Tạo đường nét cơ thể không xâm lấn – Bác sĩ Đoàn Hiền

Tác giả: Andrew A. Nelson, Andrew Breithaupt. Sách: “Lasers and Lights: Procedures in Cosmetic Dermatology Series”.

Biên dịch:Bác sĩ Đoàn Hiền.

 

Tải file PDF bài viết Tạo đường nét cơ thể không xâm lấn về theo link ở đây.

Tóm tắt và những đặc điểm chính

Dịch bệnh béo phì và nỗi ám ảnh giảm cân, cải thiện ngoại hình, cách điều trị mỡ và loạn dưỡng mỡ là vấn đề thẩm mỹ phổ biến.

Mỡ và loạn dưỡng mỡ là những thực thể riêng biệt. Loạn dưỡng mỡ là hiện tượng cấu trúc dựa trên nội tiết tố và vách ngăn dạng sợi, nơi chất béo dư thừa là sự sản xuất quá mức của tế bào mỡ bình thường.

Lựa chọn điều trị mỡ dư thừa và loạn dưỡng mỡ là khác nhau—một phương pháp điều trị không tác động rõ rệt như phương pháp điều trị khác.

Tạo nét trên cơ thể không xâm lấn nhanh chóng trở thành lĩnh vực thẩm mỹ phát triển nhanh, với nhiều công nghệ mới được phát hiện gần đây và hứa hẹn được mong đợi trong tương lai gần.

Thành phần bôi tại chỗ, như retinoids and methylxanthines,có lợi ích về mặt lý thuyết trong sự xuất hiện chất béo và loạn dưỡng mỡ,mặc dù theo khách quan còn hạn chế.

Liệu pháp tiêm, bao gồm mesotherapy và phân giải mỡ cũng là những lựa chọn.

Xoa bóp cơ học những vùng bị ảnh hưởng có thể cải thiện sự xuất hiện của chất béo và loạn dưỡng mỡ bằng cách điều chỉnh lưu lượng máu và bạch huyết.

Siêu âm tập trung cũng đặc biệt nhắm tới tế bào mỡ bằng sóng áp lực để phá hủy màng tế bào, cuối cùng giúp cải thiện sự xuất hiện và độ dày của các lớp chất béo.

Một số thiết bị laser sử dụng bước sóng hồng ngoại gần, kết hợp với thao tác vật lý, đã từng được phát triển để cải thiện sự xuất hiện của chất béo và loạn dưỡng mỡ bởi kích thích sự hình thành collagen ở da.

Một loại laser đặc hiệu cho tế bào mỡ đã được phát triển để đốt tế bào mỡ chọn lọc, vì vậy dẫn đến sự chết theo chương trình và giảm thể tích chất béo trên lâm sàng.

Đông lạnh chất béo là một liệu pháp tiếp xúc lạnh có kiểm soát (chiết xuất nhiệt) được sử dụng để làm phá hủy các tế bào mỡ có chọn lọc, gây ra sự chết theo chương trình, và dần dần cải thiện sự xuất hiện và độ dày của lớp mỡ trong vài tháng sau khi điều trị.

Giới thiệu

Béo phì là một đại dịch đáng tiếc ở Hoa Kỳ, và giảm cân vẫn là một mục tiêu thách thức đối với nhiều người. Mỡ thừa không chỉ là thách thức về thẩm mỹ cho người bệnh, mà còn có những tác động y tế đáng kể và nguy hiểm đi kèm.

Trong phần này, chúng tôi sẽ tập trung vào các kỹ thuật không xâm lấn để cải thiện sự xuất hiện của chất béo và loạn dưỡng mỡ, lợi ích và hạn chế của chúng. Các thiết bị và kỹ thuật được xem xét ở đây không nên được coi là cách để giảm cân mà là cách tạo đường nét cơ thể đáng kể.

Các phương pháp tạo đường nét cơ thể này là một trong những lĩnh vực phát triển nhanh chống trong y học và trong đời sống. Theo như Hội Da liễu thẩm mỹ Hoa Kỳ(ASDS), 230.000 thủ thuật tạo đường nét cơ thể đã được thực hiện trong năm 2015, tăng 11% so với năm 2014.Mặc dù có nhiều kĩ thuật mới gần đây, tiềm năng thiết thực sẽ được xác định bằng những nghiên cứu khoa học ngẫu nhiên.

Có một vài cuộc tranh luận về phương pháp điều trị sự sản xuất quá mức chất béo được bắt đầu bằng hút mỡ hoặc lase kết hợp với hút mỡ, tuy nhiên kĩ thuật này được đề cập rộng rãi trong loạt bài “Thủ thuật hút mỡ của Hanke và Sattler” và sẽ không được xem xét ở đây. Mặc dù hút mỡ tiếp tục là kĩ thuật vàng trong điều trị mỡ dư thừa, nó cũng yêu cầu thủ thuật xâm lấn không mấy dễ chịu, bầm tím và cần thời gian hồi phục. Trong 5 năm vừa qua, với sự phát triển của kĩ thuật tiên tiến đã giải quyết vấn để mỡ dư thừa mà không cần xâm lấn. Các thiết bị không xâm lấn này sử dụng vô số kỹ thuật để cải thiện sự xuất hiện của mô mỡ thừa, bao gồm giảm khối lượng tổng thể của chất béo, cải thiện sự xuất hiện của loạn dưỡng mỡ và săn chắc da.

Cuộc chiến giữa chất béo và loạn dưỡng mỡ

Trước khi thảo luận về lựa chọn phương pháp điều trị, phân biệt chất béo và loạn dưỡng mỡ là rất cần thiết.Mỡ thừa và béo phì coi như một đại dịch,là kết quả của chế độ ăn kém khoa học và chế độ luyện tập. Chất béo đại diện cho sự lắng đọng của mô mỡ dư thừa, nhưng có cấu trúc bình thường. Trái lại, loạn dưỡng mỡ là sự thay đổi cấu trúc của mô mỡ do thay đổi hormon. Tình trạng phổ biến gặp ở phụ nữ sau tuổi dậy thì và hiếm gặp ở nam giới. Vì vậy có sự khác biệt đáng kể, các kĩ thuật và công nghệ điều trị mỡ thừa hiệu quả có thể ảnh hưởng đến sự loạn dưỡng mỡ và mô mỡ.

Phần 1

Mỡ thừa là do sự tích tụ của các tế bào mỡ bình thường, trong khi loạn dưỡng mỡ được cho là một hiện tượng cấu trúc dựa trên nội tiết tố của tế bào mỡ và vách ngăn chất béo. Kết quả của sự đánh giá và điều trị của chúng khác nhau.

Hormon chiếm phần quan trọng trong sự phân bố mỡ không đều. Estrogen kích thích tạo mỡ và ức chế quá trình phân giải lipid, dẫn đến phì đại tế bào mỡ. Loạn dưỡng mỡ hiếm gặp ở phụ nữ trước tuổi dậy thì và nam giới nhưng thường gặp ở phụ nữ sau dậy thì. Thực tế là sự phân bố mỡ không đều là sự đặc trưng ở nữ giới. Có thể cho rằng sự phân bố mỡ không đều phát triển ở các khu vực có nguy cơ, do lưu thông mạch máu và bạch huyết kém hiệu quả. Chính xác những khác biệt này đã gây ra những bất thường về cấu trúc của mô mỡ như thế nào dẫn đến sự xuất hiện của loạn dưỡng mỡ hiện vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ.

