Chỉ số Bilirubin cao có nguy hiểm không? Xét nghiệm chỉ số bilirubin

Nhathuocngocanh.com – Việc có nồng độ bilirubin trong máu thấp là điều bình thường. Nhưng nồng độ bilirubin cao có thể gây vàng da và là dấu hiệu của một tình trạng bệnh lý tiềm ẩn. Một số tình trạng này, chẳng hạn như xơ gan và viêm gan, có thể nghiêm trọng và cần được chăm sóc y tế. Trong bài viết này, Nhà Thuốc Ngọc Anh sẽ giúp quý bạn đọc tìm hiểu về chỉ số bilirubin là gì? Chỉ số Bilirubin cao có nguy hiểm không? Tại sao cần thực hiện xét nghiệm kiểm tra chỉ số bilirubin?

Bilirubin là gì?

Bilirubin là một chất màu vàng được tìm thấy trong mật, một chất lỏng mà gan mà cơ thể chúng ta tạo ra để giúp tiêu hóa thức ăn. Bilirubin được tạo ra một cách tự nhiên, chủ yếu khi các tế bào hồng cầu cũ chết và bị phá vỡ. Bilirubin có thể độc hại, vì vậy cơ thể bạn có nhiều cách khác nhau để loại bỏ nó khỏi cơ thể. Bilirubin được đào thải qua phân và với lượng nhỏ hơn qua nước tiểu. Nó cũng được đào thải qua mật.

Nếu gan bị tổn thương và không thể giải phóng bilirubin qua mật đúng cách, thì bilirubin có thể rò rỉ vào máu của bạn. Nếu có quá nhiều bilirubin trong máu của bạn, có thể gây ảnh hưởng xấu cho cơ thể bao gồm vàng da và mắt được gọi là bệnh vàng da.

Xét nghiệm máu về bilirubin giúp xác định có bao nhiêu chất có khả năng gây độc trong máu của bạn và có thể giúp sàng lọc một căn bệnh tiềm ẩn khiến bilirubin rò rỉ vào máu của bạn. Bilirubin lưu thông trong máu dưới hai dạng là bilirubin trực tiếp và bilirubin gián tiếp:

Bilirubin trực tiếp

Bilirubin trực tiếp, còn được gọi là bilirubin liên hợp, là dạng biến đổi của sản phẩm thu được sau quá trình dị hóa huyết sắc tố. Bilirubin được kết hợp với axit glucuronic nhờ enzym glucuronyltransferase. Sự kết hợp này làm cho bilirubin trực tiếp ít độc hơn và dễ bài tiết ra khỏi cơ thể. Bilirubin trực tiếp hòa tan trong nước.

Tổng lượng bilirubin trong cơ thể chúng ta gồm tổng của bilirubin trực tiếp và gián tiếp. Giá trị bilirubin bình thường cho người lớn là:

• Bilirubin toàn phần: 0,3 đến 1,9 mg/dL.
• Chỉ số Bilirubin trực tiếp: 0,0 đến 0,3 mg/dL.

Bilirubin gián tiếp

Bilirubin gián tiếp, còn được gọi là bilirubin không liên hợp, là sản phẩm trực tiếp của quá trình phân hủy huyết sắc tố. Bilirubin chưa biến tính sẽ gắn với albumin, tạo điều kiện vận chuyển dễ dàng từ máu đến gan. Tuy nhiên, dạng bilirubin gián tiếp này có độc tính cao; do đó, nó được chuyển đổi thành bilirubin trực tiếp trong gan với sự trợ giúp của các enzym, ít độc hơn.

Bilirubin gián tiếp hòa tan cao trong lipid và ưa mỡ. Tuy nhiên, nó không hòa tan trong nước. Chỉ số bilirubin cao có thể được gây ra do một số lý do như sau:

• Thiếu máu tán huyết, một tình trạng mà cơ thể chúng ta bắt đầu loại bỏ quá nhiều hồng cầu.
• Chảy máu trên da do một số chấn thương.
• Chảy máu trong phổi.
• Rối loạn di truyền.

