Lăn kim vi điểm và sóng Radiofrequency (RF) trong điều trị mụn, sẹo mụn, trẻ hóa da

Tóm tắt

Lăn kim RF siêu vi điểm là thủ thuật an toàn và hiệu quả với thời gian hồi phục tối thiểu và nguy cơ tăng sắc tố thấp sau viêm. Thông tin được trong chương này chứng minh rằng lăn kim RF siêu vi điểm có thể cải thiện đáng kể các tình trạng da khác nhau như mụn trứng cá, sẹo mụn, nếp nhăn và chân chim, chứng tăng tiết mồ hôi nách nguyên phát, rạn da bụng và bệnh ro-sacea. Phương pháp điều trị này phù hợp với mọi loại da và cung cấp phương pháp điều trị thay thế cho những bệnh nhân có làn da sẫm màu.Từ khóa: Lăn kim RF siêu vi điểm, frac-tional RF, tần số vô tuyến phân đoạn con, fractional RF lưỡng cực, mụn trứng cá, sẹo mụn trứng cá, trẻ hóa da, nếp nhăn, tăng tiết mồ hôi nách nguyên phát, bệnh rosa-cea, rạn da.

Điểm chính

• Điều trị lăn kim RF siêu vi điểm (MRF) cho sẹo mụn là phổ biến nhất . Sự kết hợp của MRF với các phương thức khác, chẳng hạn như diode laser RF lưỡng cực hoặc cắt đáy sẹo rỗ đã được chứng minh là có hiệu quả. Ngoài ra, kết quả thuận lợi có thể đạt được bằng cách kết hợp laser xâm lấn hoặc không xâm lấn, có phân đoạn hoặc không, laser mao mạch, laser sắc tố, siêu âm tập trung và filler dạng tiêm.
• MRF cho thấy lợi ích đầy triển vọng trong việc kiểm soát mụn trứng cá đang hoạt động. Sự cải thiện của mụn trứng cá có thể là do giảm một số tuyến bã nhờn và giảm viêm nang lông.
• Cải thiện các dấu hiệu tổn thương do ánh sáng, chảy xệ da , kết cấu, rãnh nhăn và nếp nhăn được quan sát thấy trong nhiều nghiên cứu trên các loại da và dân tộc khác nhau. MRF có thể được sử dụng để trẻ hóa da mặt, cũng như tình trạng chảy xệ da cổ. MRF cung cấp một lựa chọn không phẫu thuật để điều trị chảy xệ da mặt ở bệnh nhân.
• MRF cũng có lợi trong các tình trạng da khó điều trị khác như chứng tăng tiết mồ hôi nguyên phát ở nách, bệnh rosacea và rạn da.
• Các tác dụng phụ của MRF chỉ giới hạn ở đau nhẹ, đỏ da thoáng qua hoặc phù nề, hiếm khi teo biểu bì sau thủ thuật. Ít bệnh nhân có biểu hiện tăng sắc tố sau viêm so với tái tạo bề mặt bằng laser phân đoạn và không phân đoạn. Tổn thương da đã được báo cáo. Có thể tránh được bằng cách điều chỉnh tay cầm tiếp xúc với da và sử dụng năng lượng thích hợp.

Sóng Radiofrequency

(RF)Radiofrequency (RF) là thuật ngữ chỉ dòng điện xoay chiều được đặt vào ăng-ten, sẽ tạo ra một trường điện từ, lan truyền trong không gian và thời gian ở khu vực xung quanh. Phổ tần số vô tuyến có thể được chia thành các dải từ tần số rất thấp (3-30 kHz) đến cực cao tần số (30-300 GHz). Năng lượng được tạo ra có thể được truyền và đi trực tiếp vào các mô, chúng hấp thụ và thậm chí truyền lại dòng điện. Bởi vì bức xạ RF có bước sóng ngắn, nó tương tác với các phân tử phân cực như nước, axit amin và axit nucleic, tạo ra dao động phân tử được chuyển đổi thành nhiệt năng. Sự truyền năng lượng này thay đổi theo sức cản của mô. Do đó, RF mang năng lượng nhiệt đến các mô một cách không đặc hiệu. Quá trình này không giống như laser, nó phụ thuộc vào tế bào sắc tố hấp thụ năng lượng quang học để chuyển đổi thành nhiệt. RF không ảnh hưởng đến màu da và vì vậy nó có thể được sử dụng an toàn trên nhiều loại da khác nhau.

Lăn kim vi điểm

Lăn kim vi điểm là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu sử dụng kim nhỏ để chọc thủng lớp biểu bì. Chỉ dùng kim đã chứng tỏ có lợi cho da, cải thiện lưu lượng máu và chữa lành vết thương trong mô hình vạt động vật. Fernandes đã phát triển Dermaroller được gắn với các kim siêu nhỏ để tạo ra các vi tổn thương trong da. Lăn kim có thể dùng để điều trị nhiều tình trạng da khác nhau như mụn trứng cá và các vết sẹo khác, trẻ hóa da mặt, rối loạn sắc tố da, rụng tóc và chứng tăng sắc tố da.

Lăn kim RF siêu vi điểm (MRF)

Một nghiên cứu thử nghiệm của Hantash và các đồng nghiệp là ứng dụng lâm sàng đầu tiên của Microneedling RF (MRF). Các phân tích mô học của da được lấy từ phẫu thuật tạo hình thành bụng hoặc nâng cơ mặt chỉ ra mô hình tổn thương, chữa lành vết thương và tái tạo da theo, đồng thời không sử dụng biểu bì và các cấu trúc phụ quan trọng. Có những vùng collagen bị biến tính, được ngăn cách bởi các vùng của lớp hạ bì rời. Họ cũng phát hiện ra sự tăng tạo yếu tố tăng trưởng J3(TGF-P), enzym phân hủy protein nền typ 1 và 13, và các protein sốc nhiệt 47 và 72, tropoelastin, fibrillin, cũng như procollagen 1 và 3. Các phân tử này tiếp tục gây ra tân sinh và tân tạo nguyên bào.4 Sau đó, công nghệ xâm lấn thay thế được gọi là “Sublative RF” để tái tạo bề mặt da.

Công nghệ này tạo ra sự vi đứt gãy ở biểu bì và đông vón bề mặt da dưới các chân dẫn điện và phát sóng RF đi qua lớp hạ bì dạng lưới, kết hợp hiệu ứng bóc tách mật độ thấp trong lớp biểu bì với sự gia nhiệt ở lớp sâu hơn của da. Chương này xem xét ứng dụng lâm sàng của microneedling RF. Các thiết bị này có thể được phân loại theo kiểu phân phối nhiệt qua da: fractional RF xâm lấn , Microneedling RF với kim cách điện và Microneedling RF với kim không cách nhiệt.

Thiết bị và Đặc điểm kỹ thuật

Sublative Fractional RF ( Fractional RF lưỡng cực)

Loại RF này sử dụng các vi kim hoặc các cặp điện cực để cung cấp sóng RF đến da, trong khi nhiệt cao tại các điểm tiếp xúc sẽ tạo ra sự cắt bỏ lớp biểu bì. Sublative RF có khả năng cải thiện các bất thường bề mặt da với thời gian phục hồi tối thiểu (Bảng 7.1).

Lăn kim RF siêu vi điểm với kim cách điện

Thế hệ đầu tiên của hệ thống MRF bao phủ hầu hết chiều dài kim và chỉ để lại một phần nhỏ của đầu kim không cách điện để bảo vệ lớp biểu bì bề mặt, do đó tạo ra một vùng đông tụ hình cầu nhỏ ở lớp hạ bì. Cần nhiều đường kim với độ sâu khác nhau để phủ toàn bộ các lớp da (Bảng 7.2).

Bảng 7.1 Fractional RF xâm lấn (fractional RF lưỡng cực)

Tên thiết bị	Thiết bị cầm tay	Các tính năng độc đáo
Fractora (Invasix, Israel)	Miếng 60 kim cung cấp độ bao phủ 10% bề mặt và một đầu 20 kim cho mí dưới, mí trên, đường viền môi và các tổn thương mạch. Có thể chọn ghim có phủ hoặc không phủ. Các kim phủ được cách nhiệt 2.000 pm, để lại 500 pm không được bao phủ	Tạo sự xâm lấn (tái tạo bề mặt dưới da dạng nón như được thấy trong tái tạo bề mặt với C02) kết hợp với làm nóng sâu dưới da
eMatrix (Syneron -Candela, Irvine, CA	Đầu kim mật độ cao 144 kim hoặc đầu kim tiêu chuẩn 64 kim phủ vàng . Năng lượng lên đến 25 J (60-100 mj / kim) có thể được truyền trực tiếp đến da với tỷ lệ bao phủ 5 hoặc 10%, thông qua một đoạn có đường kính 200 pm. Thiết bị này có thể thâm nhập tới 450 pm trong lớp hạ bì the	Gây nóng khu trú mạnh chủ yếu ở trung bì, so sánh với tái tạo bề mặt phân đoạn gây ra tổn thương biểu bì trên diện rộng nhưng có ít tác dụng ở hạ bì hơn
Venus Viva (Venus Concept, Toronto, CA)	The SmartScan cung cấp hơn 1.000 xung năng lượng, độ sâu lên đến 500 pm. Nanofrac-tional RF được phân phối qua 160 kim mỗi đầu lăn, với năng lượng tối đa là 62 mj trên 1 kim diện tích 150×20 pm	Do kích thước kim nhỏ hơn, thiết bị này được cho là giảm tác dụng phụ và thời gian phục hồi. Một nghiên cứu hồi cứu trên 43 đối tượng cho thấy hiệu quả của thiết bị này đối với các tình trạng da liễu khác nhau như da mặt, tăng sắc tố hoặc mẩn đỏ. Một nghiên cứu khác ở 12 bệnh nhân, có sự cải thiện về sắc tố da mặt, kết cấu và nếp nhăn được đánh giá theo cơ sở chụp ảnh sau điều trị và thông qua phân tích lượng tử được hỗ trợ bởi phần mềm sau một lần điều trị duy nhất

Viết tắt: RF, radiofrequency.

