Huyết tương giàu tiểu cầu: Cơ chế và những cân nhắc trong thực hành

Huyết tương giàu tiểu cầu: Cơ chế và những cân nhắc trong thực hành

Tóm tắt

Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) có nhiều tiềm năng sử dụng trong Da liễu. PRP tự thân được lấy từ máu toàn phần của bệnh nhân và quay trong máy ly tâm để tạo ra sản phẩm cuối cùng là huyết tương với lượng tiểu cầu cao. Sau đó, những tiểu cầu này kích hoạt và giải phóng các yếu tố tăng trưởng quan trọng khởi động các dòng tín hiệu, cuối cùng tối đa hóa quá trình sửa chữa và trẻ hóa mô. Có nhiều hệ thống có sẵn để lấy PRP. Điều quan trọng là phải đánh giá các hệ thống này một cách khách quan và xem xét tất cả các yếu tố cần thiết cho cả bệnh nhân và cơ sở mà PRP sẽ được sử dụng.Từ khóa: huyết tương giàu tiểu cầu (PRP), cơ chế hoạt động, đánh giá hệ thống, chế phẩm, cân nhắc thực hành.

Giới thiệu

Việc sử dụng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân (PRP) để quản lý các bệnh nhân lâm sàng khác nhau ngày càng được quan tâm. Lần đầu tiên được sử dụng trong sửa chữa mô1 và cầm máu, 2 PRP gần đây đã được áp dụng nhiều hơn trong thẩm mỹ và y khoa, bao gồm chỉnh hình, 3 nha khoa, 4phẫu thuật thẩm mỹ, 5 và da liễu, 6 như đã thấy trong

Bảng 1.1 . Một số nghiên cứu tìm cách đánh giá hiệu quả của PRP đối với chứng rụng tóc nội tiết tố nam, tái tạo da và phẫu thuật cấy tóc.

PRP trong thẩm mỹ PRP trong các lĩnh vực Y khoa khác
  • Rụng tóc
  • Androgen
  • Scar revision
  • Sẹo mụn
  • Trẻ hóa Da
  • Phục hồi da
  • Rạn da
  • Lão hóa da
  • Nếp nhăn
  • Nám da và rỗi loạn sắc tố
  • Phẫu thuật cấy tóc
  • Quầng thâm mắt
  • Viêm gân bánh chè
  • Dập nát cơ
  • Chu chuyển xương
  • Viêm xương khớp
  • Ghép xương
  • Nâng sàn xoang mũi
  • Cấy mỡ
  • Nâng ngực
  • Chữa sẹo
  • Phục hồi răng
  • Phục hồi vết thương Nha chu
  • Hội chứng khô mắt
  • Hội chứng khô mắt sau phẫu thuật LASIK
Viết tắt: PRP, Huyết tương giàu tiểu cầu

Tuy nhiên, rất ít thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát tồn tại và như vậy khả năng hiểu biết là chưa đầy đủ. Điều đó cho thấy, với sự phổ biến ngày càng tăng của PRP trong thực hành thẩm mỹ, điều quan trọng là phải hiểu rõ PRP là gì và cơ chế hoạt động của nó. Quy trình chuẩn bị PRP phải được hiểu rõ để phân biệt hiệu quả giữa các hệ thống sẵn có khác nhau (Bảng 1.1)

Định nghĩa

Huyết tương giàu tiểu cầu , định nghĩa về Huyết tương giàu tiểu cầu PRP là một chế phẩm tự thân của huyết tương với tiểu cầu nồng độ cao lấy từ máu toàn phần. Mức tiểu cầu bình thường trong máu từ 150,000 đến 400.000 tiểu cầu / pi hoặc 150 đến 400 x 109 / L. Ngày nay định nghĩa của PRP là huyết tương chứa nhiều hơn 1.000.000 tiểu cầu / pl, các nghiên cứu cho thấy quá trình chữa lành xương và mô mềm tăng ở mức độ này.13 Ngày nay, hầu hết các chế phẩm PRP có nồng độ cao hơn 4 đến 8 lần máu ngoại vi, 9 tùy thuộc vào hệ thống máy .Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các yếu tố tăng trưởng chứa trong PRP tăng tuyến tính với sự tăng của nồng độ tiểu cầu . Giusti và cộng sự lưu ý rằng hiện tượng cảm ứng hình thành mạch trong tế bào nội mô được tối ưu hóa với nồng độ tiểu cầu là1.500.0 tiểu cầu / pl. Ngoài ra, người ta cũng xác định rằng độ tập trung cực kỳ cao của tiểu cầu làm giảm sự tân tạo mạch . Mối tương quan này cũng được thấy trong các nghiên cứu cho thấy tác động ức chế tái tạo xương với nồng độ tiểu cầu cực cao.16Sử dụng chế phẩm PRP tự thân mang lại nhiều lợi ích. Nó làm giảm mối lo ngại về các phản ứng sinh miễn dịch và làm cho việc lây truyền bệnh không xảy ra.

Do đó, quy trình này khá an toàn, được đánh giá tốt và ít tác dụng phụ nhất.

