Liệu pháp thay thế hormone là gì? Lợi ích và rủi ro mang lại

Nhathuocngocanh.com – Liệu pháp thay thế hormone (HRT) có thể là phương pháp điều trị hiệu quả cho các triệu chứng mãn kinh, nhưng một số loại liệu pháp thay thế hormone có thể làm tăng nguy cơ ung thư vú. Trong bài viết này, Nhà Thuốc Ngọc Anh sẽ giúp quý bạn đọc tìm hiểu đầy đủ về liệu pháp thay thế hormone.

Liệu pháp thay thế hormone là gì?

HRT la gì? Liệu pháp thay thế hormone (hay còn gọi là HRT viết tắt của cụm từ Hormone replacement therapy) là một phương pháp điều trị hiệu quả đối với các triệu chứng điển hình liên quan đến thời kỳ mãn kinh. Bằng cách bổ sung nguồn cung cấp hormone cho chị em phụ nữ ở giai đoạn tiền mãn kinh và mãn kinh. Ngoài ra còn có các vấn đề sức khỏe lâu dài khác liên quan đến thời kỳ mãn kinh mà HRT có thể mang lại lợi ích làm giảm các triệu chứng mãn kinh, đặc biệt là giảm nguy cơ loãng xương gia tăng.

Các loại liệu pháp thay thế hormone

Liệu pháp hormone chỉ chứa estrogen và liệu pháp hormone kết hợp (estrogen và progesterone) là hai loại liệu pháp thay thế hormone chính. Nếu bạn vẫn còn tử cung, bác sĩ sẽ đề nghị liệu pháp phối hợp vì progesterone làm giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung.

Nếu bạn đã cắt bỏ tử cung và không còn tử cung, thông thường bạn sẽ không cần dùng progesterone. Điều này rất quan trọng vì chỉ sử dụng estrogen đã được chứng minh là có ít rủi ro lâu dài hơn so với liệu pháp hormone kết hợp.

Có hai loại liệu pháp thay thế hormone chính:

• Liệu pháp thay thế hormone chỉ chứa estrogen: Liệu pháp thay thế hormone chỉ chứa estrogen thường chỉ được thực hiện bởi những phụ nữ đã cắt bỏ tử cung (phẫu thuật cắt bỏ tử cung).
• Liệu pháp thay thế hormone kết hợp, chứa cả estrogen và progesterone (thường là dạng tổng hợp gọi là progestin hoặc progestogen): Liệu pháp thay thế hormone kết hợp thường được thực hiện bởi những phụ nữ vẫn còn tử cung. Liệu pháp thay thế hormone chỉ chứa estrogen có thể khiến niêm mạc tử cung trở nên quá dày – một tình trạng gọi là tăng sản nội mạc tử cung liên quan đến estrogen. Điều này có thể làm tăng nguy cơ ung thư tử cung, được gọi là ung thư nội mạc tử cung hoặc ung thư tử cung. Progesterone trong liệu pháp thay thế hormone kết hợp giúp ngăn ngừa tình trạng này. Trong liệu pháp thay thế hormone kết hợp, cả hai hormone có thể được kết hợp thành một loại thuốc hoặc được dùng dưới dạng thuốc riêng biệt. Có thể dùng cùng một liều lượng estrogen và progesterone hàng ngày (HRT liên tục) hoặc với lượng khác nhau theo các lịch trình khác nhau (HRT tuần tự hoặc theo chu kỳ).

Có hai cách để một phụ nữ có thể nhận được liệu pháp thay thế hormone – toàn thân hoặc tại chỗ:

• Liệu pháp hormone toàn thân chủ yếu được dùng dưới dạng thuốc viên, thuốc tiêm hoặc miếng dán. Nó hoạt động bằng cách giải phóng hormone vào máu và đến các cơ quan và mô cần chúng. Loại liệu pháp này có thể giúp cải thiện các triệu chứng toàn thân như bốc hỏa, khô âm đạo và thay đổi tâm trạng.
• Liệu pháp nội tiết tố tại chỗ là một loại kem, vòng hoặc thuốc đạn được sử dụng trên một khu vực cục bộ và không đi vào máu. Nó chủ yếu được sử dụng để giúp phụ nữ bị khô âm đạo do mất estrogen bằng cách xây dựng lại niêm mạc âm đạo và tăng cường bôi trơn. Ít rủi ro hơn liên quan đến liệu pháp hormone tại chỗ, nhưng nó không giúp ngăn ngừa hoặc giảm bớt các triệu chứng toàn thân như bốc hỏa.