INFINI (Lutronic, Inc., Burlington, MA)	Các vi kim đường kính 200 pm cách điện được sắp xếp thành một tấm 7 x 7 (49 micronee-dles) với tổng kích thước điểm là 10 x 10 mm và 16 đầu kim (5×5 mm). Mẫu mới hơn có 144 điện cực bản nhỏ 12 x 12 loại lớn 20 x 20 mm hoặc 64 điện cực nhỏ 8×8 kích thước 10×10 mm cho chế độ RF xâm lấn.	Kích thước kim nhỏ hơn. Tạo vùng tụ máu ba chiều. Lớp biểu bì và DEJ loại bỏ nhu cầu làm mát và nguy cơ tăng sắc tố sau viêm. Điều chỉnh độ sâu từ 0,5 đến 3,5 mm, thời gian từ 10 đến 1.000 ms giúp kiểm soát tốt hơn tổn thương mô. Một nghiên cứu thí điểm về an toàn đa trung tâm đã sử dụng năng lượng RF cao nhất (trên 100 mj / kim) tổng cộng 4 KJ cho mỗi lần điều trị cho thấy mức độ dung nạp cao với thời gian hồi phục từ 1 đến 2 ngày. Sau 1 tuần, tất cả các tác dụng phụ được giải quyết ở 77% đối tượng.
INTRAcel (Jeisys Medical, Seoul, South Korea)	49 vi kim cách điện một phần trên mỗi cm2. Mỗi điện cực có chiều dài 1,5 mm với sóng RF phát ra từ trung tâm dài 0,3 mm. Đường kính của một kim là 100 đến 200 pm. Độ sâu 0,5 đến 2 mm.	Các điện cực này phát ra và cung cấp trực tiếp sóng RF ở cấp độ hạ bì đồng thời cả biểu bì. Bốn chế độ tương ứng với các ứng dụng khác nhau: lưỡng cực, đơn cực, không lăn kim RF và Chế độ bề mặt phân đoạn không xâm lấn.

Viết tắt: DEJ, dermal-epidermal junction; MRF, microneedling radiofrequency; RF, radiofrequency.

Lăn kim RF siêu vi điểm với kim không cách điện

Kim không cách điện có khả năng giảm hiện tượng vi chảy máu trong quá trình điều trị do quá trình đông máu hiệu quả và một điện trường rộng xuyên qua lớp nhú bì và lớp trung bì nông dọc theo chiều dài của kim. Harth và cộng sự đã nghiên cứu hiệu ứng mô học của vi kim RF không cách điện trên da động vật. Kiểm tra mô học cho thấy sự phá vỡ rõ ràng của lớp biểu bì liên quan đến sự đâm kim đi kèm với tổn thương nhiệt tối thiểu. Sự gián đoạn cơ học kết thúc nhanh chóng và không tồn tại sau 4 ngày điều trị, nó chỉ ra rằng có ít tổn thương biểu bì hơn (Bảng 7.4).

Mụn và sẹo mụn

Sinh lý bệnh của mụn trứng cá rất phức tạp và phát sinh từ sự rối loạn điều hòa của nhiều các quá trình, bao gồm cả sự mất cân bằng trong các chất trung gian gây viêm và hệ vi sinh vật trên da do số lượng quá cao của vi khuẩn Propionibacterium acnes, tăng sừng hóa nang lông và sản xuất quá nhiều bã nhờn. Những yếu tố này dẫn đến vỡ thành nang và giải phóng lông, lipid, keratin và P. acnes vào lớp hạ bì gây viêm và kích hoạt các con đường bổ thể cổ điển và con đường thay thế. Các sợi collagen và sợi đàn hồi bị phá hủy do rối loạn điều hòa nguyên bào sợi xung quanh nhân bị viêm dẫn đến sự xuất hiện của sẹo mụn. Có ba loại sẹo mụn teo: sẹo rỗ chân đá nhọn, sẹo rỗ hình lượn sóng (sẹo mềm ở bề mặt và sâu) và sẹo rỗ chân vuông (sẹo xơ lõm). Mỗi loại có mức độ đáp ứng khác nhau đối với các điều trị khác nhau. Sẹo lõm có thể sâu tới 0,7 mm. Do đó, việc điều trị hiệu quả sẽ phải đạt được xa hơn thời điểm này để phá vỡ bằng cơ học các mô loạn dưỡng. Không có tiêu chuẩn chăm sóc để điều trị sẹo mụn do sự khác nhau về loại và mức độ sẹo trên mỗi bệnh nhân. Các lựa chọn để giảm sẹo mụn trứng cá bao gồm cắt sẹo, ghép sẹo, phẫu thuật cắt sẹo, cắt đáy sẹo, mài da, lột da bằng hóa chất, tiêm fillers, và một loạt các quy trình tái tạo bề mặt da bằng laser như công nghệ laser xâm lấn hoặc không xâm lấn, công nghệ fractional laser đơn lẻ hoặc tốt nhất là kết hợp.

Ong và Bashi đã xem xét việc sử dụng quang nhiệt phân đoạn (FP) để điều trị sẹo mụn trứng cá bao gồm 13 thiết bị FP xâm lấn và 13 thiết bị FP không xâm lấn. Đối với FP xâm lấn, sự cải thiện dao động từ 26 đến 83% với đỏ da mặt kéo dài từ 3 đến 14 ngày và PIH ở 92,3% bệnh nhân, trong khi đối với FP không xâm lấn, hiệu quả thay đổi từ 26 đến 50% với đỏ da mặt trong 1 đến 3 ngày và PIH ở tối đa 13% bệnh nhân.Mặc dù FP xâm lấn cho thấy hiệu quả vượt trội, nhưng tỷ lệ PIH hạn chế ứng dụng của nó ở những bệnh nhân da sẫm màu.

MRF điều trị mụn

Năm 2005, Prieto và cộng sự đã báo cáo 32 bệnh nhân bị mụn trứng cá mức độ vừa phải được điều trị hai lần một tuần trong 4 tuần với sự kết hợp của ánh sáng xung và năng lượng RF. Kết quả cho thấy giảm 47% số lượng thương tổn trung bình (p <0,05). Tỷ lệ viêm quanh nang lông giảm từ 58 xuống 33%, và vùng tuyến bã nhờn giảm từ 0,092 xuống 0,07 mm².

Sự cải thiện của mụn trứng cá có thể là do giảm một số tuyến bã nhờn và / hoặc giảm viêm nang lông.

Vì sự sản sinh quá mức của hoạt động tuyến bã nhờn là yếu tố sinh lý bệnh chính gây ra mụn trứng cá, Kobayashi đã sử dụng một cây kim dài 1,50 mm với lớp cách điện cơ bản 0,45 mm đưa vào lỗ chân lông ở trán và má, và một dòng điện tần số cao được áp dụng trong 0,25 đến 0,50 giây với công suất 40 W. Tỷ lệ giảm trung bình của lipid bề mặt da là 31,5% bằng máy đo độ nhờn (p <0,01} khi theo dõi 6 tháng. Mô học cho thấy ít tuyến bã nhờn và sự phát triển của xơ hóa hơn. Lee và cộng sự đã phát hiện ra tác dụng thuận lợi của MRF Scartlet (Viol Co., Korea) đối với mụn mủ từ trung bình đến nặng. Sau hai lần điều trị hàng tháng, sử dụng cường độ 7 ở độ sâu 3 mm, đã có sự cải thiện đáng kể số lượng và mức độ nghiêm trọng đối với tổn thương mụn . Một nghiên cứu khác đã xác nhận tác dụng ức chế nhờn của MRF. Hai mươi đối tượng người Hàn Quốc bị mụn trứng cá từ trung bình đến nặng được điều trị một lần INFINI (Lutronic, Inc., Burling-ton, MA) lên toàn mặt ở mức năng lượng 5, thời gian tiếp xúc từ 50 đến 100 ms ở độ sâu 1,0 đến 1,5 mm.

CSL (mức độ bã nhờn bình thường) và SER (tỷ lệ bài tiết bã nhờn) lần lượt giảm từ 30 đến 60% và 70 đến 80% ở tuần thứ 2 (p <0,01), và duy trì dưới mức cơ bản cho đến tuần thứ 8. Số lượng thương tổn do mụn cho thấy sự cải thiện lâm sàng với hiệu quả tối đa ở tuần thứ 2 nhưng trở lại mức ban đầu ở hầu hết bệnh nhân vào tuần thứ 8. Các phát hiện cho thấy có tác dụng lâu dài của MRF trên tuyến bã nhờn, nhưng hiệu quả để kiểm soát mụn trứng cá sau một lần điều trị của MRF lại không dài.

Bảng 7.3 MRF với kim cách điện và cảm biến điều khiển nhiệt độ

Tên thiết bị	Thiết bị cầm tay	Các tính năng độc đáo
Miratone (Primaeva Medical, Inc, Pleasanton, CA)	Năm điện cực ghép nối được cách điện, ngoại trừ các đầu ở xa dài từ 0,75 đến 2 mm. Có cảm biến nhiệt độ tích hợp	Phản hồi nhiệt độ real time được lập biểu đồ để phát ra năng lượng cho đến khi đạt được nhiệt độ đã chọn trước và duy trì nhiệt độ trong thời gian mong muốn để biến tính collagen tối ưu
ePrime; hay còn gọi là Profound (Syneron -Candela. Yokneam lllit, Israel)	Năm cặp điện cực microneedle được đưa vào lớp hạ bì góc 20 đến 25 độ với phần tiếp xúc kéo dài từ 1 đến 2 mm bên dưới bề mặt da. Đầu gần của mỗi microneedle 6 mm được cách điện	Hệ thống phản hồi thông minh đánh giá nhiệt độ của vị trí điều trị cứ 10 giây một lần bằng đầu dò nhiệt độ ở cuối kim để duy trì nhiệt độ mục tiêu trên một loạt các trở kháng da có liên quan về mặt lâm sàng

Viết tắt: MRF, microneedling radiofrequency.

