CRT: biện pháp trong điều trị suy tim từ sinh lý bệnh đến lâm sàng

Xuất bản: 4 Tháng tư, 2022 14:37 Chiều UTC +7

Cập nhật lần cuối: 5 Tháng tư, 2022 10:36 Sáng UTC +7

5/5 - (1 bình chọn)

Nhathuocngocanh.com – Bài viết CRT: biện pháp trong điều trị suy tim từ sinh lý bệnh đến lâm sàng. Người soạn: TS.BS Phạm Như Hùng – PGĐ Bệnh Viện Tim Hà Hội

BỆNH ÁN MINH HỌA

Bệnh nhân. P.V.B.
Nam, 65 tuổi
Chẩn đoán: BCT-ST.
NYHA IV, điều trị dobutamine.
Siêu âm

Dd: 69mmm; EF: 18%; HoHL:3/4

Kết quả theo dõi sau 6 tháng (1-6/2008)

	Trước	Sau 6 tháng
NYHA	IV	II
GAN TO	(+)	(-)
DD	69MM	54MM
52EF	18%	52%
NT	35	27
HOHL	3/4	1/4

Cải thiện ghi nhận trên máy trương trình

Hình ảnh XQUANG

Cải thiện về SÂ tim sau 6 tháng cấy MTNTĐBT:

THÔNG SỐ	TRƯỚC CẤY	SAU CẤY 6 THÁNG	Khác biệt trong trị số trung bình sau 6 tháng (độ tin cậy 95%)	P
Dd (mm)	73,38± 11,74	65,21±10,01	-6,17(-6,8 -> 3,66)	<0,001
Ds (mm)	63,70± 11,32	53,41±11,82	-8,37(-11,1 -> -5,65)	<0,001
Vd (ml)	299,59±113,34	218,47±75,42	-60,6(-82,3 -> -38,9)	<0,001
Vs (ml)	225,30±94,76	147,82±71,45	-59,8(-76,8 -> -42,9)	<0,001
% D	13,16± 3,53	18,57± 7,72	5,42 (2,72 -> 8,13)	0,048
EF (%)	24,14± 5,23	37,85±12,54	13,1 (9,2 -> 17,0)	0,001
Diện tích hở hai lá (cm2)	9,10± 4,80	3,76±2,45	-4,52(-5,78 -> -3,25)	<0,001
CO (l/phút)	2,36±1,02	3,76±0,54	0,75 (0,26 -> 2,23)	0,03
áp lực ĐMP (mmHg)	49,66±11,70	38,14±7,64	-12,5(16,5 -> 8,5)	0,026

Các thử nghiệm lâm sàng

Máy tạo nhịp tái đồng bộ là một bước tiến trong điều trị suy tim

Cơ sở của máy tạo nhịp tái đồng bộ tim

Hậu quả mất đồng bộ tim:
– Kéo dài dẫn truyền nhĩ thất.
– Tăng hở hai lá
– Giảm thời gian đổ đầy thất

Cơ chế tác dụng

Cơ chế thực sự của CRT

Sửa chữa đường dẫn truyền

CRT: tác động trên tế bào và phân tử

CRT tạo ra nhiều thay đổi ở mức tế bào và phân tử mà khác với các điều trị suy tim khác:
✓ CRT làm tăng nhạy cảm của mô với canxi qua tái hoạt GSK 3 bêta
✓ Làm đảo ngược rõ ràng sự lan rộng của gen dị hợp tử.
✓ Giảm chết tế bào (apoptosis).
✓ Giữ canxi làm cải thiện chức năng mô.
✓ Gia tăng hiệu quả của ty thể và tổng hợp ATP
✓ Giảm hoạt động hệ giao cảm, chức năng tế bào được hồi phục rõ qua cơ chế điều hòa của G protein

Chúng ta nên làm sớm CRT cho bệnh nhân ?

Blốc nhánh phải?

Bệnh nhân 60 tuổi

EF =25%
QRS =158 ms
NYHA III
Blốc nhánh phải

1. Chỉ định CRT vì blốc nhánh phải có đáp ứng giống nh blốc nhánh trái?

2. Không chỉ định CRT vì blốc nhánh phải là lành tính?

Đáp ứng với CRT: so sánh blốc nhánh phải và blốc nhánh trái

Nghiên cứu Bệnh viện đại học Pittsburgh từ 2000-2007

Blốc nhánh trái đợc đặt CRT: 412 bn
Blốc nhánh phải đợc đặt CRT: 162 bn

Hiệu quả của CRT trên blốc nhánh phải ở 1 nghiên cứu trộn.

Số liệu từ 2 thử nghiệm MICRACLE ICD và CONTACK CD

	Trước thử nghiệm	Sau 6 tháng	P
Độ NYHA
CRT (n=34)	3,1	2,3	<0,001
Nhóm chứng (n=27)	3,0	2,8	0,005
Đi bộ trong 6 phút (mét)
CRT	284,1	339,4	NS
Nhóm chứng	260,7	291,8	NS
Điểm chất lượng cuộc sống
CRT	51,8	37,7	NS
Nhóm chứng	51,1	42,8	NS
LVEF (%)
CRT	27,2	29,0	NS
Nhóm chứng	31,1	32,0	NS

MADIT-CRT: CRT and non- LBBB duration

If we were followed the Western guidelines ?

RBBB + Left Axis

Bloc nhánh trái QRS 120-150 ms

Strauss đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán LBBB:

– Kinh điển: QRS>120ms; Đỉnh R>60 ms ở V5/V6;rS hoặc QS ở V1/V2 (thời gian đỉnh R>60ms).

– Marriot: QRS>120ms; Đỉnh R>60 ms ở V5/V6;rS hoặc QS ở V1/V2 (thời gian đỉnh R<60ms), R đơn dạng ở DI và V6; không Q ở Di,V5,V6.

– WHO/AHA: QRS>120ms; Đỉnh R>60 ms ở V5/V6;rS hoặc QS ở V1/V2 (thời gian đỉnh R<60ms), R đơn dạng ở DI , R đơn dạng or qR ở aVL, R có móc or chát đậm ở ít nhất DI, aVL, V5,V6; không q ở DI, V5,V6.

– Strauss QRS>130 ms ở nữ;>140ms ở nam;rS ỏ QS ở V1/V2 (thời gian đỉnh R<60ms) QRS có móc or chát đậm ở ít nhất 2 chuyển đạo DI,aVL, V1,V2,V5,V6