PRP được phân biệt với các yếu tố tăng trưởng tái tổ hợp ở chỗ chúng là yếu tố sinh lý, có nguồn gốc từ con người chứ không phải từ mô động vật hoặc môi trường tế bào, và do đó chứa các yếu tố tăng trưởng “thuần khiết”. Ngoài ra, chúng được phân phối qua cục máu đông, đây là một hệ thống phân phối tự nhiên ở người. Các yếu tố tăng trưởng tái tổ hợp được chiết xuất từ hệ thống bên ngoài, thường là từ động vật, và được phân phối thông qua các chất mang tổng hợp. PRP chứa cả bạch cầu, là chất dị hóa và gây viêm, cùng với tiểu cầu và huyết tương, tạo ra các chức năng đồng hóa trong cơ thể . Điều quan trọng là các chức năng dường như đối lập này được cân bằng một cách hợp lý, cho phép mỗi chức năng đạt được mục đích của mình. Ngay cả những thay đổi nhỏ về mức độ của các yếu tố tăng trưởng này cũng có thể tạo ra sự mất cân bằng, dẫn đến sự gia tăng viêm nhiễm hoặc đau đớn.10 Người ta đưa ra giả thuyết rằng việc duy trì sự cân bằng không pha loãng của các chức năng đồng hóa và dị hóa giúp duy trì môi trường tối ưu cho việc chữa lành mô và tăng trưởng

Khoa học cơ bản đứng sau PRP và Cơ chế hoạt động của PRP

Các cơ chế của PRP chưa được hiểu biết đầy đủ. Tuy nhiên, người ta tin rằng các tiểu cầu giải phóng các protein báo hiệu, bao gồm vô số các yếu tố tăng trưởng, các chất hóa hướng động (chemokine) và chất giải phóng từ bạch cầu (cytokine), dẫn đến việc thúc đẩy sự tăng sinh và phân chia tế bào. Tiểu cầu chứa hơn 20 yếu tố tăng trưởng20 bên trong bào tương, được giải phóng khi bị kích hoạt để cung cấp các phân tử tín hiệu vào mô xung quanh. Bảng 1.2 liệt kê các yếu tố tăng trưởng quan trọng, chẳng hạn như yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu cầu (PDGF), yếu tố tăng trưởng biến đổi (TGF), yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGF), yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF), yếu tố tăng trưởng giống insulin (IDGF) và interleukin 1 (IL-1) (Bảng 1.2).

Bảng 1.2 Yếu tố tăng trưởng trong PRP và chức năng cơ bản

Yếu tố tăng trưởng Chức năng
PDGFaa, PDGFaß, PDGF ßß Hóa ứng động nguyên bào sợi, đại thực bào và bạch cầu trung tính

Thúc đẩy sự phân bào cho nguyên bào sợi, tế bào cơ trơn, tế bào nội mô, tế bào trung mô và nguyên bào xương

Thúc đẩy tổng hợp collagen và các protein khác, điều chỉnh sự bài tiết collagenase

TGF-ß1,TGF-ß2,TGF-a Thúc đẩy hình thành mạch máu

Quy định sự tăng sinh, biệt hóa và chết theo chương trình của tế bào

Hóa ứng động nguyên bào sợi, tế bào kératin và đại thực bào

Thúc đẩy nguyên bào sợi, tế bào cơ trơn phân bào

Ức chế tế bào nội mô, tế bào kératin, tế bào lympho và sự tăng sinh đại thực bào

Điều chỉnh sản xuất protein nền (collagen, proteoglycan, fibronectin và protein phân hủy chất nền)

Tăng sinh các tế bào trung mô không biệt hóa

VEGF Kích thích hình thành mạch và tạo nên tính thấm thành mạch

Hóa ứng động và thúc đẩy phân bào các tế bào nội mô

FGF-2,FGF-9 Tham gia vào quá trình tái tạo mô

Kích thích sự phát triển và biệt hóa của tế bào trung mô, tế bào chondrocytes, nguyên bào xương

EGF Tham gia nhiều vào việc điều chỉnh sự tăng sinh, biệt hóa và tồn tại của tế bào

Kích thích hình thành mạch

Kích thích phân bào nguyên bào sợi, tế bào nội mô, tế bào trung mô và tế bào kératin

Thúc đẩy quá trình chuyển hóa nội mô

Điều chỉnh tiết collagenase

IGF-1 Điều chỉnh sự trao đổi chất của tế bào

Kích thích tăng sinh và biệt hóa trong nguyên bào xương (hình thành xương)

Hóa ứng động nguyên bào sợi

Kích thích tổng hợp protein

Viết tắt: CTGF, yếu tố tăng trưởng mô liên kết; EGF, yếu tố tăng trưởng biểu bì; FGF, yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi; IGF, yếu tố tăng trưởng giống Insulin; PDGF, yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu cầu; PRP, huyết tương giàu tiểu cầu; TGF, chuyển đổi yếu tố tăng trưởng; VEGF, yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu.

Trong vòng một giờ sau khi kích hoạt, các tiểu cầu trong PRP tiết ra hầu hết các yếu tố tăng trưởng , các yếu tố còn lại được giải phóng trong tối đa 7 ngày. các lĩnh vực PRP có thể đạt được hiệu quả đã được mô tả : chỉnh hình , phẫu thuật, nha khoa và chữa lành vết thương. PRP làm tăng giải phóng cytokine, sau đó liên kết với bề mặt của các thụ thể xuyên màng tế bào, gây ra tín hiệu nội bào. Điều này làm ảnh hưởng đến sự thay đổi ở cấp độ vi mô bao gồm hình thành mạch, tổng hợp collagen, sản xuất chất nền ngoại bào và giảm quá trình chết theo chương trình, bắt chước các cơ chế cần thiết của da liễu.

Trong da liễu, cơ chế của PRP thay đổi tùy theo vị trí sử dụng. Như đã lưu ý, các yếu tố tăng trưởng được giải phóng bởi tiểu cầu trong PRP có thể có những kích thích khác nhau dựa trên các khu vực được điều trị cụ thể.