Sự khác biệt giữa Bilirubin trực tiếp và gián tiếp

Bilirubin trực tiếp	Bilirubin gián tiếp
Bilirubin trực tiếp là dạng liên hợp của bilirubin thu được dưới dạng sản phẩm dị hóa của huyết sắc tố.	Bilirubin gián tiếp là sản phẩm trực tiếp của quá trình dị hóa huyết sắc tố.
Hòa tan cao trong nước.	Tan nhiều trong lipid.
Nó ít độc hại hơn đối với cơ thể con người.	Nó rất độc đối với cơ thể con người.
Nó không yêu cầu bất kỳ chất mang protein nào để vận chuyển.	Nó liên kết với albumin để vận chuyển từ máu đến gan.

Chỉ số Bilirubin cao hơn so với bình thường

Thông thường, mức độ bình thường của bilirubin trong máu là dưới 1 miligam trên mỗi decilit (mg/dL). Lượng bilirubin trong máu cao được gọi là tăng bilirubin máu và thường cần được đánh giá y tế.

Tăng bilirubin máu có thể dẫn đến vàng da, màu vàng của da và mắt. Vàng da là một trong những dấu hiệu chính của lượng bilirubin trong máu cao. Ở mức khoảng 3mg/dL, phần trắng của mắt bạn có màu vàng. Khi mức độ bilirubin trong máu của bạn tăng lên, da cũng bắt đầu đổi màu thành màu vàng chanh.

Chỉ số Bilirubin ở trẻ sơ sinh

Chỉ số bilirubin trẻ sơ sinh hơi cao là điều bình thường. Trước khi em bé chào đời, gan của phụ nữ mang thai sẽ đảm nhiệm việc kiểm tra mức độ bilirubin của em bé. Sau khi sinh, gan của em bé phải tự loại bỏ lượng bilirubin dư thừa. Ở một số trẻ, gan chưa đủ trưởng thành để loại bỏ lượng bilirubin dư thừa. Điều này làm cho chất bilirubin tiếp tục tích tụ trong cơ thể bé, dẫn đến vàng da.

Vàng da xảy ra ở khoảng 60% trẻ sơ sinh. Bạn thường có thể nhìn thấy nó khi em bé được hai đến bốn ngày tuổi. Thông thường, vàng da sẽ tự biến mất trong vài tuần đầu tiên và không gây ra bất kỳ biến chứng nào.

Để xác định chính xác nguyên nhân cơ bản làm tăng lượng bilirubin của trẻ em là gì, bác sĩ có thể thực hiện thêm các xét nghiệm và hỏi về các dấu hiệu và triệu chứng khác. Lượng bilirubin cao trong cơ thể có thể xảy ra trong nhiều tình trạng sức khỏe liên quan đến gan.

Chỉ số Bilirubin cao do những nguyên nhân nào?

Để xác định chính xác nguyên nhân cơ bản làm tăng lượng bilirubin của cơ thể, bác sĩ có thể thực hiện thêm các xét nghiệm và hỏi về các dấu hiệu và triệu chứng khác. Lượng bilirubin cao trong cơ thể có thể xảy ra trong nhiều tình trạng sức khỏe khác nhau. Cụ thể:

Viêm gan

Viêm gan là tình trạng viêm gan thường là do vi-rút. Bởi vì gan bị viêm do gan có thể không thể loại bỏ bilirubin đúng cách. Và như vậy, nồng độ bilirubin trong máu có thể lên xuống nếu bạn bị viêm gan. Viêm gan thường không gây ra triệu chứng. Khi các triệu chứng phát triển, ngoài vàng da do tăng bilirubin, viêm gan có thể gây sốt, mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, nôn mửa và đau bụng.

Xơ gan

Xơ gan là sẹo, xơ của mô gan. Xơ gan xảy ra do một số tình trạng lâu dài làm tổn thương đến gan, bao gồm cả viêm gan. Khi nồng độ bilirubin duy trì ở mức cao theo thời gian, đó có thể là dấu hiệu của bệnh gan nặng như xơ gan.