Liệu pháp thay thế hormone và nguy cơ ung thư vú

Liệu pháp thay thế hormone (HRT) – còn được gọi là liệu pháp thay thế estrogen, liệu pháp hormone mãn kinh hoặc liệu pháp hormone sau mãn kinh – có thể là phương pháp điều trị hiệu quả các triệu chứng mãn kinh, nhưng điều quan trọng cần biết là một số loại Liệu pháp thay thế hormone có thể làm tăng nguy cơ ung thư vú. .

Liệu pháp thay thế hormone cũng có thể làm tăng nguy cơ ung thư quay trở lại (tái phát) nếu trước đây bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú. Vì nguy cơ này, các bác sĩ thường khuyến cáo phụ nữ có tiền sử ung thư vú không nên dùng các loại Liệu pháp thay thế hormone tác động lên toàn bộ cơ thể (gọi là HRT toàn thân).

Liệu pháp thay thế hormone cũng có liên quan đến các nguy cơ tim mạch, chẳng hạn như bệnh tim, đột quỵ và cục máu đông.

Tuy nhiên, tất cả những rủi ro này đều khác nhau và phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm:

• loại liệu pháp thay thế hormone.
• liều lượng bạn dùng.
• tuổi của bạn khi bạn bắt đầu dùng nó
• bạn sử dụng nó trong bao lâu.

Nhiều năm trước, trước khi mối liên hệ giữa việc sử dụng liệu pháp thay thế hormone và nguy cơ ung thư vú được biết đến, nhiều phụ nữ đã sử dụng Liệu pháp thay thế hormone trong nhiều năm để giảm bớt các triệu chứng mãn kinh và ngăn ngừa loãng xương.

Lợi ích của liệu pháp thay thế hormone

Lợi ích của HRT lớn hơn rủi ro đối với nhiều phụ nữ dưới 60 tuổi. Những lợi ích tiềm năng của HRT bao gồm:

Gãy xương

• Nguy cơ cơ bản về gãy xương do xương yếu đối với phụ nữ trong độ tuổi mãn kinh thay đổi từ người phụ nữ này sang người phụ nữ khác.
• Nguy cơ gãy xương dễ gãy giảm khi dùng HRT, và lợi ích này được duy trì trong quá trình điều trị nhưng giảm khi ngừng điều trị; lợi ích này có thể tiếp tục lâu hơn ở những phụ nữ dùng HRT lâu hơn.
• Mặc dù HRT được coi là có hiệu quả trong việc ngăn ngừa loãng xương sau mãn kinh, nhưng nó thường được khuyến cáo là một lựa chọn chỉ dành cho những phụ nữ có nguy cơ đáng kể mà các liệu pháp không chứa estrogen không phù hợp.

Giảm các triệu chứng vận mạch

• HRT là phương pháp điều trị hiệu quả nhất để giảm các triệu chứng vận mạch.
• Các triệu chứng vận mạch thường được cải thiện trong vòng bốn tuần sau khi bắt đầu điều trị và lợi ích tối đa đạt được sau ba tháng.

Cải thiện chất lượng cuộc sống

HRT cũng có thể cải thiện giấc ngủ, đau nhức cơ và chất lượng cuộc sống ở phụ nữ có triệu chứng.

Cải thiện thay đổi tâm trạng

• HRT có thể cải thiện tâm trạng và các triệu chứng trầm cảm.
• HRT nên được xem xét để giảm bớt tâm trạng thấp phát sinh do thời kỳ mãn kinh. Liệu pháp hành vi nhận thức cũng có thể có lợi.

Cải thiện các triệu chứng niệu sinh dục

• HRT có hiệu quả trong việc cải thiện các triệu chứng liên quan đến teo âm đạo.
• Estrogen tại chỗ có hiệu quả trong việc cải thiện các triệu chứng tiết niệu ở phụ nữ mãn kinh.
• Các triệu chứng âm đạo được cải thiện, teo âm đạo và giảm độ pH và cải thiện sự trưởng thành của biểu mô với các chế phẩm estrogen tại chỗ so với giả dược hoặc gel không có nội tiết tố.

Mãn kinh sớm/suy buồng trứng sớm

• Bắt đầu điều trị nội tiết tố (với HRT hoặc một biện pháp tránh thai nội tiết kết hợp) và tiếp tục điều trị cho đến ít nhất là tuổi mãn kinh tự nhiên (trừ khi có chống chỉ định) làm giảm nguy cơ mắc các bệnh mãn tính, bao gồm bệnh tim mạch và loãng xương.
• HRT có thể có tác dụng có lợi đối với huyết áp khi so sánh với biện pháp tránh thai nội tiết tố kết hợp.
• Cả HRT và thuốc tránh thai nội tiết tố kết hợp đều có tác dụng bảo vệ xương.