Cơ chế của PRP trong điều trị Mọc tóc

PRP kích thích sự phát triển của tóc thông qua nhiều cơ chế, nhưng một con đường quan trọng là hình thành mạch liên quan đến giai đoạn tăng trưởng của chu trình mọc tóc. Nhiều phương pháp điều trị rụng tóc đã được thực hiện nhằm mục đích tăng sự hình thành mạch và cải thiện lưu lượng máu đến đơn vị nang tóc yếu tố tăng trưởng nội mô (VEGF) chịu trách nhiệm phần lớn cho sự hình thành mạch liên quan đến anagen và cũng đã được chứng minh là làm tăng sự phát triển của cấu trúc da. Ngoài VEGF, PRP giải phóng thêm PDGF và yếu tố tăng trưởng nội mô có nguồn gốc tiểu cầu. Các yếu tố này được cho là hoạt động trên các tế bào gốc của nang tóc và tạo nên quá trình tân sinh mạch. Vì vậy, PRP đã được sử dụng để điều trị hiệu quả chứng rụng tóc ở nam và nữ (Hình 1.1) .Tăng lưu thông trong các cấu trúc xung quanh các nang tóc cho thấy sự phát triển của tóc được cải thiện rõ ràng.

Tương tự, tiêm PRP dưới da đã cải thiện sự sống còn của các mảnh ghép da, có khả năng do một cơ chế tương tự là tăng lưu lượng máu. Có nhiều cơ chế khác mà PRP có thể hỗ trợ sự phát triển của tóc. Li và cộng sự cho thấy mức độ p-catenin tăng lên, kinase liên quan đến tín hiệu ngoại bào và tín hiệu Akt, tất cả đều góp phần vào sự tăng sinh tế bào nhú của da. PRP được kích hoạt làm tăng mức độ phosphoryl hóa các kinase điều hòa tín hiệu ngoại bào và phosphoryl hóa Akt – Phân tử dẫn làm phát triển tế bào nhú bì ở người.

Điều thú vị trong nghiên cứu này là tác dụng của PRP phụ thuộc vào liều lượng, nó cho thấy tầm quan trọng của việc điều chỉnh liều PRP thích hợp để đạt được kết quả tối đa.Nhiều nghiên cứu đã trình bày chi tiết về PRP và tác dụng chống rụng tóc của nó. Cơ chế này dựa trên khả năng của PRP để tạo ra sự hoạt hóa Bcl-2 và sự phosphoryl hóa Akt, cả hai đều tham gia vào quá trình điều hòa chống rụng tóc. Tế bào nhú bì được bảo vệ khỏi sự phân hủy sớm và tiếp tục hoạt động, do đó kéo dài giai đoạn anagen của chu kỳ tóc và trì hoãn sự cảm ứng chuyển giai đoạn cata-gen và telogen.Hơn nữa Li và cộng sự nhận thấy rằng điều trị PRP làm tăng gần gấp đôi hoạt động phiên mã 0- catenin trong nang tóc anagen. Cùng với khả năng điều chỉnh yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi 7 (FGF-7) của PRP, hỗ trợ trong việc kéo dài giai đoạn anagen ( giai đoạn tăng trưởng của tóc). Cuối cùng, việc thúc đẩy tín hiệu FGF-7 cũng được chứng minh là thúc đẩy quá trình biệt hóa tế bào gốc thành nang tóc.

Cơ chế của PRP trong Trẻ hóa và Sửa chữaa PRP trong Trẻ hóa và Sửa chữa

Giống sự phát triển của tóc, một số cơ chế của PRP ảnh hưởng đến quá trình trẻ hóa da. Các sợi collagen phân mảnh được tích lũy ngăn chặn collagen mới PRP và Lăn kim vi điểm trong phát triển, điều này làm phá vỡ chất nền ngoại bào. PRP được kích hoạt làm tăng hoạt động enzym thủy phân cấu trúc nền của da (MMP-1 và MMP-3), kích thích tái tạo màng ngoài tế bào và loại bỏ các mảnh collagen bị hư hỏng, cuối cùng cho phép cải thiện , tổng hợp cấu trúc collagen thường xuyên hơn. PRP chứa nhiều yếu tố tăng trưởng kích thích nguyên bào sợi da và tăng cường tân tạo. Nó đã được chứng minh làm tăng cường bài tiết axit hyaluronic. Trong số nhiều chức năng của nó ở lớp hạ bì, axit hyaluronic liên kết với nước, do đó tăng thể tích và dưỡng ẩm cho da. Kết hợp lại với nhau, những phát hiện này cho thấy giải pháp PRP có thể tăng cường tổng hợp chất nền ngoại bào và là một phương pháp điều trị khả thi để trẻ hóa da và đánh bay mụn trứng cá.

Gần đây, PRP đã được sử dụng với laser để điều trị sẹo do mụn trên mặt. Nó cũng được sử dụng để chăm sóc vết thương sau khi điều trị bằng laser đốt cháy. Tái tạo da bằng Laser Fractional CO2 đã được chứng minh là tạo ra một quá trình bệnh lý tương tự như của vết thương bình thường. Do đó, việc bổ sung tiểu cầu, một yếu tố quan trọng để sửa chữa vết thương sẽ hỗ trợ và đẩy nhanh quá trình tái tạo mô sau khi điều trị bằng laser . Mặc dù chưa được chứng minh tại thời điểm này, người ta tin rằng PRP giải phóng lượng lớn các yếu tố tăng trưởng, dẫn đến việc chữa bệnh hiệu quả hơn và nhanh chóng hơn. Ngoài ra, PRP còn được chứng minh là có thể đẩy nhanh quá trình chữa lành vết thương, giảm phù nề và giảm mất nước qua biểu bì ở những bệnh nhân sau phẫu thuật bóc tách da vi điểm.Options for