Các nghiên cứu siêu âm và chụp cộng hưởng từ MRI đã chứng minh những thay đổi cấu trúc đáng kể giữa mô mỡ nam và nữ. Mô mỡ của nam giới có vách ngăn dạng sợi sắp xếp theo kiểu đan chéo chồng lên nhau. Theo lý thuyết, điều này cung cấp cái khung bao quát vững chắc cho mô mỡ và ngăn sự thoát vị của tế bào mỡ. Ngược lại, loạn dưỡng mỡ khi các vách ngăn dạng sợi xếp song song với nhau và vuông góc với bề mặt da. (Fig. 8.1). Cấu trúc này yếu hơn và cho phép sự thoát vị điểm của mô mỡ. Chính sự thoát vị khu trú này được cho là nguyên nhân gây ra sự xuất hiện “pho mát nhỏ” nhấp nhô, sần sùi, cổ điển của sần vỏ cam. MRI đã chứng minh rằng những phụ nữ bị loạn dưỡng mỡ thực sự có mô mỡ vách ngăn dạng sợi định hướng song song với nhau, thậm chí có thể giống với các cột giống như cột nhà (Figs. 8.2 và 8.3).Ngoài sự khác biệt về cấu trúc này, MRI, siêu âm và sinh thiết cũng đã chứng minh rằng phụ nữ bị loạn dưỡng mỡ thường có bề mặt nhấp nhô, sần sùi giữa mô mỡ và lớp hạ bì, được gọi là nhú mỡ. Giao diện này cũng có thể góp phần vào sự xuất hiện của phân bố mỡ không đều.

Định hướng của các sợi dưới da kéo dài từ hạ bì đến trung bì ở nữ và nam. Reprinted by permission of Blackwell from Nurnberger F, Muller G. So-called cellulite: an invented disease. J Dermatol Surg Oncol. 1978;4:221.
Hình 8.1: Định hướng của các sợi dưới da kéo dài từ hạ bì đến
trung bì ở nữ và nam. Reprinted by permission of Blackwell from Nurnberger F, Muller G.
So-called cellulite: an invented disease. J Dermatol Surg Oncol. 1978;4:221.
Các mô hình cấu trúc của mạng vách ngăn dạng sợi
8.2 Các mô hình cấu trúc của mạng vách ngăn dạng sợi theo giới tính và sự hiện diện của loạn dưỡng mỡ. Các phát hiện định lượng cung cấp thêm bằng chứng về sự không đồng nhất trong các hướng của vách ngăn và gợi ý rằng mô hình hóa kiến trúc ba chiều (3D) của vách ngăn dạng sợi như một mô hình vuông góc ở phụ nữ nhưng nghiêng 45 độ ở nam giới sẽ là một. Reprinted by permission of Blackwell from Querleux B, Cornillon C, Jolivet O, Bittoun J. Anatomy and physiology of subcutaneous adipose tissue by in vivo magnetic resonance imaging and spectroscopy: relationships with sex and presence of cellulite. Skin Res Technol. 2002;8:118–124.
Hình ảnh 8.3: không gian 3 chiều(3D) kiến trúc của vách ngăn dạng sợi trong mô mỡ dưới da: (A) phụ nữ bị loạn dưỡng mỡ, (B) phụ nữ bình thường (C) đàn ông. Reprinted by permission of Blackwell from Querleux B, Cornillon C, Jolivet O, Bittoun J. Anatomy and physiology of subcutaneous adipose tissue by in vivo magnetic resonance imaging and spectroscopy: relationships with sex and presence of cellulite. Skin Res Technol. 2002;8:118–124
Hình ảnh 8.3: không gian 3 chiều(3D) kiến trúc của vách ngăn dạng sợi trong mô mỡ dưới da: (A) phụ nữ bị loạn dưỡng mỡ, (B) phụ nữ bình thường (C) đàn ông. Reprinted by permission of Blackwell from Querleux B, Cornillon C, Jolivet O, Bittoun J. Anatomy and physiology of subcutaneous adipose tissue by in vivo magnetic resonance imaging and spectroscopy: relationships with sex and presence of cellulite. Skin Res Technol. 2002;8:118–124.

Khó có thể xác định rõ liệu mô mỡ thừa có góp phần vào sự xuất hiện của cellulite hay không. Có nhiều phụ nữ gầy có sự xuất hiện của rối loạn phân bố mỡ trên cơ thể của họ, trong khi một số phụ nữ nặng hơn có thể chỉ biểu hiện một sự xuất hiện nhỏ. Nhiều khả năng mô mỡ thừa có thể tạo ra tiền sử hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng loạn dưỡng mỡ, nhưng khả năng chỉ riêng mô mỡ thừa là yếu tố thúc đẩy không đáng kể. Chúng tôi tin rằng mô mỡ thừa và loạn dưỡng mỡ nên được coi là hai thực thể riêng biệt và chúng nên được đánh giá và xử lý như vậy.

Đánh giá mô mỡ và loạn dưỡng mỡ

Chỉ số khối cơ thể (BMI), trọng lượng của một người tính bằng kg chia cho bình phương chiều cao của họ tính bằng mét, vẫn là phương pháp cổ điển để xác định béo phì. Tuy nhiên, đây có thể là sự đơn giản hóa quá mức vì nó không nhất thiết phải tính đến hỗn hợp cơ và mô mỡ của bệnh nhân hoặc tổng cơ thể thể của họ. Hơn nữa, nhiều bệnh nhân trình bày để tạo viền cơ thể không xâm lấn có thể có hình dạng rất tốt nhìn chung chỉ với một số vùng vấn đề nhỏ, chẳng hạn như đùi hoặc hai bên sườn. Mặc dù BMI có thể là một công cụ để xác định béo phì ở nơi đông dân, nhưng chúng tôi thấy chúng không đặc biệt hữu ích trong thực hành. Thông thường hơn, chúng tôi sử dụng thước đo chu vi vòng đùi, chu vi eo, độ dày nếp da, đánh giá bằng hình ảnh và so sánh bằng hình ảnh trước và sau khi thực hiện trong thực hành, đánh giá trực quan, so sánh hình ảnh trước và sau khi tiến hành bởi vì điều này phán ánh kết quả lâm sàng cuối cùng của bệnh nhân. Thật quan trọng để lưu ý rằng, điều quan trọng cần lưu ý là có thể có rất nhiều sự thay đổi trong các phép đo này nếu không được thực hiện đúng cách. Ví dụ, nếu vòng eo của bạn không được đo ở đúng vị trí lần trước hoặc chính xác trên cùng người bệnh thì sẽ không chính xác và ảnh hưởng tới xác định kết quả điều trị. Ánh sáng của ảnh trước và sau khi chụp cũng có thể ảnh hưởng lớn đến sự xuất hiện của ảnh, dẫn đến phóng đại quá mức hoặc đánh giá thấp hiệu quả điều trị. Do đó, điều cần thiết là nhân viên phải được đào tạo thích hợp để thực hiện các phép đo và chụp ảnh này một cách đáng tin cậy và nhất quán.

Phần 2

BMI là một công cụ đơn giản để đánh giá tổng thể của cơ thể. Tuy nhiên, BMI thường không phải là phương pháp tốt nhất để đánh giá các vùng mỡ thừa khu trú và không thường được sử dụng trong các đánh giá lâm sàng của chúng tôi. Hơn nữa, những bệnh nhân béo phì (BMI> 30) thường không phải là ứng cử viên tốt để tạo đường nét cơ thể không xâm lấn và có thể yêu cầu chế độ ăn kiêng hoặc các can thiệp phẫu thuật khác.

Loạn dưỡng mỡ (cellulite) có thể được đánh giá tương tự bằng các phép đo và định nghĩa khác nhau. Thông thường, quan sát trực tiếp với ánh sáng là cách đánh giá đơn giản và hiệu quả nhất. Dựa trên những quan sát này, một hệ thống tính điểm tương đối đơn giản cho sự xuất hiện của cellulite đã được mô tả (Bảng 8.1).

Bảng 8.1 Phân loại Cellulite
Độ I Không có hoặc ít bất thường về da khi cố định, kiểm tra véo hoặc co cơ
Độ II Không có hoặc ít bất thường về da khi cố định. Hiện tượng lõm xuống trở nên rõ ràng bằng cách véo hoặc cơ co lại
Độ III Da lõm cổ điển khi nghỉ ngơi với các nốt sần nhỏ dưới da có thể sờ thấy được
Độ IV Nhăn nheo và nốt sần nghiêm trọng hơn

Gần đây, các công nghệ như siêu âm, MRI và độ dẫn điện đã được sử dụng để đánh giá mô mỡ và cellulite. Những công nghệ này thường được sử dụng trong các thử nghiệm lâm sàng để đánh giá hiệu quả tiềm năng của một phương pháp điều trị mới. Tuy nhiên, chúng thường không cần thiết trong việc đánh giá và quản lý bệnh nhân nói chung.