Bảng 7.4 MRF với dim không cách điện

Tên thiết bị	Thiết bị cầm tay	Các tính năng độc đáo
Intensif (EndyMed Medical, Caesarea, Israel)	25 kim mạ vàng không cách điện. Độ sâu đâm kim lên đến 3,5 mm với gia số 0,1 mm được kiểm soát kỹ thuật số. Công suất có thể điều chỉnh từ 0 đến 25 W. Thời gian khoảng từ 30 đến 200 ms	Kim thuôn nhọn ở đầu. Độ sâu của kim được điều khiển bằng chương trình với chuyển động mượt mà để giảm sự khó chịu của bệnh nhân. Bảng điện tử tích hợp sử dụng sự khác biệt trở kháng điện giữa biểu bì (trở kháng cao) và hạ bì (trở kháng thấp) để tăng thêm tính chọn lọc của da
Scarlet (Viol Co., Korea)	25 kim không cách điện trên diện tích 10 mm2, với điện cực tiếp xúc kéo dài từ 0,5 đến 3 mm có thể kéo dài thêm 0,1 mm với đường kính 0,3 mm	Điện cực điều khiển sử dụng công nghệ tiên tiến (Shock Free Needles) để giảm thiểu cơn đau. Điện áp RF có thể điều chỉnh lên đến tối đa 40 V có thể được phân phối, liên quan đến cường độ (1-10) và thời gian dẫn (100-800 m giây)

Viết tắt: MRF, microneedling radiofrequency; RF, radiofrequency.

Kim và cộng sự đã đánh giá hiệu quả của MRF bằng INTRAcel (Jeisys Medical, Seoul, Hàn Quốc) ở 25 bệnh nhân bị mụn trứng cá từ trung bình đến nặng. Việc điều trị được thực hiện ba lần hàng tháng với thời gian là 80 ms, mức công suất 3 và độ sâu 1,5 mm. Kết quả cho thấy các tổn thương do mụn giảm có ý nghĩa thống kê ở 4, 8 và 12 tuần sau điều trị so với lúc ban đầu, các tổn thương viêm đáp ứng tốt hơn các tổn thương không viêm. Mức giảm tiết bã nhờn trung bình vào 1 tháng sau lần điều trị thứ ba là 42,18%. Sự tiết bã nhờn tăng chậm sau đó nhưng vẫn thấp hơn mức cơ bản cho đến 3 tháng sau khi điều trị. Với nhiều phương pháp điều trị, các tổn thương do mụn trứng cá hoạt động được kiểm soát kéo dài hơn.

Shin và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu so sánh 2 nửa khuôn mặt để đánh giá hiệu quả và độ an toàn của laser Fractional C02 (10.600 nm) so với MRF (Scarlet) trong điều trị mụn. C02 phân đoạn được thực hiện ở 80 mj và 100 điểm / cm2 cho hai lần lăn kim. MRF ở mức cường độ 8, mật độ 25 MTZ / cm2 ở độ sâu 1,5 đến 2,5 mm. Cả hai đều cho thấy sự cải thiện về mụn trứng cá mà không có sự khác biệt đáng kể về các thông số do bác sĩ đo lường, xếp hạng bệnh nhân, hoặc đau. Thời gian ngừng hoạt động lâu hơn đáng kể.

Thời gian ngừng hoạt động lâu hơn đáng kể đối với bên được xử lý bằng C02 phân đoạn (11,75 so với 2,35 ngày). Hầu hết bệnh nhân từ chối điều trị C02 do thời gian ban đỏ da kéo dài. Hai trường hợp PIH chỉ xảy ra ở bên được điều trị bằng C02.17 MRF được chứng minh là thuận tiện và dễ dung nạp hơn đối với hầu hết bệnh nhân.Đỏ da (PIE) rất phổ biến sau mụn viêm và bệnh nhân không thể chấp nhận về mặt thẩm mỹ. Min và cộng sự đã tiến hành đánh giá hồi cứu 25 bệnh nhân được điều trị bằng hai đợt INFINI. Có sự khác biệt đáng kể về mức độ đỏ da từ phân loại điều tra viên, phép đo quang và phân tích hình ảnh bằng phần mềm giữa nhóm MRF và nhóm chứng. Hơn nữa, các nghiên cứu mô học cho thấy giảm viêm, vi mạch, interleukin 8 (IL-8), yếu tố hạt nhân kappa-chất tăng cường chuỗi ánh sáng của tế bào B hoạt hóa (NF-kB), và yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) sau khi điều trị. MRF có thể là một phương pháp điều trị hiệu quả đối với PIE do đặc tính chống viêm và kháng gen.

MRF trong điều trị Sẹo mụn

Đánh giá của sáu nghiên cứu bao gồm 121 bệnh nhân đã so sánh hiệu quả điều trị của RF lưỡng cực, RF đơn cực, fractional RF và chứng minh rằng trong số tất cả các phương thức RF, lăn kim siêu vi điểm lưỡng cực và fractional RF mang lại kết quả tốt nhất cho sẹo mụn. Cải thiện 25-75% thường đạt được trong 3 tháng sau điều trị.

Kaminaka và cộng sự lần đầu tiên nghiên cứu mô học từ sinh thiết đục lỗ của bệnh nhân sẹo mụn trải qua subla-tive fractional RF . Kết quả cho thấy hai đường lăn kim đi qua gây ra tổn thương nhiệt sâu với sự biến tính của các tuyến bã nhờn và nang lông trong lớp hạ bì. Kết quả chỉ ra rằng fractional RF có thể dẫn đến tái tạo lại cấu trúc sâu dưới da. Do đó, cùng một tác giả đã thực hiện một nghiên cứu lâm sàng về năm đợt điều trị eMa-trix (Syneron, Yokneam Illit, Israel) trên bệnh nhân bị mụn trứng cá và sẹo teo. Thông số điều trị là 64 kim, năng lượng đỉnh là 62 mj / kim và độ bao phủ là 10%. Họ ghi nhận sự cải thiện rõ rệt về khối lượng sẹo ở những bệnh nhân bị sẹo nhẹ. Độ cải thiện vừa phải đã đạt được ở ít nhất 57,5% các khu vực được điều trị. Các khu vực được điều trị có ít tổn thương hơn so với ban đầu tại mỗi thời điểm khảo sát (p <0,05). Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cũng được cải thiện . Hơn nữa, mức độ bã nhờn, độ nhám của da và độ sâu vết sẹo của bệnh nhân đã giảm đáng kể. Tuy nhiên, 10% đối tượng đã trải qua một đợt bùng phát các tổn thương dạng mụn trứng cá vào cuối nghiên cứu.

Một thế hệ eMatrix mới đã được phát triển để tối đa hóa khả năng cung cấp năng lượng lên đến 100 mj / kim. Trong một ng-hiên cứu của Trung Quốc, các bệnh nhân được điều trị hàng tháng với năng lượng cao (85-95 mj / kim) bằng thiết bị RF này. Đánh giá mức độ cải thiện và mức độ hài lòng tăng lên ở lần đánh giá sau 12 tuần.Phothong và cộng sự đã thực hiện một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên ở hai nửa khuôn mặt, mù đôi, sử dụng năng lượng cao 100 mj / kim so với trung bình là 60 mj / kim để điều trị sẹo mụn. Nửa khuôn mặt nhận được năng lượng cao hơn đã chứng minh sự cải thiện có ý nghĩa thống kê so với nửa mặt nhận năng lượng trung bình (p = 0,03). Điểm số đau và thời gian đỏ da sau khi điều trị cũng cao hơn đáng kể ở bên năng lượng cao. Ngoài ra, tăng sắc tố sau viêm (PIH) phát triển 17,5% ở phía năng lượng cao so với 13,3% ở phía năng lượng trung bình.

Heilman đã báo cáo một đánh giá hồi cứu về những bệnh nhân đã trải qua điều trị Frac tora (Invasix, Israel). Tám bệnh nhân được điều trị bốn lần với liều ban đầu từ 20 đến 40 mj / kim; liều lượng tăng lên mỗi lần khám, dựa trên sự dung nạp của bệnh nhân. Các mẫu mô học được thu thập từ hai bệnh nhân trước và sau điều trị. Tất cả những người tham gia đã có một sự cải thiện đáng kể được đánh giá bằng ảnh chụp. Sinh thiết sau khi điều trị chứng minh rằng độ dày sẹo giảm dần theo chiều sâu từ 1,5 đến 0,8 mm với các sợi collagen mới hình thành, cấu trúc phần phụ và mô đàn hồi. Một nghiên cứu tiếp theo với bốn trong số tám bệnh nhân đã chứng minh sự cải thiện tăng lên trong thời gian theo dõi từ 4 tháng đến 2 năm.Một thử nghiệm tiềm năng khác sử dụng Intensif (EndyMed Medical, Caesarea, Israel) để điều trị sẹo mụn cho thấy quy mô cải thiện thẩm mỹ toàn thể là tuyệt vời ở 25% bệnh nhân, tốt ở 50 % và ở mức tối thiểu là 20%.

MRF điều rị sẹo mụn ở bệnh nhân da màu

Cho và cộng cho thấy mức độ sẹo mụn được cải thiện ở 73,3% bệnh nhân Hàn Quốc sau hai lần điều trị INTRAcel bằng cách sử dụng kim sâu 1,5 mm. Điều thú vị là lỗ chân lông mở rộng cũng được cải thiện ở 70% số người tham gia, được xác nhận bằng phân tích hình ảnh với diện tích lỗ chân lông trên khuôn mặt giảm 58,7% (p <0,001). Các tác dụng phụ nhẹ bao gồm đau, đỏ da và viêm nang lông. Không quan sát thấy PIH.26 INTRAcel cũng cho thấy tác dụng thuận lợi ở các đối tượng Thái Lan. Hai sáu bệnh nhân trải qua ba đợt điều trị hàng tháng sử dụng năng lượng mức 3, 30 W, thời gian tiếp xúc 80 ms cho hai lần điều trị. Trong một nhóm có tuổi sẹo trung bình là 7 năm (khoảng 0,5-15 năm), tất cả các đối tượng (100%) đánh giá ít nhất 25 đến 50% hài lòng, trong khi bác sĩ xếp loại 82% đối tượng thì có ít nhất 25 đến 50% cải thiện. Nguy cơ PIH là 3,85%. Một đánh giá khách quan bằng Visioscan cho thấy sự cải thiện có ý nghĩa thống kê về độ nhám của da (p = 0,012) và độ sẹo (p = 0,03) khi theo dõi 1 tháng, nhưng không có sự thay đổi đáng kể nào sau 3 và 6 tháng.

