Hiển thị 1–24 của 287 kết quả

Vitamin B12 (Cyanocobalamin)

Danh pháp

Tên chung quốc tế

Cyanocobalamin

Nhóm thuốc

Nhóm chế phẩm chống thiếu máu

Mã ATC

B – Máu và cơ quan tạo máu

B03 – Chế phẩm chống thiếu máu

B03B – Vitamin B12 và axit folic

B03BA – Vitamin B12 (cyanocobalamin và các chất tương tự)

B03BA01 – Cyanocobalamin

Mã UNII

P6YC3EG204

Mã CAS

68-19-9

Cấu trúc phân tử

Công thức phân tử

C63H88CoN14O14P

Phân tử lượng

1355,4 g/mol

Cấu trúc phân tử

Cyanocobalamin
Cyanocobalamin

Các tính chất phân tử

Số liên kết hydro cho: 12

Số liên kết hydro nhận: 22

Số liên kết có thể xoay: 26

Diện tích bề mặt cực tôpô: 497

Số lượng nguyên tử nặng: 93

Số lượng nguyên tử trung tâm xác định được: 14

Liên kết cộng hóa trị: 3

Tính chất

Tinh thể màu đỏ sẫm hoặc bột màu đỏ vô định hình hoặc kết tinh, không mùi, không vị. Hòa tan trong rượu; không hòa tan trong acetone , chloroform, ether.

Dạng bào chế

Viên nang mềm : cyanocobalamin 1,000 mcg

Cyanocobalamin nhỏ mắt

Thuốc tiêm

Dạng bào chế Cyanocobalamin
Dạng bào chế Cyanocobalamin

Dược lý và cơ chế hoạt động

Vitamin B12 được chuyển đổi thành Coenzym B12 trong các mô, và như vậy là cần thiết để chuyển đổi methylmalonate thành succinate và tổng hợp methionine từ homocysteine , một phản ứng cũng cần folate. Vitamin B12 cũng có thể tham gia vào việc duy trì các nhóm sulfhydryl (SH) ở dạng khử theo yêu cầu của nhiều hệ thống enzym kích hoạt SH. Thông qua các phản ứng này, vitamin B12 có liên quan đến quá trình chuyển hóa chất béo và carbohydrate và tổng hợp protein.

Dạng tổng hợp của vitamin B12 bổ sung từ lâu đã có sẵn dưới dạng cyanocobalamin để uống và tiêm. Sự hấp thụ Cyanocobalamin xảy ra qua ruột non sau khi liên kết với các yếu tố nội tại và các protein liên kết cobalamin khác. Khi được đưa qua đường tiêm, nó sẽ đến máu ngay lập tức. Trong máu, nó tự gắn vào protein huyết tương. Các mô hấp thụ vitamin B12 bằng các protein liên kết B12 cụ thể, transcobalamin I và II, cho phép nó xâm nhập vào các tế bào. Hầu hết các vitamin được lưu trữ trong gan. Vitamin B12 rất cần thiết cho quá trình tổng hợp DNA và sản xuất năng lượng, đặc biệt là trong các tế bào tiền thân hồng cầu.

Dược động học

Hấp thu và phân bố

Cyanocobalamin B12 được hấp thu nhanh chóng từ các vị trí tiêm; và đạt cực đại trong vòng 1 giờ sau khi tiêm bắp, được hấp thu không đều từ ruột non xa sau khi uống. Vitamin B12 trong chế độ ăn uống liên kết với protein và liên kết này phải được phân tách bằng quá trình phân giải protein và axit dạ dày trước khi hấp thụ. Trong dạ dày, vitamin B12 tự do được gắn vào yếu tố nội tại; yếu tố nội tại, một glycoprotein do niêm mạc dạ dày tiết ra, cần thiết cho sự hấp thu tích cực vitamin từ đường tiêu hóa. Phức hợp vitamin B12 -yếu tố nội tại đi vào ruột, nơi phần lớn phức hợp được giữ lại tạm thời tại các vị trí thụ thể cụ thể trong thành của hồi tràng dưới trước khi phần vitamin B12 được hấp thu vào hệ tuần hoàn.