Các lựa chọn trị liệu

Có nhiều công nghệ và kỹ thuật khác nhau để tạo viền cơ thể không xâm lấn. Các lựa chọn bao gồm kem bôi, thuốc tiêm, thao tác vật lý, tia laser và nguồn ánh sáng, và phương pháp đông lạnh. Lựa chọn tốt nhất cho bệnh nhân của bạn là tùy thuộc vào biểu hiện lâm sàng, mục tiêu điều trị và quan trọng nhất là sở thích của họ. Điều quan trọng cần nhấn mạnh là không phương pháp điều trị nào trong số này cung cấp nhiều hơn một lợi ích khiêm tốn, tạo đường nét cục bộ trong hầu hết các trường hợp.

Các loại kem bôi

Một chuyến du lịch đơn giản đến mỹ phẩm hoặc cửa hàng làm đẹp chứng tỏ rằng có rất nhiều loại kem bôi ngoài da có tác dụng làm tan mỡ và loạn dưỡng mỡ(cellulite). Nói chung, các thành phần hoạt tính trong các sản phẩm này được cho là có tác dụng kích thích cải thiện tuần hoàn, cải thiện hệ thống dẫn lưu bạch huyết hoặc gây phân giải lipid để cải thiện sự xuất hiện của chất béo và cellulite. Các thành phần được sử dụng phổ biến nhất bao gồm caffeine, aminophylline và retinoids.

Phần 3

Nhiều loại kem bôi được quảng cáo để cải thiện sự xuất hiện của chất béo và cellulite. Theo quan điểm của chúng tôi, những tuyên bố này còn là hoài nghi.

Mặc dù có một số nghiên cứu hạn chế về các loại kem này, nhiều tác nhân có ít hoặc không có bằng chứng chắc chắn để chứng minh cho tuyên bố của họ và khả năng thâm nhập của các thành phần hoạt tính đến độ sâu cần thiết là một vấn đề tranh luận đáng kể.

Các hợp chất retinol tại chỗ từ lâu đã trở thành trụ cột chính trong các phác đồ mỹ phẩm, do khả năng kích thích tân tạo tân sinh. Retinoids tại chỗ về mặt lý thuyết có thể cải thiện sự xuất hiện của cellulite bằng cách tăng sự lắng đọng collagen và thúc đẩy tổng hợp glycosaminoglycan, do đó dẫn đến vách ngăn dạng sợi mạnh hơn và dày đặc hơn. Trong các nghiên cứu lâm sàng, kết quả rất khiêm tốn. Kligman và cộng sự đã tiến hành một nghiên cứu trên 20 bệnh nhân bôi retinol hai lần mỗi ngày trong 6 tháng và chứng minh được sự cải thiện về mặt lâm sàng. Một nghiên cứu sâu hơn trên 15 bệnh nhân của Pierard-Franchimont et al. đã chứng minh sự thay đổi kiểu hình của các tế bào mô liên kết nhưng không có sự cải thiện rõ ràng về sự xuất hiện của cellulite sau 6 tháng sử dụng retinol tại chỗ. Do đó, mặc dù retinoids tại chỗ có thể có lợi trong việc cải thiện sự xuất hiện của chất béo và cellulite, nhưng lợi ích này tốt nhất là khá khiêm tốn.

Methylxanthines, chẳng hạn như aminophylline, cũng đã được báo cáo là có hiệu quả trong việc điều trị cellulite. Những tác nhân này hoạt động như chất ức chế phosphodiesterase, khi được sử dụng, sẽ làm tăng mức adenosine monophosphate (cAMP) theo chu kỳ. Sự gia tăng cAMP này về mặt lý thuyết có thể kích hoạt hormone-lipase nhạy cảm và do đó kích thích phân giải lipid ở các vùng được điều trị. Các nghiên cứu đã cho thấy những kết quả trái ngược nhau về hiệu quả giảm mỡ và cellulite của chúng. Gần đây nhất chất mang phospholipid vi mô đã được phát triển để tăng sự xâm nhập của methylxanthines. Các nghiên cứu ban đầu với các hợp chất này đã cho thấy kết quả đầy hứa hẹn nhưng vẫn còn chờ xác minh thêm.

Nhiều liệu pháp thảo dược cũng đã được báo cáo là có hiệu quả trong việc điều trị mỡ và cellulite (Bảng 8.2). Nhiều trong số các chất bổ sung thảo dược này đã không trải qua thử nghiệm nghiêm ngặt để xác định hiệu quả của chúng và do đó có rất ít hoặc không có bằng chứng khoa học hỗ trợ việc sử dụng chúng.

Bảng 8.2 Liệu pháp thảo dược cho cellulite
Tên dược liệu Nồng độ(%) Phần của cây Thành phần chính Cơ chế hoạt động
Tảo bẹ 1 Cả tán khô Kích thích lưu lượng máu
Đậu chổi 1-3 Thân rễ và ngọn hoa Saponins, ruscogenin, and neororuscogenin Cải thiện vi tuần hoàn
Bạch quả 1-3 Cải thiện vi tuần hoàn
Atiso Lá, Ngọn hoa và rễ Enzymes, cynarin, ascorbic acid, caffeoylquinine acid derivatives, and flavonoids Giảm phù nề và thúc đẩy lợi tiểu
Thường xuân 2 Lá khô và thân cây Saponins (especially hederin) Cải thiện tĩnh mạch và bạch huyết thoát nước và giảm phù nề
Thường xuân mặt đất 2 Flavonoids, triterpenoids, and phenolic acids Tăng lưu lượng vi mạch
Ngựa hạt dẻ 1-3 Hạt và thân cây Triterpenoid saponins and flavones, coumarins and tannins Làm giảm hoạt động của enzym lysosome và tính thấm mao mạch
Cỏ ba lá ngọt 2-5 Hoa và lá Coumarin Giảm phù nề bạch huyết và Tính thấm nước mao mạch
Rau má 2-5 Lá vả rễ Asiaticoside, madecassic acid, asiatic acid Chống viêm và chữa bệnh
Nho đỏ 2-7 Tannins, procyanidins Chứa chất chống oxy hóa làm giảm sự peroxy hóa lipid và tăng tính thấm của bạch huyết và vi mạch
Thường xanh Lá, vỏ, rễ Yohimbe Kích thích sự trao đổi chất của các tế bào mỡ
Đu đủ 2-5 Quả và lá Papainand bromelain (proteolytic enzymes) Chống viêm và giảm phù

Thuốc tiêm

Nhiều tác nhân khác nhau đã được tiêm với mục tiêu làm tan các mô mỡ thừa và cellulite. Mesotherapy, hoặc liệu pháp nội da, được thực hiện bằng cách tiêm trực tiếp các tác nhân dược lý vào phần tiếp giáp giữa da và dưới da. Quy trình này có mục đích hoạt động bằng cách tác động trực tiếp lên tế bào mỡ để thúc đẩy quá trình phân giải mỡ và do đó cải thiện sự xuất hiện của mỡ và cellulite.

Một kỹ thuật có liên quan chặt chẽ nhưng riêng biệt được gọi là phân giải lipid dạng tiêm, trong đó chất tẩy rửa, chẳng hạn như muối mật, được tiêm vào lớp dưới da để mài mòn mô mỡ về mặt hóa học.Năm 2015 Kybella (axit deoxycholic, Allergan, Irvine, California) trở thành chất giảm béo dạng tiêm đầu tiên được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận. Nó được chỉ định để điều trị người lớn có mỡ ở mức độ trung bình đến nặng ở cổ. Sản phẩm được tiêm vào chất béo tiền thẩm thấu trong các phần nhỏ 0,2 mL cách nhau 1 cm theo mô hình giống như lưới. Trong các thử nghiệm lâm sàng, liều trung bình là 4 đến 6 mL cho mỗi đợt điều trị. Trong các thử nghiệm này, 28%, 43% và 55% bệnh nhân được điều trị có sự cải thiện tổng hợp ≥1 cấp độ sau hai, ba và bốn lần điều trị, tương ứng. Vai trò của axit deoxycholic và các tác nhân tiêm khác đối với đường viền cơ thể ngoài nhãn vẫn được xác định khi việc sử dụng chúng trong thực hành lâm sàng ngày càng mở rộng.

