Fitzpatrick (I – VI) là ứng cử viên để xóa hình xăm bằng laser. Tuy nhiên, những bệnh nhân có loại da sẫm màu hơn (IV – VI) có nguy cơ bị tác dụng phụ cao hơn, bao gồm giảm sắc tố và tăng sắc tố. Ngoài ra, bệnh nhân châu Á và châu Phi có thể có xu hướng lớn hơn đối với sẹo phì đại và sẹo lồi. Bệnh nhân Fitzpatrick loại VI có nguy cơ biến chứng cao nhất với bất kỳ quy trình thẩm mỹ nào và điều trị loại da này là một ứng dụng laser tiên tiến, nằm ngoài phạm vi của cuốn sách này.

Mong đợi của bệnh nhân

Nhiều phương pháp điều trị xóa hình xăm bằng laser là cần thiết để đạt được kết quả khả quan. Do sự thay đổi về độ sâu của mực xăm, mật độ, thành phần và kỹ thuật được sử dụng để xăm, việc ước tính số lần điều trị cần thiết để loại bỏ có thể là một thách thức. Tuy nhiên, một số khái quát về số lần điều trị có thể được thực hiện dựa trên đặc điểm của bệnh nhân và hình xăm (Bảng 1). Hình xăm được xăm chuyên nghiệp có mật độ mực lớn hơn và thường cần 12 -16 và đôi khi lên đến 20 lần điều trị; trong khi hình xăm nghiệp dư thường cần 4 – 8 lần điều trị. Hình xăm mờ dần, cũ hơn trên các loại da nhạt màu ở các vị trí gần nhất có xu hướng được loại bỏ với ít lần điều trị hơn so với hình xăm nhiều màu, cường độ cao trên các loại da sẫm màu ở các vị trí xa. Một hình xăm che phủ trên một hình xăm khác ở phía trên, tạo ra mật độ mực rất cao trên da và cần nhiều lần điều trị để loại bỏ. Các phương pháp xóa hình xăm trước đây tạo ra mô sẹo, chẳng hạn như tổn thương và các chất hóa học ăn da, có thể làm cho việc xóa hình xăm bằng laser ít thành công hơn.Laser Q-switched chỉ xử lý mực và không nhằm cải thiện kết cấu của da. Nếu một hình xăm có thể sờ thấy trước khi điều trị bằng laser, nó thường sẽ vẫn sờ thấy khi loạt điều trị được hoàn thành.

BẢNG 1

Các yếu tố ảnh hưởng đến số lần điều trị cần thiết để loại bỏ hình xăm

Các đặc điểm Số lần điều trị ít hơn Số lần điều trị nhiều hơn
Loại hình xăm Nghiệp dư, chấn thương Chuyên nghiệp thẩm mỹ
Màu sắc Đen Đa màu sắc
Độ mạnh của mực Phai màu Tối màu
Che phủ Không
Tuổi của hình xăm Mới
Các phương pháp xóa trước đây Không
Vị trí Gần Đầu xa
Sẹo Không
Loại da theo fitzpatrick I-III IV-VI

Xóa hình xăm bằng laser là đau đớn. Tuy nhiên, điều trị các hình xăm nhỏ hơn (ví dụ, ≤9 in2) là nhanh chóng, theo thứ tự 5 phút và do việc điều trị nhanh chóng thường có thể được thực hiện mà không cần gây tê.

Điều trị các hình xăm lớn hơn như hình xăm chỗ giao nhau của cánh tay, được gọi là “tay áo”, có thể mất 20 – 30 phút và có thể cần gây tê.Kết quả từ các lần điều trị xóa hình xăm bằng laser được tích lũy. Cường độ mực dần dần phai đi trong tháng sau khi điều trị. Phai màu từ một số lần điều trị là đáng chú ý hơn so với những phương pháp khác, và rất hữu ích để thông báo cho bệnh nhân về điều này để họ không quan tâm đến các sự thay đổi này. Ngoài ra, hình xăm có thể thay đổi màu sắc khi tiến hành điều trị do loại bỏ các loại mực cấu thành.

Bệnh nhân thường hỏi kết quả cuối cùng sẽ như thế nào sau khi hoàn thành các phương pháp điều trị xóa hình xăm bằng laser. Mặc dù không có định nghĩa chuẩn hóa cho việc xóa hình xăm, nhưng khi nhìn từ xa 3 – 4 ft, không chắc người xem sẽ có thể phát hiện ra sự hiện diện của hình xăm trước đó. Khi xem xét kỹ lưỡng, bệnh nhân có thể nhận ra hình xăm ở đâu là do sự thay đổi sắc tố da và trong một số trường hợp, là các thay đổi về kết cấu.

Chỉ định

• Hình xăm nghiệp dư

• Hình xăm chuyên nghiệp

• Hình xăm thẩm mỹ

• Hình xăm chấn thương

• Hình xăm y khoa

Phương pháp điều trị thay thế

Các lựa chọn điều trị thay thế cho xóa hình xăm bao gồm, laser sóng liên tục (ví dụ CO2, argon), tổn thương da (một phương pháp phẫu thuật, khác với tổn thương da vi điểm), tổn thương da bằng muối (chà xát bằng muối), lột da bằng hóa chất (ví dụ, axit trichloroacetic), phương pháp đông lạnh (nitơ lỏng) và đốt điện. Những liệu pháp thay thế này thường không được khuyến nghị vì chúng thường có kết quả không đạt yêu cầu với giải quyết không hoàn toàn các vết mực. Ngoài ra, chúng có nguy cơ tăng các kết quả bất lợi như sẹo, giảm sắc tố, tăng sắc tố, đau, thời gian lành thương kéo dài, nhiễm trùng, thay đổi kết cấu và, kết quả không thể đoán trước. Phẫu thuật cắt bỏ có thể được khuyến cáo là biện pháp cuối cùng trong một số tình huống nếu việc xóa hình xăm bằng laser Q-switched đã thất bại và bệnh nhân kiên quyết xóa bỏ.

Thiết bị hiện có sẵn để xóa hình xăm

Màu mực của hình xăm Bước sóng laser để xóa (nm)
Đen QS 1064, QS 755
Đỏ, cam vàng QS 532
Xanh lá cây QS 650, QS 694, QA 755
Xanh da trời QS 585

Laser Q-switched được coi là tiêu chuẩn vàng để xóa hình xăm bằng laser.

Các thiết bị khác nhau về bước sóng, kích thước điểm và công suất cực đại. Nói chung, các thiết bị để xóa hình xăm có một loạt các kích thước điểm bao gồm cả kích thước nhỏ (ví dụ: 2 – 3 mm) và kích thước lớn (ví dụ: 4 – 8 mm) và có thể đạt được sức mạnh phù hợp với kích thước điểm lớn (ví dụ: một laser Q-switched 1064 nm với kích thước điểm 4 mm nên có cài đặt độ ảnh hưởng lớn hơn 3 J / cm2)

Laser Q-switched Nd: YAG (QS 1064 nm, QS 532 nm, QS 585 nm, QS 650 nm). Laser Nd: YAG chủ yếu tạo ra bước sóng 1064 nm lý tưởng để điều trị các loại mực đen và tối màu và thích hợp để điều trị cho những bệnh nhân da sẫm màu. Một nhược điểm cơ bản của 1064 nm là hiệu quả hạn chế của nó trong việc loại bỏ mực màu vàng và màu xanh lá cây. Tuy nhiên, nhiều thiết bị Nd: YAG cũng có thể tạo ra bước sóng 532 nm, xử lý các loại mực đỏ, cam và vàng. Quá trình chuyển đổi 1064 nm thành 532 nm này được gọi là nhân đôi điều hòa, và liên quan đến việc truyền bước sóng 1064 nm thông qua tinh thể potassium Titanyl phosphate (KTP) làm tăng gấp đôi tần số và giảm một nửa bước sóng. Một số thiết bị cũng có thể tạo ra bước sóng 585 nm, được sử dụng để xử lý mực xanh da trời, và 650 nm được sử dụng để xử lý mực xanh, bằng cách truyền 532 nm qua các tay cầm bổ sung có chứa tẩm nhuộm polymers.

Laser alexandrite Q-switched (QS 755 nm). Bước sóng này có sự hấp thụ tốt bởi màu đen, xanh lá cây và xanh đậm, nhưng hấp thụ kém bởi mực đỏ. Một laser alexandrite pico giây không phải là Q-switched gần đây đã có sẵn và được thảo luận trong phần Phát triển hiện tại ở cuối chương này.

Laser ruby Q-switched (QS 694 nm). Bước sóng này hoạt động tốt cho các màu tối hơn (đen, xanh đen, xanh lục) nhưng kém trên mực vàng và đỏ. Mặc dù hiệu quả hơn đối với mực xanh so với Nd: YAG, tỷ lệ giảm sắc tố và tăng sắc tố cao hơn được báo cáo.Xem Nguồn cung cấp, Phụ lục 6 cho các nhà sản xuất laser.

