Danh pháp

Tên chung quốc tế

Cyanocobalamin

Nhóm thuốc

Nhóm chế phẩm chống thiếu máu

Mã ATC

B – Máu và cơ quan tạo máu

B03 – Chế phẩm chống thiếu máu

B03B – Vitamin B12 và axit folic

B03BA – Vitamin B12 (cyanocobalamin và các chất tương tự)

B03BA01 – Cyanocobalamin

Mã UNII

P6YC3EG204

Mã CAS

68-19-9

Cấu trúc phân tử

Công thức phân tử

C63H88CoN14O14P

Phân tử lượng

1355,4 g/mol

Cấu trúc phân tử

Các tính chất phân tử

Số liên kết hydro cho: 12

Số liên kết hydro nhận: 22

Số liên kết có thể xoay: 26

Diện tích bề mặt cực tôpô: 497

Số lượng nguyên tử nặng: 93

Số lượng nguyên tử trung tâm xác định được: 14

Liên kết cộng hóa trị: 3

Tính chất

Tinh thể màu đỏ sẫm hoặc bột màu đỏ vô định hình hoặc kết tinh, không mùi, không vị. Hòa tan trong rượu; không hòa tan trong acetone , chloroform, ether.

Dạng bào chế

Viên nang mềm : cyanocobalamin 1,000 mcg

Cyanocobalamin nhỏ mắt

Thuốc tiêm

Dược lý và cơ chế hoạt động

Vitamin B12 được chuyển đổi thành Coenzym B12 trong các mô, và như vậy là cần thiết để chuyển đổi methylmalonate thành succinate và tổng hợp methionine từ homocysteine , một phản ứng cũng cần folate. Vitamin B12 cũng có thể tham gia vào việc duy trì các nhóm sulfhydryl (SH) ở dạng khử theo yêu cầu của nhiều hệ thống enzym kích hoạt SH. Thông qua các phản ứng này, vitamin B12 có liên quan đến quá trình chuyển hóa chất béo và carbohydrate và tổng hợp protein.

Dạng tổng hợp của vitamin B12 bổ sung từ lâu đã có sẵn dưới dạng cyanocobalamin để uống và tiêm. Sự hấp thụ Cyanocobalamin xảy ra qua ruột non sau khi liên kết với các yếu tố nội tại và các protein liên kết cobalamin khác. Khi được đưa qua đường tiêm, nó sẽ đến máu ngay lập tức. Trong máu, nó tự gắn vào protein huyết tương. Các mô hấp thụ vitamin B12 bằng các protein liên kết B12 cụ thể, transcobalamin I và II, cho phép nó xâm nhập vào các tế bào. Hầu hết các vitamin được lưu trữ trong gan. Vitamin B12 rất cần thiết cho quá trình tổng hợp DNA và sản xuất năng lượng, đặc biệt là trong các tế bào tiền thân hồng cầu.

Dược động học

Hấp thu và phân bố

Cyanocobalamin B12 được hấp thu nhanh chóng từ các vị trí tiêm; và đạt cực đại trong vòng 1 giờ sau khi tiêm bắp, được hấp thu không đều từ ruột non xa sau khi uống. Vitamin B12 trong chế độ ăn uống liên kết với protein và liên kết này phải được phân tách bằng quá trình phân giải protein và axit dạ dày trước khi hấp thụ. Trong dạ dày, vitamin B12 tự do được gắn vào yếu tố nội tại; yếu tố nội tại, một glycoprotein do niêm mạc dạ dày tiết ra, cần thiết cho sự hấp thu tích cực vitamin từ đường tiêu hóa. Phức hợp vitamin B12 -yếu tố nội tại đi vào ruột, nơi phần lớn phức hợp được giữ lại tạm thời tại các vị trí thụ thể cụ thể trong thành của hồi tràng dưới trước khi phần vitamin B12 được hấp thu vào hệ tuần hoàn.

