Hướng dẫn điều trị
Thăm khám bệnh nhân thần kinh trong hồi sức tích cực ICU
Xuất bản: UTC +7
Cập nhật lần cuối: UTC +7
Ước tính 20 phút đọc
Bài viết Thăm khám bệnh nhân thần kinh trong hồi sức tích cực ICU – Tác giả: Thạc sĩ bác sĩ Hồ Hoàng Kim
Không như các thăm khám khác, khám thần kinh thay đổi cả về mục tiêu và cấu trúc của nó tùy thuộc vào bệnh nhân có hợp tác hay không. Trong khi trọng tâm của việc thăm khám bệnh nhân đáp ứng là xác định các thiếu hụt thần kinh khu trú tiềm ẩn (Hình 15.1 và Bảng 15.1), thì bệnh sử và việc kiểm tra các bệnh nhân không đáp ứng nhằm xác định nguyên nhân của tình trạng không đáp ứng và xác định (các) tổn thương cơ bản trong não (Box 1, Hình 15.2 và Bảng 15.2). Phương pháp lâm sàng để xác định chết não (thân não) là một ví dụ cổ điển của khám cấu trúc thực thể (Hình 15.3 và Bảng 15.3).
| Bảng 1 Danh sách checklist bệnh sử bệnh nhân: Bệnh nhân không phản ứng | ||
| Có | Không | Khởi phát hôn mê như thế nào? |
| □ | □ | Tối cấp (trong vài giây)? Nếu có, hãy xem xét xuất huyết dưới nhện, xuất huyết trong não, chấn thương sọ não, động kinh, giảm tưới máu não (ví dụ
như ngừng tim, thuyên tắc phổi) |
| □ | □ | Cấp tính (trong vòng vài phút)? Nếu có, hãy xem xét đột quỵ do thiếu máu cục bộ (thân não), thiếu oxy / tăng CO2 máu, nhiễm độc, chấn thương não thứ phát (chấn thương đầu) |
| □ | □ | Bán cấp (trong vài giờ)? Nếu có, hãy xem xét nhiễm trùng thần kinh trung ương, nhiễm độc, bệnh não chuyển hóa, não úng thủy, chấn thương não thứ phát (chấn thương đầu) |
| □ | □ | Bị trì hoãn (trong vài ngày)? Nếu có, hãy xem xét bệnh viêm não (không truyền nhiễm), não úng thủy, bệnh não chuyển hóa hoặc nội tiết, tụ máu dưới màng cứng mãn tính, các bệnh thoái hóa myeline. |
| Có | Không | Các triệu chứng tiền triệu ra sao? |
| □ | □ | Đau đầu? Nếu có, hãy xem xét xuất huyết dưới nhện, xuất huyết nội sọ, viêm màng não, chấn thương sọ não |
| □ | □ | Yếu một bên mặt (“rũ xuống”) hoặc tê? Nếu có, hãy xem xét đột quỵ, tụ máu dưới màng cứng mãn tính. |
| □ | □ | Một bên cánh tay hoặc chân yếu hoặc tê? Nếu có, hãy xem xét đột quỵ, tụ máu dưới màng cứng mãn tính |
| □ | □ | Rối loạn lời nói? Nếu có, hãy xem xét đột quỵ, nhiễm trùng thần kinh trung ương, khối u, tụ máu dưới màng cứng mãn tính, não úng thủy |
| □ | □ | Buồn nôn hoặc nôn mửa? Nếu có, hãy xem xét tăng áp lực nội sọ (ví dụ như chấn thương, khối u), bệnh tiểu não |
| □ | □ | Chóng mặt? Nếu có, hãy xem xét bệnh lý tiểu não / thân não |
| □ | □ | Suy giảm/ mất thị lực? Nếu có, hãy xem xét đột quỵ, giảm tưới máu não, hội chứng bệnh não có hồi phục sau, bệnh lý tuyến yên |
| □ | □ | Chóng mặt? Nếu có, hãy xem xét bệnh lý tiểu não/ thân não |