Chống chỉ định

Chống chỉ định chung với Laser

• Nhiễm trùng đang hoạt động trong khu vực điều trị (ví dụ, herpes sim-plex, mụn mủ, viêm mô tế bào)

• Viêm da trong khu vực điều trị (ví dụ, bạch biến, bệnh vẩy nến, viêm da dị ứng)

• U melanin, hoặc tổn thương nghi ngờ u melanin ở khu vực điều trị

• Lột hóa chất sâu, tổn thương da hoặc xạ trị trong khu vực điều trị trong vòng 6 tháng trước đó

• Sẹo lồi

• Chảy máu bất thường (ví dụ, giảm tiểu cầu, sử dụng thuốc chống đông máu)

• Sự lành thương bị suy yếu (ví dụ, thuốc ức chế miễn dịch và đái tháo đường được kiểm soát kém)

• Bệnh mạch máu ngoại biên

• Rối loạn co giật

• Tình trạng hệ thống không được kiểm soát

• Máy tạo nhịp tim

• Teo da (ví dụ, sử dụng steroid đường uống mãn tính, các hội chứng di truyền như hội chứng Ehlers – Danlos)

• Mạng lưới mạch xanh tím, một bệnh mạch máu tự miễn hiếm gặp liên quan đến các đường lằn đổi màu da của cánh tay hoặc chân bị trầm trọng hơn khi tiếp xúc với nhiệt bằng phương pháp điều trị bằng laser

• Ban đỏ do nhiệt, một mạng lưới ban đỏ hiếm gặp mắc phải trầm trọng hơn do tiếp xúc với nhiệt của laser

• Tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời trong vòng 2 tuần trước đó dẫn đến da bị đỏ hoặc rám nắng

• Sử dụng sản phẩm tự làm rám nắng da trong vòng 2 tuần trước

Retinoid thuốc kê toa dùng tại chỗ trong tuần trước

Isotretinoin (Accutane ™) trong vòng 6 tháng trước đó

• Liệu pháp vàng (ví dụ: được sử dụng để điều trị viêm khớp)

• Thuốc cảm quang (ví dụ: tetracycline, cây thảo dược St. John, thiazide)• Rối loạn cảm quang (ví dụ, bệnh lupus ban đỏ hệ thống)

• Mang thai hoặc cho con bú

• Kỳ vọng của bệnh nhân không thực tế

• Rối loạn chức năng cơ thể

• Điều trị bên trong ổ mắt (ví dụ không có tấm che bên trong mắt)Một số bệnh viêm da như bạch biến, bệnh vẩy nến và viêm da dị ứng có thể bùng phát tại các vị trí chấn thương (gọi là phản ứng koebner), và một tình trạng viêm da đang hoạt động trong khu vực điều trị là một chống chỉ định. Bệnh nhân có tiền sử viêm da koebnerizing tại các khu vực không điều trị nên được điều trị thận trọng vì những tình trạng này có thể phát triển tại các địa điểm điều trị bằng laser.

Chống chỉ định cụ thể đối với xóa hình xăm

• Dị ứng mực xămMột phản ứng dị ứng với mực xăm tại thời điểm xăm là một chống chỉ định để xóa hình xăm bằng laser. Sau khi điều trị hình xăm bằng laser, mực được khuếch tán một cách có hệ thống thông qua hệ thống bạch huyết và bệnh nhân có phản ứng trước đó có thể có nguy cơ bị phản ứng dị ứng tại thời điểm loại bỏ. Dị ứng mực có dấu hiệu viêm da dị ứng (ban đỏ, phù, ngứa và cứng), và hiếm khi có các nốt viêm và u hạt. Phản ứng dị ứng thường thấy nhất với các loại mực có màu sáng như đỏ (Hình 20) và ít phổ biến hơn với các loại mực màu vàng, xanh lá cây và xanh dương

Ưu điểm của xóa hình xăm bằng laser

• Được coi là tiêu chuẩn vàng để xóa hình xăm

• Điều trị cá nhân tương đối nhanh chóng

• Cung cấp kết quả thẩm mỹ tốt nhất khi so sánh với các hình thức xóa hình xăm khác

Nhược điểm của xóa hình xăm bằng laser

• Đắt

• Không thoải mái

• Cần nhiều lần điều trị

• Nguy cơ tăng sắc tố, giảm sắc tố, thay đổi kết cấu và sẹo

Trang thiết bị

• Thiết bị laser Q-switched

• Gây tê tại chỗ

• Gạc 4 × 4 inches

• Gạc lau không cồn để làm sạch da

• Kính mắt bảo hộ cho bệnh nhân và người sử dụng máy laser cụ thể theo bước sóng được sử dụng•túi chườm đá.

HÌNH 6 Các vòng đồng tâm được nhìn thấy với xung máy laser Q-switched 1064 nm xóa xăm trên nền giấy trắng đại diện cho sự sắp xếp hình gương bên trong tốt.
HÌNH 6 Các vòng đồng tâm được nhìn thấy với xung máy laser Q-switched 1064 nm xóa xăm trên nền giấy trắng đại diện cho sự sắp xếp hình gương bên trong tốt.

•Găng tay sạch

• Kem chống nắng phổ rộng với SPF 30 có chứa oxit kẽm hoặc titan dioxide

• Gạc lau cồn để làm sạch đầu laser

• Gạc lau dùng một lần diệt khuẩn để vệ sinh thiết bị

• Tấm che mặt cho người vận hành laser (tùy chọn)

• Mặt nạ cho người vận hành laser (tùy chọn)

•Laser Q-switched, giống như bất kỳ thiết bị laser nào, có các thành phần dễ vỡ. Chúng thường có khớp cánh tay dài với nhiều mặt gương bên trong có thể bị lệch khi va chạm hoặc trong quá trình vận chuyển. Nếu có lo ngại rằng các tấm gương bị sai lệch, hãy thực hiện xung thử trên cây đè lưỡi bằng gỗ ẩm hoặc giấy trắng dày bằng cách sử dụng các cài đặt được nhà sản xuất khuyến nghị để quan sát các vòng tròn đồng tâm (Hình 6). Nếu mô hình này không rõ ràng, thiết bị cần bảo dưỡng bởi nhà sản xuất.

•Laser Q-switched có thể làm bốc hơi mô và hiếm khi, vỡ mạch máu. Người vận hành laser có thể đeo tấm chắn mặt và / hoặc mặt nạ bằng nhựa, và sử dụng hướng dẫn khoảng cách hình nón trên đầu laser để bảo vệ chống lại sự tiếp xúc với mô và máu (Hình 7)

HÌNH 7 Hướng dẫn khoảng cách hình nón trên đầu laser giảm sự bộc lộ với các mảnh mô.
HÌNH 7 Hướng dẫn khoảng cách hình nón trên đầu laser giảm sự bộc lộ với các mảnh mô.

Danh sách kiểm tra trước khi điều trị

•Tư vấn thẩm mỹ được thực hiện để xem xét tiền căn y khoa của bệnh nhân bao gồm chống chỉ định điều trị (đặc biệt là viêm da hoạt động như bệnh vẩy nến và bệnh bạch biến), tiền sử tăng sắc tố sau viêm, và sẹo bất thường. Xem thêm Giới thiệu và các khái niệm nền tảng, phần Tư vấn thẩm mỹ.

• Lịch sử hình xăm được xem xét bao gồm:

• Loại hình xăm: nghiệp dư, chuyên nghiệp, thẩm mỹ, chấn thương

• Màu sắc tại thời điểm xăm, bao gồm sự hiện diện của tông màu da và mực trắng

• Số năm hiện diện

• Có phải đó là một sự che phủ

• Sử dụng các phương pháp trước để xóa hình xăm và đó là phương pháp nào• Phản ứng dị ứng tại thời điểm xăm

• Hình xăm được kiểm tra:

• Màu sắc, bao gồm sự hiện diện của tông màu da và mực trắng

• Độ mạnh của màu mực

• Vị trí cơ thể

• Sự hiện diện của sẹo lồi lên hoặc thay đổi kết cấu. Một số bệnh nhân có hình xăm hơi nhô lên, được coi là một sự thay đổi về kết cấu. Các tài liệu ghi lại sự hiện diện của những thay đổi về kết cấu và sẹo trước khi điều trị và thông báo cho bệnh nhân rằng những điều này sẽ không cải thiện và có thể trở nên tồi tệ hơn khi điều trị

Loại da Fitzpatrick được xác định (xem phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng, phần Tư vấn thẩm mỹ).

• Có được sự đồng thuận (xem phần Giới thiệu và các Khái niệm nền tảng, phần Tư vấn thẩm mỹ). Các tổn thương nghi ngờ đối với tân sinh được sinh thiết hoặc hội chẩn nếu được chỉ định và kết quả sinh thiết âm tính nhận được trước khi tiến hành điều trị bằng laser. Một ví dụ về mẫu đơn đồng thuận được cung cấp trong Phụ lục 4d.

• Ảnh trước điều trịđược chụp (xem phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng, phần Tư vấn thẩm mỹ).

• Tránh tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời và sử dụng kem chống nắng phổ rộng hàng ngày với SPF 30 trước và trong suốt quá trình điều trị.

• Làm sáng da nềncó thể được coi là loại da Fitzpatrick tối màu (IV – VI) để giảm nguy cơ thay đổi sắc tố như PIH. Các sản phẩm làm sáng da tại chỗ có thể được sử dụng một hoặc hai lần mỗi ngày trong 1 tháng trước khi điều trị như kem hydroquinone loại mạnh theo toa 4 – 8% hoặc các sản phẩm mỹ phẫm không kê đơn có chứa axit kojic, arbutin, niacinamide và axit azelaic (ít hiệu quả hơn).

• Các điểm kiểm tra hiếm khi được thực hiện trước khi điều trị ban đầu nhưng có thể được xem xét cho những bệnh nhân có loại da Fitzpatrick tối màu (IV – VI). Các thông số kiểm tra điểm được lựa chọn dựa trên đặc điểm loại da và hình xăm của bệnh nhân theo hướng dẫn của nhà sản xuất về bước sóng, kích thước điểm và độ ảnh hưởng. Các điểm kiểm tra có thể được đặt trên một phần của hình xăm. Các điểm kiểm tra được xem 3 – 5 ngày sau khi đặt để tìm bằng chứng ban đỏ, phồng rộp, lớp vỏ hoặc tác dụng phụ khác. Bệnh nhân nên được thông báo rằng không có tác dụng phụ với các điểm kiểm tra không đảm bảo rằng tác dụng phụ hoặc biến chứng sẽ không xảy ra khi điều trị.

• Thuốc kháng vi-rút có thể được điều trị dự phòng khi có tiền sử nhiễm herpes simplex hoặc zoster trong hoặc gần khu vực điều trị 2 ngày trước khi làm điều trị và tiếp tục trong 3 ngày sau điều trị (ví dụ, valacyclovir 500 mg hoặc acyclovir 400 mg 1 viên 2 lần mỗi ngày). Bệnh nhân có tiền sử từ xa, nhiễm HSV có nguy cơ tái hoạt động thấp hơn và thay vào đó, thuốc kháng vi-rút có thể được bắt đầu vào ngày điều trị và tiếp tục trong 5 ngày.