Vận dụng Vật lý

Endermologie (Hệ thống LPG, Valence, Pháp) là một thiết bị đã được FDA chứng nhận 218 mát-xa và xoa bóp da để cải thiện sự xuất hiện của cellulite. Thiết bị sử dụng hai con lăn, cũng như áp lực dương và âm, để thao tác trên da của bệnh nhân. Kỹ thuật này được cho là có thể kích thích lưu lượng máu và bạch huyết, do đó làm thay đổi cấu trúc của chất béo và cải thiện sự xuất hiện của cellulite. Trong các nghiên cứu lâm sàng, những cải thiện lâm sàng khiêm tốn đã được quan sát thấy. Một nghiên cứu của Gulec trên 33 phụ nữ được điều trị bằng Endermologie trong 15 buổi đã chứng minh sự cải thiện có ý nghĩa thống kê về sự xuất hiện của cellulite, được đánh giá bằng thang điểm trực quan; tuy nhiên, rất ít bệnh nhân (5 trong số 33 bệnh nhân) thực sự chứng minh được sự cải thiện về mặt lâm sàng. Một nghiên cứu của Collis et al. so sánh điều trị hai lần một tuần bằng Endermologie với điều trị kết hợp giữa kem aminophylline và Endermologie. Các tác giả kết luận rằng Endermologie không phải là phương pháp điều trị hiệu quả đối với cellulite, mặc dù 10 trong số 35 bệnh nhân có chân được điều trị bằng Endermologie báo cáo rằng tình trạng cellulite của họ đã được cải thiện. Tóm lại, Endermologie có thể dẫn đến những cải thiện khiêm tốn về sự xuất hiện của mỡ và cellulite ở một số bệnh nhân, mặc dù nó có thể yêu cầu điều trị liên tục để duy trì bất kỳ sự cải thiện nào. Các đơn vị trị liệu tại nhà, chẳng hạn như Well Box, có sẵn để hỗ trợ việc điều trị thuận tiện liên tục và có thể có lợi cho bệnh nhân.

Phần 4

Thao tác vật lý, chẳng hạn như Endermologie, có thể giúp cải thiện tạm thời, khiêm tốn về sự xuất hiện của cellulite, nhưng kết quả chỉ là thoáng qua và thường cần phải điều trị liên tục. Các đơn vị điều trị tại nhà có thể là một lựa chọn thuận tiện và hiệu quả cho bệnh nhân.

Cắt bao quy đầu là một kỹ thuật tương đối đơn giản để cố gắng cải thiện sự xuất hiện của cellulite. Một kim catheter có khía đặc biệt được đặt vào lớp dưới da của khu vực bị ảnh hưởng. Sau đó, ống thông được thao tác vật lý bằng cách đẩy và kéo để phá vỡ các sợi xơ và dây buộc được cho là nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của cellulite. Bằng cách tiêu diệt những sợi dây chằng chịt này, sự xuất hiện của cellulite được cho là sẽ cải thiện. Các tác dụng phụ, chẳng hạn như bầm máu và phù nề, thường gặp. Tính thiết thực về lâm sàng của phương pháp này có thể thay đổi tùy thuộc vào kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật, và tiện ích lâm sàng của nó vẫn còn được xác định đầy đủ.

Vào năm 2015, Cellfina (Merz, Frankfurt, Đức) được FDA chứng nhận cải thiện lâu dài (> 2 năm) đối với sự xuất hiện của cellulite ở mông và đùi. Thiết bị sử dụng phương pháp tiếp cận được hỗ trợ chân không để làm khô các dải xơ bên dưới cellulite. Sử dụng một mô-đun có động cơ, một lưỡi dao nhỏ được đưa vào các má lúm đồng tiền riêng lẻ dưới sự gây tê cục bộ để làm chìm dải mô liên kết và giải phóng má lúm đồng tiền liên quan đến cellulite. Trong nghiên cứu của Cơ quan đăng ký Cellfina đang được điều tra về tính an toàn và hiệu quả (CRUISE), tổng số 53 bệnh nhân nữ đã trải qua một lần điều trị Cellfina duy nhất. 81% bệnh nhân tự báo cáo về sự cải thiện sự xuất hiện của cellulite ở mông và đùi, với 44,4% bệnh nhân báo cáo cải thiện và 30,5% báo cáo cải thiện nhiều. Sự cải thiện thẩm mỹ toàn cầu của bác sĩ trên lâm sàng mức trung bình.

Điểm là 2,05, tương ứng với nhiều cải thiện. Các tác dụng phụ thường gặp nhất là chảy máu, trắng bệch, tích nước, bầm máu và xơ cứng. Cellfina đại diện cho một công nghệ mới đầy hứa hẹn để cải thiện lâu dài sự xuất hiện của cellulite.

Hút mỡ vẫn là phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng để loại bỏ vật lý các mô mỡ thừa. Phần thảo luận đầy đủ về các kỹ thuật hút mỡ nằm ngoài phạm vi của chương này. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là vai trò của hút mỡ trong điều trị cellulite chưa được xác định rõ ràng. Có những báo cáo về việc hút mỡ cải thiện, cũng như làm xấu đi sự xuất hiện của cellulite. Với thành phần cấu trúc của sinh lý cellulite, không có gì ngạc nhiên khi chỉ loại bỏ chất béo hàng loạt sẽ không cải thiện được vẻ ngoài của nó.

Phần 5

Hút mỡ là tiêu chuẩn vàng để loại bỏ mỡ khối lượng lớn nhưng ít đáng tin cậy hơn đối với mỡ thừa cục bộ, nhỏ. Hút mỡ tốt nhất ở những bệnh nhân có da và mỡ bị chèn ép lớn hơn 1 inch (25 mm) khi khám. Hút mỡ cũng ít đáng tin cậy hơn để điều trị loạn dưỡng mỡ.

Ca lâm sàng 1

Một bệnh nhân nữ trình bày để thảo luận về các lựa chọn điều trị chất béo không xâm lấn. Cô năm nay 35 tuổi, nặng 185 pound (84 kg) và cao 5′4 ″ (1,63 m). Cô ấy cũng đã phát triển bệnh tiểu đường type II khởi phát sớm. Trước đây cô đã cố gắng giảm cân bằng chế độ ăn kiêng và tập thể dục nhưng không thành công. Gần đây cô ấy đã được đánh giá bởi PCP của cô ấy, người đã khuyến khích cô ấy giảm cân để cải thiện bệnh tiểu đường và sức khỏe tổng thể của cô ấy. Cô ấy đến văn phòng của bạn vì cô ấy muốn một thủ thuật để điều trị mô mỡ thừa của mình.

Bệnh nhân này có một quan niệm sai lầm phổ biến rằng điều trị chất béo không xâm lấn có thể thay thế cho việc giảm cân trên quy mô lớn. Chỉ số BMI của bệnh nhân này là 31,8, xác định cô ấy là béo phì. Hơn nữa, cô ấy đã có một bệnh nền đi kèm là tiểu đường, liên quan đến chứng béo phì của cô ấy. Bệnh nhân này hoàn toàn cần được giúp giảm cân và cải thiện sức khỏe của mình, đặc biệt là vì cô ấy đã thử và thất bại trong các chiến lược giảm cân trước đó. Cô ấy nên được giới thiệu đến một chương trình giảm cân chuyên khoa để giúp cô ấy đạt được mục tiêu giảm cân của mình.

Nếu cô ấy quan tâm đến một thủ thuật để giúp cải thiện giảm cân thành công, bệnh nhân này có thể là một ứng cử viên sáng giá để phẫu thuật nội soi, cắt một phần dạ dày hoặc cắt dạ dày. Sau khi bệnh nhân đã giảm cân và gần đạt được mức cân nặng lý tưởng, nếu cô ấy vẫn tiếp tục có những nốt mỡ thừa tập trung, thì lúc đó cô ấy có thể thực hiện từ thủ thuật tạo viền cơ thể không xâm lấn.