Chuyển hóa

Cyanocobalamin được cho là được chuyển đổi thành dạng coenzyme trong gan và có thể được lưu trữ trong các mô ở dạng này.

Thải trừ

Cynocobaline được bài tiết chủ yếu qua thận với thời gian bán thải là 6 ngày.

Cyanocobalamin có tác dụng gì?

Cyanocobalamin thường được chỉ định ở những bệnh nhân kém hấp thu vitamin B12  (chứng phân mỡ vô căn, bệnh đường ruột do gluten); cắt dạ dày một phần hoặc toàn bộ; viêm ruột khu vực; mở thông dạ dày ruột; cắt hồi tràng; hoặc khối u ác tính, u hạt, hẹp hoặc nối liên quan đến hồi tràng. Khi sự bài tiết yếu tố nội tại bị giảm do các tổn thương phá hủy niêm mạc dạ dày (ví dụ, sau khi ăn phải chất ăn mòn hoặc ở bệnh nhân có khối u đường tiêu hóa lan rộng) hoặc do teo dạ dày thứ phát sau bệnh đa xơ cứng, một số rối loạn nội tiết hoặc sắt thiếu hoặc khi có kháng thể kháng yếu tố nội tại trong dịch vị làm giảm hấp thu vitamin B12 và có thể phải dùng đến cyanocobalamin.Sự kém hấp thu vitamin B12 cũng có thể do vi khuẩn cạnh tranh vitamin B12 (hội chứng quai mù) hoặc do sáN, Diphyllobothrium latum, hoặc do sử dụng một số loại thuốc.

Cyanocobalamin là một hợp chất tổng hợp của vitamin B12 được sử dụng chủ yếu để điều trị tình trạng thiếu vitamin. Nó có vai trò trong một số phản ứng methyl hóa trong cơ thể. Trong cơ thể, dạng methylcobalamin hoạt động như một đồng yếu tố trong quá trình chuyển đổi homocysteine thành methionine. Ở dạng adenosylcobalamin có vai trò chuyển methylmalonyl-CoA thành succinyl-CoA. Cả hai phản ứng này đều quan trọng đối với sự phân chia và tăng trưởng của tế bào.

Chỉ định được FDA chấp thuận

• Thiếu máu ác tính: tình trạng này là một rối loạn tự miễn dịch chống lại các tế bào thành dạ dày. Các tế bào này chịu trách nhiệm sản xuất yếu tố nội tại – khi các tế bào thành bị phá hủy, không có yếu tố nội tại nào mà B12 trong chế độ ăn uống có thể liên kết được; điều này dẫn đến sự thiếu hụt vitamin B12
• Kém hấp thu: Suy giảm hấp thu B12
• Viêm teo dạ dày: Suy giảm sản xuất yếu tố nội tại, gây suy giảm hấp thu vitamin B12
• Sử dụng metformin lâu dài
• Sử dụng thuốc giảm axit mãn tính
• Vi khuẩn ruột non phát triển quá mức: cạnh tranh vitamin B12 dẫn đến thiếu vitamin
• Cắt toàn bộ hoặc một phần dạ dày: loại bỏ vị trí sản xuất yếu tố nội tại
• Nhiễm Diphyllobothrium latum : ký sinh trùng sử dụng B12 trong lòng ruột
• Nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori
• Suy tụy: gây ra sự thất bại trong việc khử hoạt tính của protein gắn với cobalamin
• Bệnh ác tính của tuyến tụy hoặc ruột
• Thiếu vitamin B12 trong chế độ ăn uống: ăn thực phẩm thuần chay nghiêm ngặt không có nguồn gốc động vật có thể dẫn đến sự thiếu hụt này
• Thiếu Transcobalamin II: gây suy giảm vận chuyển B12 xuyên màng

Chỉ định không được FDA chấp thuận

• Ngộ độc xyanua
• Liệt mạch do phẫu thuật
• Sốc giãn mạch
• thiếu axit folic
• Một nguyên nhân có khả năng đảo ngược của suy giảm nhận thức và chứng mất trí. Tuy nhiên, nghiên cứu nhiều hơn là cần thiết.
• Bệnh lý cơ