Ở các đối tượng người Ấn Độ, Chandrashekar và cộng sự đã thực hiện phân tích ảnh hồi cứu ở 31 bệnh nhân da loại III đến IV có sẹo mụn. Hệ thống INFINI, với năng lượng từ 25 đến 40 W và độ sâu kim từ 1,5 đến 3,5 mm, đã chứng minh hiệu quả điều trị sẹo mụn do Hệ thống trị sẹo mụn toàn cầu của Goodman và Baron’s Global đánh giá. Trong số những bệnh nhân bị sẹo mụn cấp độ 3 và 4, 80,64% cho thấy sự cải thiện đến 2 cấp độ và 19,35% cho thấy sự cải thiện một cấp độ. Năm bệnh nhân báo cáo PIH và hai người có dấu vết của thiết bị xâm lấn. Pudukadan đã đánh giá thêm về tác dụng của MRF trong việc điều trị sẹo mụn ở những bệnh nhân có loại da sẫm màu. Mười chín bệnh nhân nhận được ba phương pháp điều trị với Intensif. Các thông số điều trị là 15 đến 25 W, thời gian tiếp xúc 110 đến 140 ms và độ sâu kim từ 2,0 đến 3,0 mm. Cải thiện ít nhất 1 loại sẹo mụn được ghi nhận ở 11 trong số 19 bệnh nhân (57,9%) sau 1 tháng và 9 trong số 9 bệnh nhân (100%) sau 3 tháng. Các nhà nghiên cứu cũng quan sát thấy sự cải thiện chứng rối loạn sắc tố ở 9 bệnh nhân (47,4%) và đưa ra giả thuyết rằng hiệu ứng này là kết quả của việc phá hủy melanosome ở da “bị giảm”.

So sánh các nghiên cứu về Sẹo mụn

INFINI hiệu quả hơn cho sẹo chân đá nhọn và sẹo chân vuông so với RF lưỡng cực Polaris WRA (Syneron Medical INC., Yokneam, Israel) trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên mù đơn kéo dài 12 tuần. MRF được áp dụng ở mức 2 đến 3 trong 50 đến 70 ms. RF lưỡng cực cung cấp 100 mj / cm2 ở tần số 100 Hz. Cả hai phương thức đều được thực hiện với các đường chồng chéo nhau trong ba lần điều trị. Các mẫu thu được cho nghiên cứu này cho thấy sự biểu hiện TGF-J3 và collagen I tăng lên và giảm biểu hiện NF-KB, IL-8 ở bên được điều trị bằng MRF. Một nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên ở bệnh nhân Thái Lan cho thấy cả laser erbiumdoped phân đoạn 1,550 nm Fraxel re: store DUAL 1550/1927 (Solta Medical, Hayward, CA) và fractional lưỡng cực RF eMatrix (Syneron-Candela, Irvine, CA) cải thiện đáng kể kết cấu da và sẹo mụn, không có sự khác biệt thống kê giữa hai thiết bị. Tham số eMatrix là Chương trình C sử dụng 53 đến 59 mj / kim cho hai lần. Fraxel re: cài đặt điều trị là 30 đến 50 mJ / MTZ với mức điều trị 4 đến 5, độ che phủ 10 đến 14% cho tám lần. Điểm số đau cao hơn, một bệnh nhân (5%) bị đỏ da kéo dài và PIH trong laser erbium phân đoạn 1,550 nm . Tuy nhiên, thời gian bong vảy ngắn hơn sau khi điều trị bằng laser erbium phân đoạn.

Một nghiên cứu so sánh ngẫu nhiên khác giữa tia laser phân đoạn Er: Glass 1.550-nm và MRF đã được thực hiện ở Hàn Quốc. Bốn mươi bệnh nhân được ngẫu nhiên nhận điều trị bằng laser phân đoạn Er: Glass hoặc MRF 1,550-nm. Điểm số mức độ nghiêm trọng của sẹo (thang điểm ECCA) được cải thiện với mức trung bình tương ứng là 25,0 và 18,6% cho các thiết bị, nhưng không có sự khác biệt đáng kể nào xảy ra giữa các nhóm. Sẹo chân vuông và sẹo lăn có phản ứng đáng kể sau khi điều trị, trong khi sẹo chân đá nhọn thì không. Một lần nữa trong nghiên cứu này, hai bệnh nhân đã phát triển PIH và sự bùng phát mụn trứng cá ở nhóm fractionla laser . Nhìn chung, nhóm MRF ít đau hơn đáng kể, thời gian phục hồi ngắn hơn và ít tác dụng phụ hơn, dẫn đến sự hài lòng của bệnh nhân cao hơn.

Kết hợp MRF với các phương thức khác để điều trị sẹo mụn

Fractional RF lưỡng cực kết hợp với laser diode / RF lưỡng cực (DLRF) đã được chứng minh là hiệu quả và an toàn trong điều trị sẹo mụn. DLRF tạo ra sự đông máu khu trú và hoại tử của lớp hạ bì dạng lưới ở độ sâu 1,5 mm của da, việc này như một phương tiện kích thích tân tạo, trong khi việc bổ sung fractional RF lưỡng cực sau đó tạo ra sự cắt bỏ lớp biểu bì và nhú bì. Dải cài đặt tần số vô tuyến lưỡng cực của laser diode (DLRF) từ 60 đến 70J / cm2 với RF ở 80 đến 100 J / cm.3 Fractional RF lưỡng cực theo sau với năng lượng 19 và 25 J (Chương trình C, độ phủ 5%). Với quy trình này, Peterson tiết lộ rằng điểm số sẹo mụn giảm có ý nghĩa thống kê 72,3% (p <0,001), độ săn chắc da tăng 66,7% (p <0,001) và sắc tố sẹo mụn được cải thiện 13,3% (p = 0,05) sau năm chu trình hàng tháng. Không có đối tượng nào bị PIH. Taub và Garretson được tìm thấy kết quả tương tự. Điểm số đánh giá sẹo trung bình được cải thiện rõ rệt sau ba lần điều trị trong số năm lần điều trị và vẫn tồn tại trong suốt nghiên cứu. Các typ da khác nhau không ảnh hưởng đến kết quả. PIH xảy ra ở một bệnh nhân có da typ IV nhưng tự khỏi mà không cần can thiệp.

MRF cũng đã cải thiện nhiều loại sẹo mụn trứng cá trong khi RF cơ bản đã được chứng minh là gây ra sự cắt bỏ biểu bì nông với cột tái tạo da. Kết hợp hai phương thức khác nhau cho thấy kết quả tốt. 20 đối tượng châu Á có da typ III và typ IV đã nhận được ba lần điều trị INFINI chế độ kép mỗi tháng. Thông số điều trị MRF là: mức 7, 50 ms, ở độ sâu 1,5 mm. Tiếp theo, Sublative RF được áp dụng với mức điều trị 16 đến 17 và thời gian tiếp xúc 70 đến 80 ms. Các điều tra viên đánh giá mù, cho thấy tất cả các đối tượng có cải thiện về lâm sàng từ độ 2 trở lên: 4 (20%) đạt độ 4,10 (50%) đạt độ 3 và 6 (30%) có cải thiện độ 2. Hơn nữa, có sự cải thiện đáng kể ở cả ba loại sẹo (p <0,05). Tuy nhiên, với sự kết hợp của hai phương thức điều trị, hai bệnh nhân có PIH thoáng qua, hai cơn đỏ bừng và một bệnh nhân có mụn trứng cá hoạt động nặng hơn.

Cắt đáy sẹo là một phương pháp thông thường được sử dụng để phá vỡ cơ học các mô sợi ở lớp hạ bì tạo thành sẹo. Faghihi và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu ngẫu nhiên phân so sánh 2 nửa khuôn mặt để đánh giá hiệu quả điều trị của MRF (INFINI) có và không cắt đáy sẹo. Điều trị kết hợp với cắt đáy sẹo đã có sự cải thiện tốt hơn đáng kể :thời gian phục hồi ngắn hơn và các tác động bất lợi ít hơn (Hình 7.1).

Trẻ hóa

Một dấu hiệu mô học của da bị tổn thương do ánh sáng là sự tích tụ của các sợi chứa elastin trong lớp nhú và lớp trung bì, được gọi là chứng thoái hóa sợi elastin do ánh nắng. Các sợi collagen cũng trở nên vô tổ chức và đứt gãy. Những thay đổi này biểu hiện trên lâm sàng dưới dạng các nếp nhăn, rãnh nhăn, rối loạn sắc tố, giãn mạch và chảy xệ da. Sự phục hồi của những thay đổi này có thể đạt được thông qua ứng dụng có chọn lọc của các thiết bị năng lượng bao gồm laser, ánh sáng, siêu âm và RF.