| □ | □ | Thay đổi nhân cách và/ hoặc lú lẫn? Nếu có, hãy xem xét viêm não (không nhiễm), đột quỵ, bệnh não chuyển hóa hoặc nội tiết, động kinh, khối u, nhiễm độc, tụ máu dưới màng cứng mãn tính, não úng thủy |
| □ | □ | Căng cứng kèm theo hoặc không (kéo dài, hơn vài giây) các cơn co cơ? Nếu có, hãy xem xét bệnh động kinh với trạng thái tinh thần suy nhược sau trực tràng hoặc động kinh trạng thái không co giật. |
| □ | □ | Các cơn co cơ ngắn (vài giây) trước khi sụp đổ? Nếu có, hãy xem xét giảm tưới máu não, giảm oxy máu |
| □ | □ | Sốt, các triệu chứng hoa mắt, viêm tai giữa, viêm xoang và / hoặc phát ban? Nếu có, hãy xem xét bệnh viêm màng não |
| Có | Không | Tiền sử y khoa? |
| □ | □ | Mất ý thức trước đây hoặc bệnh thần kinh trung ương đã biết? Nếu có, hãy xem lại hồ sơ y tế trước đây |
| □ | □ | Bệnh tim (van tim) (ví dụ: hẹp eo động mạch chủ?) Nếu có, hãy xem xét giảm tưới máu não |
| □ | □ | COPD, bệnh về cơ hay tủy sống? Nếu có, hãy xem xét tình trạng tăng CO2 máu |
| □ | □ | Bệnh gan hay thận? Nếu có, hãy xem xét bệnh não gan hoặc bệnh não do urê huyết |
| □ | □ | Bệnh tuyến giáp, tuyến thượng thận hay tuyến yên? Nếu có, hãy xem xét bệnh não nội tiết |
| □ | □ | Rối loạn lo âu/ trầm cảm? Nếu có, hãy xem xét tình trạng độc chất, choáng váng do tâm thần, hôn mê cuồng loạn |
| □ | □ | Nhiễm HIV hoặc suy giảm miễn dịch trầm trọng? Nếu có, hãy đặc biệt xem xét nhiễm trùng thần kinh trung ương (cơ hội) (ví dụ: viêm màng não do lao, viêm màng não do cryptococcus với tăng áp lực nội sọ) |
| Có | Không | Tiền sử xã hội? |
| □ | □ | Người hút thuốc lá? Nếu có, hãy xem xét đột quỵ |
| □ | □ | Lạm dụng rượu? Nếu có, hãy xem xét nhiễm độc, bệnh não gan, động kinh, thiếu vitamin B, viêm màng não |
| □ | □ | Lạm dụng ma tuý? Nếu có, hãy xem xét tình trạng nhiễm độc |
| Có | Không | Tiền sử sử dụng thuốc và khả năng tuân thủ? |
| □ | □ | Thuốc chống đông máu hay thuốc chống kết tập tiểu cầu? Nếu có, hãy xem xét xuất huyết nội sọ |
| □ | □ | Thuốc chống động kinh? Nếu có, hãy xem xét bệnh động kinh, dùng thuốc quá liều |
| □ | □ | Liệu pháp hormone (ví dụ như hormone tuyến giáp, steroid)? Nếu có, hãy xem xét bệnh não nội tiết |
| □ | □ | Thuốc giảm lo âu hay thuốc an thần? Nếu có, hãy xem xét quá liều / say |
| Nếu nghi ngờ nhiễm trùng thần kinh trung ương, hãy xem thêm “Tiền sử bệnh nhân trong danh sách kiểm tra: Bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng” | ||
==>>> Xem thêm: Thăm khám bệnh nhân chấn thương nặng trong hồi sức cấp cứu ICU
| Bảng 15.1 Các phát hiện lâm sàng thường gặp và cách giải thích của khám cấu trúc “từ đầu đến chân” để sàng lọc sự hiện diện của thiếu hụt thần kinh ở bệnh nhân có đáp ứng (Hình 15.1) | |||
| Bước | Khám | Dấu chứng thường gặp | Giải thích |
| 1 | Nhìn
“tại giường” |