==>> Xem thêm bài viết khác: Nội tiết tố Estrogen là gì? Tác dụng của Estrogen đối với phụ nữ

Rủi ro liên quan đến liệu pháp thay thế hormone

HRT làm tăng nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, đột quỵ, ung thư nội mạc tử cung (giảm bởi progestogen), ung thư vú và ung thư buồng trứng.

Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE)

Nguy cơ VTE liên quan đến HRT đường uống cao hơn so với các chế phẩm thẩm thấu qua da. Nguy cơ liên quan đến HRT xuyên da được cung cấp ở liều điều trị tiêu chuẩn không lớn hơn nguy cơ ban đầu.

Bệnh tim mạch vành (CHD) và đột quỵ

Nguy cơ cơ bản của bệnh tim mạch vành (CHD) và đột quỵ đối với phụ nữ trong độ tuổi mãn kinh thay đổi từ phụ nữ này sang phụ nữ khác, tùy thuộc vào sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ tim mạch .

• HRT với estrogen đơn độc có liên quan đến việc không hoặc giảm nguy cơ mắc CHD. HRT kết hợp với estrogen và progestogen ít hoặc không làm tăng nguy cơ CHD.
• Tuy nhiên, nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành tăng lên ở những phụ nữ bắt đầu dùng HRT kết hợp hơn 10 năm sau khi mãn kinh.
• Nguy cơ cơ bản của đột quỵ ở phụ nữ dưới 60 tuổi là rất thấp. Estrogen uống (nhưng không qua da) có liên quan đến sự gia tăng nhỏ nguy cơ đột quỵ.
• HRT không làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch (CVD) khi bắt đầu ở phụ nữ dưới 60 tuổi. HRT không ảnh hưởng đến nguy cơ tử vong do CVD.

Nếu cơ thể có tiền sử của các yếu tố nguy cơ tim mạch không phải là chống chỉ định đối với HRT, miễn là mọi yếu tố nguy cơ đều được kiểm soát một cách tối ưu.

Sa sút trí tuệ

Khả năng HRT ảnh hưởng đến nguy cơ sa sút trí tuệ vẫn chưa được biết.

Ung thư vú

Nguy cơ ung thư vú khác nhau tùy thuộc vào loại liệu pháp thay thế hormone và tiền sử ung thư vú của phụ nữ.

Liệu pháp thay thế hormone kết hợp toàn thân và nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ không có tiền sử ung thư vú,

Dựa trên kết quả từ các nghiên cứu rất cho thấy, liệu pháp thay thế hormone kết hợp làm tăng nguy cơ ung thư vú và sự gia tăng nguy cơ này kéo dài hơn 10 năm sau khi phụ nữ ngừng dùng liệu pháp thay thế hormone.

Liệu pháp thay thế hormone kết hợp liều cao làm tăng nguy cơ ung thư vú nhiều hơn liệu pháp thay thế hormone kết hợp liều thấp.

Liệu pháp thay thế hormone kết hợp cũng làm tăng khả năng phát hiện ung thư ở giai đoạn tiến triển hơn. Liệu pháp thay thế hormone kết hợp có liên quan đến việc tăng mật độ vú, điều này có thể khiến chụp quang tuyến vú khó phát hiện ung thư vú hơn.

Nguy cơ ung thư vú dường như cao hơn với progesterone hàng ngày (Liệu pháp thay thế hormone kết hợp liên tục) so với progesterone ít thường xuyên hơn (Liệu pháp thay thế hormone kết hợp tuần tự hoặc theo chu kỳ).

Nguy cơ cơ bản của ung thư vú đối với phụ nữ trong độ tuổi mãn kinh thay đổi từ phụ nữ này sang phụ nữ khác.

• HRT với estrogen đơn độc có liên quan đến ít hoặc không làm tăng nguy cơ ung thư vú.
• HRT kết hợp với estrogen và progestogen có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư vú phụ thuộc vào thời gian điều trị, nguy cơ này sẽ giảm sau khi ngừng HRT.
• HRT không ảnh hưởng đến nguy cơ tử vong do ung thư vú.

Nghiên cứu về việc sử dụng liệu pháp hormon ở phụ nữ sau mãn kinh

Một nghiên cứu mới ở Bắc Mỹ phát hiện ra rằng những phụ nữ đang dùng hoặc đã từng dùng liệu pháp hormon sau mãn kinh ít có dấu hiệu của gù lưng ở ngưỡng tuổi 80 hơn so với những phụ nữ không bao giờ sử dụng. Nghiên cứu được đăng trên tạp chí của Hiệp Hội Mãn Kinh Bắc Mỹ (The North American Menopause Society – NAMS) vào ngày 16 tháng 2 năm 2018.