• Lông trong khu vực điều trị được cạo trước khi điều trị để giảm nguy cơ tổn thương biểu bì do nhiệt.

• Đồ ăn nhẹnhư thanh granola hoặc nước trái cây có thể được cung cấp vào ngày điều trị để giúp tăng lượng đường trong máu và ngăn ngừa hạ đường huyết nếu bệnh nhân không ăn trong một thời gian dài và có một hình xăm tương đối lớn.

• Hướng dẫn trước mổ bằng văn bản được cung cấp cho bệnh nhân (xem Hướng dẫn xóa hình xăm trước và sau khi điều trị bằng Laser, Phụ lục 3d).

Gây tê

Điều trị hình xăm là đau đớn nhưng có thể được thực hiện tương đối nhanh chóng. Việc sử dụng thuốc tê phụ thuộc vào ngưỡng đau của bệnh nhân cũng như kích thước và vị trí của hình xăm. Hình xăm nhỏ hơn (ví dụ, ≤9 in2) và những khu vực có nhiều mô hơn hiếm khi cần gây tê và bệnh nhân thường có thể kiểm soát cơn đau bằng cách bóp bóng để giảm căng thẳng và thở chậm trong suốt quá trình điều trị vì thời gian điều trị rất nhanh, trong vài phút. Hình xăm lớn hơn (ví dụ: che phủ một cánh tay) và những hình xăm ở các khu vực nhạy cảm như độ nhô của xương như xương cùng cụt hoặc cổ tay có thể cần gây tê. Ngoài ra, các lần điều trị được thực hiện trên mặt thường cần gây tê do sự nhạy cảm và nhu cầu bất động tuyệt đối.

Một loại kem gây tê tại chỗ như benzocaine: lidocaine: tetracaine (BLT), lidocaine (LM- X ™), hoặc lidocaine / prilocaine (EMLA ™) có thể được áp dụng cho hình xăm và được giữ lại bằng bọc nhựa để tăng cường thâm nhập trong 30 – 45 phút trước khi điều trị bằng laser (Phụ lục 6). Nếu bệnh nhân không dung nạp được phương pháp điều trị, gây tê hoàn toàn là cần thiết bằng cách sử dụng một lượng nhỏ 1% lidocaine với epinephrine tiêm dưới da. Tuy nhiên, hầu hết các hình xăm quá lớn để tiêm lidocaine được coi là thiết thực hoặc an toàn (xem phần Giới thiệu và các Khái niệm nền tảng, phần Gây tê cho điều trị Laser).

Thuốc giảm đau đường uống như tramadol (Ultram ™) 50 mg 1 – 2 viên uống 1 giờ trước khi điều trị hoặc giảm đau mạnh hơn như hydrocodone / acetaminophen (Vicodin ™) và oxycodone / acetaminophen (Percocet ™) là những lựa chọn khác. Bệnh nhân sử dụng giảm đau mạnh hơn có thể cần hỗ trợ để về nhà sau khi điều trị.

Quy trình xóa hình xăm bằng laser

Các khuyến nghị về quy trình sau đây để xóa hình xăm bao gồm các phần về lựa chọn thông số laser ban đầu để điều trị, kỹ thuật điều trị chung, đáp ứng lâm sàng mong muốn, đáp ứng lâm sàng không mong muốn, chăm sóc sau điều trị, khoảng thời gian điều trị, điều trị tiếp theo và theo dõi thông thường dựa trên việc sử dụng Q- switched laser (RevLite ™, Cynosure / ConBio) được chỉ định cho tất cả các loại da Fitzpatrick (I – VI). Như đã đề cập trong phần Lựa chọn bệnh nhân ở trên, điều trị da Fitzpatrick loại VI là một ứng dụng laser tiên tiến và không nằm trong phạm vi của cuốn sách này. Hướng dẫn của nhà sản xuất dành riêng cho thiết bị được sử dụng nên được tuân thủ tại thời điểm điều trị.

Chọn thông số Laser ban đầu để điều trị

Nhiều yếu tố lâm sàng ảnh hưởng đến việc lựa chọn thông số laser cho điều trị ban đầu bao gồm:

• Loại da theo Fitzpatrick. Các loại da tối màu theo Fitzpatrick (IV và V) được điều trị với kích thước điểm lớn (ví dụ: 6 – 8 mm) và độ ảnh hưởng thấp cho các phương pháp điều trị ban đầu. Các loại da sáng màu (I – III) được xử lý với kích thước điểm nhỏ hơn (ví dụ: 4 – 6 mm) và độ ảnh hưởng cao hơn. Ví dụ, hình xăm màu đen trên bệnh nhân có da Fitzpatrick loại V ban đầu có thể được điều trị bằng kích thước điểm 8 mm và độ ảnh hưởng 1,5 J / cm2; trong khi đó hình xăm tương tự trên bệnh nhân có da Fitzpatrick loại II ban đầu có thể được điều trị với kích thước điểm 6 mm và 2,5 J / cm2.

•Màu mực. Các phương pháp điều trị xóa hình xăm bằng laser ban đầu thường được thực hiện với QS 1064 nm bất kể màu sắc, và khi các phương pháp điều trị tiến triển các bước sóng đặc trưng cho màu mực được sử dụng. Các nghệ sĩ xăm thường kết hợp nhiều màu sắc để tạo sự độc đáo về sắc thái, và những màu sắc cấu thành này có thể không được nhận thấy khi nhìn vào hình xăm. Một hình xăm màu xanh đậm chẳng hạn, có thể chứa mực đen cũng như màu xanh lá cây. An toàn nhất là sử dụng QS 1064nm cho các phương pháp điều trị ban đầu để loại bỏ mực tối màu nhất và đánh giá đáp ứng của hình xăm đối với điều trị.

HÌNH 8 Các đặc điểm hình xăm và các thông số laser.
HÌNH 8 Các đặc điểm hình xăm và các thông số laser.

Độ mạnh của mực. Hình xăm có nồng độ mực cao như hình xăm tối màu, chuyên nghiệp đòi hỏi kích thước điểm lớn và độ ảnh hưởng thấp để đạt được đáp ứng lâm sàng mong muốn hơn so với hình xăm có ít mực như hình xăm sáng màu, nghiệp dư (Hình 8). Hình xăm có nồng độ mực thấp như hình xăm nghiệp dư, sáng màu đòi hỏi các thông số tích cực hơn với kích thước điểm nhỏ hơn và độ ảnh hưởng cao hơn. Ví dụ, một bệnh nhân có da loại III theo Fitz-patrick với hình xăm màu đen tối màu có thể yêu cầu kích thước điểm 6 mm và 1,5 J / cm2, trong khi hình xăm màu đen đã mờ trên cùng một bệnh nhân có thể yêu cầu kích thước điểm 4 mm và 3,5 J / cm2 để đạt được đáp ứng lâm sàng mong muốn.

Hình xăm để “che phủ”. “Che phủ” có mật độ mực cao và ban đầu được xử lý bằng kích thước điểm lớn và sự ảnh hưởng rất thấp để giảm nguy cơ điều trị quá mức.

• Kích thước hình xăm và vị trí. Hình xăm từ trung bình đến lớn có thể được điều trị với tốc độ lặp lại nhanh (ví dụ: 10 Hz) để rút ngắn thời gian điều trị. Hình xăm nhỏ, đặc biệt là trên các vùng trên khuôn mặt, được xử lý với tốc độ lặp lại chậm hơn (ví dụ: 2 – 5 Hz) để có độ chính xác cao hơn.

• Khu vực không thuộc mặt. Các khu vực có da mỏng như cổ, vú, cánh tay trong và đùi trong được điều trị bằng các thiết lập bảo tồn bằng cách sử dụng kích thước điểm lớn và độ ảnh hưởng thấp để giảm nguy cơ biến chứng.Kỹ thuật điều trị chung

• Các phương pháp điều trị bằng laser trên mặt được thực hiện bên ngoài ổ mắt, khu vực phía trên đường rìa trên ổ mắt (gần nơi lông mày) và bên dưới rìa dưới ổ mắt.

• Giữ đầu laser vuông góc với da mọi lúc

LƯU Ý: Ở khu vực quanh ổ mắt, góc của đầu laser nên ra khỏi mắt để giảm nguy cơ chấn thương mắt và phản xạ laser ra khỏi kính bảo hộ chì của bệnh nhân.

• Hướng dẫn khoảng cách đầu laser tiếp xúc với da khi phát xung laser để duy trì khoảng cách đồng đều với da.

•LƯU Ý: Giữ tia laser quá xa hoặc quá gần da có thể ảnh hưởng đến độ dài tiêu cự đối với một số laser (ví dụ: tay cầm nhuộm của QS 585 và QS 650nm), có thể thay đổi kích thước điểm và sự ảnh hưởng vào da. Nói cách khác, giữ tia laser quá xa da với những tay cầm nhuộm này có thể làm giảm kích thước điểm dẫn đến việc điều trị quá mức ở lớp biểu bì.

• Di chuyển đầu laser một cách trơn tru trên hình xăm theo chuyển động của tấm hình, theo các mẫu mực trên da.

• Che hình xăm chỗ giao nhau bằng cách phát xung điểm cận kề với xung khác cạnh nhau với sự chồng lấp tối thiểu (khoảng ≤10%).

LƯU Ý: Nếu các khu vực bị bỏ qua, hãy lấp đầy chúng bằng cách phát xung laser vào bất kỳ khu vực nào chưa được điều trị.

• Đối với hình xăm chu vi bao phủ tứ chi, hãy cân nhắc thực hiện điều trị ở mặt lưng (mặt ngoài) hoặc mặt bên (bên trong) của tứ chi tại một lần khám và mặt đối diện ở lần khám tiếp theo để tránh ảnh hưởng đến hiệu ứng xiết chặt có thể do phù nề chu vi ngoài của chi.