Chuyển hóa

Cyanocobalamin được cho là được chuyển đổi thành dạng coenzyme trong gan và có thể được lưu trữ trong các mô ở dạng này.

Thải trừ

Cynocobaline được bài tiết chủ yếu qua thận với thời gian bán thải là 6 ngày.

Cyanocobalamin có tác dụng gì?

Cyanocobalamin thường được chỉ định ở những bệnh nhân kém hấp thu vitamin B12  (chứng phân mỡ vô căn, bệnh đường ruột do gluten); cắt dạ dày một phần hoặc toàn bộ; viêm ruột khu vực; mở thông dạ dày ruột; cắt hồi tràng; hoặc khối u ác tính, u hạt, hẹp hoặc nối liên quan đến hồi tràng. Khi sự bài tiết yếu tố nội tại bị giảm do các tổn thương phá hủy niêm mạc dạ dày (ví dụ, sau khi ăn phải chất ăn mòn hoặc ở bệnh nhân có khối u đường tiêu hóa lan rộng) hoặc do teo dạ dày thứ phát sau bệnh đa xơ cứng, một số rối loạn nội tiết hoặc sắt thiếu hoặc khi có kháng thể kháng yếu tố nội tại trong dịch vị làm giảm hấp thu vitamin B12 và có thể phải dùng đến cyanocobalamin.Sự kém hấp thu vitamin B12 cũng có thể do vi khuẩn cạnh tranh vitamin B12 (hội chứng quai mù) hoặc do sáN, Diphyllobothrium latum, hoặc do sử dụng một số loại thuốc.

Cyanocobalamin là một hợp chất tổng hợp của vitamin B12 được sử dụng chủ yếu để điều trị tình trạng thiếu vitamin. Nó có vai trò trong một số phản ứng methyl hóa trong cơ thể. Trong cơ thể, dạng methylcobalamin hoạt động như một đồng yếu tố trong quá trình chuyển đổi homocysteine thành methionine. Ở dạng adenosylcobalamin có vai trò chuyển methylmalonyl-CoA thành succinyl-CoA. Cả hai phản ứng này đều quan trọng đối với sự phân chia và tăng trưởng của tế bào.

Chỉ định được FDA chấp thuận

  • Thiếu máu ác tính: tình trạng này là một rối loạn tự miễn dịch chống lại các tế bào thành dạ dày. Các tế bào này chịu trách nhiệm sản xuất yếu tố nội tại – khi các tế bào thành bị phá hủy, không có yếu tố nội tại nào mà B12 trong chế độ ăn uống có thể liên kết được; điều này dẫn đến sự thiếu hụt vitamin B12
  • Kém hấp thu: Suy giảm hấp thu B12
  • Viêm teo dạ dày: Suy giảm sản xuất yếu tố nội tại, gây suy giảm hấp thu vitamin B12
  • Sử dụng metformin lâu dài
  • Sử dụng thuốc giảm axit mãn tính
  • Vi khuẩn ruột non phát triển quá mức: cạnh tranh vitamin B12 dẫn đến thiếu vitamin
  • Cắt toàn bộ hoặc một phần dạ dày: loại bỏ vị trí sản xuất yếu tố nội tại
  • Nhiễm Diphyllobothrium latum : ký sinh trùng sử dụng B12 trong lòng ruột
  • Nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori
  • Suy tụy: gây ra sự thất bại trong việc khử hoạt tính của protein gắn với cobalamin
  • Bệnh ác tính của tuyến tụy hoặc ruột
  • Thiếu vitamin B12 trong chế độ ăn uống: ăn thực phẩm thuần chay nghiêm ngặt không có nguồn gốc động vật có thể dẫn đến sự thiếu hụt này
  • Thiếu Transcobalamin II: gây suy giảm vận chuyển B12 xuyên màng