Bệnh gan liên quan đến rượu

Uống rượu quá mức và lâu dài có thể dẫn đến tổn thương gan, bao gồm viêm gan, xơ gan và bệnh gan nhiễm mỡ. Vì gan bị hư hại, gan của bạn có thể không thải hết được bilirubin, dẫn đến nồng độ bilirubin trong máu tăng lên. Ví dụ, đối với những người bị viêm gan do rượu, nồng độ bilirubin có thể lớn hơn 5mg/dL.

Chứng tan máu, thiếu máu

Trong bệnh thiếu máu tán huyết, các tế bào hồng cầu bị phá vỡ quá nhanh. Sự phá hủy ngày càng tăng của các tế bào hồng cầu làm cho mức độ bilirubin tăng lên. Điều này có nghĩa là thiếu máu tán huyết có thể gây vàng da. Tình trạng thiếu máu cũng có thể gây chóng mặt và suy nhược.

Sỏi mật

Sỏi mật là những khối cứng hình thành trong túi mật của cơ thể. Sỏi mật có thể chặn các ống dẫn lưu mật, thường dẫn đến sự tích tụ bilirubin trong máu. Bên cạnh vàng da, các triệu chứng khác của sỏi mật bao gồm đau, buồn nôn, nôn và sốt.

Hội chứng Gilbert

Hội chứng Gilbert là một rối loạn di truyền phổ biến ảnh hưởng đến cách gan xử lý bilirubin. Tình trạng này có thể khiến nồng độ bilirubin tăng nhẹ, thường dưới 2mg/dL. Những người mắc hội chứng Gilbert có thể cảm thấy mệt mỏi. Họ cũng có thể bị vàng da nhẹ.

Các triệu chứng của chỉ số Bilirubin cao

Dấu hiệu đầu tiên của nồng độ bilirubin cao là vàng da. Điều này có thể bắt đầu với màu vàng của lòng trắng mắt. Khi lượng bilirubin tăng cao hơn nữa, da bắt đầu có màu vàng, thậm chí cuối cùng có thể chuyển sang màu của quả táo xanh.

Vàng da có thể khó nhận ra hơn ở những người có tông màu da sẫm, có tông da vàng hơn. Tìm kiếm sự thay đổi màu sắc đối với các bộ phận khác của cơ thể mà bệnh vàng da có thể ảnh hưởng có thể là chìa khóa giúp mọi người nhận biết bệnh. Bên cạnh mắt, bạn có thể tìm kiếm sự thay đổi màu sắc ở nướu hoặc môi trong.

Các triệu chứng vàng da khác bao gồm:

• Nước tiểu sẫm màu hoặc nâu.
• Phân nhạt màu hoặc màu đất sét.
• Ngứa.

Các dấu hiệu và triệu chứng khác mà bạn có thể gặp phải tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản gây ra nồng độ bilirubin cao. Trong một số trường hợp, nồng độ bilirubin tăng cao mà không gây ra bất kỳ triệu chứng nào.

Các triệu chứng của chỉ số Bilirubin cao ở trẻ sơ sinh

Ở trẻ sơ sinh, vàng da cũng là dấu hiệu chính của nồng độ bilirubin cao. Vàng da thường sẽ xuất hiện đầu tiên trên mặt và sau đó, khi mức độ tăng lên, lan đến ngực, bụng, cánh tay và chân. Mắt của trẻ sơ sinh cũng có thể có màu vàng.

Bên cạnh bệnh vàng da, các dấu hiệu cho thấy mức độ bilirubin cao ở trẻ sơ sinh có thể bao gồm:

• Không thức dậy dễ dàng hoặc ngủ không ngon.
• Không bú mẹ hoặc bú bình tốt.
• Quan sát đi ngoài của trẻ thấy trẻ không đi vệ sinh ít nhất bốn đến sáu tã ướt trong 24 giờ và ba đến bốn lần đi ị mỗi ngày vào ngày thứ tư sau khi sinh.

==>> Xem thêm bài viết khác tại nhà thuốc: Vàng da ở trẻ sơ sinh: Nguyên nhân, triệu chứng, cách chữa trị

Kiểm tra chỉ số Bilirubin ở trẻ sơ sinh

Mặc dù hầu hết trẻ sơ sinh đều có nồng độ bilirubin cao hơn và có thể tự cân bằng, nhưng đôi khi mức độ này quá cao trong thời gian dài có thể gây ra một loại tổn thương não được gọi là vàng da nhân. Điều này có thể dẫn đến mất thính giác, cũng như các vấn đề về thị lực và răng.