Tác dụng phụ

Mặc dù chỉ là một loại vitamin, nhưng cyanocobalamin có thể gây ra một số phản ứng có hại của thuốc, bao gồm các phản ứng dị ứng như ngứa, ban đỏ và nổi mề đay. Các phản ứng có hại trên da của liệu pháp Cyanocobalamin bao gồm mụn trứng cá, bệnh hồng ban và sốc phản vệ khi tiêm cyanocobalamin. Cobalt là một thành phần của cobalamin; do đó, những bệnh nhân nhạy cảm với coban đã được báo cáo là có biểu hiện dị ứng khi điều trị thay thế bằng cobalamin.

Các tác dụng phụ thường gặp khác bao gồm:

• Khó thở, sưng tấy
• Tăng cân nhanh chóng
• Phù phổi, suy tim sung huyết; huyết khối mạch máu ngoại vi
• Hạ kali máu – chuột rút ở chân, nhịp tim không đều, ngứa ran / tê, yếu cơ hoặc cảm giác khập khiễng
• Tê hoặc ngứa ran và đau khớp
• Sốt, sưng lưỡi
• Ngứa hoặc phát ban
• Đa hồng cầu; cyanocobalamin có thể vạch mặt bệnh đa hồng cầu tiềm ẩn. Bệnh nhân bị rối loạn tăng sinh tủy như bệnh đa hồng cầu nguyên phát có tỷ lệ thiếu vitamin B12 cao hơn, mặc dù nồng độ vitamin B12 trong huyết thanh cao.

Chống chỉ định

• Nhạy cảm với coban và/hoặc vitamin B12 do nguy cơ sốc phản vệ.
• Bệnh nhân mắc bệnh Leber sớm bị teo thị nghiêm trọng và nhanh chóng khi họ được điều trị bằng cyanocobalamin.
• Nhôm có mặt trong quá trình điều chế cyanocobalamin. CNS và nhiễm độc xương thứ phát do tích lũy nhôm có thể xảy ra ở bệnh nhân suy thận . Vì vậy, nó là một chống chỉ định tương đối với cyanocobalamin.

Độc tính ở người

Cyanocobalamin bài tiết thường ở mật. Với liều cao hơn của cyanocobalamin, nó được đào thải nhanh chóng qua nước tiểu. Không xảy ra quá liều với cyanocobalamin. Không có thuốc giải độc cho vitamin B12. Vitamin B12 thường không độc ngay cả với liều lượng lớn; tuy nhiên, tiêu chảy nhẹ thoáng qua, huyết khối mạch máu ngoại vi, ngứa, phát ban thoáng qua, nổi mề đay, cảm giác sưng toàn thân, sốc phản vệ và tử vong đã được báo cáo. Mặc dù các phản ứng dị ứng với vitamin B12 thường được cho là do các tạp chất trong chế phẩm, nhưng một số bệnh nhân đã phản ứng tích cực khi thử nghiệm trên da với cyanocobalamin tinh khiết.

Tính an toàn

• Cân nhắc khi mang thai: Thiếu vitamin B12 làm tăng nguy cơ kết quả thai kỳ bất lợi. Cần bổ sung vitamin B12 dự phòng, đặc biệt là ở những bà mẹ ăn chay.
• Cân nhắc khi cho con bú: Vitamin B12 có trong sữa mẹ. Tuy nhiên, các yếu tố nguy cơ gây thiếu vitamin B12 ở trẻ sơ sinh đang bú mẹ hoàn toàn bởi các bà mẹ cho con bú bị thiếu vitamin B12 do ăn ít các sản phẩm từ động vật hoặc kém hấp thu. Kết quả sức khỏe bất lợi ở trẻ sơ sinh bị thiếu vitamin B12 bao gồm thiếu máu, chậm phát triển và các biến chứng thần kinh. Do đó, điều quan trọng là cải thiện tình trạng vitamin B12 ở trẻ sơ sinh thông qua việc bổ sung cho mẹ trong thời kỳ cho con bú.Trong 48 giờ đầu tiên sau khi sinh, nồng độ sữa non trung bình là 2431 pg/ml và sau đó giảm nhanh xuống mức nồng độ tương đương với nồng độ trong huyết thanh bình thường. Một nhóm điều tra viên cũng quan sát thấy hàm lượng sữa non rất cao, từ 6-17,5 lần so với sữa thường. Tỷ lệ sữa: huyết tương là khoảng 1,0 trong thời kỳ cho con bú. Nồng độ B12 trong sữa được báo cáo rất khác nhau.