• Các biện pháp phòng ngừa tổng quát được sử dụng trong và sau khi điều trị do mô có thể tổn thương kêu lách tách và chảy máu.

Đáp ứng lâm sàng mong muốn

•Khi các thông số tối ưu được sử dụng để điều trị xóa hình xăm bằng laser, một hoặc nhiều đáp ứng lâm sàng mong muốn sau đây có thể được quan sát:

• Làm trắng mực xăm. Ngay sau khi điều trị bằng laser Q-switched, hình xăm có sự thay đổi màu sắc thành màu trắng. Sự thay đổi màu trắng này đại diện cho sự hình thành hơi nước trong các mô để đáp ứng với sự gia nhiệt nhanh và mất dần sau 15 – 30 phút sau khi điều trị. Bệnh nhân có thể cảm nhận điều này như có mực được giảm và cần được thông báo rằng nó chỉ là tạm thời. Hình 9 cho thấy một hình xăm màu đen với khả năng làm trắng ngay lập tức trong quá trình điều trị bằng laser Q-switched 1064 nm.

• Sự ăn xung, cả âm thanh và sờ thấy được, được quan sát thấy trong suốt quá trình phát xung laser do sự rung của sóng ánh sáng.

• Ban đỏ của da nền và mở rộng khoảng 1 inches xung quanh hình xăm xảy ra sau khi điều trị một thời gian ngắn.

• Phù (sưng) của hình xăm được nhìn thấy ngay lập tức khi điều trị.

• Đốm xuất huyết và ban xuất huyết(Hình 10) đại diện cho chảy máu dưới da và thường xuất hiện vài phút sau khi điều trị. Chúng được xác định dựa trên kích thước trong đó đốm xuất huyết là các chấm chính xác nhỏ hơn 3 mm, ban xuất huyết là 3 – 10 mm (và vết bầm máu lớn hơn 10 mm). Những phát hiện này là đáp ứng mong muốn và chỉ ra rằng các cài đặt tích cực đang được sử dụng.

HÌNH 9 Đáp ứng lâm sàng của mực làm trắng ngay lập tức sau khi phát xung laser Q-switched. (với sự cho phép của BS R. Small)
HÌNH 9 Đáp ứng lâm sàng của mực làm trắng ngay lập tức sau khi phát xung laser Q-switched. (với sự cho phép của BS R. Small)

Đáp ứng lâm sàng không mong muốn

•Khi các thông số laser quá tích cực được sử dụng để điều trị, một hoặc nhiều đáp ứng lâm sàng không mong muốn có thể quan sát thấy trên da:

• Phồng rộp ngay lập tức

• chảy máu trực tiếp

HÌNH 10 Đáp ứng lâm sàng của đốm xuất huyết và ban xuất huyết một vài phút sau khi làm laser điều trị xóa xăm. (với sự cho phép của BS R. Small)
HÌNH 10 Đáp ứng lâm sàng của đốm xuất huyết và ban xuất huyết một vài phút sau khi làm laser điều trị xóa xăm. (với sự cho phép của BS R. Small)

Thực hiện xóa hình xăm bằng laser

Các khuyến nghị sau đây dành cho phương pháp điều trị xóa hình xăm bằng laser Q-switched. Các bước điều trị này dành riêng cho hệ thống Cynosure / ConBio RevLite ™. Các bác sĩ nên làm theo hướng dẫn của nhà sản xuất cho thiết bị cụ thể được sử dụng tại thời điểm điều trị.

1. Hỏi về tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và sử dụng kem chống nắng. Nếu bệnh nhân gần đây tiếp xúc với ánh nắng mặt trời hoặc có làn da rám nắng ở khu vực điều trị, hãy cân nhắc chờ đợi 1 tháng trước khi điều trị để giảm nguy cơ biến chứng sắc tố.

2. Tháo bất kỳ đồ trang sức có thể phản chiếu ánh sáng laser.

3. Áp dụng thuốc gây tê tại chỗ (ví dụ: BLT) nếu cần và loại bỏ sau 30 – 45 phút.

4. Đặt bệnh nhân thoải mái trên bàn điều trị, nằm sấp hoặc nằm ngửa để cho phép bộc lộ hình xăm.

5. Cạo vùng điều trị nếu có lông sẫm màu.

6. Làm sạch vùng điều trị bằng gạc và để khô.

7. Cung cấp kính bảo hộ đặc trưng cho bước sóng cho mọi người trong phòng điều trị. Nếu làm việc trên khuôn mặt, cung cấp cho bệnh nhân kính chì ngoài ổ mắt và yêu cầu bệnh nhân tháo kính áp tròng.

8. Luôn vận hành thiết bị theo các chính sách và quy trình an toàn của phòng khám của bạn và các hướng dẫn và cài đặt được khuyến nghị của nhà sản xuất.

9. Kỹ thuật viên laser được đặt ở vị trí thoải mái, thường ngồi, để cho phép thao tác chính xác của tay cầm trong khi nhấn bàn đạp chân.

10. Chọn bước sóng thích hợp cho màu hình xăm. Đối với điều trị ban đầu, Q-switched 1064 nm được chọn. Các bước sóng khác nhau sẽ được chọn cho hình xăm nhiều màu ở các lần điều trị tiếp theo (xem phần Điều trị tiếp theo cho phần hình xăm nhiều màu).

11. Chọn kích thước điểm và mức độ ảnh hưởng phù hợp dựa trên loại da của bệnh nhân theo Fitzpatrick, cường độ mực và liệu đó có phải là hình xăm “che phủ” hay không (xem phần Chọn Thông số Laser ban đầu cho phần Điều trị).

12. Chọn tốc độ lặp lại dựa trên kích thước và vị trí của hình xăm (xem phần Chọn Thông số Laser ban đầu cho phần Điều trị).

13. Xác nhận lại rằng mọi người trong phòng đều đeo kính bảo hộ phù hợp và tất cả các cửa đều đóng.

14. Hướng dẫn bệnh nhân không di chuyển nếu họ cảm thấy khó chịu và nói rằng “nghỉ” hoặc “dừng lại” nếu bệnh nhân cần nghỉ ngơi ngắn trong suốt quá trình.

LƯU Ý: Bệnh nhân sẽ cảm thấy khó chịu ngay cả khi sử dụng thuốc gây tê tại chỗ. Nhắc nhở bệnh nhân thở và bóp bóng để giảm căng thẳng trong quá trình điều trị sẽ hỗ trợ kiểm soát cơn đau. Theo dõi các dấu hiệu co mạch cảnh như chóng mặt, ra mồ hôi, và mệt mỏi và ngừng điều trị nếu những điều này xảy ra.
15. Giữ tay cầm ở góc 90 độ với hướng dẫn khoảng cách chạm nhẹ vào da.
16. Thực hiện một xung đơn trên vùng tối nhất của hình xăm để đạt được các đáp ứng tinh tế.
Đáp ứng lâm sàng tinh tế đối với các loại da sáng màu theo Fitzpatrick (I – III) trong điều trị ban đầu là màu vàng (trái ngược với trắng), sự ăn xung bằng âm thanh và sờ thấy, ban đỏ và phù nề mà không có đốm xuất huyết.
• Đáp ứng lâm sàng tinh tế cho các loại da tối màu theo Fitzpatrick (IV và V) trong điều trị ban đầu là ban đỏ, phù, và sờ thấy sự ăn xung.
17. Che toàn bộ hình xăm chỗ giao nhau bằng laser Q-switched 1064 nm sử dụng cùng kích thước điểm và độ ảnh hưởng được sử dụng cho các xung thử nghiệm.
18. Liên tục đánh giá tương tác mô – laser và đáp ứng lâm sàng trong suốt quá trình điều trị và điều chỉnh cài đặt cho phù hợp.
• Nếu các đáp ứng lâm sàng không mong muốn xảy ra, ngừng điều trị trong khu vực. Các khu vực phồng rộp được làm mát bằng cách sử dụng một túi chườm đá trong 15 phút. Chảy máu được kiểm soát với áp lực và gạc cho đến khi cầm máu. Giảm độ ảnh hưởng và / hoặc tăng kích thước điểm trước khi tiến hành điều trị các khu vực khác.
19. Sau khi điều trị toàn bộ hình xăm, đánh giá da để xác định xem nó còn nguyên vẹn hay không còn nguyên vẹn (ví dụ có vết phồng rộp hoặc chảy máu).
• Nếu da hoàn toàn nguyên vẹn, và ở khu vực không bị tổn thương, hãy thoa kem chống nắng phổ rộng có chứa oxit kẽm hoặc titan dioxide với chỉ số SPF 30 mà không cần băng ép.
• Nếu da không còn nguyên vẹn, hãy bôi thuốc mỡ lưu giữ lại như Aquaphor ™ hoặc bacitracin, và che phủ lỏng lẻo bằng băng gạc và băng dính.
20. Áp dụng một túi nước đá chườm lên da trong 15 phút.