Để ngăn chặn điều này, bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra bệnh vàng da cứ sau 8 đến 12 giờ trong hai ngày đầu tiên của em bé. Sau đó, trẻ nên được kiểm tra lại khi trẻ được từ ba đến năm ngày tuổi vì đây là lúc mức độ bilirubin của trẻ thường cao nhất.

Để điều trị bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh, bác sĩ sẽ sử dụng liệu pháp ánh sáng hoặc liệu pháp quang trị liệu. Khi thực hiện các phương pháp này, em bé được đặt dưới ánh sáng đặc biệt để giảm lượng bilirubin cao.

Tại sao cần thực hiện xét nghiệm chỉ số Bilirubin trong cơ thể

Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn có vấn đề về gan, họ có thể yêu cầu xét nghiệm bilirubin. Xét nghiệm bilirubin có thể kiểm tra mức độ dư thừa của bilirubin và cho biết rất nhiều điều về tình trạng sức khỏe của gan. Xét nghiệm có thể được thực hiện thông qua mẫu nước tiểu, nhưng nó thường được thực hiện dưới dạng xét nghiệm máu. Máu thường được lấy từ tĩnh mạch cánh tay của bạn bằng kim nhỏ.

Việc thực hiện xét nghiệm bilirubin được sử dụng để nhằm mục đích:

• Kiểm tra chức năng gan và theo dõi các dấu hiệu của bệnh gan, chẳng hạn như viêm gan hoặc xơ gan, hoặc tác dụng của các loại thuốc có thể gây hại cho gan.
• Tìm hiểu xem có thứ gì đó đang chặn đường mật hay không. Điều này có thể xảy ra nếu có sỏi mật, khối u tuyến tụy hoặc các tình trạng khác.
• Chẩn đoán các tình trạng làm tăng sự phá hủy các tế bào hồng cầu, chẳng hạn như bệnh thiếu máu tán huyết hoặc bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh .
• Giúp đưa ra quyết định về việc trẻ sơ sinh bị vàng da sơ sinh có cần điều trị hay không. Những em bé này có thể cần điều trị bằng ánh sáng đặc biệt, được gọi là liệu pháp quang học. Trong một số ít trường hợp, có thể cần truyền máu.

Mức độ bilirubin cao có thể phản ánh gan của bạn đang gặp một số vấn đề. Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng vậy. Nồng độ bilirubin cao cũng có thể xảy ra do dùng một số loại thuốc, tập thể dục quá sức hoặc ăn một số loại thực phẩm làm tăng lượng bilirubin. Bác sĩ của bạn cũng có thể làm thêm các xét nghiệm, chẳng hạn như xét nghiệm chức năng gan, xét nghiệm nước tiểu và siêu âm, để tìm nguyên nhân cụ thể đằng sau mức độ cao của bilirubin.

==>> Xem thêm bài viết: Phát hiện và phòng ngừa vàng da ở trẻ sơ sinh như thế nào?

Bilirubin tăng cao hoặc tăng bilirubin máu là khi nồng độ bilirubin trong máu cao hơn bình thường. Bilirubin là một chất thải trao đổi chất có trong máu. Nó hình thành khi các tế bào hồng cầu bị phá vỡ. Nồng độ bilirubin cao có thể gây ra nước tiểu sẫm màu , phân nhạt màu và vàng da, làm vàng da và lòng trắng mắt. Hy vọng qua những thông tin ở trên mà chúng tôi cung cấp cho quý bạn đọc sẽ giúp bạn có thể hiểu hơn về vấn đề chỉ số bilirubin cao, những vấn đề sức khoẻ gặp phải nếu như chỉ số bilirubin cao. Nếu có bất kỳ câu hỏi nào cần giải đáp hãy liên hệ với chúng tôi qua số hotline hoặc để lại bình luận phía dưới chúng tôi sẽ giải đáp cho bạn.

Ca lâm sàng

Ca 1

Bệnh nhân nam 22 tuổi đi khám vì vàng mắt được phát hiện đầu tiên bởi bạn cùng phòng đại học. Bệnh nhân cảm thấy khỏe và không có triệu chứng gì. Anh ấy cũng để ý rằng thỉnh thoảng có nước tiểu sậm màu. Bệnh nhân không có tiền căn bệnh lý, mặc dù anh ấy đã được phẫu thuật cắt ruột thừa từ nhỏ và đôi khi sử dụng acetaminophen vì đau đầu. Bệnh nhân nhập cư vào Mỹ từ Thổ Nhĩ Kỳ vì tham gia vào chương trình trao đổi sinh viên. Anh ấy đã nhịn ăn 2 ngày vì lý do tín ngưỡng. Thân nhiệt 36.7 C, huyết áp 120/80 mmHg, và mạch 76/phút. Vàng kết mạc. Khám tim phổi bình thường. Bụng mềm, không chướng, không điểm đau, không gan to, lách to hoặc u cục. Xét nghiệm như sau:

Complete blood count
Hemoglobin	14g/dL
Reticulocytes	1%
Serum haptoglobin	80 mg/dL (50-150 mg/dL)
Liver function studies
Total bilirubin	3.3 mg/dL
Direct bilirubin	0.7 mg/dL
Alkaline phosphatase	70 U/L
Aspartate aminotransferase	40 U/L
Alanine aminotransferase	18 U/L

Điều trị nào sau đây là phù hợp nhất cho bệnh nhân?

1. Ngưng rượu bia
2. Dùng thuốc kháng virus
3. D-penicillamine
4. Thường xuyên truyền máu
5. Điều trị ức chế miễn dịch
6. N-acetylcysteine
7. Trấn an và điều trị hỗ trợ
8. Liệu pháp trích máu tĩnh mạch (Therapeutic phlebotomy)
9. Ursodeoxycholic acid.

Hỏi: Điều trị nào sau đây là phù hợp nhất cho bệnh nhân?

Đáp án: G: trấn an và điều trị hỗ trợ

Sự chuyển hóa bilirubin ở gan là quá trình nhiều bước bao gồm hấp thu từ tuần hoàn, lưu trữ, liên hợp tại gan và bài tiết vào mật. Thông thường, tăng bilirubin trực tiếp sẽ gợi ý bệnh lý gan mật (eg: xơ gan, viêm gan) bởi vì bilirubin liên hợp được đưa lại vào huyết tương khi giảm bài tiết bilirubin vào mật. Ngược lại, tăng bilirubin không liên hợp (như ở bệnh nhân này) thường chỉ điểm cho việc tăng tạo thành bilirubin (eg: tán huyết) hoặc giảm liên hợp bilirubin.

Ở bệnh nhân này nhiều khả năng là hội chứng Gilbert, bệnh lý có tính chất gia đình do sự giảm bilirubin glucoronidation. Biểu hiện lâm sàng bao gồm vàng da từng đợt, mức độ nhẹ, tăng bilirubin gián tiếp ưu thế (<3mg/dL) không có bằng chứng của tán huyết (eg: haptoglobin bình thường). Vàng do có thể khởi phát bởi đói hoặc chế độ ăn ít chất béo, gắng sức, sốt, stress, kinh nguyệt. Chẩn đoán nghi ngờ khi tăng bilirubin gián tiếp khi lặp lại xét nghiệm nhiều lần nhưng chức năng gan, công thức máu, phết máu ngoại biên, và hồng cầu lưới bình thường. Điều trị liên quan đến trấn an và điều trị hỗ trợ.

(Lựa chọn A) Bệnh nhân xơ gan rượu (mệt mỏi, chán ăn, sụt cân, báng bụng) cần được ngừng sử dụng rượu bia.

(Lựa chọn B) Bệnh nhân viêm gan mạn do virus do HBV thường có triệu chứng không điển hình (mệt mỏi, chán ăn) kèm theo tăng men gan. Vàng da không đi kèm với các dấu hiệu khác của bệnh gan mạn thường ít gặp.

(Lựa chọn C) D-penicillamine là chelator của đồng dùng cho bệnh Wilson, bệnh thường biểu hiệu một loạt các triệu chứng gan, thần kinh và tâm thần.

(Lựa chọn D) Truyền máu có thể cần thiết cho các trường hợp thiếu máu tán huyết di truyền (eg: hồng cầu hình liềm, spherocytosis). Truyền máy có thể gây tăng bilirubin gián tiếp; tuy nhiên, bệnh nhân thường biểu hiện đồng thời thiếu máu, tăng hồng cầu lưới và giảm haptoglobin.

(Lựa chọn E) Viêm gan tự miễn, bệnh thường tăng nổi bật men gan và thường được điều tị bằng thuốc ức chế miễn dịch (eg: glucocorticoid, azathioprine).

(Lựa chọn F) N-acetylcysteine điều trị tổn thương gan do acetaminophen, bệnh thường biểu hiện bằng buồn nôn, nôn ói, ấn đau hạ sườn phải và tăng men gan.

(Lựa chọn H) Bệnh nhân ứ sắt di truyền (eg: tăng sắc tố’ da, đái tháo đường, tăng sắt và men gan) cần liệu pháp trích máu tĩnh mạch để tránh quá tải sắt.

(Lựa chọn I) Ursodeoxycholic acid thường được sử dụng để điều trị bệnh gan mật có triệu chứng như là viêm đường mật nguyên phát, sỏi túi mật.

Kết luận:

Hội chứng Gilbert là nguyên nhân gây giảm bilirubin glucuronidation và gây vàng da từng đợt, mức độ nhẹ, tăng bilirubin không liên hợp. Vàng da có thể khởi phát bởi nhịn ăn, chế độ ăn ít béo, sốt, stress, hoặc kinh nguyệt. Điều trị liên quan đến trấn an và điều trị hỗ trợ.

Ca 2

Bệnh nhân nữ 26 tuổi, đi khám vì vàng mắt và tiểu sậm màu nhiều ngày trước. Bệnh nhân không đau bụng, không chán ăn hay nôn ói. Tiền căn có bị mụn trứng cá mức độ nhẹ. Cách nhập viện 2 tuần, bệnh nhân có bắt đầu dùng thuốc tránh thái đường uống và thỉnh thoảng dùng acetaminophen để giảm đau đầu. Tiền căn gia đình có cha bị đái tháo đường và suy tim. Cô ấy hiện tại là 1 sinh viên y khoa, đã di chuyển từ Israel đến Mỹ được 1 năm. Kết quả cận lâm sàng như sau:

Chức năng gan
Bilirubin toàn phần	4.1 mg/dl
ALP	61 U/L
AST	32 U/L
ALT	28 U/L
Phân tích nước tiểu
Bilurubin	Positive
Urobilinogen	Negative

Kết quả sinh thiết gan: tế bào gan có các hạt sậm màu. Chẩn đoán nào sau đây là có nhiều khả năng nhất?

1. Tắc ống mật chủ (Common bile duct obstruction).
2. Giảm bilirubin glucuronidation.
3. Tổn thương gan do thuốc (Drug-induced live injury).
4. Cơn tán huyết nội mạch (Episodic intravascular hemolysis).
5. Quá tải sắt tại gan (Hepatic iron overload).
6. Bất thường bài tiết bilirubin của tế bào gan (Impaired hepatocyte bilirubin excretion).
7. Viêm gan do virus (Viral hepatocyte infection).

Bệnh nhân nữ, 26 tuổi, đi khám vì vàng da:

• Vàng da, không đau bụng, không sốt.
• Đang dùng thuốc tránh thai.
• XN có: Tăng bilirubin toàn phần, bilirubin niệu dương tính, ALP, AST, ALT bình thường.