Chỉ định không được FDA chấp thuận

  • Ngộ độc xyanua
  • Liệt mạch do phẫu thuật
  • Sốc giãn mạch
  • thiếu axit folic
  • Một nguyên nhân có khả năng đảo ngược của suy giảm nhận thức và chứng mất trí. Tuy nhiên, nghiên cứu nhiều hơn là cần thiết.
  • Bệnh lý cơ

Tác dụng phụ

Mặc dù chỉ là một loại vitamin, nhưng cyanocobalamin có thể gây ra một số phản ứng có hại của thuốc, bao gồm các phản ứng dị ứng như ngứa, ban đỏ và nổi mề đay. Các phản ứng có hại trên da của liệu pháp Cyanocobalamin bao gồm mụn trứng cá, bệnh hồng ban và sốc phản vệ khi tiêm cyanocobalamin. Cobalt là một thành phần của cobalamin; do đó, những bệnh nhân nhạy cảm với coban đã được báo cáo là có biểu hiện dị ứng khi điều trị thay thế bằng cobalamin.

Các tác dụng phụ thường gặp khác bao gồm:

  • Khó thở, sưng tấy
  • Tăng cân nhanh chóng
  • Phù phổi, suy tim sung huyết; huyết khối mạch máu ngoại vi
  • Hạ kali máu – chuột rút ở chân, nhịp tim không đều, ngứa ran / tê, yếu cơ hoặc cảm giác khập khiễng
  • Tê hoặc ngứa ran và đau khớp
  • Sốt, sưng lưỡi
  • Ngứa hoặc phát ban
  • Đa hồng cầu; cyanocobalamin có thể vạch mặt bệnh đa hồng cầu tiềm ẩn. Bệnh nhân bị rối loạn tăng sinh tủy như bệnh đa hồng cầu nguyên phát có tỷ lệ thiếu vitamin B12 cao hơn, mặc dù nồng độ vitamin B12 trong huyết thanh cao.

Chống chỉ định

  • Nhạy cảm với coban và/hoặc vitamin B12 do nguy cơ sốc phản vệ.
  • Bệnh nhân mắc bệnh Leber sớm bị teo thị nghiêm trọng và nhanh chóng khi họ được điều trị bằng cyanocobalamin.
  • Nhôm có mặt trong quá trình điều chế cyanocobalamin. CNS và nhiễm độc xương thứ phát do tích lũy nhôm có thể xảy ra ở bệnh nhân suy thận . Vì vậy, nó là một chống chỉ định tương đối với cyanocobalamin.

Độc tính ở người

Cyanocobalamin bài tiết thường ở mật. Với liều cao hơn của cyanocobalamin, nó được đào thải nhanh chóng qua nước tiểu. Không xảy ra quá liều với cyanocobalamin. Không có thuốc giải độc cho vitamin B12. Vitamin B12 thường không độc ngay cả với liều lượng lớn; tuy nhiên, tiêu chảy nhẹ thoáng qua, huyết khối mạch máu ngoại vi, ngứa, phát ban thoáng qua, nổi mề đay, cảm giác sưng toàn thân, sốc phản vệ và tử vong đã được báo cáo. Mặc dù các phản ứng dị ứng với vitamin B12 thường được cho là do các tạp chất trong chế phẩm, nhưng một số bệnh nhân đã phản ứng tích cực khi thử nghiệm trên da với cyanocobalamin tinh khiết.