Co giật tinh tế, giật | (Khu trú) động kinh |
| Các chuyển động đơn điệu, rập khuôn | (Khu trú) động kinh | ||
| 2 | Ngửi | Mùi rượu, aldehyd | Ngộ độc rượu/ say |
| Mùi trai cây chinh, thối | Nhiễm ceton do đái thao đường | ||
| Mùi gan nấu chính | Bệnh não gan | ||
| Mùi phân XHTH | Xuất XHTH dưới, bệnh não gan | ||
| Mùi khai nước tiểu | Bệnh não urê huyết; nhiễm trùng niệu | ||
| 3 | Định hướng | Rối loạn thời gian | Lú lẫn nhẹ |
| Rối loạn không gian/ tình huống | Lú lẫn mức độ nhẹ; sảng | ||
| Rối loạn nhân thân/ kích động | Lú lẫn, mê sảng mức độ nặng | ||
| 4 | Nói | Giọng khàn | Liệt dây thần kinh thanh quản (bệnh lý thân não), phình/ bóc tách động mạch chủ kèm theo đột quỵ |
| Nói ngọng, líu nhíu | Suy giảm khả năng phối hợp cơ lưỡi / hầu họng, bệnh lý tiểu não | ||
| Phát âm kém nhưng nói trôi chảy, khả năng hiểu và lặp lại nguyên vẹn | Rối loạn vận ngôn | ||
| Hiểu nhưng nói không trôi chảy và khó lặp lại | Mất ngôn ngữ Broca | ||
| Nói trôi chảy nhưng không hiểu và khó lặp lại | Mất ngôn ngữ Wernicke, mất thinh giác | ||
| Nói trôi chảy và hiểu nhưng không thể lặp lại | Mất ngôn ngữ dẫn truyền | ||
| Hiểu và lặp lại nhưng lời nói không trôi chả | Mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ | ||
| Nói trôi chảy và có thể lặp lại nhưng không hiểu | Mất ngôn ngữ cảm giác xuyên vỏ | ||
| 5 | Thị giác | Chứng sợ ánh sáng | Viêm/ kích thích màng não |
| Song thị (nhìn đôi) | Tổn thương dây III, IV hoặc VI, nhược cơ | ||
| Suy giảm thị lực một bên mắt | Tổn thương dây thần kinh thị giác một bên, tổn thương vỏ não một bên, thuyên tắc võng mạc, viêm động mạch thái dương | ||
| Suy giảm thị lực trên cả hai mắt | Nhiễm độc, tác dụng của thuốc, tổn thương dây thần kinh thị giác hai bên, thiếu máu cục bộ não sau hai bên / chấn thương não, hội chứng bệnh não có hồi phục sau, bệnh lý tuyến yên, thuyên tắc mỡ | ||
| 6 | Vị trí /
chuyển động của mắt |
Co thắt hướng nhìn lên gián đoạn / nhịp nhàng | Khủng hoảng thị lực, sững sờ tâm thần |
| Ánh mắt liên hợp nằm ngang về phía tổn thương | Tổn thương bán cầu (đột quỵ, chấn thương) | ||
| Ánh mắt không hòa hợp | Tổn thương dây III hoặc VI | ||
| 7 | Chuyển động mắt được điều khiển (theo ngón tay) | (Một bên) không có khả năng theo ngón tay nhìn ra ngoài | Dây VI một bên hoặc tổn thương thân não |
| (Một bên) không có khả năng nhìn theo ngón tay lên, xuống và vào trong | Dây III một bên hoặc tổn thương thân não | ||
| (Một bên) không thể nhìn theo ngón tay vào trong và xuống dưới | Tổn thương dây IV một bên hoặc thân não | ||
| Rung giật nhãn cầu có hướng | Tổn thương tiểu não | ||
| 8 | Kích thước đồng tử và khả năng phản ứng | Đơn phương, biến dạng hình trứng, phản ứng ánh
sáng chậm chạp |