MRF trong trẻ hóa khuôn mặt

Sublative fractional RFtạo ra tổn thương gây bóc tách biểu bì cộng với tổn thương tích tụ sâu dưới da. Trong một thử nghiệm đa trung tâm, 20 bệnh nhân da trắng (da loại I và II) và 30 bệnh nhân châu Á ( da loại III và IV) được điều trị cả 2 bên mặt bằng Ablative fractional RF bằng cách sử dụng Fractora handpiece. Các nhà nghiên cứu đã sử dụng năng lượng từ 50 đến 62 mj / kim cho da sáng và 10 đến 40 mj / kim cho da sẫm màu. Các mẫu mô học được lấy ngay sau khi điều trị và sau điều trị 1, 2 và 6 tuần để phân tích đặc điểm của các tổn thương đứt gãy và quá trình chữa lành vết thương. Với thiết lập 60 mj / kim, độ sâu đạt 500 đến 600 pm, đi qua lớp biểu bì, lớp nhú gai đến lớp hạ bì dạng lưới có độ sâu trung bình. Cấu trúc và hình dạng của khu vực cắt bỏ là một tổn thương “hình nón” điển hình, tương tự như tổn thương được thấy với laser triệt tiêu C02. Vùng đông máu rộng từ 60 đến 100 pm xung quanh miệng cắt. Sự cải thiện kết cấu da Châu Á so với Da trắng là 70 so với 67%; lỗ chân lông là 40 so với 22%; nếp nhăn và rãnh nhăn là 45 so với 63%; sẹo mụn là 40 so với 40%; và sắc tố da lần lượt là 30 so với 60 %.37 Một nghiên cứu khác cho thấy hiệu quả và độ an toàn của fractional RF dưới da đối với sự trẻ hóa da mặt.

Một nghiên cứu đơn trung tâm đã nghiên cứu 25 đối tượng nữ trong độ tuổi từ 35 đến 60. Mỗi đối tượng trải qua ba lần điều trị toàn khuôn mặt bằng eMatrix cách nhau hàng tháng. Tất cả các phương pháp điều trị được cung cấp năng lượng từ 40 đến 50 mj. ,người ta phân tích tổn thương da do ánh sáng, độ chảy xệ của da, kết cấu, rãnh nhăn và nếp nhăn vào thời điểm 6 tháng sau lần điều trị RF cuối cùng. Có một sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ghi nhận được trên thang điểm nếp nhăn Fitzpatrick-Goldman giữa ảnh trước và ảnh sau điều trị (p <0,001) .

Một nghiên cứu đa trung tâm về hiệu quả và độ an toàn trong điều trị nếp nhăn trên khuôn mặt bằng hệ thống INFINI bao gồm 499 bệnh nhân có phân loại da Fitzpatrick từ I đến V từ năm trung tâm nghiên cứu ở Ý, Ấn Độ, Hàn Quốc, Ba Lan và Thổ Nhĩ Kỳ. Họ đã sử dụng một loạt các thông số điều trị sử dụng tại nhiều trung tâm. Độ sâu kim dao động từ 0,5 đến 3 mm, mức công suất từ 4 đến 12 và thời gian phơi sáng từ 20 đến 200 ms một đến ba lần. Cải thiện lâm sàng được đánh giá bởi các bác sĩ da liễu và sự hài lòng của bệnh nhân theo thang điểm 5 phần cho thấy kết quả tương tự với mức cải thiện trung bình trên 80%. Tác dụng phụ nhẹ với PIH được thấy ở năm bệnh nhân (2,3%) từ trung tâm Ý. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, MRF là một thiết bị hữu ích để cải thiện kết cấu da của một số vùng thẩm mỹ nhất định như vùng quanh miệng.

Quy trình điều trị từng bước được minh họa trong Hình 7.2a-f.

Việc áp dụng MRF cho các loại da Châu Á cũng đã được nghiên cứu 25 phụ nữ (tuổi trung bình 54,2; loại da Fitzpatrick III-IV) nhận được ba lần điều trị fractional RF liên tiếp (Scarlet) trong khoảng thời gian 4 tuần với các vị trí không trùng nhau.

Kết quả bao gồm cải thiện độ ẩm và độ nhám của da (p <0,05). Kiểm tra mô học cho thấy sự gia tăng rõ rệt về độ dày da, collagen ở da và hàm lượng fibrillin. Các nhà nghiên cứu tương tự cũng cho thấy tác dụng hiệp đồng của môi trường điều hòa tế bào gốc người đối với điều trị fractional RF bằng cách sử dụng một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên giữa 2 nửa khuôn mặt. Họ đã tìm thấy bằng chứng về protein từ môi trường điều hòa tế bào gốc của con người ở cả biểu bì và hạ bì sau khi điều trị.

MRF điều trị Chảy xệ da mặt và da cổ

Treatment Điều trị da cổ cần phải tính đến các đặc điểm giải phẫu độc đáo của vùng này bao gồm da thường mỏng hơn, lỏng lẻo hơn và ít đơn vị tuyến bã hơn dẫn đến việc chữa lành chậm hơn và cần phải tăng sự thận trọng. Ablative Laser có thể được sử dụng một cách thận trọng trong lĩnh vực này, mặc dù kết quả thường khiêm tốn.42 Non ablative Laser hữu ích để điều trị rối loạn sắc tố và nếp nhăn nhưng không hiệu quả đối với sự chảy xệ của da.43 MRF đã được chứng minh là an toàn và hiệu quả trong điều trị chảy xệ da cổ.

Trong một thử nghiệm lâm sàng đa trung tâm sử dụng ePrime, Syneron – Candela, Yokneam Illit, Israel (Profound), 100 đối tượng có nếp nhăn và chảy xệ da vùng mặt và cổ từ nhẹ đến nặng (tuổi trung bình: 54,5} đã nhận được một lần điều trị duy nhất tại một cơ sở được chọn trước- nhiệt độ cố định từ 62 đến 78°C, thời gian sử dụng năng lượng trong 3 đến 5 giây, giới hạn trở kháng từ 200 đến 3.000 Ohms. Những người tham gia đã đạt được mức cải thiện trung bình là 25,6% trên thang độ nhăn Fitzpatrick-Goldman và 24,1% trên thang đo độ lỏng lẻo của Alexiades-Armenakas ở mức 6 tháng. Tuy nhiên, việc tì đè kim quá mức đã gây ra hai trường hợp teo cơ.

Ngoài ra, hiệu quả của MRF đã được xác nhận bởi một nghiên cứu đa trung tâm quốc tế ở Hoa Kỳ và Nhật Bản. Bốn mươi chín bệnh nhân đã hoàn thành ba đợt điều trị hàng tháng bằng Intensif. Vùng má được điều trị với thời gian chờ từ 110 đến 140 ms, công suất 10 đến 20 W và độ sâu 1,8 đến 2,8 mm. Vùng cổ được điều trị với thời gian tiếp xúc từ 80 đến 140 ms, công suất 10 đến 20 W và độ sâu 1,3 đến 2,5 mm. Sự cải thiện về thang điểm nếp nhăn và độ đàn hồi Fitzpatrick-Goldman đã được thấy ở 100% bệnh nhân. Sáu mươi lăm phần trăm bệnh nhân đã cải thiện đáng kể. Trong một nghiên cứu khác bằng cách sử dụng các phép đo bằng máy tính về sự cải thiện ở đỉnh cằm và góc CMA ( góc hình thành bởi mặt phẳng ngang dưới cằm và mặt phẳng đứng của cổ) , 35 bệnh nhân được điều trị ba tháng với INFINI. Có sự giảm đáng kể sau điều trị ở góc đỉnh cằm và góc CMA tương ứng là 28,5 và 16,6 độ khi theo dõi 6 tháng. Một “cuộc khảo sát qua điện thoại” 1 năm sau khi điều trị cho thấy sự hài lòng lâu dài.

Một nghiên cứu mù ngẫu nhiên so sánh 15 bệnh nhân trải qua một lần điều trị MRF Miratone (Primaeva Medical, Inc, Pleasanton, California) với sáu bệnh nhân phẫu thuật. Trong nhóm MRF, các đối tượng được điều trị ở 62 đến 78°C trong 3 đến 5 giây. Những bệnh nhân trong nhóm MRF đã đạt được mức hiệu chỉnh trung bình là 0,44 trên thang điểm độ chảy xệ 4 điểm, trong khi bệnh nhân căng da mặt cải thiện 1,20 (p <0,001). Những cải thiện so với ban đầu là 16% đối với điều trị MRF và so 49% đối với phẫu thuật, hoặc chỉ điều trị MRF mang lại kết quả tương đương với 37% phẫu thuật. Dựa trên những phát hiện này, các tác giả kết luận rằng điều trị MRF có thể cung cấp một lựa chọn không phẫu thuật quan trọng để điều trị chảy xệ da mặt.7,6.3

MRF điều trị nếp nhăn quanh mắt

Các động tác nhắm mở mắt lặp đi lặp lại cộng với ảnh hưởng tích lũy từ tia cực tím gây ra nếp nhăn quanh mắt. MRF đã được sử dụng thành công để đạt được sự trẻ hóa ở khu vực này. Trong một nghiên cứu ở Hàn Quốc, 11 phụ nữ có da loại III đến IV và hệ thống phân loại nếp nhăn Fitzpatrick-Goldman trung bình đạt điểm 5,59 đã hoàn thành ba buổi điều trị MRF bằng RFXEL (Medipark, Uiwang-si, Gyeonggi-do, Korea). Mức năng lượng là 20 với thời gian xung là 0,4 giây ở độ sâu 2 mm cho hai lần điều trị. Sau 3 tháng theo dõi, họ nhận thấy sự cải thiện đáng kể (p <0,001) với mức giảm trung bình trong hệ thống phân loại nếp nhăn Fitzpatrick ở mức 2,2 đơn vị. PIH không quan sát thấy.Một nghiên cứu tiến cứu khác bao gồm 20 bệnh nhân Hàn Quốc có da loại IV đến V theo phân loại Fitzpatrick. Tất cả các đối tượng được điều trị bằng cách sử dụng chế độ lưỡng cực của INTRAcel ba lần trong khoảng thời gian 4 tuần (độ sâu 0,8 mm, công suất 12,5, 100 ms). Kết quả theo dõi sau 6 tháng cho thấy sự cải thiện có ý nghĩa thống kê của thang đánh giá nếp nhăn trung bình 5 điểm (p <0,001). Trong nghiên cứu này, hai bệnh nhân báo cáo PIH nhẹ, hết trong vòng 4 tuần.