Tính an toàn

  • Cân nhắc khi mang thai: Thiếu vitamin B12 làm tăng nguy cơ kết quả thai kỳ bất lợi. Cần bổ sung vitamin B12 dự phòng, đặc biệt là ở những bà mẹ ăn chay.
  • Cân nhắc khi cho con bú: Vitamin B12 có trong sữa mẹ. Tuy nhiên, các yếu tố nguy cơ gây thiếu vitamin B12 ở trẻ sơ sinh đang bú mẹ hoàn toàn bởi các bà mẹ cho con bú bị thiếu vitamin B12 do ăn ít các sản phẩm từ động vật hoặc kém hấp thu. Kết quả sức khỏe bất lợi ở trẻ sơ sinh bị thiếu vitamin B12 bao gồm thiếu máu, chậm phát triển và các biến chứng thần kinh. Do đó, điều quan trọng là cải thiện tình trạng vitamin B12 ở trẻ sơ sinh thông qua việc bổ sung cho mẹ trong thời kỳ cho con bú.Trong 48 giờ đầu tiên sau khi sinh, nồng độ sữa non trung bình là 2431 pg/ml và sau đó giảm nhanh xuống mức nồng độ tương đương với nồng độ trong huyết thanh bình thường. Một nhóm điều tra viên cũng quan sát thấy hàm lượng sữa non rất cao, từ 6-17,5 lần so với sữa thường. Tỷ lệ sữa: huyết tương là khoảng 1,0 trong thời kỳ cho con bú. Nồng độ B12 trong sữa được báo cáo rất khác nhau.

Tương tác với thuốc khác

  • Dùng axit aminosalicylic cùng với cyanocobalamin có thể cản trở sự hấp thụ của cyanocobalamin dùng đường uống và có thể dẫn đến giảm lượng vitamin B12 trong cơ thể, vốn rất quan trọng để duy trì các tế bào hồng cầu và thần kinh khỏe mạnh.
  • Asen trioxide có thể gây ra nhịp tim không đều có thể nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng, và nguy cơ có thể tăng lên trong quá trình điều trị bằng cyanocobalamin cho bệnh thiếu máu trầm trọng.
  • Chloramphenicol có thể cản trở tác dụng của cyanocobalamin trong điều trị thiếu máu do làm suy giảm chức năng tủy xương.

Lưu ý khi sử dụng Cyanocobalamin

  • Thuốc tiêm Cyanocobalamin cực kỳ an toàn khi tiêm bắp hoặc tiêm dưới da sâu, nhưng không bao giờ được tiêm tĩnh mạch.
  • Cyanocobalamin không nên được sử dụng ở những bệnh nhân mắc bệnh Leber sớm (teo dây thần kinh thị giác di truyền), vì teo dây thần kinh thị giác nhanh chóng đã được báo cáo sau khi dùng thuốc cho những bệnh nhân này. Vitamin B12 chống chỉ định ở những bệnh nhân đã từng có phản ứng quá mẫn cảm với vitamin hoặc coban .
  • Nồng độ kali huyết thanh nên được theo dõi trong thời gian đầu điều trị bằng vitamin B12 và việc bổ sung kali là cần thiết, vì hạ kali máu gây tử vong có thể xảy ra khi chuyển đổi bệnh thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ sang tạo hồng cầu bình thường bằng vitamin B12 do nhu cầu kali của hồng cầu tăng lên . Vì sự thiếu hụt vitamin B12 có thể ngăn chặn các dấu hiệu của bệnh đa hồng cầu nguyên phát, nên việc điều trị bằng cyanocobalamin có thể làm lộ rõ tình trạng này. Sự gia tăng thoái hóa axit nucleic do vitamin B12 cung cấp cho bệnh nhân thiếu vitamin B12 có thể dẫn đến bệnh gút ở những người nhạy cảm. Đáp ứng điều trị với vitamin B12 có thể bị suy giảm do nhiễm trùng đồng thời, nhiễm độc niệu, axit folic hoặc thiếu sắt , hoặc do thuốc có tác dụng ức chế tủy xương. Axit folic nên được sử dụng hết sức thận trọng cho bệnh nhân thiếu máu chưa được chẩn đoán, vì axit folic có thể che khuất chẩn đoán thiếu máu ác tính bằng cách làm giảm các biểu hiện huyết học của bệnh trong khi cho phép các biến chứng thần kinh tiến triển. Điều này có thể dẫn đến tổn thương hệ thần kinh nghiêm trọng trước khi đưa ra chẩn đoán chính xác. Các chế phẩm vitamin có chứa axit folic nên tránh dùng cho bệnh nhân bị thiếu máu ác tính vì axit folic thực sự có thể làm tăng các biến chứng thần kinh của vitamin B12 sự thiếu hụt. Ngược lại, liều lượng cyanocobalamin vượt quá 10 microgam mỗi ngày có thể cải thiện tình trạng thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ do thiếu folate và che khuất chẩn đoán thực sự.
  • Bệnh nhân suy gan: Không có thông tin nào liên quan đến việc sử dụng cyanocobalamin ở bệnh nhân suy gan được cung cấp trên nhãn sản phẩm của nhà sản xuất. Liệu pháp vitamin B12 không liên quan đến việc tăng men gan hoặc tổn thương gan cấp tính rõ ràng trên lâm sàng.
  • Bệnh nhân suy thận: Không có thông tin nào liên quan đến việc sử dụng cyanocobalamin ở bệnh nhân suy thận được cung cấp trên nhãn sản phẩm của nhà sản xuất. Tuy nhiên, theo hướng dẫn cải thiện kết quả toàn cầu về bệnh thận (KDIGO), việc bổ sung vitamin b12 có thể hữu ích ở những bệnh nhân bị thiếu máu trong bệnh thận mãn tính.