Chăm sóc sau điều trị

•Sưng, đỏ và căng tại chỗ thường xảy ra sau khi điều trị hình xăm bằng laser và thường sẽ hết trong vòng vài giờ đến vài ngày. Hướng dẫn bệnh nhân chườm túi nước đá trong 15 phút cứ sau 1 – 2 giờ trong ngày điều trị để kiểm soát các triệu chứng này và giảm nguy cơ phồng rộp.
• Hình xăm sẫm màu sau đó hình thành lớp vỏ thường thấy vài ngày sau khi điều trị. Lớp vỏ xuất hiện dưới dạng những mảnh da sẫm màu, mỏng.
• Nếu da còn nguyên vẹn (ví dụ không có vết mụn nước hoặc lớp vỏ) và nằm trong khu vực không bị tổn thương, kem chống nắng phổ rộng có chứa oxit kẽm hoặc titan dioxide có SPF từ 30 trở lên được sử dụng hàng ngày mà không cần băng ép.
• Nếu da không còn nguyên vẹn (ví dụ có chảy máu, mụn nước hoặc lớp vỏ phát triển), một loại thuốc mỡ lưu giữ lại như Aquaphor hoặc bacitracin được áp dụng cho hình xăm và được che phủ một cách lỏng lẻo bằng băng gạc và băng dính ép lại để thay đổi hàng ngày tạo điều kiện độ ẩm cho vết thương lành thương. Chăm sóc cẩn thận không để làm thấm ướt khu vực được điều trị với sự hút giữ quá mức. Các mụn nước sẽ tự động vỡ ra và hình thành các lớp vỏ bong ra sau 1 – 2 tuần. Không nên loại bỏ mụn nước và lớp vỏ và bệnh nhân nên thận trọng khi lấy nó, vì điều này làm tăng nguy cơ để lại sẹo. Da có thể được làm sạch bằng chất tẩy rửa nhẹ nhàng, không mùi (ví dụ: Cetaphil ™). Khi da còn nguyên vẹn, kem chống nắng phổ rộng hàng ngày được sử dụng trong suốt thời gian điều trị xóa hình xăm và được làm sạch bằng xà phòng nhẹ và nước.
• Da sáng bóng là một phần bình thường của quá trình lành thương và có thể được nhìn thấy đến 3 tuần hoặc lâu hơn sau khi điều trị. Da được chữa lành hoàn toàn sẽ xuất hiện xỉn màu giống như lớp biểu bì xung quanh chưa điều trị.
• Ngứa cũng là một phần của quá trình lành thương và thường gặp trong vài tuần đầu sau điều trị.
• Silicone tại chỗ có thể được sử dụng để tạo điều kiện chữa lành và rút ngắn thời gian phục hồi. Silicone có sẵn dưới dạng tấm gel (ví dụ: ScarAway® và Mepitel®) hoặc gel tự khô (ví dụ: bioCorneum®). Các tấm gel cắt theo kích thước của hình xăm, hoặc gel tự khô, được áp dụng hàng ngày trong 12 – 24 giờ một khi da còn nguyên vẹn, thường là 2 tuần sau khi điều trị bằng laser.
• Tránh tập thể dục quá mức và tiếp xúc với nướccho đến khi da nguyên vẹn.
• Hướng dẫn chăm sóc bằng văn bảnđược cung cấp cho bệnh nhân (xem Hướng dẫn xóa hình xăm trước và sau khi điều trị bằng Laser, Phụ lục 3d).Theo dõi thường gặp
• Việc chữa lành hình xăm kéo dài với làn da sáng bóng kéo dài từ 8 tuần trở lên có thể xảy ra, đặc biệt là với hình xăm ở các chi ở xa và với các thông số laser tích cực dẫn đến hình thành lớp vỏ hoặc mụn nước. Có thể sử dụng silicone tại chỗ (xem phần chăm sóc sau điều trị) để tạo điều kiện chữa lành vết thương và rút ngắn thời gian phục hồi.
• Tăng sắc tố sau viêm (PIH) là phổ biến với các phương pháp điều trị xóa hình xăm bằng laser, đặc biệt ở những bệnh nhân có loại da tối màu theo phân loại Fitzpatrick (IV và V). PIH thường rõ ràng là một đám mây màu nâu không rõ ràng xung quanh hình xăm (Hình 16). Nếu PIH xảy ra, tạm thời ngưng điều trị bằng laser. Thoa kem hydroquinone (4 – 8%) hai lần mỗi ngày cùng với kem chống nắng phổ rộng hàng ngày một khi da còn nguyên vẹn, và xem xét che hình xăm nếu khu vực này tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời thường xuyên. Với các biện pháp này, tăng sắc tố thường sẽ hết trong vài tháng, mặc dù sự giải quyết có thể kéo dài ở một số bệnh nhân. Thực hiện các phương pháp điều trị xóa hình xăm bằng laser trên hình xăm mà có PIH có thể dẫn đến giảm sắc tố vì melanin bẩm sinh của bệnh nhân được nhắm mục tiêu và loại bỏ.
Các mụn nước nhỏ (Hình 17) và sự hình thành lớp vỏ thường xảy ra, đặc biệt là vào cuối loạt điều trị khi sử dụng các thông số tích cực hơn. Kiểm soát các mụn nước nhỏ và lớp vỏ được thảo luận trong phần chăm sóc sau điều trị ở trên. Khoảng thời gian giữa các lần điều trị được kéo dài để cho phép thêm thời gian để lành vết thương.

Khoảng thời gian điều trị

Các lần điều trị xóa hình xăm bằng laser cách nhau 4 – 8 tuần để cho phép da được chữa lành hoàn toàn. Hình xăm ở những vị trí gần nhất có xu hướng lành nhanh hơn so với những vị trí ở xa và ở những khu vực bị tổn thương (như cổ tay và hông). Khoảng thời gian điều trị có thể được kéo dài mà không làm giảm hiệu quả, và trên thực tế, mực xăm khi được điều trị có thể tiếp tục mờ dần sau 6 tuần. Hình xăm thích hợp cho sự tái điều trị một khi da hoàn toàn nguyên vẹn, không có vẻ ngoài sáng bóng hoặc bong tróc da. Bệnh nhân thường yêu cầu khoảng thời gian điều trị ngắn hơn vì họ thường có động lực cao để xóa hình xăm của họ. Tuy nhiên, điều trị quá thường xuyên có thể làm tăng nguy cơ thay đổi kết cấu, sẹo và giảm sắc tố.Lưu ý: Nếu laser đã được hiệu chuẩn lại hoặc thực hiện lại giữa các lần điều trị, hãy thực hiện các điểm kiểm tra ở lần điều trị tiếp theo với độ ảnh hưởng thấp để tránh điều trị quá mức không chủ đích trong trường hợp đầu ra của laser tăng lên liên quan đến tình trạng hiệu chuẩn trước của nó.

Các lần điều trị tiếp theo cho hình xăm đen

•Đảm bảo da được chữa lành. Một khi làn da được điều trị đã trở lại vẻ ngoài xỉn màu cơ bản, hình xăm có thể được điều trị xóa đi bằng laser một lần nữa. Nếu da sáng bóng hoặc bong tróc thì cần thêm thời gian cần thiết để chữa lành vết thương và điều trị bị trì hoãn, thường là 2 tuần.
• Tăng cường các thông số điều trị bằng laser. Ở những lần khám tiếp theo, mực xăm sẽ sáng hơn và sự ảnh hưởng của tia laser sẽ cần phải tăng lên và giảm kích thước điểm để đạt được đáp ứng lâm sàng mong muốn. Thông thường, chỉ có một tham số được tăng cường trong một lần khám. Sự ảnh hưởng được tăng lên đầu tiên, với mức tăng nhỏ từ 0,2 – 0,5 J / cm2; thường không quá 1,5 J / cm2 cao hơn so với điều trị trước đó, trong khi giữ kích thước điểm không đổi. Sau khi tối đa hóa sự ảnh hưởng trong một số lần khám, kích thước điểm sau đó sẽ giảm đi cùng với việc giảm độ ảnh hưởng liên quan.
LƯU Ý: Một điểm kiểm tra được thực hiện tại mỗi lần khám trước khi bắt đầu điều trị để xác định các cài đặt phù hợp
Ví dụ cho sự tiến triển của thông số laser trong một loạt điều trị.Khi điều trị một hình xăm màu đen trên bệnh nhân có loại da Fitzpatrick loại II, các phương pháp điều trị có thể được tăng cường và các đáp ứng lâm sàng mong muốn đạt được với các thông số sau một loạt điều trị:
• lần Điều trị 1 sử dụng laser Q-switched 1064 nm với kích thước điểm 6 mm và 2,5 J / cm2.
• lần điều trị 2 – 5: sử dụng laser Q-switched 1064 nm với kích thước điểm 6 mm và độ ảnh hưởng 3.0 J / cm2 (Điều trị lần 2), 3,5 J / cm2 (Điều trị lần 3) và cứ như vậy lên tới 4,5 J / cm2, đó là mức ảnh hưởng tối đa trong 6 mm.
• Điều trị lần 6 sử dụng laser Q-switched 1064 nm và giảm kích thước điểm xuống 4 mm để tăng cường điều trị. Thực hiện các điểm kiểm tra bắt đầu với mức độ ảnh hưởng giảm nhẹ 1 chút 4.0 J / cm2 và tăng cho đến khi nhìn thấy đáp ứng, có thể là 5 J / cm2 chẳng hạn.
• Lần điều trị thứ 7 trở lên, tiếp tục tăng độ ảnh hưởng và giảm kích thước điểm như mô tả ở trên.
• Khi màu mực được làm sáng và nếu có ít thay đổi nhất cho đến không đổi với bước sóng 1064 nm Q-switched, có thể sử dụng các bước sóng ngắn hơn như QS 532 nm thay vì QS 1064 nm để tăng cường điều trị. Bắt đầu với kích thước điểm lớn nhất và mức độ ảnh hưởng thấp nhất để đạt được đáp ứng lâm sàng mong muốn và tiến triển như được mô tả ở trên.
LƯU Ý: Các xung QS 532 nm có xu hướng tạo ra các đốm trắng rõ nét. Áp dụng chườm đá như một phần của chăm sóc sau điều trị đặc biệt quan trọng với bước sóng ngắn này để giảm nguy cơ bị bóng nước.