Các phương pháp chuẩn bị

PRP nhờ quá trình ly tâm (tách các thành phần mong muốn dựa trên trọng lượng riêng của chúng). Tách PRP có thể được thực hiện bằng tay hoặc bằng thiết bị tự động. Quy trình bắt đầu bằng cách lấy máu ngoại vi từ bệnh nhân (► Hình 1.2a-e). Các ống máu (thường chứa chất chống đông ) được quay trong máy ly tâm, với tốc độ cài đặt, chu kỳ quay và thời gian quay tùy loại máy. Do các dòng tế bào máu có khối lượng riêng khác nhau , quay nhanh trong máy li tâm giúp tách chúng thành từng lớp, nhờ vậy tiểu cầu trong huyết tương có thể được chiết xuất với nồng độ cao (► Hình 1.3). Một số cách có thể thêm các chất kích hoạt (xem bên dưới) trước khi sử dụng.44Hai phương pháp chính của việc tách PRP thủ công là phương pháp “sản xuất PRP” và phương pháp “buffy coat”. Trong “sản xuất PRP”, máu toàn phần trải qua quá trình ly tâm ban đầu chậm hơn, được gọi là “soft spin”, tạo ra lớp trên cùng chứa tiểu cầu và bạch cầu, lớp giữa, được gọi là lớp áo đệm (rất giàu tế bào bạch cầu) (WBCs) và một lớp dưới cùng chứa hầu hết các tế bào hồng cầu (RBC). Sau đó, lớp trên và lớp đệm bề mặt ( buffy coat) sẽ được chiết xuất và trải qua vòng quay ly tâm thứ hai với tốc độ cao hơn, được gọi là “hard spin”. Điều này dẫn đến việc hình thành các hạt nhỏ chứa một phần tiểu cầu, cùng với huyết tương nghèo tiểu cầu (PPP), đều được loại bỏ, để lại PRP.

Trong phương pháp “buffy coat”, máu toàn phần trước tiên được trải qua một vòng quay tốc độ cao, tách nó thành lớp trên cùng là PPP, lớp giữa có lớp đệm ‘’Buffy coat” (chứa PRP) và RBC ở phía dưới. Huyết tương nổi trên mặt được loại bỏ và lớp áo đệm sau đó được quay tốc độ thấp, tạo ra PRP và bạch cầu tinh khiết ( sau đó bạch cầu được loại bỏ) .

Hiện nay, có một số hệ thống sản xuất PRP thương mại với quy trình hiệu quả và đơn giản. Hệ thống tự động sử dụng các cảm biến để phân biệt lớp đệm “buffy coat” và lớp hồng cầu . Điều này dẫn đến nồng độ PRP được tạo ra là nhất quán. Mỗi hệ thống sử dụng một phương pháp khác nhau để thu thập và tập trung tiểu cầu. Nói chung, 30 mL máu toàn phần sẽ tạo ra 3 đến 5 mL PRP (tùy thuộc vào mức độ tiểu cầu của bệnh nhân, hệ thống và kỹ thuật được sử dụng) . Sản xuất tự động PRP tuy không nhất quán , nhưng có khả năng tái tạo cao hơn so với các phương pháp thủ công . Ngoài ra, các hệ thống khép kín làm giảm các sai sót có thể xảy ra và đảm bảo các điều kiện vô trùng được duy trì trong toàn bộ quy trình.

Hình 1.1 Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) được sử dụng trong trường hợp rụng tóc ở một phụ nữ — trước và sau điều trị. Bệnh nhân 1 (a) trước PRP và (b) 4 tháng sau điều trị. Bệnh nhân 2 (c, d) trước PRP và (e, f) 4 tháng sau điều trị Hình 1.1 Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) được sử dụng trong trường hợp rụng tóc ở một phụ nữ — trước và sau điều trị. Bệnh nhân 1 (a) trước PRP và (b) 4 tháng sau điều trị. Bệnh nhân 2 (c, d) trước PRP và (e, f) 4 tháng sau điều trị

Hình 1.2 Các bước thu thập huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) trong phương pháp quay đơn. (a) Bước 1: lấy máu — chọc dò tĩnh mạch từ tĩnh mạch antecubital. (b) Bước 2: chuyển máu vào ống thu gom để ly tâm. (c) Bước 3: Cho bệnh phẩm vào máy ly tâm. (d) Bước 4: Rút lớp PRP vào ống tiêm sau ly tâm. (e) Bước 5: Bơm tiêm chỉ sẵn sàng tiêm PRP.

Hình 1.2 Các bước thu thập huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) trong phương pháp quay đơn. (a) Bước 1: lấy máu — chọc dò tĩnh mạch từ tĩnh mạch antecubital. (b) Bước 2: chuyển máu vào ống thu gom để ly tâm. (c) Bước 3: Cho bệnh phẩm vào máy ly tâm. (d) Bước 4: Rút lớp PRP vào ống tiêm sau ly tâm. (e) Bước 5: Bơm tiêm chỉ sẵn sàng tiêm PRP. Hình 1.2 Các bước thu thập huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) trong phương pháp quay đơn. (a) Bước 1: lấy máu — chọc dò tĩnh mạch từ tĩnh mạch antecubital. (b) Bước 2: chuyển máu vào ống thu gom để ly tâm. (c) Bước 3: Cho bệnh phẩm vào máy ly tâm. (d) Bước 4: Rút lớp PRP vào ống tiêm sau ly tâm. (e) Bước 5: Bơm tiêm chỉ sẵn sàng tiêm PRP.

Trước khi tiêm, PRP thường được kích hoạt bằng cách bổ sung thrombin hoặc canxi clorua. Sau khi được kích hoạt, PRP phải được sử dụng ngay lập tức. Một số hệ thống không yêu cầu bước này vì collagen là chất hoạt hóa tự nhiên của PRP và do đó, không yêu cầu chất kích hoạt ngoại sinh khi sử dụng trong mô mềm.