Tăng áp lực nội sọ, sắp xảy ra thoát vị não hai bên |
| Một bên, không phản ứng, giãn | Thoát vị chuyển tiếp, vỡ / phình động mạch PCOM (đau đầu), tổn thương dây thần kinh thị giác hai bên. | ||
| Một bên, phản ứng, co nhỏ | Hội chứng Horner | ||
| Hai bên, phản ứng/ hoạt động, (tối đa) giãn | Nhiễm độc, tổn thương dây thần kinh thị giác hai bên, căng thẳng tột độ, chứng nhiễm độc từ trước | ||
| 9 | Nhạy cảm khuôn mặt | Tê / dị cảm một bên | Thiếu máu cục bộ vỏ não đối bên, tổn thương dây V cùng bên |
| 10a | Cau mày | Không làm được | Tổn thương dây VII ngoại biên cùng bên |
| 10b | Nhắm mắt | Không hoàn toàn (ví dụ: có thể nhìn thấy lông mao), một bên | Tổn thương vỏ/ não một bên, tổn thương dây VII ngoại biên cùng bên |
| 10c | Cười | Bất đối xứng một bên | Tổn thương vỏ/ não một bên, tổn thương dây VII ngoại biên cùng bên |
| Một bên xệ xuống | Tổn thương vỏ / não một đối bên, tổn thương dây VII ngoại biên cùng bên | ||
| 11 | Nuốt | Rối loạn nuốt | Không nuốt được tại vùng hàm mặt (ví dụ như tổn thương vỏ não), tổn thương thân não, bệnh thần kinh cơ, hành động nuốt bị suy giảm (không qua trung gian thần kinh) |
| 12 | Uốn
lưỡi |
Lệch sang 1 bên | Tổn thương dây XII cùng bên hoặc tổn thương thân não |
| Cắn lưỡi | Động kinh, co giật toan thể | ||
| 13 | Cổ cứng | Có | Viêm màng não, xuất huyết dưới nhện, kích ứng màng não, viêm cột sống cổ dính khớp (bệnh nhân cao tuổi!) |
| Cảm giác điện dọc theo cột sống đến tứ chi (dấu hiệu Lhermitte) | Bệnh lý cột sống lưng (đa xơ cứng, viêm tủy, thiếu vitamin B12, chèn ép tủy sống) | ||
| 14 | Sự nhạy cảm thân minh | Tê bì một bên | Tổn thương vỏ não/ não đối bên |
| Tê bì hai bên | Tổn thương tủy | ||
| Đau từng đoạn hoặc dị cảm | Tổn thương thần kinh lan đi hoặc ngoại vi | ||
| 15 | Trương
lực cơ cánh tay |
Tăng 1 bên | Tổn thương võ/ não đối bên |
| Giảm 1 bên | Tổn thương tủy cổ không hoàn toàn/ một bên, tổn thương đám rối cánh tay | ||
| Tăng 2 bên | Tổn thương não giữa, tiểu não hoặc thân não, bệnh Parkinson, chứng paratonia, hội chứng người cứng | ||
| Giảm cả 2 bên | (Cấp tính) chấn thương tủy cổ, suy nhược thần kinh – cơ, suy nhược mắc phải ICU | ||
| 16 | Sức mạnh
của cơ canh tay |
Yếu 1 bên | Tổn thương vỏ não/ não đối bên, tổn thương đám rối cánh tay cùng bên, tổn thương tủy sống không hoàn toàn/ một bên |
| Yếu 2 bên | Tổn thương tủy sống, suy nhược thần kinh – cơ, yếu mắc phải ICU. | ||
===>> Xem thêm: Thăm khám bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng trong hồi sức cấp cứu (ICU)
| Bảng 15.1 (tiếp theo) | |||
| Bước | Khám | Dấu chứng hay gặp | Giải thích |
| 17 | Kiểm tra độ
trôi |
Một cánh tay trôi ra / đi xuống | Tổn thương vỏ não/ não đối bên |