Thiết bị RF

Thiết bị tần số vô tuyến (RF) truyền dòng điện xoay chiều (AC) hình sin qua mô để tạo ra nhiệt. AC tạo ra dòng ion trong mô điều trị, do đó tạo ra nhiệt từ ma sát phân tử. Về bản chất, chính mô là nguồn nhiệt thay vì thiết bị thực tế.

Kết quả là RF có thể gây nóng cục bộ một khối mô đích, đồng thời hạn chế khả năng lan truyền năng lượng, phản ứng thần kinh cơ hoặc điện phân. Mô mỡ có độ bền mô cao và hệ số truyền nhiệt tương đối thấp,do vậy mô mỡ có thể dễ dàng được làm nóng và nhiệt sẽ chủ yếu được giới hạn trong các tế bào mỡ. Nhiều thiết bị RF đã được quảng cáo để cải thiện sự xuất hiện của chất béo và cellulite.

Các thiết bị VelaSmooth và VelaShape (Syneron Candela, Irvine, California) kết hợp thao tác vật lý (massage và hút), với năng lượng RF lưỡng cực và ánh sáng hồng ngoại (700 đến 2000 nm) để điều trị mỡ thừa và cellulite. Người ta đã đề xuất rằng những thiết bị này cải thiện chất béo và cellulite bằng cách làm nóng mô dưới da và chất béo, do đó làm tăng lưu lượng máu cục bộ và phân giải lipid. Trong một nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên của Nootheti et al. so sánh thiết bị VelaSmooth với một thiết bị laser khác cho cellulite (TriActive, Cynosure Inc., Westford, Massachusetts), bệnh nhân được điều trị hai lần mỗi tuần, trong 6 tuần. Sau khi điều trị, bệnh nhân được quan sát thấy có sự cải thiện về chu vi trên và dưới đùi, cũng như sự xuất hiện của cellulite (Hình 8,4 và 8,5). 75% bệnh nhân được quan sát thấy có sự cải thiện khi so sánh các bức ảnh chụp trước và sau điều trị, nhưng kết quả rất khiêm tốn. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về hiệu quả của hai thiết bị. Bầm tím có thể xảy ra sau khi điều trị bằng thiết bị VelaSmooth và phổ biến hơn với thiết bị này so với thiết bị Triactive (Hình 8.6).

Một phụ nữ 47t (A) trước và (B) sau 6 tháng điều trị với thiết bị VelaShape . Photos courtesy of Neil S. Sadick, MD.
Hình 8.4 Một phụ nữ 47t (A) trước và (B) sau 6 tháng điều trị với thiết bị VelaShape. Photos courtesy of Neil S. Sadick, MD. Reprinted with permission from Sadick NS. VelaSmooth and VelaShape. In Goldman MP, Hexsel D, eds. Cellulite: Pathophysiology and Treatment. 2nd ed. New York, NY: Informa Healthcare; 2010: 108–114.
Một phụ nữ 37t (A) trước (B) sau 7 tháng điều trị với VelaShape. Photographs courtesy of Neil S. Sadick, MD. Reprinted with permission from Sadick NS. VelaSmooth and VelaShape. In Goldman MP, Hexsel D, eds. Cellulite: Pathophysiology and Treatment. 2nd ed. New York, NY: Informa Healthcare; 2010: 108–114.
8.5 Một phụ nữ 37t (A) trước (B) sau 7 tháng điều trị với VelaShape. Photographs courtesy of Neil S. Sadick, MD. Reprinted with permission from Sadick NS. VelaSmooth and VelaShape. In Goldman MP, Hexsel D, eds. Cellulite: Pathophysiology and Treatment. 2nd ed. New York, NY: Informa Healthcare; 2010: 108–114.
Xuất huyết sau khi điều trị (A) Triactive and (B) Velasmooth Reproduced with permission from: Nootheti PK, Magpantay A, Yosowitz G, Calderon S, Goldman MP. A single center, randomized, comparative, prospective clinical study to determine the efficacy of the Velasmooth system versus the Triactive system for the treatment of cellulite. Lasers Surg Med. 2006;38:908–912.
FIGURE 8.6 Xuất huyết sau khi điều trị (A) Triactive and (B) Velasmooth Reproduced with permission from: Nootheti PK, Magpantay A, Yosowitz G, Calderon S, Goldman MP. A single center, randomized, comparative, prospective clinical study to determine the efficacy of the Velasmooth system versus the Triactive system for the treatment of cellulite. Lasers Surg Med. 2006;38:908–912.

BodyFX (InMode, Inc., Yokneam, Israel) là một thiết bị đã được FDA chứng nhận sử dụng cấu hình RF lưỡng cực, kết hợp hút, với cảm biến nhiệt độ bề mặt da hồng ngoại cảm biến để làm nóng sâu lớp hạ bì và tế bào mỡ. Thêm vào đó, thiết bị này cũng sử dụng các kênh có tần số xung RF biên độ cao, điện áp cao, thời lượng cực ngắn (nano giây) vào mô mỡ đã được làm nóng trước, gây ra sự kết hợp điện không thể đảo ngược (IRE) của màng tế bào mỡ. Điều này bắt đầu dòng chảy của quá trình chết theo chương trình, cuối cùng dẫn đến cái chết vĩnh viễn theo chương trình của tế bào mỡ. Trong một nghiên cứu lâm sàng trên 21 bệnh nhân của Boisnic và cộng sự, giảm đáng kể chu vi bụng (113,4 đến 110,7 cm), giảm độ dày mô mỡ dưới da (40,5 đến 38,5 mm) và giảm trọng lượng mô mỡ được quan sát thấy sau một loạt các sáu phương pháp điều trị với BodyFX. Quan trọng là, những thay đổi về mô học đã được quan sát thấy, bao gồm các tế bào mỡ giảm kích thước và hình dạng khô héo, tăng mức độ chết theo chương trình của tế bào mỡ, tăng tổng hợp collagen, nén và tổ chức lại lớp hạ bì.

Phần 6

Bầm tím là một tác dụng phụ thường gặp của phương pháp điều trị mỡ bằng tia laser và ánh sáng. Thông thường nhất, vết bầm tím liên quan đến áp suất chân không và thao tác vật lý của thiết bị hơn là tia laser thực tế.

Các thiết bị RF đơn cực, thể tích với khả năng khuếch tán, sưởi ấm sâu hơn cũng được ủng hộ để điều trị chất béo và cellulite. Goldberg và cộng sự. đã điều trị cho 30 bệnh nhân bằng thiết bị RF đơn cực (Accent, Alma Lasers US, Buffalo Grove, Illinois) mỗi tuần một lần ,trong tổng số sáu buổi điều trị. Chu vi chân trung bình giảm 2,45 cm đã được quan sát thấy, mặc dù nghiên cứu bị hạn chế do thiếu đối chứng so sánh. Nói chung, chu vi không phải là điểm cuối tốt để đánh giá sự cải thiện cellulite. Các mẫu mô học đã chứng minh tình trạng xơ hóa da có thể giải thích sự cải thiện lâm sàng, mặc dù kết quả còn hạn chế. Các nghiên cứu lâm sàng sâu hơn là cần thiết để thiết lập vai trò tiềm năng của các thiết bị RF này.

Thiết bị siêu âm

Bệnh nhân thường quen với tiện ích chẩn đoán của các thiết bị hình ảnh siêu âm. Các thiết bị siêu âm hội tụ cũng đã được phát triển để điều trị lớp dưới da và tế bào mỡ. Mặc dù những thiết bị này đã cho thấy những kết quả ban đầu đầy hứa hẹn, nhưng các nghiên cứu lâm sàng dài hạn vẫn còn thiếu.