Các điều trị tiếp theo cho hình xăm nhiều màu

•Đảm bảo da được chữa lành. Một khi da được điều trị đã trở lại hình dạng xỉn màu cơ bản và không còn sáng bóng, hình xăm có thể được điều trị xóa bằng laser một lần nữa.
• Tăng cường các thông số điều trị bằng laser. Thực hiện theo các khu-yến nghị ở trên cho hình xăm màu đen. LƯU Ý: Một điểm kiểm tra được thực hiện tại mỗi lần khám trước khi bắt đầu điều trị để xác định các cài đặt phù hợp.
• Ví dụ cho sự tiến triển của thông số laser trong một loạt điều trị. Khi điều trị một hình xăm nhiều màu trên bệnh nhân có loại da Fitzpatrick loại II, các phương pháp điều trị có thể được tăng cường và các đáp ứng lâm sàng mong muốn đạt được với các thông số sau trong một loạt điều trị:
• Điều trị lần 1 sử dụng laser Q-switched 1064 nm bất kể màu của hình xăm. Sử dụng các cài đặt bảo tồn với kích thước điểm lớn như 6 mm và mức độ ảnh hưởng thấp như 1,5 – 2.0 J / cm2.
• Điều trị lần 2 và các lần điều trị tiếp theo: sử dụng laser Q-switched 1064nm để điều trị toàn bộ hình xăm với kích thước điểm lớn nhất và độ ảnh hưởng thấp nhất để đạt được đáp ứng lâm sàng mong muốn. Trong loạt điều trị, tăng cường cài đặt bằng cách tăng mức độ ảnh hưởng và giảm kích thước điểm như mô tả trong Điều trị tiếp theo cho Hình xăm đen ở trên.
• Chỉ thay đổi tối thiểu đến không thay đổi màu sắc cụ thể sau khi xử lý với Q-switched 1064nm, ngừng sử dụng 1064 nm và chọn bước sóng cụ thể cho màu mực xăm được nhắm mục tiêu (Bảng 1 và Hình 4). Ví dụ, một hình xăm với mực đen, xanh lá cây, đỏ và xanh da trời có thể không có thay đổi trong mực đỏ và xanh da trời sau lần điều trị thứ 4. Các thông số cho lần điều trị thứ 5 có thể như sau: QS 1064 nm đến các vùng mực tối (đen và xanh lục), QS 532 nm đến các vùng màu đỏ và QS 585 nm đối với các vùng màu xanh da trời. Nếu mực xanh lá cây không giảm với điều trị đó, thì cách xử lý cho lần thứ 6 có thể là: QS 1064 nm với vùng đen, QS 650 nm với vùng xanh, QS 532 nm với các khu vực màu đỏ và QS 585 nm đến các khu vực màu xanh da trời. Ở lần điều trị tiếp theo, độ ảnh hưởng sẽ tiếp tục được tăng lên và kích thước điểm giảm để tăng cường điều trị như mô tả ở trên.
  • LƯU Ý: Tránh xử lý một màu hình xăm với nhiều bước sóng trong cùng một lần điều trị vì năng lượng quá mức này có thể gây tổn thương biểu bì. Bệnh nhân trong Hình 17 đã có các mụn nước nhỏ sau khi điều trị bằng laser Q-switched 1064 và 650 nm được đặt xung lên nhau trong cùng một khu vực; chườm đá kéo dài trên da không được bảo vệ sau đó dẫn đến sự hình thành bóng nước.
  • LƯU Ý: Kích thước điểm thay đổi theo khoảng cách từ da đối với tay cầm nhuộm xung QS 585 và QS 650nm. Xu hướng là kéo đầu laser ra khỏi da và điều này làm giảm kích thước điểm và do đó tăng cường điều trị. Điều quan trọng là giữ cho hướng dẫn khoảng cách tiếp xúc với bề mặt da để tránh tổn thương biểu bì.

• Đến cuối của loạt điều trị, hình xăm nhiều màu thường trông có vẻ như “màu bùn” với màu sắc không rõ ràng. Các bước sóng ngắn hơn như Q-switched 532 nm có thể được sử dụng cho các giai đoạn loại bỏ hình xăm cuối cùng.

Các kết quả

•Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết quả xóa hình xăm bằng laser, nhưng nói chung, hình xăm đen nghiệp dư là dễ xóa nhất và hình xăm nhiều màu chuyên nghiệp có xu hướng khó khăn hơn.
HÌNH 11 Hình xăm hoa hồng đen trước khi (A) và sau khi (B) 6 lần điều trị với Q-switched 1064 nm laser.
HÌNH 11 Hình xăm hoa hồng đen trước khi (A) và sau khi (B) 6 lần điều trị với Q-switched 1064 nm laser.
HÌNH 12 Hình xăm hoa xanh và đen trước khi (A), sau 4 lần điều trị (B), và sau 14 lần điều trị (C), với Q-switched 1064 nm và 650 nm lasers.
HÌNH 12 Hình xăm hoa xanh và đen trước khi (A), sau 4 lần điều trị (B), và sau 14 lần điều trị (C), với Q-switched 1064 nm và 650 nm lasers.
HÌNH 13 Hình xăm trên mặt màu đen trước khi (A) sau khi (B) 10 lần điều trị với Q-switched 1064 nm laser.
HÌNH 13 Hình xăm trên mặt màu đen trước khi (A) sau khi (B) 10 lần điều trị với Q-switched 1064 nm laser.
HÌNH 14 Hình xăm thánh giá màu đen trước khi (A) sau khi (B) 4 lần điều trị với pico giây 755 nm laser
HÌNH 14 Hình xăm thánh giá màu đen trước khi (A) sau khi (B) 4 lần điều trị với pico giây 755 nm laser
HÌNH 15 Hình xăm chân mày thẩm mỹ trước khi (A) và sau khi (B) 12 lần điều trị với Q-switched 1064 nm laser.
HÌNH 15 Hình xăm chân mày thẩm mỹ trước khi (A) và sau khi (B) 12 lần điều trị với Q-switched 1064 nm laser.
Hình 15 cho thấy hình xăm lông mày thẩm mỹ trước khi (A) và sau khi (B) mười hai lần điều trị bằng laser Q-switched sử dụng bước sóng 1064 nm (RevLite ™, Cynosure / ConBio). Hình 15B cũng cho thấy giảm lông vì laser Q-switched 1064 nm có thể loại bỏ lông tối màu. Hình xăm lông mày này được làm sáng để thay thế nó bằng hình xăm lông mày có hình dạng khác nhau.