| 18 | Cảm giác cánh tay | Tê bì 1 bên | Tổn thương vỏ não / não đối bên, tổn thương đám rối cánh tay cùng bên |
| Tê bì 2 bên | Tổn thương tủy | ||
| 19 | Nắm tay | Một bên yếu hoặc không nắm được | Tổn thương vỏ não / thân não đối bên, tổn thương đám rối cùng bên, tổn thương thần kinh/ mô cục bộ |
| Sức mạnh giảm hai bên | Tổn thương tủy sống không hoàn toàn (ví dụ hội chứng dây thần kinh trung ương), suy nhược thần kinh cơ, yếu mắc phải ICU | ||
| Mất khả năng cầm nắm gián đoạn | Run tay (bệnh não do gan hoặc chuyển hóa) | ||
| 20 | Test ngón tay
– mũi |
Mất điều hòa, run, lệch mũi một bên | Tổn thương tiểu não cùng bên |
| Không chỉ tới mũi | Suy nhược thần kinh cơ, tổn thương vỏ não | ||
| Chỉ sai mũi cả hai bên. | Tổn thương tiểu não hai bên, bệnh tiểu não, nhiễm độc (ví dụ như rượu), tồn dư của thuốc gây mê sau phẫu thuật | ||
| 21 | Trương lực cơ chân | Tăng 1 bên | Tổn thương vỏ não / não đối bên |
| Giảm 1 bên | Tổn thương tủy không hoàn toàn / một bên, tổn thương đám rối thắt lưng | ||
| Tăng cả 2 bên | Tổn thương não giữa, tiểu não hoặc thân não, bệnh Parkinson, paratonia, hội chứng người cứng, hội chứng serotonin hoặc căng cứng ác tính | ||
| Giảm cả 2 bên | (Cấp tính) chấn thương tủy sống, suy nhược thần kinh cơ, suy nhược mắc phải ICU | ||
| 22 | Độ mạnh cơ chân | Yếu 1 bên | Tổn thương não / vỏ não đối bên, tổn thương đám rối thắt lưng |
| Yếu 2 bên | Tổn thương tủy sống, suy nhược thần kinh cơ, yếu mắc phải ICU | ||
| 23 | Test gót – cẳng | Run, mất điều hòa | Tổn thương tiểu não cùng bên |
| Không đưa gót chân lên ống chân | Tổn thương não / vỏ não đối bên, suy nhược thần kinh cơ, suy nhược mắc phải ICU, tổn thương đám rối thắt lưng hoặc thần kinh ngoại vi | ||
| 24 | Tăng 1 bên | Tổn thương vỏ não / não đối bên | |
| Độ căng của các phản xạ | Tăng cả 2 bên | Tổn thương vỏ / não lan tỏa, tổn thương nơron vận động hai bên, tổn thương tủy sống mãn tính | |
| Giảm | Yếu mắc phải ICU, bệnh thần kinh cơ, bệnh cơ | ||
| Vắng | Tổn thương nơron vận động dưới, tổn thương tủy sống (giai đoạn cấp tính) | ||
| 25 | Myoclonus | Vô cảm, không liên tục | Do thuốc, có thể do sinh lý |
| Duy trì | Do thuốc, tổn thương não hoặc tủy sống | ||
| 26 | Phản xạ gan bàn chân | Ngón chân ngóc lên một bên | Tổn thương vỏ não / não đối bên |
| Ngón chân lên cả hai bên | Tổn thương vỏ não / não lan tỏa, tổn thương tủy sống mãn tính | ||
| Không đáp ứng | Hôn mê sâu, bệnh thần kinh ngoại biên | ||
aCác nguyên nhân phổ biến gây lú lẫn cấp tính ở những bệnh nhân nặng là nhiễm trùng (thần kinh trung ương), sốt, thiếu oxy, giảm tưới máu não / hệ thống, trạng thái sau động kinh, chấn thương, hạ đường huyết, bệnh não do chuyển hóa / nội tiết / do thuốc, động mạch não thông sau: PCOM, Đơn vị chăm sóc đặc biệt: ICU.