Thiết bị Liposonix (Solta Medical, Valeant Pharmaceuticals, Hayward, California) được FDA cho phép giảm chu vi vòng eo không xâm lấn. Một nghiên cứu của Jewell et al. của thiết bị Liposonix đã ghi nhận sự cải thiện đáng kể sau một buổi điều trị duy nhất. Một trăm tám mươi bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên vào một phương pháp điều trị thử hoặc một trong hai liều siêu âm hội tụ cường độ cao. Mười hai tuần sau khi điều trị bằng siêu âm, những bệnh nhân được điều trị với liều cao hơn đã đạt được sự cải thiện có ý nghĩa thống kê về vòng eo so với nhóm thử (−2,44 cm so với −1,43 cm). Các bệnh nhân được quan sát có kết quả “cải thiện” hoặc “cải thiện nhiều” theo đánh giá của bác sĩ và bệnh nhân hài lòng với phương pháp điều trị của họ. Quy trình này thường gây đau đớn, bầm tím và phù nề phát triển sau khi điều trị. Tuy nhiên, không có bất thường phòng thí nghiệm đáng kể nào được quan sát thấy sau khi điều trị, bao gồm hồ sơ lipid, dấu hiệu viêm, đông máu, chức năng gan hoặc thận, đánh giá huyết học hoặc hóa học máu.

Hệ thống Ultrashape (Syneron Candela, Irvine, California) đã nhận được sự chấp thuận của FDA vào năm 2014 để điều trị mô mỡ thừa. Teitelbaum et al. để xác định hiệu quả của thiết bị; 137 bệnh nhân được điều trị siêu âm vùng bụng, đùi, hoặc hai bên sườn; 12 tuần sau, các mức giảm trung bình của chu vi là 2,3 cm (bụng), 1,8 cm (đùi) và 1,6 cm (hai bên sườn) được quan sát thấy. Phần lớn (77%) sự cải thiện về chu vi được ghi nhận là xảy ra trong vòng 14 ngày đầu tiên sau khi điều trị.

Công nghệ siêu âm đại diện cho một lĩnh vực mới và đang phát triển trong lĩnh vực điều trị mỡ không xâm lấn. Ban đầu, nhiều công nghệ siêu âm được kết hợp vào các phương pháp điều trị hút mỡ, được gọi là phương pháp hút mỡ hỗ trợ bằng sóng siêu âm (UAL). Tuy nhiên, gần đây, siêu âm hội tụ cường độ cao đang được phát triển như một phương pháp điều trị độc lập, không xâm lấn để cải thiện sự xuất hiện của chất béo và cellulite. Các thiết bị này yêu cầu nghiên cứu lâm sàng sâu hơn để xác định hiệu quả và an toàn lâu dài. Tuy nhiên chúng đại diện cho một cơ hội dầy thú vị và hứa hẹn trong lĩnh vực này.

Nguồn laser và ánh sáng

Nhiều nguồn ánh sáng và tia laser khác nhau đã được ủng hộ như những lựa chọn điều trị cho mỡ và cellulite. Nhiều loại được kết hợp vào quy trình hút mỡ, được gọi là hút mỡ hỗ trợ bằng laser (LAL); tuy nhiên, các thiết bị này vẫn yêu cầu hút mỡ xâm lấn. Các thiết bị khác đã được tiếp thị là liệu pháp điều trị hiệu quả, không xâm lấn cho chất béo và cellulite, mặc dù có thể thiếu bằng chứng khách quan về hiệu quả của chúng. Một số thiết bị được quảng cáo là cải thiện chất béo và cellulite không thực sự ảnh hưởng đến chính các tế bào mỡ mà nhắm vào lớp hạ bì nhằm kích thích sự hình thành / tái tạo collagen. Các thiết bị có bước sóng trong vùng hồng ngoại gần, cũng như các nguồn ánh sáng xung cường độ cao (IPL), thuộc loại này.

Thiết bị TriActive kết hợp massage và hút mô sâu (tương tự như Endermologie), với làm mát tiếp xúc và laser diode cường độ thấp (808 nm). Thiết bị này có mục đích làm tăng dẫn lưu bạch huyết, cải thiện lưu lượng máu, đồng thời làm căng da ở các khu vực được điều trị, được cho là có thể cải thiện sự xuất hiện của cellulite. Bệnh nhân thường được điều trị bằng thiết bị này hai lần mỗi tuần, với sự cải thiện ngày càng tăng sau các phương pháp điều trị. Trong các nghiên cứu lâm sàng, các bệnh nhân được ghi nhận là đã cải thiện được sự xuất hiện của cellulite, cũng như cải thiện khách quan về chu vi hông và đùi. Cải thiện chủ quan bao gồm giảm sự xuất hiện của vết lõm trên da, cải thiện đường viền tổng thể của chi và cải thiện kết cấu da tổng thể (Hình 8.7). Các phương pháp điều trị được dung nạp tốt, mặc dù nhiều bệnh nhân (khoảng 20%) bị bầm tím nhẹ.

8.7 Điều trị cellulite với Triactive: (A) trước và (B)sau 10 lần điều trịReproduced with permission from: Boyce S, Pabby A, Chuchaltkaren P, Brazzini B, Goldman MP. Clinical evaluation of a device for the treatment of cellulite: Triactive. Am J Cosmet Surg. 2005;22:233–237.
8.7 Điều trị cellulite với Triactive: (A) trước và (B)sau 10 lần điều trịReproduced with permission from: Boyce S, Pabby A, Chuchaltkaren P, Brazzini B, Goldman MP. Clinical evaluation of a device for the treatment of cellulite: Triactive. Am J Cosmet Surg. 2005;22:233–237.

Thiết bị SmoothShapes (Eleme Medical, Merrimack, New Hampshire) kết hợp hai bước sóng khác nhau với hệ thống massage tương tự như Endermologie. Bước sóng diode 915 nm được cho là có thể gây hóa lỏng chất béo, và bước sóng 650 nm được cho là cải thiện tính thấm của màng chất béo, do đó cho phép các tế bào mỡ được huy động đến kẽ. Nhiều lần đi với thiết bị thường được thực hiện trong một phiên điều trị, với hai đến ba phiên được thực hiện mỗi tuần để có kết quả tốt nhất. Trong các nghiên cứu lâm sàng của Lach và Kulick, thiết bị SmoothShapes đã làm giảm độ dày của lớp mỡ dưới da, được đánh giá bằng MRI. Thiết bị được dung nạp tốt mà không có các tác dụng phụ liên quan đáng kể.

Các thiết bị VelaSmooth và VelaShape kết hợp thao tác vật lý với năng lượng RF, cũng như năng lượng hồng ngoại, để tạo điều kiện thuận lợi cho phương pháp điều trị mỡ và cellulite đa phương thức. Hiệu quả của các thiết bị này trước đây đã được thảo luận trong phần trên về RF. Trong tương lai, nhiều thiết bị hơn có thể tiếp cận điều trị mỡ và cellulite thông qua phương pháp tiếp cận đa phương thức này nhằm nỗ lực đạt được hiệu quả cao hơn.

Laser đặc hiệu cho chất béo

Sculpsure (Cynosure Inc., Westford, Massachusetts) là một thiết bị đã được FDA chứng nhận để phân giải mỡ không xâm lấn ở hai bên sườn và bụng. So với các thiết bị laser đã thảo luận trước đây, Sculpsure sử dụng laser diode 1060 nm để nhắm mục tiêu cụ thể vào các tế bào mỡ. Bước sóng ánh sáng này làm nóng hiệu quả các tế bào mỡ với mức độ đốt nóng tối thiểu của lớp hạ bì và mô xung quanh. Thiết bị quay vòng qua các giai đoạn làm nóng và làm mát trong 25 phút xử lý để làm nóng và duy trì các tế bào mỡ ở nhiệt độ từ 42 ° C đến 47 ° C. Sự gia nhiệt này của các tế bào mỡ khiến chúng trải qua quá trình chết theo chương trình do nhiệt kích thích, và các tế bào mỡ sau đó được hệ thống bạch huyết của cơ thể đào thải trong vòng 6 đến 12 tuần. Trong các báo cáo lâm sàng ban đầu, thể tích chất béo (được đo bằng MRI) đã giảm trung bình 24% sau một lần điều trị bằng Sculpsure. Mặc dù đây là một công nghệ mới thú vị, nhưng sẽ cần các thử nghiệm lâm sàng dài hạn để xác định hiệu quả của nó,.