Hình 1.3 Thành phần máu toàn phần và Huyết tương giàu tiểu cầu Hình 1.3 Thành phần máu toàn phần và Huyết tương giàu tiểu cầu

Cân nhắc thực tế khi đánh giá hệ thống sản xuất PRP Systems

Khi đánh giá hệ thống sản xuất PRP, có nhiều vấn đề cần xem xét. Mỗi hệ thống có một phương pháp điều chế khác nhau. Không có hướng dẫn hoặc tiêu chuẩn nào về kỹ thuật phù hợp để đạt được nồng độ tiểu cầu tối ưu trong chế phẩm PRP. Điều này làm cho việc so sánh và đánh giá các hệ thống trở nên khó khăn. Tuy nhiên, một số tiêu chí cần phải được xem xét khi sử dụng trong một môi trường nhất định.Điều quan trọng là phải lưu ý đến nồng độ tiểu cầu được sản xuất bởi mỗi hệ thống. Các hệ thống khác nhau tạo ra các sản phẩm khác nhau, trong khi nồng độ tối ưu cho các chỉ định phẫu thuật da liễu hoặc phẫu thuật thẩm mỹ vẫn chưa được biết rõ, . Dù vậy, người ta đã chỉ ra rằng tối thiểu 1.000.000 tiểu cầu / pl là cần thiết để chữa lành vết thương và 1.500,0 tiểu cầu / pl là tối ưu cho tân tạo mạch (Bảng 1.3) . Có nhiều tranh luận về tác động của bạch cầu trong PRP. Nhiều người tin rằng WBC là thành phần quan trọng của PRP do các đặc tính kháng khuẩn của chúng giúp bảo vệ chống lại nhiễm trùng và dị ứng tiềm ẩn. Những người khác cho rằng tiểu cầu đã chứa các đặc tính chống vi khuẩn và do đó WBC là không cần thiết. Trên thực tế, người ta cũng cho rằng sự hiện diện của mức độ cao của bạch cầu, đặc biệt là bạch cầu trung tính, có thể gây bất lợi cho quá trình chữa bệnh. Bạch cầu trung tính gây viêm, có khả năng làm tổn thương mô không bị thương, dẫn đến xơ hóa, tạo vảy và các dòng dị hóa không mong muốn. Ngoài ra, bạch cầu cô đặc có thể chống lại nhiều yếu tố tăng trưởng được giải phóng ở gần nhau. Những tác dụng này đã được chứng minh làm cản trở việc chữa lành vết thương. Như vậy, Sundman và cộng sự lưu ý rằng ngoài nồng độ của tiểu cầu, hiệu quả của PRP cũng phụ thuộc vào tỉ lệ thích hợp giữa tiểu cầu và WBC. Để thu được tiểu cầu, phương pháp Plasma-based sử dụng một vòng quay ngắn hơn, chậm hơn với mục tiêu loại bỏ WBC, . Phương pháp “huffy coat” sử dụng một vòng quay dài hơn với tốc độ cao hơn để tạo ra lớp “huffy coat” và thu được càng nhiều tiểu cầu càng tốt. Máu chứa các gốc tự do, tạo ra các phản ứng viêm không mong muốn khi tiêm vào. Các tế bào hồng cầu được tiêm trực tiếp vào mô có thể gây phù nề và đau đớn cho bệnh nhân. Hơn nữa, tình trạng viêm nhiễm có tác động tiêu cực đến sự mọc lại của tóc. Nó tạo ra một môi trường dị cản trở quá trình tái tạo và tác động của các yếu tố tăng trưởng. Nó cũng có thể gây ra rụng tóc Telogen ( Một số tóc bước vào giai đoạn ngừng phát triển, gây rụng tóc) Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng mỗi hệ thống tạo ra số lượng WBCs và RBCs khác nhau, mặc dù các kỹ thuật sản xuất có thể tương đồng(Bảng 1.3) .Do đó, các nghiên cứu sâu hơn so sánh các hệ thống khác nhau là thực sự cần thiết.

Bảng 1.3 So sánh giữa các phương pháp

Phương pháp Số lượng tiểu cầu (x 109/L) Số lượng WBC (x 109/L) Số lượng neutrophils (x 109/L) Số lượng RBC (x 109/L)
Control 269 8.73 5.5 4.7
Magellan (Arteriocyte Medical) 1266 31.4 15.1 1.03
GPS III (Biomet) 964 35.8 15.4 1.03
ACP(Athrex) 412 1.3 0.4 0.0333
Smart Prep 2 (Plarvest) 1224 24.7 6.47 1.43

Nguồn: Adapted from Fitzpatrick, J, Bulsara, MK, McCrory, PR, Richardson, MD, Zheng, MH. Phân tích các các thành phần của huyết tương giàu tiểu cầu giữa 4 bộ dụng cụ thương mại phổ biến. Orthop J Sports Med.

Khi so sánh các hệ thống, điều quan trọng cần lưu ý là các thiết bị khác nhau sử dụng thể tích khác nhau, làm cho phép đo nồng độ không đáng tin cậy. Do đó, hệ thống phải luôn được đánh giá bằng cách sử dụng tổng lượng tiểu cầu. Ngoài ra, điều quan trọng là phải tìm ra một hệ thống sản xuất để tiểu cầu luôn nguyên vẹn , vì sự phá vỡ tiểu cầu làm giảm sản xuất yếu tố tăng trưởng.Thời gian quay, sự tích tụ trong quá trình ly tâm và khoảng cách giữa các protein là tất cả các yếu tố chính đóng góp vào chất lượng PRR Các yếu tố bổ sung đáng xem xét bao gồm Rotor ly tâm (vận hành êm ái ), chất chống đông (tính axit của một số loại chống đông có thể gây đau khi tiêm và ảnh hưởng đến chất lượng tiểu cầu), và giảm thiểu gradi-ent tiểu cầu. Để ngăn chặn trước sự kích hoạt tiểu cầu, điều kiện lỹ tưởng là gia tốc ly tâm thấp (gần 100xg, 10 phút) trong lần quay đầu tiên và khoảng 400 * g trong lần quay thứ hai.