| Bảng 15.2 Các dấu hiệu lâm sàng thường gặp và giải thích của thăm khám cấu trúc “từ đầu đến chân” ở bệnh nhân không phản ứng (Hình 15.2) | |||
| Bước | Khám | Dấu hiệu thường gặp | Giải thích |
| 1a | Đường thở | Tắc nghẽn | Tăng CO2 và/ hoặc thiếu oxy, hôn mê gây tắc nghẽn đường thở |
| 1b | Hô hấp | Kiểu thở Cheyne-Stokes | Hemispheric lesion/disturbance |
| Tăng thông khí | Tổn thương não giữa | ||
| Thở không đều | Tổn thương thân não | ||
| Ngưng thở | Tổn thương cầu não | ||
| Ngừng thở | Ngừng tim, tổn thương tủy | ||
| 1c | Tuần hoàn | Mạch trung tâm yếu | Giảm tưới máu não nghiêm trọng, sắp ngưng tim |
| Không mạch trung tâm | Cardiac arrest | ||
| 2 | Nhìn “từ đầu tới chân” | Rung giật cơ, giật | Trạng thái động kinh không co giật |
| Các chuyển động đơn điệu, rập khuôn | Trạng thái động kinh không co giật | ||
| Tím “trung tâm” | Hạ oxy, hôn mê với hô hấp bị tổn thương và / hoặc tắc nghẽn đường thở | ||
| Trắng như một tờ giấy | Xung quanh giai đoạn ngưng tim | ||
| Vàng da | Bệnh não gan; sảng do nhiễm trùng | ||
| Đỏ đầu và ngực trên | Hôn mê do tăng CO2 máu | ||
| 3 | Ngửi | Mùi rượu, aldehyde | Ngộ rượu / say |
| Mùi trai cây | Nhiễm Ceton acid | ||
| Mùi gan nấu chín | Bệnh não gan | ||
| Mùi phân XHTH | Xuất huyết đường tiêu hóa dưới, bệnh não gan | ||
| Nước tiểu | Bệnh não tăng ure huyết, nhiễm trùng đường tiết niệu với sảng do nhiễm trùng | ||
| 4 | Mức độ ý thức | Bệnh nhân có thể bị kích thích nhẹ đến trung bình nhưng sau đó lại chìm vào giấc ngủ. | Buồn ngủ / thờ ơ / sững sờ |
| Bệnh nhân chỉ có thể thức tỉnh bởi các kích thích mạnh mẽ và lặp đi lặp lại, và khi không bị quấy rầy, nhanh
chóng trở lại trạng thái không phản ứng |
Lơ mơ | ||
| Bệnh nhân không thể bị kích thích ngay cả bằng các kích thích mạnh | Hôn mê | ||
| 5 | Phản ứng vận động với kích thích đau trung tâm | Khu trú cơn đau | Tổn thương vỏ não lan tỏa, bệnh não |
| Chuyển động hoặc ngưng không khu trú hóa | Tổn thương vỏ não lan tỏa, bệnh não, hôn mê nhẹ, hiện tượng Lazarus | ||
| Sự uốn cong ở một chi trên | Tổn thương vỏ não / não đối bên | ||
| Duỗi ở một chi trên | Tổn thương não hoặc thân não sâu một đối bên | ||
| Gập ba ở chi dưới | Phản xạ tủy không khu trú, hiện tượng Lazarus | ||
| Sự gấp và xoay trong của cánh tay và cổ tay cùng với sự mở rộng của các chi dưới (“mất vỏ”) | Tổn thương não sâu, hạch nền, đồi thị hoặc não giữa trên | ||
| Khép, duỗi, xoay cánh tay và cổ tay cùng với duỗi của các chi dưới (“mất não”) | Tổn thương não giữa dưới hoặc cầu não | ||