So với tiêm độc tố botulinum trong da loại A (BoNT-A), tiêm BoNT-A tốt hơn MRF khi theo dõi ngắn hạn nhưng kém hơn khi theo dõi dài hạn. BoNT-A có hiệu quả sau khi điều trị hơn 3 tuần. Tuy nhiên, MRF (INFINI), được thực hiện ở độ sâu 0,5 mm trong 80 mili giây với cường độ 150W (mức 6) hai lần ở thời điểm 0, 3 và 6 tuần cho thấy sự cải thiện ở 18 tuần. Sinh thiết da cho thấy tăng biểu hiện của procolla-gen-3 và elastin ở phía MRF so với vùng da không được điều trị và phía tiêm BoNT-A. Những kết quả này ngụ ý rằng liệu pháp MRF tạo ra lợi ích dần dần và lâu dài trong việc trẻ hóa quanh hốc mắt.

MRF điều trị nếp nhăn quanh mắt và quanh miệng

Một số bệnh nhân phàn nàn về sự thay đổi của mũi do tuổi tác như đầu mũi bị sụp xuống thứ phát do teo xương bên dưới. Intensif cho thấy tác dụng sơ bộ đối với việc nắn thằng mũi không phẫu thuật và định hình đầu mũi cũng như trẻ hóa vùng quanh miệng được thể hiện trong nghiên cứu hình ảnh ba chiều ở 15 bệnh nhân châu Á có da loại III đến IV theo phân loại Fitzpatrick sau một lần điều trị duy nhất. Các thông số quy trình là 80 đến 110 ms ở 12 đến 14 W và độ sâu 1,5 đến 2,5 mm.

MRF cho những trường hợp khác

MRF điều trị chứng tăng tiết mồ hôi nách

Chứng tăng tiết mồ hôi ở nách nguyên phát (PAH) liên quan đến việc tiết quá nhiều mồ hôi do hệ thống thần kinh tự chủ bị trục trặc. Mặc dù có một số lựa chọn điều trị bảo tồn bao gồm nhôm clorua, điện chuyển ion nước máy, thuốc kháng cholinergic, hoặc BoNT, kết quả của những phương pháp này chỉ là tạm thời với tác dụng điều hòa thần kinh trên sản xuất tuyến mồ hôi kéo dài từ 6 đến 18 tháng, tùy thuộc vào liều lượng sử dụng. Điều trị phẫu thuật bằng cách nạo và / hoặc cắt bỏ da thường có tác dụng phụ không mong muốn là vết thương chậm lành sau phẫu thuật, đau và sẹo. Khối thần kinh giao cảm có tác dụng bất lợi là sản xuất mồ hôi bù đắp ở những nơi khác.

Sự biến tính của protein ở nhiệt độ cao, dẫn đến tổn thương vĩnh viễn cho tuyến mồ hôi, là cơ chế có thể do MRF gây ra trong điều trị chứng tăng tiết mồ hôi nách. Kim và cộng sự đã giới thiệu việc sử dụng MRF cho PAH trong một nghiên cứu thử nghiệm. Dựa trên báo cáo rằng các thiết bị vi sóng có ảnh hưởng lâu dài đến việc điều trị PAH gây ra sự phân giải nhiệt không thể phục hồi của tuyến mồ hôi apocrine và eccrine, 20 bệnh nhân châu Á mắc bệnh độ 3 đến 4 theo thang độ nghiêm trọng (HDSS) được điều trị hai lần cách nhau hàng tháng với INFINI.

Họ đã tính đến thực tế là các tuyến mồ hôi phát sinh ở độ sâu trung bình là 3,5 mm dưới da khi thiết kế phác đồ của họ, bằng chứng mô học đã xác nhận hoại tử đông máu ngay sau khi điều trị. HDSS cải thiện đáng kể sau khi điều trị. 75% và 60% bệnh nhân đạt điểm HDSS là 1 hoặc 2 sau 4 và 8 tuần theo dõi. Để so sánh, một nghiên cứu sử dụng BoNT cho thấy 85 và 90% bệnh nhân đạt điểm HDSS là 1 hoặc 2 sau 4 và 12 tuần theo dõi. Mặc dù kết quả của MRF kém hiệu quả hơn một chút nhưng nó đã phá hủy vĩnh viễn các tuyến apocrine và eccrine so với các tác động tạm thời của BoNT-A. Trong nghiên cứu này, không có đối tượng nào bị tác dụng phụ quá lớn. Hai bệnh nhân phát triển chứng tăng tiết mồ hôi bù ở các vùng khác của cơ thể. Một người phàn nàn về việc cô ấy bị tê bì nhất thời ở cánh tay phải. Một nghiên cứu có đối chứng khác chứng minh rằng HDSS và VAS cải thiện đáng kể ở bên được điều trị so với đối chứng. Đánh giá theo dõi cho thấy 79% bệnh nhân đã giảm 1 hoặc 2 điểm HDSS.

Schick và cộng sự đã tiết lộ hiệu quả của MRF trong điều trị chứng tăng tiết mồ hôi nách ở 30 bệnh nhân HDSS độ 3 đến 4. Mức giảm tiết mồ hôi chủ quan trung bình là 72%, và điểm HDSS và DLQ.I được cải thiện đáng kể sau ba lần điều trị cách nhau 6 tuần (p <0,05). Đo lường định lượng khách quan bằng cách sử dụng trọng lượng cũng cho thấy sự giảm có ý nghĩa thống kê mồ hôi từ 221 mg / phút lúc ban đầu xuống 33 mg / phút (p <0,05), mức cuối cùng chỉ cao hơn một chút so với mồ hôi bình thường là 30mg / phút. Các tác dụng phụ bao gồm tiết dịch hoặc đóng vảy (87%), lông nách mọc không đều (56%), co giật cánh tay trong quá trình tiến hành điều trị (27%), giảm nhẹ độ nhạy cảm (20%) và loét nông (7%). PIH không được quan sát thấy trong nghiên cứu này.

Điều trị PAH bằng MRF là một lựa chọn không xâm lấn đầy hứa hẹn với hiệu quả điều trị tốt và ít tác dụng phụ kéo dài, nếu có. Các nghiên cứu sâu hơn nên được thực hiện để thiết lập phác đồ điều trị có lợi nhất.

MRF điều trị Rosacea

Giả thuyết rằng MRF có thể điều trị bệnh rosacea xuất phát từ dữ liệu quản lý mụn trứng cá viêm và ban đỏ sau viêm liên quan đến mụn trứng cá. Một thử nghiệm lâm sàng tiến cứu, ngẫu nhiên, trên 2 nửa khuôn mặt đã nghiên cứu tác động lâm sàng và mô học của MRF (INFINI) ở bệnh nhân rosacea. Park và cộng sự đã chứng minh sự cải thiện khiêm tốn nhưng có ý nghĩa thống kê ở bên được điều trị, được đánh giá bằng xếp hạng lâm sàng và đo quang, sau hai đợt điều trị hàng tháng. Lấy mẫu mô học và miễn dịch học cho thấy giảm số lượng tế bào viêm, tế bào mast, VEGF, NF-KB và IL-8, LL-37, và TLR-2 và thụ thể điện thế nhất thời vanilloid (TRPV-2, TRPV-3, TRPV -4) so với mức cơ sở. Ở tuần thứ 12, bệnh nhân cho biết có cải thiện về sẩn hoặc mụn mủ (57,5%), ban đỏ dai dẳng (28,2%), cảm giác nóng rát (27,9%) và ban đỏ thoáng qua (25,6%). Điều thú vị là MRF có hiệu quả hơn một chút trong việc giảm đỏ da ở những bệnh nhân bị mụn mủ so với typ trứng cá đỏ dãn mạch. Tương quan với các kết quả mô học này, MRF có thể có tác dụng chống viêm và kháng sinh. Các nghiên cứu sâu hơn sẽ xác nhận hiệu quả của phương pháp này ở bệnh nhân rosacea.

MRF điều trị Rạn da

Rạn da là tình trạng phổ biến nhưng không nhiều người chấp nhận tình trạng này.

Ở giai đoạn đầu, SD có màu hồng hoặc đỏ (striae rubra) và dần teo lại thành màu trắng (striae alba). Một số yếu tố chịu trách nhiệm hình thành các vết rạn: di truyền, béo phì, tăng trưởng nhanh, kéo căng cơ học do mang thai và corticosteroid tại chỗ hoặc toàn thân. Hiện tại, không có lựa chọn điều trị thành công hoặc tối ưu cho vấn đề này. Quang nhiệt phân đoạn hoặc laser màu là những phương pháp điều trị SD được khuyến nghị, nhưng kết quả không thể đoán trước được. Cơ chế của MRF trong điều trị SD có thể liên quan đến việc tái tạo da và kích thích yếu tố tăng trưởng từ việc đốt nóng hàng loạt lớp hạ bì. Năm 2013, Ryu và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu để đánh giá hiệu quả của sự kết hợp MRF với laser C02 phân đoạn. Ba mươi bệnh nhân Hàn Quốc có da typ IV Fitzpa-trick được chọn ngẫu nhiên để chỉ điều trị MRF, chỉ C02 hoặc cả hai. Sau ba lần điều trị hàng tháng, nhóm kết hợp cho thấy sự cải thiện lâm sàng nhiều hơn dựa trên đánh giá từ hai bác sĩ da liễu và bệnh nhân bị làm mù. Điểm cải thiện lâm sàng trung bình là 1,8 ở nhóm được điều trị bằng MRF, 2,2 ở nhóm được điều trị bằng fractional laser C02 và 3,4 ở nhóm kết hợp. Sinh thiết da sau khi điều trị kết hợp cho thấy sự dày lên của biểu bì, tăng số lượng các bó collagen và biểu hiện TGF-J31 cao. Điều thú vị là cũng có sự gia tăng số lượng stratifin, một phân tử protein có nguồn gốc tế bào sừng mới, có vai trò quan trọng trong sự biệt hóa tế bào kératin, các chức năng nội bào, điều hòa các con đường dẫn truyền tín hiệu, trao đổi nội bào, cũng như tăng sinh và biệt hóa tế bào.63 TGF-pl và stratifin còn có khả năng gây tích tụ và dày lên các sợi collagen trong lớp hạ bì. PIH thoáng qua xảy ra trong tất cả nhóm nhưng phổ biến nhất là sau khi điều trị kết hợp.