Đáp án F: Bất thường bài tiết bilirubin của tế bào gan (Impaired hepatocyte bilirubin excretion)

Bệnh nhân vàng da và Bilirubin niệu dương tính phù hợp với tình trạng tăng bilirubin trực tiếp. Bệnh nhân có khả năng mắc phải hội chứng Dubin-Johnson, là một tình trạng hiếm gặp, lành tính, di truyền dẫn đến tăng mạn tính hoặc dao động bilirubin trực tiếp do khiếm khuyết khả năng bài tiết gan vào hệ thống mật. Bệnh thường được phát hiện ở tuổi dậy thì hoặc giai đoạn đầu của tuổi trưởng thành. Các đợt vàng da có thể được khởi phát do các đợt bệnh xen kẽ (intercurrent), mang thai, hoặc dùng thuốc tránh thai dạng uống. Xét nghiệm chức năng gan là bình thường, và xét nghiệm nước tiểu có thể có bilirubin niệu. Nếu thực hiện sinh thiết gan, thường ghi nhận gan có màu rất đen với các vết sắc tố lysosomal sẫm màu trên mô học.

Con đường chuyển hóa bilirubin giúp giải thích tại sao bilirubin niệu dương tính lại phản ánh sự gia tăng bilirubin trực tiếp. Do bilirubin trực tiếp tan được nước nên dễ dàng bài tiết qua nước tiểu. Mặc dù vậy, bilirubin thường âm tính trong xét nghiệm phân tích nước tiểu vì bilirubin thường được phân hủy tại ruột. Khi có bệnh gan mật hoặc khiếm khuyết bài tiết bilirubin ở gan, làm tăng nồng độ bilirubin trực tiếp, nên một lượng ít được bài tiết qua nước tiểu (bilirubin niệu dương tính).

Ngược lại, bilirubin gián tiếp rất khó tan trong nước nên không thể bài tiết qua nước tiểu. Bilirubin gián tiếp được chuyển hóa cuối cùng thành urobilinogen và phần lớn được tái hấp thu. Tuy nhiên, khi có tăng nồng độ urobilinogen thì một lượng urobilinogen cũng được bài tiết qua phân và nước tiểu (urobilinogen niệu dương tính).

(Lựa chọn A) Sỏi cíng mật chủ (Choledocholithiasis) thường gây đau hạ sườn phải hoặc đau vùng thượng vị, buồn nôn và nôn. Xét nghiệm ghi nhân tăng đáng kể ALP và tăng nhẹ transaminase, ngoài tăng bilirubin máu.

(Lựa chọn B) Giảm glucuronidation bilirubin như trong hội chứng Gilbert dẫn đến tăng bilirubin máu gián tiếp.

(Lựa chọn C) Tổn thương gan do thuốc có thể do nhiều loại thuốc, bao gồm cả thuốc tránh thai; tuy nhiên, tổn thương mạn tính do thuốc tránh thai đường uống thường gây tăng cả ALP và bilirubin huyết thanh.

(Lựa chọn D) Thiếu máu tán huyết như bệnh Hemoglobin hoặc thiếu máu tự miễn gây tăng bilirubin gián tiếp và urobilinogen niệu.

(Lựa chọn E) Bệnh hemochromatosis di truyền thường có nhiều triệu chứng, bao gồm mệt mỏi, đau khớp, tăng đường huyết và da tăng sắc tố da. Ngoài ra, men gan thường bất thường.

(Lựa chọn G) Bệnh viêm gan do virus thường có nhiều triệu chứng, bao gồm: mệt mỏi, buồn nôn, đau hạ sườn phải và vàng da. Transaminase thường tăng nhiều kèm theo tăng bilirubin máu.

Tài liệu tham khảo

1. Tác giả: Lisa B. VanWagner, MD, MSc and Richard M. Green, MD, Evaluating Elevated Bilirubin Levels in Asymptomatic Adults, nguồn Pubmed, đăng ngày 8 tháng 5 năm 2015. Truy cập ngày 4 tháng 5 năm 2023.
2. Tác giả: Jeremy I Sullivan, Don C Rockey, Diagnosis and evaluation of hyperbilirubinemia, nguồn Pubmed, đăng tháng 5 năm 2015. Truy cập ngày 4 tháng 5 năm 2023.
3. Tác giả: J M Shapiro, H Smith, F Schaffner, Serum bilirubin: a prognostic factor in primary biliary cirrhosis, nguồn Pubmed. Truy cập ngày 4 tháng 5 năm 2023.