Biến chứng

•Đau đớn
• Tăng sắc tố
• Giảm sắc tố
• Mụn và bóng nước
•Sự chảy máu
• lành thương kéo dài
• Thay đổi kết cấu
• Sẹo
• Loại bỏ mực không hoàn toàn
•Sự nhiễm trùng
•Làm trầm trọng thêm bệnh da liễu (ví dụ, bệnh vẩy nến, viêm da dị ứng)
•Phản ứng dị ứng
• Làm tối hình xăm đảo nghịch (phổ biến với hình xăm mỹ phẩm)
• Bắt cháy các mảnh dễ bắt lửa (có thể với hình xăm chấn thương)
• Co mạch cảnh / ngất hoặc hạ đường huyết
•Hội chứng khoang
Có một ranh giới giữa các tác dụng phụ được dự đoán (một vài trong đó được thảo luận trong phần các Theo dõi thông thường) và các biến chứng thực sự từ phương pháp điều trị xóa hình xăm bằng laser. Ví dụ, sự khó chịu, phù nề, tạo lớp vỏ, ngứa, mụn nước nhỏ và PIH thường liên quan đến các phương pháp điều trị bằng hình xăm bằng laser, nhưng đau đớn nhiều, phù chân tay, ngứa khó điều trị và sẹo là không phổ biến và là biến chứng thực sự của điều trị. Các biến chứng liên quan đến điều trị quá mức như bỏng và thay đổi sắc tố (tăng sắc tố và giảm sắc tố) có nhiều khả năng xảy ra với các thông số laser tích cực: bước sóng ngắn, độ rộng xung ngắn, độ ảnh hưởng cao ở bệnh nhân có loại da tối màu theo Fitzpatrick (IV – VI) hoặc rối loạn sắc tố như da màu vàng đồng do quang hóa, da rám nắng gần đây và da bị tổn thương nghiêm trọng với ánh nắng mặt trời với dày sừng ánh sáng mở rộng.
Đau đớn dữ dội với các phương pháp điều trị xóa hình xăm là sự khó chịu lớn nhất khi trải nghiệm trong khi tia laser phát xung. Kiểm soát đau là một cân nhắc quan trọng với hình xăm lớn và các lựa chọn điều trị như thuốc gây tê tại chỗ và thuốc giảm đau đường uống được thảo luận trong phần Gây tê ở trên. Đau đớn, căng thẳng và lo lắng có thể dẫn đến một giai đoạn co xoang cảnh. Các dấu hiệu và triệu chứng của co xoang cảnh bao gồm chóng mặt, mệt mỏi, căng thẳng, buồn nôn, vã mồ hôi, ù tai và có thể tiến triển thành ngất. Nếu các triệu chứng được ghi nhận, ngừng điều trị và tuân theo các phác đồ thích hợp cho trường hợp co xoang cảnh khẩn cấp. Điều này có thể bao gồm đặt bệnh nhân trên mặt phẳng, nâng cao chân của họ và bù nước bằng nước hoặc nước trái cây. Sử dụng 2 – 4 viên glucose đường uống (tương đương với 15 mg glucose) cũng có thể hữu ích vì hạ đường huyết có thể xảy ra tương tự. Khiếu nại đau vài ngày sau điều trị là không phổ biến và đánh giá là điều nên làm, đặc biệt là để đánh giá tổn thương do nhiệt do điều trị quá mức và nhiễm trùng.
Tăng sắc tố (Hình 16) và giảm sắc tố (Hình 14B) là do sự thay đổi màu da nền và được thấy ở gần một nửa số bệnh nhân được điều trị bằng laser Q-switched để xóa hình xăm. Những thay đổi sắc tố này thường được giải quyết trong 6 – 12 tháng nhưng trong một số trường hợp là vĩnh viễn. Nguy cơ tăng sắc tố và giảm sắc tố là lớn nhất với các loại da tối màu theo Fitzpatrick (IV – VI), da rám nắng, da màu đồng do quang hóa, da bị tổn thương do ánh sáng nghiêm trọng và với các thông số laser tích cực. Phơi nắng trực tiếp không được bảo vệ sau khi điều trị có liên quan đến tăng sắc tố, đặc biệt là trong các loại da tối. Tăng sắc tố thường tự khỏi sau vài tháng, mặc dù trong những trường hợp hiếm gặp có thể là vĩnh viễn. Chống nắng bao gồm ứng dụng kem chống nắng phổ rộng với SPF 30 có chứa oxit kẽm hoặc titan dioxide và tránh ánh nắng mặt trời là các biện pháp phòng ngừa PIH. PIH có thể được điều trị bằng cách sử dụng một chất làm sáng da tại chỗ như kem hydroquinone 4 – 8% hai lần mỗi ngày trong khu vực PIH, các quy trình lột da bề mặt như tổn thương vi điểm và lột da bằng hóa chất nhẹ 1 tháng sau khi điều trị và bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời. Giảm sắc tố phổ biến hơn với các bước sóng ngắn (ví dụ: 532 nm) so với các bước sóng dài hơn (ví dụ: 1064 nm). Giảm sắc tố thường là tạm thời và có thể giải quyết một cách tự nhiên khi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời xung quanh, nhưng trong một số trường hợp là vĩnh viễn. Có một vài lựa chọn điều trị cụ thể cho giảm sắc tố nhưng nó có thể đáp ứng với laser excimer (308 nm) hoặc điều trị UVB dải hẹp. Ngoài ra, da xung quanh các khu vực giảm sắc tố có thể được làm sáng để giảm ranh giới giữa da nền và các khu vực giảm sắc tố.
HÌNH 16 Tăng sắc tố sau viêm được nhìn thấy là một đám mây màu nâu xung quanh mực xăm màu xanh 1 tháng sau khi điều trị với Q-switched 1064 nm laser ở 1 bệnh nhân có da tối màu theo phân loại Fitzpatrick.
HÌNH 16 Tăng sắc tố sau viêm được nhìn thấy là một đám mây màu nâu xung quanh mực xăm màu xanh 1 tháng sau khi điều trị với Q-switched 1064 nm laser ở 1 bệnh nhân có da tối màu theo phân loại Fitzpatrick.
Mụn nước nhỏ (hình 17) có thể xảy ra trong vòng một vài ngày sauđiều trị, đặc biệt là sử dụng bước sóng ngắn như 532 nm, và việc quản lý được thảo luận ở trong phần Chăm sóc sau điều trị. Bóng nước (Hình 18) không phải là một kết quả dự đoán trước. Khi chúng vỡ ra một cách tự nhiên, bệnh nhân thích trích nó ra. Sử dụng kỹ thuật sạch, bóng nước có thể được trích ra và rạch bằng kim 18G, chất lỏng huyết thanh được lấy ra nhẹ nhàng, băng ép với thuốc mỡ lưu giữ lại thường gặp như Aquaphor ™ hoặc bacitracin, gạc, băng và băng dính chắc chắn để giảm thiểu tái tích lũy dịch. Băng được thay hàng ngày cho đến khi lớp vỏ biến mất để lộ làn da nguyên vẹn.
Chảy máu điểm, không phải là đáp ứng lâm sàng mong muốn với điều trị xóa hình xăm bằng laser, đôi khi được quan sát thấy khi sử dụng kích thước điểm nhỏ (ví dụ: 2 mm) và độ ảnh hưởng cao. Chảy máu trực tiếp thấm gạc là một biến chứng. Kiểm soát da không tiếp xúc được mô tả trong phần chăm sóc sau điều trị ở trên. Các khu vực, bị mụn nước và chảy máu, thường có thời gian lành thương kéo dài từ 8 tuần trở lên. Lành thương kéo dài cũng có thể được nhìn thấy ở các khu vực điều trị bị tổn thương mãn tính (ví dụ: vùng hông do mặc quần jean, cổ tay do đeo vòng tay) và ở các vị trí xa (ví dụ: mắt cá chân, ngón tay). Bệnh nhân bị chảy máu, bóng nước và lành vết thương kéo dài được theo dõi về độ cứng và sẹo.
HÌNH 17 Mụn nước ở phần màu vàng của hình xăm đa màu sắc sau khi điều trị hình xăm laser với Q-switched 532 nm ở màu đỏ/màu vàng và Q-switched 1064 nm ở các khu vực màu xanh/màu đen. (với sự cho phép của BS R. Small).
HÌNH 17 Mụn nước ở phần màu vàng của hình xăm đa màu sắc sau khi điều trị hình xăm laser với Q-switched 532 nm ở màu đỏ/màu vàng và Q-switched 1064 nm ở các khu vực màu xanh/màu đen. (với sự cho phép của BS R. Small).
Sẹo, bao gồm sẹo teo và phì đại (Hình 19), và những thay đổi về kết cấu tinh tế có thể xảy ra, đặc biệt là tại các vị trí được điều trị tích cực đã gây ra bóng nước hoặc chảy máu. Bệnh nhân dễ bị thay đổi về kết cấu và sẹo với chấn thương có nguy cơ sẹo tăng lên khi xóa hình xăm bằng laser. Ngoài ra, một số khu vực nhất định dễ bị sẹo như xương ức. Những thay đổi về kết cấu thường thoáng qua và thường tự giải quyết trong vòng vài tháng; tuy nhiên cũng có thể thay đổi kết cấu và sẹo có thể là vĩnh viễn. Ban đỏ nặng và căng cứng kéo dài có thể là một dấu hiệu của sự hình thành sẹo sắp xảy ra và can thiệp sớm có thể giúp tránh sẹo vĩnh viễn.
Nếu nghi ngờ hình thành sẹo sắp xảy ra, có thể sử dụng thuốc mỡ corticosteroid tại chỗ có hiệu lực mạnh (ví dụ: clobetasol 0,05% hoặc betamethasone dipropionate 0,05% hai lần mỗi ngày), silicon bôi ngoài da (được mô tả trong phần các Theo dõi thông thường) (QS 585 và QS 595 nm) có thể được sử dụng để giảm sự hình thành sẹo. Sự xuất hiện của các vết sẹo phì đại cũng có thể được cải thiện với các liệu pháp trên cũng như tiêm triamcinolone acetonide liều thấp (Kenalog®-10, 10 mg / mL, sử dụng 1 – 2 mg). Tiêm có thể được lặp đi lặp lại hàng tháng, chú ý không điều trị quá mức, điều này có thể dẫn đến sự hình thành sẹo teo lõm xuống. Nếu sẹo phì đại xảy ra, mực thường không nhìn thấy ở vùng bị sẹo và điều trị bằng laser hình xăm bổ sung hiếm khi được yêu cầu. Nếu sẹo teo hoặc thay đổi kết cấu xảy ra, mực có thể nhìn thấy có thể tồn tại; loại bỏ mực còn lại khó khăn hơn và bệnh nhân có nguy cơ bị sẹo nhiều hơn. Nếu sau khi được thông báo về các rủi ro, bệnh nhân chọn tiến hành các phương pháp điều trị hình xăm bổ sung, họ sẽ nhiều lần điều trị và thời gian để xóa hình xăm hơn so với ước tính ban đầu vì các thông số điều trị bảo tồn phải được sử dụng cùng với khoảng thời gian điều trị dài hơn 8 tuần hoặc nhiều hơn cho thời gian lành thương tối đa giữa các lần điều trị.
HÌNH 18 Bóng nước ở hình xăm màu xanh sau khi điều trị với Q-switched 1064 nm và 650 nm lasers phát xung liên tục trên cùng các khu vực. (với sự cho phép của BS R. Small)
HÌNH 18 Bóng nước ở hình xăm màu xanh sau khi điều trị với Q-switched 1064 nm và 650 nm lasers phát xung liên tục trên cùng các khu vực. (với sự cho phép của BS R. Small)
HÌNH 19 Sẹo sau khi điều trị hình xăm sử dụng Q-switched 1064 nm laser và kích thước điểm 2 mm với báo cáo chảy máu trong khi điều trị. (với sự cho phép của BS R. Small)
HÌNH 19 Sẹo sau khi điều trị hình xăm sử dụng Q-switched 1064 nm laser và kích thước điểm 2 mm với báo cáo chảy máu trong khi điều trị. (với sự cho phép của BS R. Small)
Loại bỏ mực không hoàn toàn là một biến chứng đáng thất vọng. Điều này là phổ biến hơn trong các hình xăm bị sẹo, hoặc là kết quả của quá trình xăm, là kết quả của phương pháp xóa hình xăm không phải laser, hoặc là bằng phương pháp xóa hình xăm bằng laser. Phẫu thuật cắt bỏ là một lựa chọn nếu kết quả cuối cùng là không thể chấp nhận được và bệnh nhân sẵn sàng chịu đựng vết sẹo phẫu thuật.
HÌNH 20 Xơ cứng bì tại vị trí điều trị xóa hình xăm. (với sự cho phép của BS R. Small).
HÌNH 20 Xơ cứng bì tại vị trí điều trị xóa hình xăm. (với sự cho phép của BS R. Small).
  • Nhiễm trùng sau điều trị bằng điều trị laser xóa xăm là rất hiếm và cần điều trị đặc hiệu với mầm bệnh. Kích hoạt lại nhiễm virus ở vùng điều trị như herpes simplex (và varicella zoster) là một trong những biến chứng nhiễm trùng phổ biến nhất và xử lý trước điều trị bằng thuốc kháng vi-rút đường uống (ví dụ, valacyclovir / famciclovir 500 mg 1 viên mỗi ngày bắt đầu 2 ngày trước điều trị và tiếp tục trong 3 ngày sau điều trị) ở những bệnh nhân có tiền sử đã biết làm giảm nguy cơ này.
  • Sự trầm trọng của bệnh viêm da có thể xảy ra tại các vị trí chấn thương. Ví dụ, viêm da dị ứng hoặc bệnh vẩy nến (Hình 20) có thể được kích hoạt bằng phương pháp điều trị xóa hình xăm.Phản ứng dị ứng với mực xăm đã được báo cáo tại thời điểm đặt hình xăm và sau khi điều trị bằng laser Q-switched. Các phản ứng thường bao gồm ban đỏ cục bộ, ngứa và phù, và các nốt viêm và u hạt ít gặp hơn.
  • Phản ứng dị ứng là phổ biến nhất với hình xăm màu đỏ (có thể chứa thủy ngân sulfide) và cũng đã được báo cáo với mực màu vàng (cadmium sulfide), màu xanh lá cây (crom) và màu xanh (coban). Hình 21 cho thấy dị ứng mực đỏ 3 tuần sau khi điều trị bằng laser Q-switched 532 nm. Điều trị các phản ứng nhẹ bao gồm các steroid có hiệu lực trung bình tại chỗ (ví dụ, kem triamcinolone acetonide 0,1%), tránh ánh nắng mặt trời và sử dụng kem chống nắng. Ở những bệnh nhân có phản ứng nặng hơn, thuốc kháng histamine đường uống hoặc corticosteroid đường uống cũng có thể được sử dụng. U hạt có thể được kiểm soát bằng cách tiêm steroid trong tổn thương, hoặc trong một số trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ.
  • Phản ứng dị ứng toàn thân, cực kỳ hiếm, có thể xảy ra. Bệnh nhân có phản ứng dị ứng với mực tại thời điểm đặt hình xăm có thể có nguy cơ cao bị dị ứng với xóa hình xăm bằng laser. Thực hiện theo các phác đồ thích hợp cho các phản ứng dị ứng toàn thân, có thể bao gồm các loại thuốc như epinephrine, diphen-hydramine (Benadryl®) và methylprednisolone (Solu-Medrol®) khi được chỉ định.
  • Màu tối da đảo nghịch là làm tối màu mực xăm sau khi điều trị bằng laser để xóa hình xăm (Hình 22). Điều này thường xuyên xảy ra với hình xăm thẩm mỹ. Chúng thường chứa mực trắng bao gồm các sắc tố kẽm oxit hoặc titan dioxide hoặc các tông màu da có chứa các oxit sắt, có thể chuyển sang màu nâu hoặc đen bởi các laser Q-switched. Loại mực sẫm màu này đáp ứng tốt và được làm sáng bằng các phương pháp điều trị bằng laser hình xăm tiếp theo, nhưng việc bắt đầu làm tối màu ban đầu có thể gây khó chịu cho bệnh nhân vì hình xăm trông rõ ràng hơn so với trước khi điều trị. Nếu xảy ra hiện tượng tối màu đảo nghịch xảy ra, hình xăm có thể được xử lý như thể nó là mực đen sử dụng bước sóng Q-switched 1064 nm ở các lần điều trị tiếp theo.
HÌNH 21 Dị ứng mực đỏ sau khi dùng laser Q-switched 532 nm điều trị xóa hình xăm. (với sự cho phép của BS R. Small)
HÌNH 21 Dị ứng mực đỏ sau khi dùng laser Q-switched 532 nm điều trị xóa hình xăm. (với sự cho phép của BS R. Small)
Đánh lửa các mảnh vụn dễ cháy đã được báo cáo với điều trị một hình xăm chấn thương do mảnh vụn cháy trên da. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc có được một lịch sử kỹ lưỡng khi điều trị hình xăm chấn thương. Hầu hết các hình xăm chấn thương là kết quả của nhựa đường bị mắc kẹt trên da sau khi bị tổn thương, được gọi là “phát ban đường”, và có thể được điều trị hiệu quả và an toàn bằng cách xóa hình xăm bằng laser.
Hội chứng khoang là một biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng, có thể xảy ra khi điều trị theo chu vi của một chi. Điều này đòi hỏi đánh giá và quản lý chăm sóc khẩn cấp với hội chẩn về phẫu thuật.