Sự phân giải lạnh

Cool Sculpting (Zeltiq Aesthetic, Pleasanton, California) là một thiết bị đã được FDA chứng nhận để giảm mỡ không xâm lấn; nó sử dụng công nghệ cryolipolysis để làm mát chất béo một cách có chọn lọc, chiết xuất năng lượng, và cuối cùng là gây ra quá trình chết theo chương trình. Phương pháp điều trị bao gồm áp dụng một dụng cụ điều trị vào khu vực điều trị mong muốn của bệnh nhân, thường là sườn (“vòng eo quyến rũ), lưng (“miếng đệm mỡ lưng”) hoặc bụng (“đỉnh bánh muffin”). Một loạt các thiết bị cầm tay đã được giới thiệu cho xử lý các túi mỡ có kích thước khác nhau, bao gồm một dụng cụ nhỏ được thiết kế để điều trị mỡ trước cổ. Sau đó, thiết bị tạo ra một khoảng chân không vừa phải, hút các mô giữa các tấm điều trị và kìm hãm dòng máu qua da cục bộ để tăng hiệu quả làm mát. Chu kỳ điều trị từ 35 đến 75 phút, khi kết thúc da có vẻ mát, săn chắc và hết ban đỏ. Mô thường được đúc thành hình dạng của dụng cụ điều trị. Khi kết thúc điều trị, bác sĩ sẽ xoa bóp nhẹ nhàng khu vực này để phá vỡ các tế bào mỡ đã kết tinh (Video 8.1). Trong vài tuần đến vài tháng tiếp theo, các tế bào mỡ được cơ thể huy động và đào thải.

Ca lâm sàng 2

Một bệnh nhân nữ 53 tuổi, cao 1.68., nặng 66 kg điều trị mỡ thừa xung quanh bụng. Cô ấy cân nhắc lựa chọn điều trị không xâm lấn vì cô e ngại nguy cơ của phương pháp phẫu thuật xâm lấn.

BMI của bệnh nhân là 23.4 trong giới hạn bình thường. Cô ấy có mỡ thừa ở vùng dưới rốn còn lượng da thừa không đáng kể. Bệnh nhân này có thể là một ứng cử viên sáng giá cho việc hút mỡ cục bộ, phát quang, nếu cô ấy muốn. Tuy nhiên, cô ấy nói rằng cô ấy không muốn một thủ thuật xâm lấn. Sau khi thảo luận về các lựa chọn, cô ấy quyết định điều trị khu vực bằng Cool Sculpting. Khu vực điều trị được đề xuất được đánh dấu(một bệnh nhân riêng biệt, nhưng đại diện được thể hiện trong (Hình 8.8A). Do kích thước lớn, hai ứng dụng trong cùng một phiên điều trị sẽ cần thiết để xử lý toàn bộ khu vực, mỗi ứng dụng được đánh dấu X (xem Hình 8.8B). Kiểm tra độ chụm được thực hiện để đảm bảo rằng khu vực này có thể được nâng lên một cách hiệu quả trong thiết bị (xem Hình 8.8C). Bệnh nhân được điều trị không có tác dụng phụ.

Hình 8.8 Một bệnh nhân nữ điều trị sự tích tụ cục bộ của mô mỡ thừa bên dưới rốn. A, Vùng điều trị do bác sĩ điều trị vạch ra. B, Bác sĩ điều trị sau đó so sánh kích thước của vùng bôi thuốc điều trị với vùng điều trị dự kiến. Trong trường hợp này, với kích thước của khu vực điều trị được lên kế hoạch, hai ứng dụng điều trị sẽ là cần thiết để điều trị toàn bộ khu vực. Trung tâm của mỗi phương pháp điều tr

Hình 8.8 Một bệnh nhân nữ điều trị sự tích tụ cục bộ của mô mỡ thừa bên dưới rốn. A, Vùng điều trị do bác sĩ điều trị vạch ra. B, Bác sĩ điều trị sau đó so sánh kích thước của vùng bôi thuốc điều trị với vùng điều trị dự kiến. Trong trường hợp này, với kích thước của khu vực điều trị được lên kế hoạch, hai ứng dụng điều trị sẽ là cần thiết để điều trị toàn bộ khu vực. Trung tâm của mỗi phương pháp điều trị được đánh dấu là điểm X. . C, Một thử nghiệm nhúm được thực hiện trên khu vực trước khi xử lý để đảm bảo rằng khu vực có thể được nâng cao một cách hiệu quả trong thiết bị. D, Một bức ảnh cơ bản của khu vực điều trị được chụp trước khi điều trị bằng phương pháp đông lạnh của bệnh nhân. E, Bệnh nhân được hiển thị sau 16 tuần sau một lần điều trị bằng phương pháp ly giải lạnh duy nhất vào ổ bụng. Ghi nhận sự cải thiện đáng kể về ngoại hình độ dày của miếng mỡ . Photos (A to C) courtesy of Zeltiq Inc., Pleasanton, CA. Photos (D) and (E) courtesy of Dr Flor Mayoral, Coral Gables, FL and Zeltiq Inc., Pleasanton, CA, USA.
Hình 8.8 Một bệnh nhân nữ điều trị sự tích tụ cục bộ của mô mỡ thừa bên dưới rốn. A, Vùng điều trị do bác sĩ điều trị vạch ra. B, Bác sĩ điều trị sau đó so sánh kích thước của vùng bôi thuốc điều trị với vùng điều trị dự kiến. Trong trường hợp này, với kích thước của khu vực điều trị được lên kế hoạch, hai ứng dụng điều trị sẽ là cần thiết để điều trị toàn bộ khu vực. Trung tâm của mỗi phương pháp điều trị được đánh dấu là điểm X. . C, Một thử nghiệm nhúm được thực hiện trên khu vực trước khi xử lý để đảm bảo rằng khu vực có thể được nâng cao một cách hiệu quả trong thiết bị. D, Một bức ảnh cơ bản của khu vực điều trị được chụp trước khi điều trị bằng phương pháp đông lạnh của bệnh nhân. E, Bệnh nhân được hiển thị sau 16 tuần sau một lần điều trị bằng phương pháp ly giải lạnh duy nhất vào ổ bụng. Ghi nhận sự cải thiện đáng kể về ngoại hình độ dày của miếng mỡ . Photos (A to C) courtesy of Zeltiq Inc., Pleasanton, CA. Photos (D) and (E) courtesy of Dr Flor Mayoral, Coral Gables, FL and Zeltiq Inc., Pleasanton, CA, USA.

Điều quan trọng cần nhắc nhở bệnh nhân là hiệu quả đầy đủ của phương pháp điều trị sẽ không thể nhìn thấy được trong 2 đến 3 tháng. Trong bức ảnh hậu phẫu thuật, được chụp 16 tuần sau đợt điều trị bằng phương pháp ly giải đông lạnh duy nhất của bệnh nhân, có thể quan sát thấy rõ sự giảm đáng kể về thể tích và sự xuất hiện của lớp mỡ bụng “đỉnh muffin” (xem Hình 8.8D và E).

Trong một nghiên cứu lâm sàng, độ dày lớp mỡ ở vùng điều trị đã giảm đáng kể sau một lần điều trị CoolSculpting (giảm độ dày lớp mỡ trung bình là 22,4%, được đo trên siêu âm độ phân giải cao). Trong số 32 bệnh nhân trong nghiên cứu, tất cả đều đã đạt được sự cải thiện đáng kể về đường viền sau một lần điều trị duy nhất. Kết quả tốt nhất là ở những bệnh nhân có các khối mỡ cục bộ, rời rạc. Một nghiên cứu khác đã chứng minh rằng 79% bệnh nhân báo cáo sự cải thiện lâm sàng về sự xuất hiện của mỡ bụng của họ từ 2 đến 4 tháng sau một lần điều trị CoolSculpting. Một nghiên cứu trên 42 bệnh nhân được điều trị ở đùi trong cho thấy chu vi giảm 0,9 cm và độ dày mỡ giảm 2,8 mm, được đo bằng siêu âm. Trong những nghiên cứu này, việc điều trị được dung nạp tốt.