Tài liệu tham khảo

  1. Thư viện y học quốc gia, Cyanocobalamin , pubchem. Truy cập ngày 16/08/2023.
  2. Advait Vasavada ; Devang K. Sangavi, Cyanocobalamin ,pubmed.com. Truy cập ngày 16/08/2023.

Thuốc bổ xương khớp

Glucosamine And Chondroitin Jpanwell

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 800.000 đ
Dạng bào chế: viên nang cứngĐóng gói: Hộp 120 Viên

Thương hiệu: Công ty cổ phẩn HIROKI

Xuất xứ: Nhật Bản

Các tác nhân tạo máu

Feginic

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 0 đ
Dạng bào chế: Dung dịch uốngĐóng gói: Hộp 4 Vỉ x 5 Ống x 5ml

Thương hiệu: Công ty cổ phần Dược Phẩm Ginic

Xuất xứ: Việt Nam

Hướng thần kinh, Bổ thần kinh

Blackmores Executive B Stress Formula

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 430.000 đ
Dạng bào chế: Viên nénĐóng gói: Hộp 62 viên

Thương hiệu: Công ty TNHH DV & TM Mesa

Xuất xứ: Úc

Bổ tinh trùng

Orihiro New Oyster Extract

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 300.000 đ
Dạng bào chế: Viên nénĐóng gói: Hộp 120 viên

Thương hiệu: CÔNG TY TNHH TOMONI VN

Xuất xứ: Nhật Bản

Vitamin Nhóm B/ Vitamin nhóm B, C kết hợp

DHC Vitamin B Mix

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 90.000 đ
Dạng bào chế: viên nén Đóng gói: Gói 60 viên

Thương hiệu: Công ty Cổ phần BELIE

Xuất xứ: Nhật Bản

Vitamin - Khoáng Chất

Dr. Frei Multivitamins + Biotin

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 95.000 đ
Dạng bào chế: Viên nén sủi Đóng gói: Tuýp 20 viên

Thương hiệu: Medpack Plus

Xuất xứ: Đức

Vitamin - Khoáng Chất

Multivitamin Nutrimed

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 0 đ
Dạng bào chế: viên nénĐóng gói: Hộp 1 lọ 60 Viên

Thương hiệu: Công ty cổ phần dược phẩm Việt Hà

Xuất xứ: Hoa Kỳ

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 0 đ
Dạng bào chế: Sữa bộtĐóng gói: Hộp 800g

Thương hiệu: Glico

Xuất xứ: Nhật Bản

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 211.000 đ
Dạng bào chế: Sữa bộtĐóng gói: Hộp 400g

Thương hiệu: Công ty cổ phần sữa Vitadairy Việt Nam

Xuất xứ: Việt Nam

Vitamin - Khoáng Chất

Immune ++

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 0 đ
Dạng bào chế: Viên sủiĐóng gói: Tuýp 20 viên

Thương hiệu: Dược phẩm Tất Thành

Xuất xứ: Việt Nam

Vitamin - Khoáng Chất

B Complex Vitamin Royal Care

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 0 đ
Dạng bào chế: Viên nang cứngĐóng gói: Hộp 60 viên