| Trương lực cơ mềm, không có phản ứng với kích thích
đau đớn |
Tổn thương hành tủy, hôn mê sâu | ||
| Da cực kỳ nóng khi chạm vào | Sảng nhiễm trùng, nhiễm trùng thần kinh trung ương, say nắng, hôn mê tăng thân nhiệt | ||
| Da quá lạnh | Hạ thân nhiệt nặng (<28 °C) | ||
| 6 | Vị trí và chuyển độ nhãn cầu | Tonic hướng lên trên | Tổn thương vỏ lan tỏa |
| Ánh mắt hướng lên ngắt quãng / nhịp nhàng (co thắt) | Cơn cơ vận nhãn bất thường (oculogyric crisis); sững sờ thần kinh | ||
| Ánh mắt liên hợp nhìn ngang về phía tổn thương | Tổn thương bán cầu (đột quỵ, chấn thương) | ||
| Ánh mắt liên hợp nằm ngang không nhìn tổn thương | Điểm động kinh thuộc về bán cầu, tổn thương đồi thị hoặc cầu não | ||
| Ánh mắt bóng bàn | Tổn thương bán cầu hoặc thân não hai bên | ||
| Ánh mắt nhìn xuống | Tổn thương đồi thị hoặc não giữa, não úng thủy | ||
| Nhãn cầu chìm xuống | Tổn thương não giữa | ||
| Rung giật nhãn cầu hội tụ | Tổn thương não giữa | ||
| Ánh mắt không hòa hợp | Tổn thương thân não | ||
| Nhãn cầu nhấp nhô | Tổn thương cầu não | ||
| Độ lệch xiên của nhãn cầu | Tổn thương thân não hay tiểu não | ||
| Vàng cũng mạc | Bệnh não gan | ||
| Cũng mạc trắng | Thiếu máu | ||
| Xuất huyết kết mạc một bên | Viêm nội tâm mạc, nhiễm độc aspirin, viêm màng não | ||
| Xuất huyết kết mạc hai bên | Siết cổ, treo cổ, chấn thương ngực nặng có chèn ép | ||
| 7 | Kích cỡ và phản ứng của | Một bên, biến dạng hình trứng, phản ứng ánh sáng chậm chạp | Tăng áp lực nội sọ, sắp xảy ra thoát vị cùng bên |
| đồng tử | Một bên, không phản ứng, dãn | Thoát vị chuyển tiếp, vỡ / phình động mạch PCOM tiến triển, tổn thương dây thần kinh thị giác cùng bên. | |
| Hai bên, không đáp ứng, co | Tổn thương cầu não | ||
| Hai bên, đáp ứng, co | Tổn thương đồi thị, nhiễm độc, bệnh não (chuyển hóa) | ||
| Hai bên, đáp ứng, dãn | Nhiễm độc, căng thẳng tột độ, động kinh (không co giật) | ||
| Hai bên, không đáp ứng, dãn | Tổn thương não giữa hoặc thân não, nhiễm độc, do thuốc nhỏ mắt, tổn thương dây thần kinh thị giác hai bên. | ||
| 8 | Co cơ mí mắt | Nhịp nhàng | Trạng thái động kinh không co giật |
| 9 | Phản xạ giác mạc | Không có | Tổn thương thân não |
| 10 | Phản xạ mắt – não | Độ lệch của mắt cùng về phía vị trí đối bên | Tổn thương vỏ não lan tỏa với thân não còn nguyên vẹn |
| Một mắt vẫn ở vị trí chính giữa | Tổn thương cầu não cùng bên | ||
| Không đáp ứng: mắt búp bê | Tổn thương thân não | ||