Gù lưng do tuổi già là hiện tượng cột sống cong về trước quá mức, là một triệu chứng thường thấy ở phụ nữ sau mãn kinh và có liên quan đến sự gia tăng hủy xương, thoái hóa đĩa đệm và gãy xương do cơ chế đè ép. Gù lưng gây ra khó khăn trong các hoạt động hàng ngày và làm giảm chất lượng cuộc sống.

Nghiên cứu của tổ chức Sáng Kiến Sức khỏe Phụ Nữ (The Women’s Health Initiative)

Nghiên cứu này đã chỉ ra rằng liệu pháp hormon giảm tình trạng gãy đốt sống. Dựa trên cùng giả thiết, nghiên cứu này cũng khẳng định tác dụng bảo vệ của liệu pháp hormone thay thế chống lại sự tiến triển của gù lưng.

Sự suy giảm đáng kể lượng nội tiết tố nữ estrogen sau mãn kinh là kết quả của sự gia tăng hủy xương, gây ra gãy đốt sống do áp lực. Sau khi một phụ nữ sử dụng liệu pháp hormone thay thế, sự hủy xương gia tăng ổn định trong 3 năm và duy trì qua việc sử dụng liên tục sau đó.

Nghiên cứu được thực hiện trên cỡ mẫu gần 10.000 phụ nữ tuổi từ 65 trở lên trong cộng đồng dân số của Nghiên cứu về Gãy xương do loãng xương (Study of Osteoporotic Fractures – SOF) và theo dõi trong khoảng thời gian là 15 năm. Đây là một nghiên cứu quan sát đa trung tâm, bắt đầu từ năm 1986 và kết thúc sau 31 năm vào tháng 9 năm 2017.

Gù lưng được chẩn đoán bằng cách đo góc Cobb trong hình chụp cột sống. Góc Cobb được hợp bởi hai đường thẳng vẽ vuông góc với bờ trên của đốt sống tận phía trên và bờ dưới của thân đốt sống tận phía dưới của đường cong cột sống (xem hình dưới). Nghiên cứu cho thấy góc này có tương quan với việc sử dụng liệu pháp hormone thay thế.

Lứa tuổi trung bình của những phụ nữ trong nghiên cứu là 83,7±3,3 và góc Cobb trung bình là 51,3±14,6o. Gần một nửa số phụ nữ cho biết họ chưa bao giờ sử dụng liệu pháp hormone thay thế, 24% số phụ nữ đã từng sử dụng liệu pháp hormone thay thế trong quá khứ, 17% số phụ nữ sử dụng không liên tục và chỉ có 12% số phụ nữ sử dụng liệu pháp hormone thay thế liên tục.

Sau khi loại trừ các yếu tố nhiễu, nghiên cứu đưa ra kết quả là phụ nữ sử dụng liệu pháp hormone trong quá khứ và sử dụng liên tục có góc Cobb nhỏ hơn 2,8o so với những phụ nữ không bao giờ sử dụng. Những phụ nữ sử dụng không liên tục không có bất kì tác dụng bảo vệ nào và có góc Cobb tương tự những người không bao giờ sử dụng. Nghiên cứu SOF cũng chỉ ra rằng những phụ nữ giảm hơn 5 cm về chiều cao sẽ tăng nguy cơ gãy xương và tử vong.

Nghiên cứu đưa ra kết luận rằng những phụ nữ có sử dụng liệu pháp hormone sớm dường như ít khả năng bị gù lưng do tuổi già hơn, và lợi ích bảo vệ còn tiếp tục ngay cả khi ngưng sử dụng liệu pháp hormone.

==>> Xem thêm bài viết khác: Những thay đổi ở giai đoạn tiền mãn kinh và mãn kinh và cách điều trị

Liệu pháp thay thế hormone (HRT) là phương pháp điều trị làm giảm các triệu chứng của thời kỳ mãn kinh, bằng cách bổ sung các hormone ở mức thấp hơn. Liệu pháp thay thế hormone thông thường bao gồm một thành phần estrogen và progesterone để bắt chước các hormone do buồng trứng của con người tạo ra. Hy vọng qua bài viết giúp quý bạn đọc hiểu hơn về liệu pháp thay thế hormone.

Tài liệu tham khảo

1. Tác giả: Valerie A Flores, Lubna Pal, JoAnn E Manson, Hormone Therapy in Menopause: Concepts, Controversies, and Approach to Treatment, nguồn Pubmed, đăng ngày 16 tháng 11 năm 2021. Truy cập ngày 6 tháng 5 năm 2023.
2. Tác giả: Roger A Lobo, Hormone-replacement therapy: current thinking, nguồn Pubmed, đăng ngày 7 tháng 10 năm 2016. Truy cập ngày 6 tháng 5 năm 2023.