Thương hiệu: Royal Phar

Xuất xứ: Việt Nam

Vitamin & khoáng chất trong nhi khoa

Jalkton Growth For Children 

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 350.000 đ
Dạng bào chế: SiroĐóng gói: Hộp 1 chai 400ml

Thương hiệu: Công ty cổ phần dược phẩm Trung Ương 2 - Dopharma

Xuất xứ: Hàn Quốc

Các tác nhân tạo máu

Special Kid Fer & Vitamines

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 0 đ
Dạng bào chế: Siro Đóng gói: Hộp 1 chai 125ml

Thương hiệu: Eric Favre

Xuất xứ: Pháp

Thuốc tăng cường miễn dịch

Blackmores Multivitamin For Men

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 449.000 đ
Dạng bào chế: Viên nénĐóng gói: Lọ 50 viên nén

Thương hiệu: Công ty TNHH DV & TM Mesa

Xuất xứ: Australia

Các tác nhân tạo máu

Vitabiotics Feroglobin B12

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 280.000 đ
Dạng bào chế: viên nang cứngĐóng gói: Hộp 2 vỉ x 15 viên

Thương hiệu: Công ty Vitabiotics - Anh Quốc

Xuất xứ: Anh

Các tác nhân tạo máu

Fenik

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 0 đ
Dạng bào chế: Dung dịch uốngĐóng gói: Hộp 20 ống x 10ml

Thương hiệu: Công ty cổ phần Thương Mại Dược Vương

Xuất xứ: Việt Nam

Mất ngủ, an thần

Gaba Jpanwell

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 960.000 đ
Dạng bào chế: Viên nang cứngĐóng gói: Hộp 1 lọ 60 viên

Thương hiệu: Công ty cổ phẩn HIROKI

Xuất xứ: Nhật Bản

Các tác nhân tạo máu

Ferromax DV

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 0 đ
Dạng bào chế: Viên nang mềmĐóng gói: Hộp 12 vỉ x 5 viên

Thương hiệu: Công ty cổ phần Thương Mại Dược Vương

Xuất xứ: Việt Nam

Vitamin - Khoáng Chất

Gold-Vit Mama

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 450.000 đ
Dạng bào chế: Viên nénĐóng gói: Hộp 3 vỉ x 10 viên

Thương hiệu: Công ty TNHH Dược phẩm SABINA

Xuất xứ: Ba Lan

Men vi sinh

RestoraFlor Liquid

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 680.000 đ
Dạng bào chế: Dạng bộtĐóng gói: Hộp 10 lọ x7ml

Thương hiệu: Công ty TNHH Dược phẩm SABINA

Xuất xứ: Italia

Điều hòa tiêu hóa, chống đầy hơi, kháng viêm

Dr. Sto Jpanwell

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 990.000 đ
Dạng bào chế: Viên nang cứngĐóng gói: Hộp 1 lọ 60 viên

Thương hiệu: Công ty cổ phẩn HIROKI

Xuất xứ: Nhật Bản

Hướng thần kinh, Bổ thần kinh

Bổ thần kinh DV

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 155.000 đ
Dạng bào chế: Viên nang mềmĐóng gói: Hộp 3 vỉ x 10 viên

Thương hiệu: Công ty cổ phần Thương Mại Dược Vương

Xuất xứ: Việt Nam

Vitamin - Khoáng Chất

Premom Gold Jpanwell

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 0 đ
Dạng bào chế: Viên nang cứngĐóng gói: Hộp 60 viên

Thương hiệu: Công ty cổ phẩn HIROKI

Xuất xứ: Nhật Bản

Vitamin - Khoáng Chất

Multi Vitas Lab Well

Được xếp hạng 5.00 5 sao
(1 đánh giá) 340.000 đ
Dạng bào chế: Viên nénĐóng gói: Hộp 60 viên

Thương hiệu: Arnet Pharmaceutica

Xuất xứ: Hoa Kỳ