Có nhiều dữ liệu mâu thuẫn về hiệu quả của phương pháp spin đơn và spin kép. Về lý thuyết, phương pháp spin đơn (phương pháp plasma) sẽ tạo ra nồng độ tiểu cầu thấp hơn so với phương pháp spin kép ( huffy coat). Trong khi có những nghiên cứu ủng hộ điều này, một vài nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng hệ thống spin đơn cô đặc tiểu cầu ở mức thích hợp. Cũng cần lưu ý rằng cả hai nghiên cứu đều có độ lệch chuẩn cao, cho thấy mức độ cao của sự thay đổi. Có nhiều hệ thống có sẵn sử dụng các phương pháp quay khác nhau. Ví dụ: Eclipse và RegenLabs sử dụng phương pháp spin đơn (Hình 1.2a-e). Hiện nay, các hệ thống mới trên thị trường tuyên bố có thể thực hiện quay kép trong một thiết bị ly tâm (Hình 1.4a-e). Mỗi hệ thống riêng lẻ phải được đánh giá độc lập để xác định mức độ tập trung tiểu cầu thực sự. Có nhiều yếu tố bổ sung phát huy tác dụng. Sử dụng một số thuốc gây mê và thuốc chống đông máu có thể làm thay đổi độ pH, tạo ra độ pH tối ưu cho PRP. Một nghiên cứu cho thấy các ảnh hưởng khác nhau dựa trên các chỉ số được sử dụng trong máy ly tâm. Cần có các nghiên cứu độc lập hơn nữa để điều tra cụ thể từng tiêu chí riêng lẻ trong mỗi hệ thống PRP hiện có trên thị trường. Việc sử dụng PRP trong thẩm mỹ có những yêu cầu riêng khi so sánh với các chuyên ngành khác. Lượng PRP được tạo ra phụ thuộc vào khối lượng máu được rút ra và công suất của máy ly tâm. Phẫu thuật chỉnh hình và các ca phẫu thuật lớn đòi hỏi phải quay một lượng lớn máu để tạo ra số lượng cần thiết . Kỹ thuật này có thể thích hợp để sử dụng trong các quy trình tái tạo hoặc phẫu thuật tạo hình trong phòng phẫu thuật. Tuy nhiên, tại các phòng khám nhỏ thường yêu cầu một lượng ít hơn, khoảng 5 đến 12 mL PRP, vì vậy cần tìm một hệ thống quay lượng máu thích hợp. Tuy nhiên, các mẫu nhỏ có khả năng tập trung hạn chế, vì chỉ một phần máu được rút ra trở thành PRP và nói chung, dung dịch càng đậm đặc thì năng suất càng thấp. Kích thước của máy ly tâm, chi phí vật tư tiêu hao và thời gian cần thiết để thu thập và xử lý – cũng cần được xem xét. Điều trị bệnh nhân ngoại trú cần hệ thống ly tâm nhỏ gọn, trái ngược với các hệ thống phòng mổ bệnh viện. Chi phí tiêu hao phải được cân nhắc do có nhiều liệu trình điều trị cho nhiều bệnh lý da liễu. Do đó, việc duy trì một mức giá hợp lý cho bệnh nhân là điều quan trọng

Đảm bảo tính khả thi và duy trì sự tuân thủ lâu dài với các phác đồ điều trị. Thời gian ly tâm ngắn hơn cũng rất thuận lợi trong các phòng khám nhỏ.Các hệ thống thủ công đang hấp dẫn người thực hành vì chúng rẻ tiền và đạt được nồng độ PRP cao. Tuy nhiên, các hệ thống này phụ thuộc nhiều vào kỹ thuật, có khả năng bị ô nhiễm, tiểu cầu dễ hỏng và cần nhiều thời gian hơn để chuẩn bị.

Các hệ thống tự động, mặc dù đắt tiền hơn nhưng thời gian sản xuất hợp lý hơn, tiểu cầu ít bị hư hại và giúp giảm khả năng nhiễm bẩn.

Tổng kết

Việc sử dụng PRP trong phẫu thuật thẩm mỹ và da liễu đã tăng mạnh. PRP là một dung dịch tự thân có chứa các tiểu cầu đậm đặc khi được kích hoạt sẽ tạo ra một loạt các yếu tố tăng trưởng và kích hoạt quá trình tân tạo mạch, tái tạo mô và các con đường chống sự chết theo chương trình. Điều quan trọng là phải hiểu ưu điểm và nhược điểm của các hệ thống sản xuất và xác định phương pháp nào tạo ra PRP có năng suất cao nhất, chất lượng tốt nhất. Các nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên trong tương lai sẽ mô tả vai trò của PRP trong nhiều ứng dụng mỹ phẩm. Có khả năng là hệ thống lý tưởng sẽ khác nhau dựa trên tình trạng lâm sàng khác nhau.

Tham khảo

[1] Pierce GFf Mustoe TA, Lingelbach J, et al. Platelet-derived growth factor and transforming growth factor-beta enhance tissue repair activities by unique mecha-nisms. J Cell Biol. 1989; 109(1):429~440

[2] Oz MC, Jeevanandam V, Smith CR, et al. Autologous fibrin glue from intraoper-atively collected platelet-rich plasma. An-nThorac Surg. 1992; 53(3):530-531

[3] Mishra Af Woodall J, Jr, Vieira A. Treatment of tendon and muscle using platelet-rich plasma. Clin Sports Med. 2009; 28 (1 ):113—125

[4] Kang JS, Zheng Z, Choi MJ, Lee SH, Kim DY, Cho SB. The effect of CD34 + cell-containing autologous platelet-rich plasma injection on pattern hair loss: a preliminary study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28(l):72-79

[5] Adler SC, Kent IQ. Enhancing wound healing with growth fac-tors. Facial Plast Surg Clin North Am. 2002; 10(2):129-146

[6] Leo MS, Kumar AS, Kirit R, Kona-than R, Sivamani RIC System¬atic review of the use of platelet-rich plasma in aes-thetic der¬matology. J Cosmet Dermatol. 2015; 14(4):315-323

[7] Lynch MD, Bashir S. Applications of platelet-rich plasma in dermatology: A critical appraisal of the literature. J Der-matolog Treat 2016; 27(3):285-289

[8] Arshdeep, Kumaran MS. Plate-let-rich plasma in dermatology: boon or a bane? Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2014; 80 (1 ):5—14

[9] Kon E, Filardo G, Di Martino A, Mar-cacci M. Platelet-rich plas¬ma (PRP) to treat sports injuries: evidence to support its use. Knee Surg Sports Traumatol Ar-throsc 2011; 19(4):516-527

[10] Andia I, Maffulli N. Platelet-rich plasma for managing pain and inflamma-tion in osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2013; 9(12):721-730

[11] Tozum TF, Demiralp B. Plate-let-rich plasma: a promising innovation in dentistry. J Can Dent Assoc 2003; 69(10): 664-664

[12] Li ZJ, Choi HI, Choi DK, et al. Au-tologous platelet-rich plasma: a poten-tial therapeutic tool for promoting hair growth. Der¬matol Surg. 2012; 38(7 Pt 1):1040-1046

[13] Marx RE. Platelet-rich plasma (PRP): what is PRP and what is not PRP? Implant Dent. 2001; 10(4):225-228

[14] Eppley BL, Woodell JE, Higgins J. Platelet quantification and growth factor analysis from platelet-rich plasma: impli-ca¬tions for wound healing. Plast Recon-str Surg. 2004; 114(6): 1502-1508

[15] Giusti I, Rughetti A, D’Ascenzo S, et al. Identification of an opti¬mal concen-tration of platelet gel for promoting angio-genesis in human endothelial cells. Trans-fusion. 2009; 49(4):771-778

[16] Weibrich G, Hansen T, Kleis W, Buch R, Hitzler WE. Effect of platelet con-centration in platelet-rich plasma on peri- implant bone regeneration. Bone. 2004; 34(4):665-671

[17] Sanchez AR, Sheridan PJ, Kupp LI. Is platelet-rich plasma the perfect enhancement factor? A current review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2003; 1S(1):93~103

[18] Marx RE. Platelet-rich plasma: ev-idence to support its use. J Oral Maxillofac Surg. 2004; 62(4):4S9~496

[19] Eppley BL, Pietrzak WS, Blanton M. Platelet-rich plasma: a review of biology and applications in plastic surgery. Plast Reconstr Surg. 2006; 118(6):147e~159e

[20] Takikawa M, Nakamura S, Na-kamura S, et al. Enhanced effect of plate-let-rich plasma containing a new carri-er on hair growth. Dermatol Surg. 2011; 37(12):!721-1729

[21] Khatu SS, More YE, Gokhale NR, Chavhan DC, Bendsure N. Platelet-rich plasma in androgenic alopecia: myth or an effective tool.J Cutan AesthetSurg. 2014; 7(2):107~110

[22] Crovetti G, Martinelli G, Issi M, et al. Platelet gel for healing cutaneous chronic wounds. Transfus Apheresis Sci. 2004; 30 (2):145-151

[23] Na JI, Choi JW, Choi HR, et al. Rap-id healing and reduced erythema after ab-lative fractional carbon dioxide laser re-surfacing combined with the application of autologous pla¬telet-rich plasma. Der-matol Surg. 2011; 37(4):463-468

[24] Steed DL. The role of growth fac-tors in wound healing. Surg Clin North Am. 1997; 77(3):575-5S6

[25] Sunitha Raja V, Munirathnam Naidu E. Platelet-rich fibrin: evolution of a second-generation platelet concentrate. Indian J Dent Res. 2008; 19(l):42-46

[26] Lee KS, Wilson ][, Rabago DP, Baer GS, Jacobson JA, Borrero CG. Musculoskel-etal applications of platelet-rich plasma: fad or future? AJR Am J Roentgenol. 2011;! 96(3):628-636

[27] Mecklenburg L, Tobin DJ, Müller-Rover S, et al. Active hair growth (anagen) is associated with angiogenesis. J Invest Dermatol. 2000; 114(5):909-916

[28] Tarallo V, Vesci L, Capasso O, et al. A placental growth factor variant un-able to recognize vascular endothelial growth fac¬tor (VEGF) receptor-1 inhib-its VEGF-dependent tumor angio¬genesis via heterodimerization. Cancer Res. 2010; 70(5): 1804-1813

[29] Cervelli V, Garcovich S, Bielli A, et al. The effect of autologous activated platelet rich plasma (AA-PRP) injection on pattern hair loss: clinical and histo-morphometric evaluation. BioMed Res Int. 2014; 2014:760709