Bệnh nhân có thể bị bầm tím sau quy trình, có thể do tác động chân không của thiết bị. Nhiều bệnh nhân có cảm giác thay đổi thoáng qua, tê, thậm chí đau buốt ở vùng điều trị, kéo dài đến 2 tuần. Trong một số trường hợp hiếm hoi, cơn đau đủ để đảm bảo điều trị bằng thuốc giảm đau. Không có thay đổi đáng kể nào trong chỉ số lipid hoặc các xét nghiệm chức năng gan sau quá trình phân giải lạnh đã được chứng minh trong các nghiên cứu ban đầu trên động vật hoặc các nghiên cứu lâm sàng trên người. Có một khoản chi phí cho mỗi chu kỳ điều trị cho bác sĩ điều trị (tức là dùng một lần). Cho đến nay chưa có trường hợp nào để lại sẹo hoặc loét da. Tuy nhiên, đã có những báo cáo về sự phì đại chất béo nghịch lý, trong đó khu vực được điều trị thực sự phát triển chất béo tăng lên sau CoolSculpting; may mắn thay, sự kiện này rất hiếm, xảy ra trong ít hơn 0,01% các lần điều trị.

Phần 7

Sau khi điều trị bằng phương pháp CoolSculpting, nên xoa bóp nhẹ nhàng vùng được điều trị để phá vỡ các tế bào mỡ kết tinh và cải thiện hiệu quả của việc điều trị.

Cryolipolysis đại diện cho một lựa chọn điều trị mới, không xâm lấn cho chất béo. Bệnh nhân có thể trải qua một quy trình an toàn, hiệu quả và đơn giản, sẽ giảm dần sự xuất hiện của lượng mỡ không mong muốn mỡ không mong muốn trong vòng 2 đến 4 tháng sau đó. Cần lưu ý rằng thiết bị này hoạt động tốt nhất đối với các trường hợp phồng mỡ cục bộ, rời rạc và không dùng để điều trị béo phì hoặc thay thế cho phương pháp hút mỡ khối lượng lớn.

Kết luận

Lĩnh vực tạo đường nét cơ thể không xâm lấn đã phát triển nhanh chóng trong vài năm qua. Mặc dù quy trình phẫu thuật và hút mỡ vẫn là tiêu chuẩn vàng cho những bệnh nhân muốn loại bỏ chất béo khối lượng lớn, nhưng những lựa chọn không xâm lấn này đại diện cho các quy trình đơn giản với thời gian nghỉ dưỡng hạn chế hoặc không để cải thiện sự xuất hiện của chất béo và cellulite. Các loại kem bôi, thuốc tiêm và thao tác vật lý đều đại diện cho các lựa chọn cho bệnh nhân tìm kiếm phương pháp điều trị không xâm lấn.

Trong lĩnh vực laser và nguồn ánh sáng, có rất nhiều lựa chọn cho bệnh nhân, bao gồm RF, sóng siêu âm hội tụ, laser và kỹ thuật phân giải lạnh. Những công nghệ này tương đối mới và hiệu quả điều trị cuối cùng sẽ tiếp tục được thiết lập thông qua các thử nghiệm lâm sàng có đối chứng. Các nghiên cứu trực tiếp so sánh các thiết bị hiện còn hạn chế và do đó, rất khó để so sánh một cách rõ ràng hiệu quả của các thiết bị. Lựa chọn tốt nhất cho bệnh nhân của bạn cuối cùng phụ thuộc vào mục tiêu điều trị và kỳ vọng của họ. Kiểm tra video trực tuyến (Video 8.1 và 8.2).

Tài liệu tham khảo

Avram MM. Cellulite: a review of its physiology and treatment. J Cosmet Laser Ther. 2004;6:181–185.

Boisnic S, Divaris M, Nelson AA, Gharavi NM, Lask GP. A clinical and biological evaluation of a novel, noninvasive radiofrequency device for the long-term reduction of adipose tissue. Lasers Surg Med. 2014;46(2):94–103.

Collis N, Elliot LA, Sharpe C, Sharpe DT. Cellulite treatment: a myth or reality: a prospective randomized, controlled trial of two therapies, endermologie and aminophylline cream. Plast Reconstr Surg. 1999;104(4):1110–1114.

Dover J, Burns J, Coleman S, A prospective clinical study of noninvasive cryolypolysis for subcutaneous fat layer reduction—interim report of available subject data. Presented at the Annual Meeting of the American Society for Laser Medicine and Surgery, National Harbor, MD; April 2009.

Goldberg DJ, Fazeli A, Berlin AL. Clinical, laboratory and MRI analysis of cellulite treatment with a unipolar radiofrequency device. Dermatol Surg. 2008;34(2):204–209.

Green JB, Cohen JL, Kaufmann J, Metelitsa AI, Kaminer MS. Therapeutic approaches to cellulite. Semin Cutan Med Surg. 2015;34(3):140–143.

Green JB, Geronemus R, Kilmer S, CRUISE Cellfina registry under investigation for safety and efficacy. Poster presented at: American Society for Laser Medicine and Surgery (ASLMS) Annual Conference. Boston, MA; April 2016.

Güleç AT. Treatment of cellulite with LPG endermologie. Int J Dermatol. 2009;48:265–270.

Hamilton EC, Greenway FL, Bray GA. Regional fat loss from the thigh in women using 2% aminophylline. Obes Res. 1993;1:95S.

Hexsel DM, Mazzuco R. Subcision: a treatment for cellulite. Int J Dermatol.2000;39:539–544.

Jewell ML, Baxter RA, Cox SE, et al. Randomized sham-controlled trial to evaluate the safety and effectiveness of a high-intensity focused ultrasound device for noninvasive body sculpting. Plast Reconstr Surg. 2011;128(1):253–262.

Klein KB, Zelickson B, Riopelle JG, et al. Non-invasive cryolipolysis for subcutaneous fat reduction does not affect serum lipid levels or liver function tests. Lasers Surg Med. 2009;41(10):785–790.

Kligman AM, Pagnoni A, Stoudemayer T. Topical retinol improves cellulite. J Dermatolog Treat. 1999;10:119–125.

Kulick MI. Evaluation of a noninvasive, dual-wavelength laser-suction and massage device for the regional treatment of cellulite. Plast Reconstr Surg. 2010;125(6):1788–1796.

Lach R. Reduction of subcutaneous fat and improvement in cellulite appearance by dual-wavelength, low-level laser energy combined with vacuum and massage. J Cosmet Laser Ther. 2008;10(4):202–209.

Manstein D, Laubach H, Watanabe K, et al. Selective cryolysis: a novel method of non-invasive fat removal. Lasers Surg Med. 2008;40(9):595– 604.

Mirrashed F, Sharp JC, Krause V, Morgan J, Tomanek B. Pilot study of dermal and subcutaneous fat structures by MRI in individuals who differ in gender, BMI, and cellulite grading. Skin Res Technol. 2004;10:161–168.

Nootheti PK, Magpantay A, Yosowitz G, Calderon S, Goldman MP. A single center, randomized, comparative, prospective clinical study to determine the efficacy of the Velasmooth system versus the Triactive system for the treatment of cellulite. Lasers Surg Med. 2006;38(10):908– 912.

Nurnberger F, Muller G. So-called cellulite: an invented disease. J Dermatol Surg Oncol. 1978;4:221–229.

Pierard-Franchiemont C, Pierand GE, Henry F, Vroome V, Cauwenbergh G. A randomized, placebo controlled trial of topical retinal in the treatment of cellulite. Am J Clin Dermatol. 2000;1(6):369–374.

Querleux B, Cornillon C, Jolivet O. Anatomy and physiology of subcutaneous adipose tissue by in vivo magnetic resonance imaging and spectroscopy: relationships with sex and presence of cellulite. Skin Res Technol. 2002;8:118–124.

Rosales-Berber IA, Diliz-Perez E. Controlled cooling of subcutaneous fat for body reshaping. [Presented at the 15th World Congress of the International Confederation for Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, New Delhi, India] 2009.

Rossi ABR, Vergnanini AL. Cellulite: a review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000;14:251–262.

Rotunda AM, Avram MM, Avram AS. Cellulite: is there a role for injectables? J Cosmet Laser Ther. 2005;7:147–154.

Teitelbaum SA, Burns JL, Kubota J, et al. Noninvasive body contouring by focused ultrasound: safety and efficacy of the Contour I device in a multicenter, controlled, clinical study. Plast Reconstr Surg. 2007;120(3):779–789.

Ngày viết:

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *