Lăn kim vi điểm: Cơ chế và các cân nhắc trong thực hành

Tóm tắt

Lăn kim vi điểm đã trở thành một thủ thuật ngày càng phổ biến để điều trị một loạt các tình trạng da. Nó liên quan đến sự phá vỡ lớp biểu bì và / hoặc lớp hạ bì bằng những chiếc kim có kích thước nhỏ được gắn vào một con tem, con lăn hoặc bút cơ học. Mặc dù cơ chế hoạt động chi tiết vẫn chưa rõ ràng, có hai giả thuyết khác nhau: tổn thương đứt gãy cơ học kích hoạt dòng chảy chữa lành vết thương và dòng điện do thương tổn – dịch chuyển điện tử giữa các tế bào – kích thích các phân tử tín hiệu và tổng hợp axit deoxyribonucleic (DNA). Bất kể con đường nào, các nghiên cứu mô học cho thấy lăn kim vi điểm dẫn đến sự dày lên của biểu bì, tăng lượng collagen, tăng sinh sợi đàn hồi và tân sinh mạch máu. Hiểu được sự khác biệt trong hệ thống phân phối và các thông số lâm sàng thích hợp là rất quan trọng để đạt được những thay đổi mô học mong muốn này.

Từ khóa: lăn kim vi điểm, liệu pháp cảm ứng collagen, cơ chế hoạt động, tổn thương cơ học phân đoạn, dòng phân giới, chữa lành vết thương, yếu tố tăng trưởng, cân nhắc kỹ thuật, cân nhắc lâm sàng.

Các ý chính

• Lăn kim vi điểm phát triển trong vài thập kỷ gần đây và trở nên phổ biến trong y học thẩm mỹ
• Cơ chế hoạt động của Lăn kim vi điểm vẫn chưa được hiểu rõ, hiện có 2 giả thuyết :
  • (1) Tổn thương đứt gãy cơ học kích hoạt dòng chảy chữa lành vết thương và
  • (2) Sự phân chia – thay đổi điện thế xuyên màng dẫn đến dịch chuyển, tăng sinh và tái tạo tế bào. Kích thích các yếu tố tăng trưởng và con đường tổng hợp DNA đóng một vai trò quan trọng trong dòng thác tác động này.
• Có ba loại thiết bị chính: tem, con lăn và bút. Mỗi loại đều có những ưu điểm cũng như những khuyết điểm. Các loại kim cũng rất khác nhau.
• Nhà cung cấp dịch vụ phải hiểu hệ thống nào sẽ sử dụng trong các tình huống lâm sàng khác nhau và cách điều chỉnh phương pháp điều trị cho phù hợp với vị trí giải phẫu và tình trạng da.

Giới thiệu

Là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu ngày càng phổ biến, Lăn kim vi điểm kết hợp các nguyên tắc cổ xưa của châm cứu và phương pháp trị liệu với các công nghệ hiện đại hơn để điều trị một loạt các tình trạng da. Vào những năm 1990, Orentreich và Orentreich lần đầu tiên báo cáo thủ thuật “bóc tách sẹo” liên quan đến việc sử dụng một cây kim được đưa vào song song với bề mặt da để phá vỡ các vết sẹo bằng tay, một quy trình phù hợp nhất cho các vùng diện tích nhỏ có nguy cơ bị bầm tím. Camirand và Doucet sau đó xử lý sẹo bằng cách sử dụng súng xăm để phá vỡ các dải collagen liên kết ở da, nhưng kỹ thuật này tốn nhiều công sức, kiểm soát độ sâu kém và chậm chạp . Fernandes sau đó dựa trên các nguyên tắc trong bài báo của ông từ năm 2005 và đặt ra thuật ngữ “cảm ứng collagen qua da” (PCI), đề cập đến việc trẻ hóa và tái tạo da bằng các kim nhỏ gắn trên một con lăn hình trụ (còn được gọi là Dermaroller) . Kể từ thời điểm này, kỹ thuật đã trải qua nhiều lần thử nghiệm với các liệu pháp bao gồm cảm ứng collagen, lăn kim qua da, phun xăm khô, mài mòn dưới da và lăn kim vi điểm.

Cơ chế

Lăn kim vi điểm liên quan đến việc tạo ra các lỗ chân lông tạm thời có độ sâu từ 25 đến 3.000 pm ở biểu bì và hạ bì với mục tiêu cơ bản là điều chỉnh các cơ chế tổng hợp bình thường của da và không gây viêm hoặc tổn thương kéo dài có thể dẫn đến xơ hóa. Có hai lý thuyết chính giải thích cách kim tiêm tạo ra sự tái tạo và tăng sinh mô.

Vi sang chấn do đứt gãy cơ học

Lời giải thích đầu tiên mà các tác giả muốn đề cập liên quan đến sự đứt gãy cơ học do vi sang chấn ( Hình 5.1). Hình dạng kim gọn, sắc. Kết quả gây ra sự phá vỡ mao mạch trên bề mặt da, kích thích mạnh mẽ cho việc giải phóng yếu tố tăng trưởng và thâm nhập nguyên bào sợi.Các vi sang chấn này chữa lành theo ba giai đoạn cổ điển của quá trình chữa lành vết thương: viêm, tăng sinh và tái tạo. Trên thực tế, các giai đoạn này chồng chéo lên nhau và thảo luận đầy đủ về quy trình nằm ngoài phạm vi của chương này.

Tuy nhiên, trong thời gian ngắn, sự phá vỡ của lớp sừng bắt đầu giai đoạn viêm, chất nền dưới nội mô thu nhận các tiểu cầu và bạch cầu trung tính đến vị trí bị thương. Lăn kim làm lộ ra các mảnh thrombin và collagen, thu hút và kích hoạt tại chỗ các tiểu cầu trong vòng vài phút. Đến lượt mình, các tiểu cầu tạo thành một nút, bắt đầu đông máu, và giải phóng vô số các yếu tố tăng trưởng và cytokine (Bảng 5.1). Các phân tử tín hiệu này kiểm soát sự hình thành cục máu đông, tăng tính thấm thành mạch, thu hút thêm bạch cầu và nguyên bào sợi đến vị trí tổn thương. Trong 48 giờ đầu, bạch cầu trung tính chiếm ưu thế; tuy nhiên, dòng chảy tiếp theo của đại thực bào không chỉ quan trọng đối với quá trình thực bào mà còn để duy trì các dòng tín hiệu gây ra sự dịch chuyển và phân chia tế bào – nếu không có thì quá trình chữa lành sẽ không xảy ra.

Hình 5.1 Giả thuyết vi sang chấn do đứt gãy cơ học cho cơ chế hoạt động của lăn kim vi điểm. Các vết thương siêu nhỏ, bề ngoài tạo thành một kích thích mạnh để giải phóng yếu tố tăng trưởng và xâm nhập nguyên bào sợi sau các giai đoạn viêm cổ điển.

Bảng 5.1 Các yếu tố tăng trưởng quan trọng, cytokine và các phân tử tín hiệu khác cần thiết cho quá trình chữa lành vết thương và tái tạo da

Điều này cũng đánh dấu sự chuyển đổi sang giai đoạn tăng sinh của quá trình chữa lành vết thương, trong đó các yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ đại thực bào (tức là, PDGF [yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu cầu], TGF-a [yếu tố tăng trưởng biến đổi] và TGF-ß, interleukin-1, yếu tố hoại tử u , FGF [yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi]) kích hoạt nguyên bào sợi và thay đổi tổng hợp chất nền ngoại bào. Nguyên bào sợi di chuyển dọc theo giàn fibronectin cho phép tạo sợi và tạo hạt ở vết thương. Điển hình trong việc chữa lành các vết thương lớn hơn, tế bào keratinocytes thay đổi kiểu hình của chúng và di chuyển để sửa chữa các vết rách ở màng đáy. Desmomes hòa tan và actin hình thành để đan các tế bào kératinocytes với nhau. Các tổn thương nhỏ tạo ra bởi các vi kim phá vỡ màng đáy và khiến tế bào kératinocytes tiếp xúc với collagen ở da, do đó kích thích sự nhân lên. Tuy nhiên, những tổn thương này rất nhỏ và liền lại nhanh chóng – trong vòng vài giờ – vì vậy các tế bào kératinocytes tăng sinh nhiều hơn để làm dày lớp biểu bì hơn là đóng các kênh do vi kim tạo ra.

Đồng thời, tình trạng thiếu oxy mô tương đối là một nguyên nhân khác kích hoạt giải phóng cytokine, để phản ứng lại với nguyên bào sợi sản xuất PDGF, FGF và EGF. Có sự điều hòa của mRNA procollagen, sau này chuyển đổi thành collagen loại III với sự hiện diện của oxy được cung cấp bởi các mạch mới. VEGF và các yếu tố tăng trưởng khác là chìa khóa trong quá trình hình thành mạch.

Quá trình tu sửa bắt đầu trong vài ngày với sự hình thành của chất nền fibronectin nhưng mất hàng tháng đến hàng năm để hoàn thành. Do đó, phần lớn sự cải thiện về chất lượng da sau khi lăn vi điểm xuất hiện sau 3 đến 4 tuần và tiếp tục trong nhiều tháng. Collagen loại I thay thế loại III, thay thế các mô hạt ban đầu nằm ở lớp hạ bì trên. Điều thú vị là, collagen này tích hợp một mạng lưới như đan rổ chứ không phải trong các bó song song được thấy ở các vết sẹo. Các thử nghiệm từ da bị chai ở chuột cho thấy rằng mức độ không cân xứng của TGF-J33, một cytokine chống xơ sợi, có thể giải thích để chữa lành vết sẹo bằng lăn kim vi điểm.8 Vitamin A hoặc axit retinoic hỗ trợ sản xuất TGF-J33 hơn các thành viên gia đình profibrotic TGF-J31 và TGF-J32 của nó. Điều đó giải thích tại sao một số nhà cung cấp kết hợp các ester retinyl tại chỗ trong quy trình của họ. Một số nhà nghiên cứu khẳng định rằng các enzym thủy phân protein cấu trúc cũng có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc giảm xơ hóa và có thể giảm thiểu sự tăng sắc tố da, nhưng các cơ chế này vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ.

Dòng điện do thương tổn

Leibl đã đề xuất một giải thích thay thế cho tình trạng của da sau quá trình lăn kim sự thay đổi điện thế xuyên màng được gọi là “dòng điện do thương tổn” (Hình 5.2). Ở trạng thái nghỉ, điện thế nội bào của tế bào biểu bì là âm (khoảng -70 mV) , trong khi điện thế ngoại bào là dương. Tổn thương giải phóng kali và protein nội bào vào khoang ngoại bào, tiếp tục làm giảm điện thế âm của khoang nội bào xuống mức -120 mV, do đó làm tăng chênh lệch nồng độ giữa bên trong và bên ngoài tế bào. Khi quá trình này xảy ra lặp đi lặp lại trong khoảng thời gian gần nhau, dòng điện sinh học được tạo ra sẽ kích hoạt các dòng chảy yếu tố tăng trưởng gây ra sự di chuyển của các nguyên bào sợi, chúng tăng sinh và sản xuất collagen. Trong khi các vết cắt sâu được chữa lành thông qua các cơ chế chữa lành vết thương cổ điển được nêu ngắn gọn ở trên, các vết thương trên bề mặt chỉ tạo ra hiện tượng viêm khu trú và có nhiều khả năng can thiệp vào điện thế nội bào để thay đổi sự biểu hiện DNA và tăng cường khả năng vận động của tế bào. Cuối cùng, các giai đoạn cầm máu, viêm, tăng sinh và tái tạo của quá trình chữa lành vết thương được cắt bỏ hoặc cắt giảm, do đó, việc sửa chữa xảy ra không hình thành sẹo. Giả thuyết này có thể giải thích tại sao một số nghiên cứu cho kết quả tốt hơn với phương pháp điều trị lặp lại (độ sâu 1 mm) so với sâu hơn (3 mm), mặc dù điều đó đã được khám phá đầy đủ.

Hình 5.2 Giả thuyết dòng điện do thương tổn trong cơ chế hoạt động của lăn kim vi điểm. Những thay đổi hàng loạt trong điện thế màng tế bào tạo ra dòng điện sinh học làm thay đổi quá trình tổng hợp DNA và sản xuất yếu tố tăng trưởng. (Phỏng theo Liebl H và Kloth LC. Sự tăng sinh tế bào da được kích thích bởi các vi kim. J Am Coll Clin Wound Spec 2012; .)

Tăng cường phân phối thuốc

Microneedling tăng cường phân phối thuốc đến lớp biểu bì và hạ bì sâu hơn nhờ vượt qua lớp sừng. Mặc dù thường có lợi cho việc tăng tác dụng của thuốc bôi ngoài da và mỹ phẩm, các tác giả khuyến cáo nên thận trọng vì nguy cơ viêm nhiễm hoặc các tác dụng phụ khác tăng lên khi các chế phẩm kháng nguyên dùng ngoài da được lắng đọng trong da (ví dụ tinh chất vitamin C).

Nguyên lý cơ bản của những thay đổi mô học sau lăn kim vi điểm

Một số nghiên cứu sử dụng các mẫu mô học thu được sau 3 hoặc 6 tháng điều trị để ghi lại những thay đổi biểu bì và da do vi kim gây ra. Zeittler và cộng sự đã báo cáo sự dày lên của biểu bì với sự gia tăng tế bào ở dạng hạt và có hoặc không dùng kèm vitamin A tại chỗ (dầu retinyl palmitate) và vitamin C (dầu ascorbyl tetraisopalmi-tate) trên mô hình động vật. So với những con chuột không lăn kim, những con được điều trị có mạng lưới các sợi collagen dày hơn và các phương pháp điều trị lặp đi lặp lại tạo ra phản ứng rõ rệt hơn, như được thấy bằng phương pháp nhuộm trichrome của Masson. Tuy nhiên, phát hiện này có thể là một hiệu ứng giả của thiết kế nghiên cứu, vì tất cả các động vật đều được phân tích 10 tuần sau khi phân nhóm ngẫu nhiên, 8 có nghĩa là thời gian theo dõi từ lần lăn kim cuối cùng khác nhau nên mô học chỉ ghi nhận được sự tân tạo sớm hơn ở các nhóm điều trị lặp lại. .Bằng chứng cũng tồn tại trên da người. Aust và cộng sự đã chỉ ra rằng 4 buổi lăn kim vi điểm hàng tháng kích hoạt sự tăng lắng đọng collagen và elastin lên đến 400% trong 6 tháng. Sự tân tạo này xảy ra dưới dạng lưới ở độ sâu lên đến 0,6 mm với kim dài 1,5 mm. Sau một năm, các nhà điều tracũng ghi nhận một lớp spinosum dày lên và sống lưng bình thường các nhà điều tra cũng ghi nhận một lớp tế bào dày lên và có cấu trúc “Rete ridge” so với kiểu phẳng được thấy ở sẹo bình thường. El-Domyati và các đồng nghiệp đã sinh thiết lỗ 3 mm lúc bắt đầu, 1 và 3 tháng từ 10 bệnh nhân có màu da loại III đến IV theo phân loại Fitzpatrick . Họ nhận được tổng cộng sáu buổi điều trị lăn kim vi điểm (1 mm) cứ 2 tuần một lần cho các vùng quanh trán và thái dương. Nhuộm mô học và hóa mô miễn dịch cho thấy độ dày biểu bì tăng có ý nghĩa thống kê ở thời điểm 1 và 3 tháng. Tuy nhiên, sự gia tăng đáng kể collagen chỉ xảy ra sau ba tháng, tương ứng với sự tiến triển và trình tự chữa lành mô. Đáng chú ý, tổng phần trăm elastin thực sự giảm, mặc dù tiền thân của elastin, tropoelastin tăng lên. Mặc dù phát hiện này thoạt tiên có vẻ không thuận lợi và mâu thuẫn với dữ liệu 6 tháng do Aust và cộng sự trình bày, nhưng có khả năng việc đánh giá ở thời điểm 3 tháng là quá sớm để nắm bắt được sự chuyển đổi tropoelastin thành elastin và trong khoảng thời gian 6 tháng, hàm lượng elastin tổng thể sẽ cao hơn. Có lẽ sự gia tăng độ đàn hồi của mô chậm lại sau sự gia tăng collagen, nơi các sợi đàn hồi nhìn thấy bằng mắt thường bị xóa ( hàm lượng elastin giảm sau 3 tháng). Chấn thương gây ra việc sản xuất các yếu tố tiền chất mớ, sau đó được xử lý thành các sợi đàn hồi bình thường hơn ( hàm lượng elastin lúc 6 tháng).

Ngoài những thay đổi về biểu bì và hạ bì, lăn kim vi điểm đã được chứng minh là có thể mở rộng khoảng 47% mạng lưới nang, loại bỏ bã nhờn và bụi bẩn cản trở quá trình thẩm thấu của nang.

Lưu ý về Kỹ thuật

Dụng cụ

Phát triển từ thiết bị cắt đáy sẹo 1 và thiết bị xăm 2, các dụng cụ lăn kim vi điểm thường chia thành ba loại: miếng dán, con lăn và bút điện tử hoặc cơ học (Hình 5.3)

Hình. 5.3 (a, b) Thiết bị lăn và mẫu bút.

Mỗi loại đều có ưu điểm và nhược điểm riêng, và nhiều sản phẩm chỉ có ở nước ngoài (Bảng 5.2).Tem trở nên phổ biến vào những năm 1990 nhưng không còn được ưa chuộng sau sự ra đời của con lăn. Tuy nhiên, tem có một số ưu điểm so với con lăn:

1. Chúng thường có diện tích nhỏ và có thể vừa khít với các vùng bé như môi trên hoặc môi.
2. Chúng không kéo hoặc làm rối tóc khi sử dụng trên da đầu, đặc biệt là ở những bệnh nhân tóc dài.
3. Chúng thường hiệu quả về mặt kinh tế đối với các khu vực điều trị nhỏ như sẹo hoặc điều trị quanh ổ mắt.

Con lăn

Con lăn bao gồm nhiều kim nhỏ được dán đều đặn quanh tang trống. Vì các kim được đặt trên một bề mặt hình trụ, chúng đi vào theo một góc, đâm sâu hơn khi vuông góc và lại đi ra theo một góc. Do đó, các kênh được tạo ra theo đường cong và được bao quanh bởi lớp biểu bì còn nguyên vẹn với độ rộng chỉ xấp xỉ 4 tế bào bị gián đoạn. Mức độ liên quan đến lâm sàng của đường cong này không rõ ràng và liệu lăn kim có gây tổn thương cho da nhiều hơn các thiết bị đi vào trực tiếp hay không. Lưu ý rằng nếu thực hiện không đúng cách, tác động mạnh và nhanh của kim thẳng góc (tem, bút) có thể gây rách biểu bì chứ không phải là chọc thủng(xem bên dưới). Der-maroller là công ty đầu tiên sản xuất dụng cụ lăn cầm tay, nhưng hiện nay có nhiều thiết bị có sẵn khác nhau dựa trên chất liệu kim, chiều dài, cỡ nòng và số.

Bảng 5.2 So sánh con lăn với thiết bị dung điện

Đối với bất kỳ con lăn nhất định nào, các thông số này là cố định nên việc xử lý toàn diện có thể yêu cầu nhiều hơn một thiết bị để đạt được các độ sâu khác nhau.Hơn nữa, điều quan trọng cần lưu ý là con lăn rẻ có thể mỏng manh; dễ cong vẹo; kéo theo bề mặt da, do đó tạo ra nhiều tổn thương và dễ bị cầm nắm không đúng cách. Kim cũng có thể lỏng ra và dễ bong ra hơn. Nếu chúng lưu lại trong da, phản ứng của cơ thể với vật lạ có thể xảy ra.

Bút

Được phát triển để khắc phục một số hạn chế liên quan đến con lăn, bút có dây hoặc chạy bằng pin là công nghệ mới nhất (Hình 5.4). Hầu hết là vô trùng,sử dụng một lần với kim dao động nhanh ở tần số cố định hoặc có thể điều chỉnh. Tốc độ kim giúp xác định cường độ điều trị. Rung nhanh thường ít đau hơn, khi ở tốc độ cao, các thiết bị công suất cao hơn sẽ châm kim sâu hơn. Chiều dài kim là một thông số khác có thể điều chỉnh vì vậy một đầu chứa kim có thể xử lý nhiều vị trí trên cơ thể ở nhiều độ sâu khác nhau (Hình 5.5). Bút cũng thuận tiện cho các vết nứt và đường viền, vì các đầu bút có đường kính nhỏ (thường là 5 mm) so với các con lăn cồng kềnh và có thể tiếp xúc hoặc trượt trên bề mặt da. Như đã nói ở trên, khi trượt, điều quan trọng là tay người làm thủ thuật phải di chuyển với tốc độ tương tự như dao động của kim để các kim đi vào vuông góc. Nếu quá nhanh, chúng có thể trượt dọc theo bề mặt mà không đạt được độ sâu mong muốn hoặc cắt vào lớp biểu bì gây ra chấn thương ngoài ý muốn.Các tính năng quan trọng khác được tìm thấy trên một vài loại bút bao gồm: lỗ thông để hạn chế lực cản của da và tích tụ chất lỏng; nghiêng các tấm kim điều chỉnh theo góc của da; tay áo vô trùng dùng một lần để che phần tay; và bật / tắt bàn đạp chân.

Kim

Ngoài ra còn có một số thiết kế kim khác nhau, bao gồm: kim rắn, tráng phủ, tự tiêu , kim rỗng và có thể phồng lên (Hình 5.6}.Việc lựa chọn tùy thuộc vào mục tiêu điều trị. Kim rắn siêu nhỏ là phổ biến nhất. Tuy nhiên, kim tiêm rỗng có thể cung cấp vắc xin hoặc thuốc bôi qua da một cách hiệu quả, trong khi kim được phủ hoặc cách nhiệt thường được sử dụng trong các thiết bị tần số vô tuyến vì lớp phủ bảo vệ các hắc tố biểu bì khỏi sự gia nhiệt quá mức và hạn chế các tác dụng phụ (Chương 7).

Hình. 5.4 Các thành phần chính và cách lắp ráp của một cây bút microneedling tiêu biểu để sử dụng tại phòng khám. (a) Gắn pin (b) lắp vỏ bọc (c) lắp hộp kim vô trùng, sử dụng một lần  Hình. 5.5 Chiều dài kim có thể điều chỉnh 0,25 và 2,0 mm. Hình. 5.6 Các loại kim

Lưu ý trên Lâm sàng

Chương 6 trình bày chi tiết về các bằng chứng lâm sàng và các cân nhắc thực tế liên quan đến các quy trình lăn kim. Bất kể thiết bị nào, các nguyên tắc điều trị đều giống nhau và liên quan đến việc chạy kim theo chiều dọc, chiều ngang và đường chéo dưới áp lực không đổi. Nhiều đường chạy kim đảm bảo phủ đủ bề mặt với các kênh dày đặc. Khi được thực hiện đúng cách, gần như không thể cắt bỏ hoàn toàn lớp biểu bì, vì nếu khoảng cách đâm quá gần nhau kim sẽ chui vào các lỗ hiện có nên các vùng da xung quanh vẫn nguyên vẹn.Một kế hoạch điều trị phải tính đến vị trí giải phẫu và tình trạng lâm sàng, vì độ dày và kết cấu của mô khác nhau. Các nghiên cứu của Cadaveric cho thấy rằng da mặt thay đổi từ độ sâu khoảng 0,5 mm ở mí mắt trên đến 1,6 đến 1,9 mm ở rãnh mũi dưới và môi trên. Cổ có thể dao động từ 0,75 đến1,5 mm.Thâm nhập vào lớp nhú hạ bì hoặc lớp lưới, do đó, cần kim có độ dài khác nhau ở các vị trí khác nhau. Trong một số trường hợp, sâu hơn mức đó (tức là vào lớp mỡ dưới da) có thể còn ít hiệu quả hơn. Trong một số nghiên cứu cho thấy những cải thiện tương tự nhau khi sử dụng kim sâu 1mm và 3 mm. 16’23 các bó collagen dày đặc của sẹo có thể thiết lập 2 mm để đi qua lớp hạ bì là lớp rộng và kém lỏng lẻo hơn.

Tổng kết

Microneedling là một phương pháp ngày càng phổ biến để tái tạo bề mặt da.Tổn thương cơ học kích hoạt giải phóng yếu tố tăng trưởng và tổng hợp DNA thông qua cơ chế chữa lành vết thương truyền thống hoặc thông qua sự dịch chuyển của dòng điện. Những vết thương nhỏ này dường như điều chỉnh sự tái tạo biểu bì và da bình thường mà không tạo ra xơ hóa hoặc sẹo. Có một số loại thiết bị và kim tiêm khác nhau có sẵn. Mỗi loại đều có ưu và nhược điểm vì vậy hiểu biết kỹ lưỡng về vị trí giải phẫu, mục tiêu điều trị và kết quả mong muốn là điều tối quan trọng.

Tham khảo

• [1 ] Orentreich DS, Orentreich N. Sub-cutaneous incisionless (sub- cision) sur-gery for the correction of depressed scars and wrinkles. Dermatol Surg. 1995; 21(6):543-549
• [2] Camirand A, Doucet J. Needle derm-abrasion. Aesthetic Plast Surg. 1997; 21(1) :48-51
• [3] Fernandes D. Minimally invasive percutaneous collagen induc¬tion. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2005; 17(1 ):51-63, vi
• [4] Fabbrocini G, Fardella N, Monfreco-la A, Proietti I, Innocenzi D. Acne scarring treatment using skin needling. Clin Exp Dermatol. 2009; 34(8):874-879
• [5] Fabbrocini G, De Vita V, Monfrecola A, et al. Percutaneous colla¬gen induction: an effective and safe treatment for postac-ne scarring in different skin phototypes. J Dermatolog Treat. 2014; 25(2): 147-152
• [6] Falabella A, Falanga V. Wound Heal-ing. In: Freinkel RK, Woodley DT, eds. The Biology of the Skin. New York, NY: Pare-thenon; 2001:281-299
• [7] McCrudden MT, McAlister E, Cour-tenay AJ, Gonzalez-Vazquez P, Singh TR, Donnelly RF. Microneedle applications in improv¬ing skin appearance. Exp Derma-tol. 2015; 24(8):561-566
• [8] Zeitter S, Sikora Z, Jahn S, et al. Microneedling: matching the results of medical needling and repetitive treat-ments to maximize potential for skin re-generation. Burns. 2014; 40(5) :966-973
• [9] Eppley BL, Wood ell JE, Higgins J. Platelet quantification and growth factor analysis from platelet-rich plasma: impli-ca¬tions for wound healing. Plast Recon-str Surg. 2004; 114(6): 1502-1508
• [10] Steed DL. The role of growth factors in wound healing. Surg Clin North Am. 1997; 77(3):575-586
• [11] Eming SA. Skin repaircel-lular and molecular aspects. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, eds. Dermatolo-gy. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saun-ders; 2012:2315-2317
• [12] Setterfield L. The Concise Guide to Dermal Needling (expanded Med-ical Edition). Canada: Acacia Dermacare Inc.; 2013
• [13] Liebl H, Kloth LC. Skin cell proliferation stimulated by micro¬nee-dles. J Am Coll Clin Wound Spec. 2012; 4(l):2-6
• [14] El-Domyati M, Barakat M, Awad S, Medhat W, El-Fakahany H, Farag H. Microneedling therapy for atrophic acne scars: an objective evaluation. J Clin Aesthet Dermatol. 2015; 8(7): 36-42
• [15] El-Domyati M, Barakat M, Awad S, Medhat W, El-Fakahany H, Farag H. Multiple microneedling sessions for minimally invasive facial rejuvenation: an objective assessment. Int J Derma¬tol. 2015; 54(12):1361-1369
• [16] Aust MC, Fernandes D, Kolokythas P, Kaplan HM, Vogt PM. Per-cutaneous collagen induction therapy: an alternative treatment for scars, wrinkles, and skin laxity. Plast Reconstr Surg. 2008; 121(4):1421-1429
• [17] Jaffe LE Control of develop-ment by steady ionic currents. Fed Proc. 1981; 40(2): 125-127
• [18] Soltani-Arabshahi R, Wong JW, Duffy KL, Powell DL. Facial allergic granulomatous reaction and systemic hy-persensitivity associated with micronee-dle therapy for skin rejuvena¬tion. JAMA Dermatol. 2014; 150(l):6S-72
• [19] Serrano G, Almudéver P, Ser-rano JM, et al. Microneedling dilates the follicular infundibulum and increases transfollicu- lar absorption of liposomal sepia melanin. Clin Cosmet Inves- tig Der-matol. 2015; 8:313-318
• [20] Majid I, Sheikh G. Micronee-dling and its applications in der¬matolo-gy. PRIME: International Journal of Aes-thetics and Anti-Ageing Medicine. 2014
• [21] Ha RY, Nojima K, Adams WP, Jr, Brown SA. Analysis of facial skin thick-ness: defining the relative thickness index. Plast ReconstrSurg. 2005; 115(6):1769-1773
• [22] Chopra K, Calva D, Sosin M, et al. A comprehensive examina¬tion of topo-graphic thickness of skin in the human face. Aesthet SurgJ. 2015; 35(S):1007-1013
• [23 ] Setterfield L Cosmetic vs. Medical Microneedling. World Aes¬thetic Medi-cine Conference, 2009