Sau đó, Fatemi Naeini và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu so sánh khác cho thấy hiệu quả ở bệnh nhân Iran. Bốn mươi tám cặp rạn da đỏ từ sáu bệnh nhân phân ngẫu nhiên ra hai bên trái và phải được điều trị bằng MRF (INFINI) đơn thuần hoặc MRF bằng fractional laser C02 . Sự khác biệt trung bình về diện tích bề mặt giữa trước và sau xử lý ở nhóm kết hợp cao hơn đáng kể so với nhóm chỉ dùng MFR (p = 0,003). Các thang điểm cải thiện lâm sàng cho thấy đáp ứng tốt hơn đáng kể ở nhóm phối hợp so với nhóm MRF ở lần theo dõi thứ nhất và thứ hai (p = 0,002 và 0,004). Đau trong lúc điều trị tương tự nhau giữa cả hai nhóm. Tuy nhiên, PIH thoáng qua được quan sát thấy thường xuyên hơn ở nhóm phối hợp (p = 0,004) .65 Cả hai nghiên cứu được mô tả đều cho thấy MRF kết hợp với fractional laser C02 có thể là những lựa chọn đầy hứa hẹn trong điều trị rạn da mà không có tác dụng phụ nghiêm trọng.

Một thiết bị nano fractional RF Venus Viva (Venus Concept, Toronto, CA)cũng đã được áp dụng để điều trị SD. Ba mươi ba bệnh nhân Thái trải qua tổng cộng ba buổi điều trị cách nhau 4 tuần. Tại thời điểm 1 tháng sau khi điều trị, tổng diện tích (chiều rộng và chiều dài) của các vết rạn giảm đáng kể so với lúc ban đầu (p <0,001). Giải phẫu bệnh nhận thấy số lượng bó collagen và elastin tăng lên đáng kể. Mười tám phần trăm bệnh nhân báo cáo PIH thoáng qua.66 So với PIH xảy ra sau khi điều trị rạn đỏ bằng fractional laser C02 (81,8%) hoặc laser thủy tinh Erbium (36,4%), tỷ lệ khỏi MRF là tương đối thấp.

Tóm lại, MRF cũng như laser xâm lấn và không xâm lấn đều có vai trò trong điều trị SD với việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào loại da của bệnh nhân. Bất kể phương pháp điều trị nào, điều trị lâu dài là điều cần thiết để đạt được kết quả tối ưu. Chúng tôi cũng gợi ý rằng việc bổ sung các yếu tố tăng trưởng tại chỗ ngay sau khi điều trị có thể làm tăng thêm hiệu quả và tiếp tục bôi thuốc có thể tăng cường chức năng nguyên bào sợi.

Tác dụng phụ

Các loại da từ typ III đến VI có xu hướng tăng nguy cơ PIH sau khi tiếp xúc với tia laser hoặc các thiết bị sử dụng năng lượng. Mặc dù hệ thống FP dựa trên laser làm giảm đáng kể nguy cơ xảy ra các biến cố bất lợi so với tái tạo bề mặt da bằng la-ser không phân đoạn thông thường, PIH vẫn có thể xảy ra ở 40% các trường hợp không xâm lấn và 92% các phương pháp điều trị FP xâm lấn.68 Các tác dụng phụ của MRF được giới hạn ở việc đau nhẹ, đỏ da thoáng qua hoặc phù nề, và hiếm khi teo biểu bì sau thủ thuật. Ít bệnh nhân có PIH. Teo da đã được báo cáo và được cho là do đè handpiece quá mức, sử dụng năng lượng quá cao ở phần trên của da hoặc các đường nét trên khuôn mặt không đồng đều.

Tham khảo

1. Mutalik S. Radiofrequency in der-matosurgery. J Cutan Aes- thet Surg. 2008; 1(2):94
2. Baris R, Kankaya Y, Ozer K, et al. The effect of microneedling with a roller de-vice on the viability of random skin flaps in rats. Plast Reconstr Surg. 2013; 131 (5): 1024-1034
3. Fernandes D. Minimally invasive percutaneous collagen induc¬tion. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2005; 17(1 ):51-63, vi
4. Hantash BM, Ubeid AA, Chang H, Kafi R, Renton B. Bipolar fractional radiof-requency treatment induces neoelasto-gene- sis and neocollagenesis. Lasers Surg Med. 2009; 41(1 ):1—9
5. Hruza G, Taub AF, Collier SL, Mul-holland SR. Skin rejuvena-tion and wrin-kle reduction using a fractional radiofre-quency system. J Drugs Dermatol. 2009; S(3):259~265
6. Brightman L, Goldman MP, Taub AF. Sublative rejuvenation: experience with a new fractional radiofrequency system for skin rejuvenation and repair. J Drugs Der-matol. 2009; 8(11) Suppl:s9-sl3
7. Ray M, Gold M. A retrospective study of patient satisfaction following a trial of nano-fractional RF treatment. J Drugs Dermatol. 2015; 14(11 ):1268—1271
8. Hongcharu W, Gold M. Expanding the clinical application of fractional ra-diofrequency treatment: findings on rhyt-ides, hyperpigmentation, rosacea, and acne redness. J Drugs Dermatol. 2015; 14(11):1298-1304
9. Cohen JL, Weiner SF, Pozner JN, et al. Multi-center pilot study to evaluate the safety profile of high energy fractionated radiofrequency with insulated micronee-dles to multiple levels of the dermis. J Drugs Dermatol. 2016; 15(11): 1308-1312
10. Harth Y, Elman M, Ackerman E, Frank I. Depressed acne scars —effec-tive, minimal downtime treatment with a novel smooth motion non-insulated microneedle radiofrequency technology. Journal of Cosmetics, Dermatological Sci-ences and Applications. 2014; 4:212-218
11. Zheng Z, Goo B, Kim D-Y, Kang J-S, Cho SB. Histometric analy¬sis of skin-ra-diofrequency interaction using a fraction-ated microneedle delivery system. Derma-tol Surg. 2014; 40(2): 134-141
12. Ong MWS, Bashir SJ. Frac-tional laser resurfacing for acne scars: a review. Br J Dermatol. 2012; 166(6):1160-1169
13. Prieto VG, Zhang PS, Sadick NS. Evaluation of pulsed light and radiof-requency combined for the treatment of acne vulgaris with histologic analysis of facial skin biopsies. J Cosmet Laser Ther. 2005; 7(2):63-68
14. Kobayashi T, Tamada S. Selec-tive electrothermolysis of the sebaceous glands: treatment of facial seborrhea. Der-matol Surg. 2007; 33(2): 169-177
15. Lee KR, Lee EG, Lee HJ, Yoon MS. Assessment of treatment efficacy and sebosuppressive effect of fractional ra-diofre-quency microneedle on acne vul-garis. Lasers Surg Med. 2013; 45(10):639-647
16. Kim ST, Lee KH, Sim HJ, Suh KS, Jang MS. Treatment of acne vulgaris with fractional radiofrequency micronee-dling. J Dermatol. 2014; 41(7):586-591
17. Shin JU, Lee SH, Jung JY, Lee JH. A split-face comparison of a fraction-al microneedle radiofrequency device and fractional carbon dioxide laser therapy in acne patients. J Cosmet Laser Ther. 2012; 14(5):212-217
18. Min S, Park SY, Yoon JY, Kwon HH, Suh DH. Fractional microneedling ra-diofrequency treatment for acne-related post-inflammatory erythema. Acta Derm Venereol. 2016; 96(1):S7-91
19. Simmons BJ, Griffith RD, Fal-to-Aizpurua LA, Nouri K. Use of radiofre-quency in cosmetic dermatology: focus on nonabla¬tive treatment of acne scars. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014;7:335-339
20. Kaminaka C, Uede M, Na-kamura Y, Furukawa F, Yamamoto Y. Histo-logical studies of facial acne and atrophic acne scars treated with a bipolar frac-tional radiofrequency system. J Dermatol. 2014; 41(5):435-438
21. Kaminaka C, Uede M, Matsu-naka H, Furukawa F, Yamamoto Y. Clinical studies of the treatment of facial atrophic acne scars and acne with a bipolar frac-tional radiofrequency sys- tem.J Dermatol. 2015; 42(6):5S0-587
22. Qin X, Li H, Jian X, Yu B. Evalu-ation of the efficacy and safety of fraction-al bipolar radiofrequency with high-ener-gy strategy for treatment of acne scars in Chinese. J Cosmet Laser Ther. 2015; 17(5):237-245
23. Phothong W, Wanitphakdee-decha R, Sathaworawong A, Manuskiatti W. High versus moderate energy use of bipolar fractional radiofrequency in the treatment of acne scars: a split-face dou-ble-blinded randomized control trial pilot study. Lasers Med Sci. 2016; 31 (2):229-234
24. Heilman J. Retrospective Study of the Use of a Fractional Radio Fre-quency Ablative Device in the Treatment of Acne Vulgaris and Related Acne Scars. JCDSA. 2015; 05(4):311-316
25. Heilman J. Long term fol-low-up results of a fractional radio fre-quency ablative treatment of acne vulgaris and related acne scars. Journal of Cosmet-ics Dermatological Sciences and Applica-tions. 2016; 6(3):100
26. Cho SI, Chung BY, Choi MG, et al. Evaluation of the clinical efficacy of fractional radiofrequency micronee-dle treatment in acne scars and large fa-cial pores. Dermatol Surg. 2012; 38(7 Ptl):1017-1024
27. Vejjabhinanta V, Wanitphakdee-decha R, Limtanyakul P, Man- uskiatti W. The efficacy in treatment of facial atrophic acne scars in Asians with a fractional ra-diofrequency microneedle system. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28(9): 1219-1225
28. Chandrashekar BS, Sriram R, Mysore R, Bhaskar S, Shetty A. Evaluation of microneedling fractional radiofrequen-cy device for treatment of acne scars.J Cutan Aesthet Surg. 2014; 7(2): 93-97
29. Pudukadan D. Treatment of acne scars on darker skin types using a noninsulated smooth motion, electron-ically con-trolled radiofrequency mi-croneedles treatment system. Der-matol Surg. 2017; 43 Suppl 1 :S64~S69
30. Min S, Park SY, Yoon JY, Suh DH. Comparison of fractional micronee-dling radiofrequency and bipolar radiof-requency on acne and acne scar and in-vestigation of mechanism: compa-rative randomized controlled clinical trial. Arch Dermatol Res. 2015; 307(10):S97~904
31. Rongsaard N, Rummaneethorn P. Comparison of a fractional bipolar ra-diofrequency device and a fractional erbi-um-doped glass 1,550-nm device for the treatment of atrophic acne scars: a ran-domized split-face clinical study. Derma-tol Surg. 2014; 40(1 ):14-21
32. Chae WS, Seong JY, Jung HN, et al. Comparative study on effi¬cacy and safety of 1550 nm Er:Glass fractional laser and fractional radiofrequency microneedle device for facial atrophic acne scar. J Cos-met Dermatol. 2015; 14(2):100-106
33. Peterson JD, Palm MD, Kiripolsky MG, Guiha IC, Goldman MP. Evaluation of the effect of fractional laser with radiof-re-quency and fractionated radiofrequen-cy on the improvement of acne scars. Der-matol Surg. 2011; 37(9): 1260-1267
34. Taub AF, Garretson CB. Treat-ment of acne scars of skin types II to V by Sublative fractional bipolar radiofrequen-cy and bipolar radiofrequency combined with diode laser. J Clin Aesthet Dermatol. 2011; 4(10): 18-27
35. Park JY, Lee EG, Yoon MS, Lee HJ. The efficacy and safety of combined microneedle fractional radiofrequency and sublative fractional radiofrequency for acne scars in Asian skin. J Cosmet Der-matol. 2016; 15(2):102-107
36. Faghihi G, Poostiyan N, Asilian A, et al. Efficacy of fractionated microneedle radiofrequency with and without adding subci- sion for the treatment of atrophic facial acne scars: a randomized split-face clinical study. J Cosmet Dermatol. 2017; 16(2):223-229
37. Mulholland RS, Ahn DH, Kreindel M, Paul M. Fractional abla¬tive radio-fre-quency resurfacing in Asian and Cauca-sian skin: a novel method for deep radiof-requency fractional skin reju¬venation. Journal of Cosmetics Dermatological Sci-ences and Applications. 2012; 2(3): 144
38. Bloom BS, Emer J, Goldberg DJ. Assessment of safety and effi¬cacy of a bi-polar fractionated radiofrequency device in thetreatment of photodamaged skin. J Cosmet Laser Ther. 2012; 14(5):208-211
39. Calderhead RG, et al. The clinical efficacy and safety of micro¬nee-dling fractional radiofrequency in the treatment of facial wrinkles: a multicenter study with the Infini System in 499 pa-tients. White paper, Lutronic Corp, Goy-ang, South Korea (2013)
40. Seo KY, Yoon MS, Kim DH, Lee HJ. Skin rejuvenation by microneedle frac-tional radiofrequency treatment in Asian skin; clinical and histological analysis. La-sers Surg Med. 2012; 44(8):631-636
41. Seo KY, Kim DH, Lee SE, Yoon MS, Lee HJ. Skin rejuvenation by microneedle fractional radiofrequency and a human stem cell conditioned medium in Asian skin: a randomized controlled investiga-tor blinded split-face study. J Cosmet La-ser Ther. 2013; 15(l):25-33
42. Tierney EP, Hanke CW. Abla-tive fractionated C02, laser resurfacing for the neck: prospective study and review of the literature. J Drugs Dermatol. 2009; 8(8):723-731
43. Bencini PL, Tourlaki A, Galimberti M, Pellacani G. Non-ablative fractionated laser skin resurfacing for the treatment of aged neck skin. J Dermatolog Treat. 2015; 26(3):252-256
44. Alexiades-Armenakas M, Newman J, Willey A, et al. Prospec¬tive multicenter clinical trial of a minimally invasive temperature-controlled bipolar fractional radiofrequency system for rhyt-id and laxity treatment. Dermatol Surg. 2013; 39(2): 263-273
45. Gold M, Taylor M, Rothaus K, Tanaka Y. Non-insulated smooth motion, micro-needles RF fractional treatment for wrinkle reduction and lifting of the lower face: International study. Lasers Surg Med. 2016; 48(8):727-733
46. Clementoni MT, Munaval-li GS. Fractional high intensity focused radiofrequency in the treatment of mild to Moderate laxity of the lower face and neck: a pilot study. Lasers Surg Med. 2016; 48(5):461-470
47. Alexiades-Armenakas M, Rosenberg D, Renton B, Dover J, Arndt K. Blinded, randomized, quantitative grad-ing compari¬son of minimally invasive, fractional radiofrequency and surgical face-lift to treat skin laxity. Arch Dermatol. 2010; 146 (4):396-405
48. Kim JK, Roh MR, Park GH, Kim YJ, Jeon IK, Chang SE. Fractio¬nated microneedle radiofrequency for the treat-ment of peri¬orbital wrinkles. J Dermatol. 2013; 40(3): 172-176
49. Lee SJ, Kim J-I, Yang YJ, Nam JH, Kim W-S. Treatment of peri¬orbital wrinkles with a novel fractional radiof-requency microneedle system in dark-skinned patients. Dermatol Surg. 2015; 41(5):615-622
50. Jeon IK, Chang SE, Park G-H, Roh MR. Comparison of micro¬needle fractional radiofrequency therapy with in-tradermal botulinum toxin a injection for periorbital rejuvenation. Der¬matology. 2013; 227(4):367-372
51. Tanaka Y. Long-term nasal and peri-oral tightening by a sin-gle fractional noninsulated microneedle radiofrequency treatment. J Clin Aesthet Dermatol. 2017; 10(2):45-51
52. Kim M, Shin JY, Lee J, Kim JY, Oh SH. Efficacy of fractional microneedle radiofrequency device in the treatment of pri¬mary axillary hyperhidrosis: a pilot study. Dermatology. 2013; 227(3):243-249
53. Hong HQ Lupin M, O’Shaugh-nessy KF. Clinical evaluation of a microwave device for treating axillary hyperhidrosis. Dermatol Surg. 2012; 38(5):728-735
54. Grice K, Sattar H, Baker H. The effect of ambient humidity on tran-sepidermal water loss. J Invest Dermatol. 1972; 58(6): 343-34699Hausauer and Jones, PRP and Mi-croneedling in Aesthetic Medicine (ISBN 978-1 -62623-904-3),copyright © 2019 Thieme Medical Publishers. All rights reserved. Usage sub-ject to terms and conditions of license.Microneedling Principles and Practices
55. Solish N, Benohanian A, Kow-alski JW, Canadian Dermatology Study Group on Health-Related Quality of Life in Primary Axillary Hyperhidrosis. Prospec-tive open-label study of botu- linum toxin type A in patients with axillary hyperhi-drosis: effects on functional impairment and quality of life. Dermatol Surg. 2005; 31(4):405-413
56. Fatemi Naeini F, Abtahi-Naei-ni B, Pourazizi M, Nilforoushzadeh MAf Mirmohammadkhani M. Fractionated mi-croneedle radiofrequency for treatment of primary axillary hyperhidrosis: a sham control study. Australas J Dermatol. 2015; 56(4): 279-284
57. Schick CH, Grallath T, Schick KS, Hashmonai M. Radio fre-quency ther-motherapy for treating axillary hyperhi-drosis. Dermatol Surg. 2016; 42(5):624-630
58. Lee SJ, Goo JW, Shin J, et al. Use of fractionated micro needle radiofre-quency for the treatment of inflammatory acne vulgaris in 18 Korean patients. Der-matol Surg. 2012; 38(3): 400-405
59. Park SY, Kwon HH, Yoon JY, Min S, Suh DH. Clinical and histologic effects of fractional microneedling radiof-requency treatment on rosacea. Dermatol Surg. 2016; 42(12): 1362-1369
60. Suh D-H, Chang KY, Son HC, Ryu JH, Lee SJ, Song ICY. Radiofrequency and 585-nm pulsed dye laser treatment of striae distensae: a report of 37 Asian pa-tients. Dermatol Surg. 2007; 33(1 ):29-34
61. Naeini FF, Nikyar Z, Mokhtari F, Bahrami A. Comparison of the fraction-al C02 laser and the combined use of a pulsed dye laser with fractional C02 laser in striae alba treatment Adv Biomed Res. 2014; 3:184
62. Bak H, Kim BJ, Lee WJ, et al. Treatment of striae distensae with frac-tional photothermolysis. Dermatol Surg. 2009; 35 (8):1215-1220
63. Medina A, Ghaffari A, Kilani RT, Ghahary A. The role of strat¬um in fibroblast-keratinocyte interaction. Mol Cell Biochem. 2007; 305(1-2):255-264
64. Ryu H-W, Kim SA, Jung HR, Ryoo YW, Lee KS, Cho JW. Clinical im-provement of striae distensae in Korean patients using a combination of fraction-ated microneedle radiofrequency and fractional carbon dioxide laser. Dermatol Surg. 2013; 39(10): 1452-1458
65. Fatemi Naeini F, Behfar S, Abtahi-Naeini B, Keyvan S, Pourazizi M. Promising option for treatment of striae alba: fractionated microneedle radiofre-quency in combination with fractional carbon dioxide laser. Dermatol Res Pract. 2016; 2016:2896345
66. Pongsrihadulchai N, Chaler-mchai T, Ophaswongse S, Pongsa- wat S, Udompataikul M. An efficacy and safety of nanofrac- tional radiofrequency for the treatment of striae alba. J Cosmet Derma-tol. 2017; 16(l):84-90
67. Yang YJ, Lee G-Y. Treatment of stri-ae distensae with nonabla¬tive fractional laser versus ablative CO(2) fractional la-ser: a randomized controlled trial. Ann Dermatol. 2011; 23(4): 481-489
68. Lee HS, Lee DH, Won CH, et al. Frac-tional rejuvenation using a novel bipolar radiofrequency system in Asian skin. Der-matol Surg. 2011; 37(11 ):1611-1619