Thận trọng

• Phụ nữ mang thai và cho con bú thường không trải qua các điều trị chọn lựa như xóa hình xăm bằng laser. Một trong những biến chứng tiềm ẩn do đau khi điều trị xóa hình xăm có thể là ức chế tiết sữa ở phụ nữ đang cho con bú.
• Các loại da tối màu theo Fitzpatrick. Bệnh nhân có loại da tối màu (IV và V) được điều trị bằng cách sử dụng các cài đặt bảo tồn với kích thước điểm lớn và độ ảnh hưởng thấp. Các thông số điều trị được tăng chậm rãi trong loạt điều trị để giảm nguy cơ biến chứng. Quan sát PIH và giảm sắc tố.
•Bệnh nhân nhi. Hình xăm có thể được điều trị với sự đồng ý của bệnh nhân và cha mẹ. Quản lý đau là quan trọng với dân số này và thuốc giảm đau phù hợp với lứa tuổi và việc cân nahwsc liều thuốc là cần thiết.
HÌNH 22 Sự làm tối màu ngược của mực xăm màu vàng và hồng được thể hiện trước khi (A) và sau khi (B) dùng laser Q-switched 1064 nm điều trị xóa hình xăm.
HÌNH 22 Sự làm tối màu ngược của mực xăm màu vàng và hồng được thể hiện trước khi (A) và sau khi (B) dùng laser Q-switched 1064 nm điều trị xóa hình xăm.
•Các khu vực không thuộc mặt. Các khu vực không thuộc mặt như các chi ở xa đã làm chậm quá trình lành vết thương so với khuôn mặt do có ít đơn vị tiết bã nhờn, đóng vai trò như các vị trí tái biểu mô hóa và tạo điều kiện cho việc lành thương. Các khu vực không thuộc mặt có nguy cơ điều trị quá mức và sẹo, và nên điều trị bảo tồn so với khuôn mặt.
• Hình xăm thẩm mỹ và chấn thươngthường được điều trị bằng Q-switched 1064 nm. Mặc dù điều trị ban đầu có thể liên quan đến sự tối màu đảo ngược, nhưng điều trị tiếp theo bằng laser hình xăm có thể dự đoán được và phù hợp hơn với phản ứng mực xăm trang trí đối với laser. Hình xăm thẩm mỹ có thể khó xóa bỏ hơn hình xăm trang trí và các bác sĩ có thể muốn chờ đợi để thực hiện các phương pháp điều trị này cho đến khi họ tự tin vào kỹ năng của mình với việc xóa hình xăm trang trí.

Kỹ thuật học tập để dùng laser xóa hình xăm

Các bác sĩ mới bắt đầu có thể thực hành phối hợp tay – mắt với laser bằng cách vẽ một hình ảnh với cây đánh dấu màu đen trên một quả bưởi hoặc cam lớn và điều trị bằng laser với mức độ ảnh hưởng thấp. Điều trị cho bệnh nhân có hình xăm màu đen và các loại da sáng màu theo Fitzpatrick được khu-yến khích ban đầu vì các biến chứng ít phổ biến hơn trong dân số này và các thông số điều trị đơn giản hơn. Cân nhắc sử dụng tốc độ lặp lại thấp (ví dụ: 2 hoặc 5 Hz) ban đầu để kiểm soát tay cầm laser dễ dàng hơn. Khi cấp độ kỹ năng tiến triển, các bác sĩ có thể tiến tới điều trị hình xăm nhiều màu và các loại da tối màu theo Fitzpatrick.

Phát triển hiện tại

Pico giây alexandrite(755 nm) và gần đây nhất là laser pico giây 532 nm (ví dụ: PicoSure ™ của Cynosure) đang được sử dụng để xóa hình xăm với kết quả đầy hứa hẹn. Các nghiên cứu ban đầu với độ rộng xung ngắn hơn này đã cho thấy việc điều trị nhanh chóng và hiệu quả các hình xăm đen, xanh da trời và xanh lục với các thống kê an toàn tương tự so với laser Q-switched và có khả năng điều trị ít lần hơn.
Mực óng ánh là một dạng mực xăm mới hơn chỉ có thể quan sát được dưới ánh sáng đen. Bệnh nhân gọi những hình xăm này là “phát sáng trong bóng tối”. Những hình xăm này không nên được xử lý vì mực của chúng không chứa nhóm mang màu để hấp thụ chọn lọc bằng laser xóa hình xăm.
Infinitink ™, được bán trên thị trường dưới dạng mực xăm có thể tháo lắp dễ dàng, được sử dụng bởi một số ít nghệ sĩ xăm. Theo nhà sản xuất (Free-dom 2 ™), loại mực này là một loại thuốc nhuộm có khả năng hấp thụ sinh học được đóng gói trong các viên nang trong suốt polymethylmethacrylate, cần ít lần điều trị hơn với laser Q-switched để loại bỏ.

Cân nhắc tài chính

Xóa hình xăm được coi là một điều trị thẩm mỹ và không được các công ty bảo hiểm bồi hoàn. Lệ phí có thể khác nhau và phụ thuộc vào khu vực địa lý. Hầu hết các nhà cung cấp căn cứ phí của họ để xóa hình xăm trên kích thước của hình xăm và sự hiện diện hoặc vắng mặt của nhiều màu sắc. Ví dụ, phí cho một lần điều trị xóa hình xăm duy nhất của một hình xăm đen nhỏ hơn hoặc bằng 9 inches có thể là 200 đô la; 10 – 25 inches có thể là $ 350; 26 – 49 inches có thể là $ 500 và thêm $ 100 có thể được thêm vào để điều trị hình xăm có các màu như xanh da trời hoặc xanh lá cây. Các phương pháp điều trị xóa hình xăm bằng laser rất đau đớn và có thể cần 12 – 16 lần điều trị, hoặc nhiều hơn trong một số trường hợp. Một số bệnh nhân có thể trở nên chán nản theo thời gian bởi số lần điều trị cần thiết và chi phí họ phải chịu. Để giúp đảm bảo rằng bệnh nhân hoàn thành chuỗi điều trị của họ và đạt được kết quả khả quan, một số bác sĩ có thể giảm chi phí điều trị khi chuỗi điều trị tiến triển.
Trả lời (Quy định duyệt bình luận)

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *

The maximum upload file size: 1 MB. You can upload: image. Drop file here