| 11 | Cắn lưỡi | Có | Trạng thái tinh thần sau co giật, động kinh trạng thái không co giật, hôn mê kèm theo co giật |
| 12 | Cổ cứng | Có | Viêm màng não, xuất huyết dưới nhện, kích ứng màng não |
| 13 | Trương lực cánh tay | Tăng 1 bên | Tổn thương võ/ não đối bên |
| 14 | Mất chức năng ruột và bàng quang | Present | Trạng thái tinh thần sau co giật, động kinh trạng thái không co giật, hôn mê kèm theo co giật |
| 15 | Trương lực cơ chân | Tăng 2 bên | Tổn thương não giữa, tiểu não hoặc thân não, hội chứng serotonin hay căng cơ ác tính |
| Giảm 2 bên | Hôn mê, chấn thương tủy sống
(cấp tính), suy nhược thần kinh cơ, suy nhược mắc phải ICU |
||
| 16 | Độ căng phản xạ | Tăng phản xạ 1 bên | Tổn thương vỏ/ não đối bên |
| Tăng phản xạ 2 bên | Tổn thương vỏ / não lan tỏa, tổn thương nơron vận động hai bên, tổn thương tủy sống mãn tinh. | ||
| Giảm | Yếu mắc phải ICU, bệnh thần kinh cơ, bệnh cơ | ||
| Vắng | Tổn thương nơron vận động dưới, tổn thương tủy sống (giai đoạn cấp tính) | ||
| 17 | Myoclonus | Có thể kích thích; không duy trì | Do thuốc; có thể là sinh lý |
| Có thể kích thích; duy trì | Do thuốc; động kinh | ||
| 18 | Phản xạ gan bàn chân | Ngón chân cái ngóc lên 1 bên | Tổn thương vỏ/ não đối bên |
| Ngón chân cái ngóc lên cả 2 bên | Tổn thương vỏ/ não lan tỏa | ||
| Không đáp ứng cả 2 bên | Hôn mê sâu; bệnh thần kinh ngoại biên.
|
||
| Bảng 15.3 Các dấu hiệu phù hợp với chẩn đoán chết não (thân) (Hình 15.3) | ||
| Bước | Thăm khám | Dấu hiệu phù hợp với chẩn đoán chết não |
| 1 | Mức độ thức tỉnh | Không phản ứng với âm thanh, lời nói và kích thích đau đớn (Thang điểm hôn mê Glasgow 3) |
| 2 | Phản ứng của vận động với kích thích đau trung ương | Không nhăn mặt, cử động cơ mặt hoặc phản ứng vận động ngoại vi |
| 3 | Vị trí / chuyển động của mắt | Mắt ở vị trí giữa, không chuyển động mắt |
| 4 | Kích thước đồng tử và khả năng phản ứng với ánh sáng | Đồng tử trung bình hoặc giãn ra, không phản ứng với ánh sáng |
| 5 | Ciliospinal reflex | Vắng |
| 6 | Phản xạ giác mạc | Vắng |
| 7 | Phản xạ mắt – tim | Vắng |
| 8 | Phản xạ mắt – đầu | Nhãn cầu vẫn đứng chinh giữa (hiện tượng mắt búp bê) |
| 9 | Phản xạ tiền đình ốc tai | Nhãn cầu vẫn đứng chinh giữa; không có rung giật nhãn cầu |
| 10 | Phản xạ hàm | Vắng |
| 11 | Phản xạ bịt miệng | Vắng |
| 12 | Phản xạ ho | Vắng |
| 13 | Trương lực cơ tứ chi | Mềm |
| Hộp 2 Hãy nghĩ đến Viêm não nếu Có Hai trong Ba Chữ “C” trong Tiền sử Bệnh nhân!
– Coma – hôn mê – Cephalea – đau đầu. – Changed personality – thay đổi tính cách. |