[30] Uebel CO, da Silva JB, Cantarelli D, Martins P. The role of pla¬telet plas-ma growth factors in male pattern bald-ness surgery. Plast Reconstr Surg. 2006; 118(6):1458-1466, discussion 1467

[31] Li W, Enomoto M, Ukegawa M, et al. Subcutaneous injections of plate-let-rich plasma into skin flaps modulate proangiogen- ic gene expression and im-prove survival rates. Plast Reconstr Surg. 2012; 129(4):858-866

[32] Maria-Angeliki G, Alexandros-Ef-stratios K, Dimitris R, Kon- stantinos K. Platelet-rich plasma as a potential treat-ment for noncicatricial alopecias. Int J Trichology. 2015; 7(2):54-63

[33] Kwon OS, Pyo HK, Oh YJ, et al. Pro-motive effect of minoxidil combined with all-trans retinoic acid (tretinoin) on hu-man hair growth in vitro. J Korean Med Sci. 2007; 22(2): 283-289

[34] Ferraris C, Cooklis M, Polakow-ska RR, Haake AR. Induction of apopto-sis through the PKC pathway in cultured dermal papil¬la fibroblasts. Exp Cell Res. 1997; 234(1 ):37-46

[35] Park KY, Kim IS, Kim BJ, Kim MN. Letter: autologous fat graft¬ing and plate-let-rich plasma for treatment of facial con-tour defects. Dermatol Surg. 2012; 38(9): 1572-1574

[36] Krasna M, Domanovic D, Tomsic A, Svajger U, Jeras M. Platelet gel stimulates proliferation of human dermal fibroblasts in vitro. Acta Dermatovenerol Alp Panoni-ca Adriat. 2007; 16(3): 105-110

[37] Sohn KC, Shi G, Jang S, et al. Pitx2, a beta-catenin-regulated transcription factor, regulates the differentiation of outer root sheath cells cultured in vitro. J Dermatol Sci. 2009; 54(1): 6-11

[38] Jenkins G. Molecular mechanisms of skin ageing. Mech Age-ing Dev. 2002; 123(7):S01-810

[39] Kim DH, Je YJ, Kim CD, et al. Can platelet-rich plasma be used for skin re-juvenation? Evaluation of effects of plate-let-rich plasma on human dermal fibro-blast. Ann Dermatol. 2011; 23 (4):424-431

[40] Cho JW, Kim SA, Lee KS. Plate-let-rich plasma induces increased expres-sion of G1 cell cycle regulators, type I col-la-gen, and matrix metalloproteinase-1 in human skin fibro-blasts. Int J Mol Med. 2012; 29(1): 32-36

[41] Anitua E, Sanchez M, Nurden AT, et al. Platelet-released growth factors en-hance the secretion of hyaluronic acid and induce hepatocyte growth factor produc-tion by synovial fibroblasts from arthritic patients. Rheumatology (Oxford). 2007; 46(12): 1769-1772

[42] Gawdat HI, Hegazy RA, Fawzy MM, Fathy M. Autologous pla¬telet rich plasma: topical versus intradermal after fractional ablative carbon dioxide laser treatment of atrophic acne scars. Dermatol Surg. 2014; 40(2):152-161

[43] Lee JW, Kim BJ, Kim MN, Mun SK. The efficacy of autologous platelet rich plasma combined with ablative carbon di-oxide fractional resurfacing for acne scars: a simultaneous split- face trial. Dermatol Surg. 2011; 37(7):931-938

[44] Dhurat R, Sukesh M. Principles and Methods of Preparation of Plate-let-Rich Plasma: A Review and Author’s Perspective. J Cutan Aesthet Surg. 2014; 7(4):189-197

[45] Sweeny J, Grossman BJ. Blood col-lection, storage and compo¬nent prepara-tion methods. In: Brecher M, ed. Technical Man¬ual. 14th ed. Bethesda, MD: Ameri-can Association of Blood Banks (AABB); 2002:955-8

[46] Fontenot RL, Sink CA, Werre SR, Weinstein NM, Dahlgren LA. Simple tube centrifugation for processing platelet-rich plasma in the horse. Can Vet J. 2012; 53(12): 1266-1272

[47] Mehta V. Platelet-rich plasma: a review of the science and possible clin-ical applications. Orthopedics. 2010; 33(2):111

[48] Perez ACM, Lana JFSD, Rodrigues AA, Luzo ACM, Belangero WD, Santa-na MHA. Relevant aspects of centrifu-gation step in the preparation of plate-let-rich plasma. ISRN Hematol. 2014; 2014:176060

[49] Fitzpatrick J, Bulsara MIC, McCro-ry PR, Richardson MD, Zheng MH. Anal-ysis of platelet-rich plasma extraction variations in platelet and blood com-ponents between 4 common commercial kits. Orthop J Sports Med. 2017; 5(1):2325967116675272

[50] Magalon J, Bausset O, Serratrice N, et al. Characterization and comparison of 5 platelet-rich plasma preparations in a single-donor model. Arthroscopy. 2014; 30(5):629-638

[51] Sundman EA, Cole BJ, Fortier LA. Growth factor and catabolic cytokine con-centrations are influenced by the cellular composition of platelet-rich plasma. Am J Sports Med. 2011 ; 39 (10):2135-2140

[52] DeLong JM, Russell RP, Mazzocca AD. Platelet-rich plasma: the PAW clas-sification system. Arthroscopy. 2012; 28(7):998-1009[53] Mazzocca AD, McCarthy MB, Chowaniec DM, et al. Platelet- rich plasma differs according to preparation method and hu-man variability. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94(4):308-316

Trả lời (Quy định duyệt bình luận)

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *

The maximum upload file size: 1 MB. You can upload: image. Drop file here