Tương tác với thuốc khác

• Dùng axit aminosalicylic cùng với cyanocobalamin có thể cản trở sự hấp thụ của cyanocobalamin dùng đường uống và có thể dẫn đến giảm lượng vitamin B12 trong cơ thể, vốn rất quan trọng để duy trì các tế bào hồng cầu và thần kinh khỏe mạnh.
• Asen trioxide có thể gây ra nhịp tim không đều có thể nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng, và nguy cơ có thể tăng lên trong quá trình điều trị bằng cyanocobalamin cho bệnh thiếu máu trầm trọng.
• Chloramphenicol có thể cản trở tác dụng của cyanocobalamin trong điều trị thiếu máu do làm suy giảm chức năng tủy xương.

Lưu ý khi sử dụng Cyanocobalamin

• Thuốc tiêm Cyanocobalamin cực kỳ an toàn khi tiêm bắp hoặc tiêm dưới da sâu, nhưng không bao giờ được tiêm tĩnh mạch.
• Cyanocobalamin không nên được sử dụng ở những bệnh nhân mắc bệnh Leber sớm (teo dây thần kinh thị giác di truyền), vì teo dây thần kinh thị giác nhanh chóng đã được báo cáo sau khi dùng thuốc cho những bệnh nhân này. Vitamin B12 chống chỉ định ở những bệnh nhân đã từng có phản ứng quá mẫn cảm với vitamin hoặc coban .
• Nồng độ kali huyết thanh nên được theo dõi trong thời gian đầu điều trị bằng vitamin B12 và việc bổ sung kali là cần thiết, vì hạ kali máu gây tử vong có thể xảy ra khi chuyển đổi bệnh thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ sang tạo hồng cầu bình thường bằng vitamin B12 do nhu cầu kali của hồng cầu tăng lên . Vì sự thiếu hụt vitamin B12 có thể ngăn chặn các dấu hiệu của bệnh đa hồng cầu nguyên phát, nên việc điều trị bằng cyanocobalamin có thể làm lộ rõ tình trạng này. Sự gia tăng thoái hóa axit nucleic do vitamin B12 cung cấp cho bệnh nhân thiếu vitamin B12 có thể dẫn đến bệnh gút ở những người nhạy cảm. Đáp ứng điều trị với vitamin B12 có thể bị suy giảm do nhiễm trùng đồng thời, nhiễm độc niệu, axit folic hoặc thiếu sắt , hoặc do thuốc có tác dụng ức chế tủy xương. Axit folic nên được sử dụng hết sức thận trọng cho bệnh nhân thiếu máu chưa được chẩn đoán, vì axit folic có thể che khuất chẩn đoán thiếu máu ác tính bằng cách làm giảm các biểu hiện huyết học của bệnh trong khi cho phép các biến chứng thần kinh tiến triển. Điều này có thể dẫn đến tổn thương hệ thần kinh nghiêm trọng trước khi đưa ra chẩn đoán chính xác. Các chế phẩm vitamin có chứa axit folic nên tránh dùng cho bệnh nhân bị thiếu máu ác tính vì axit folic thực sự có thể làm tăng các biến chứng thần kinh của vitamin B12 sự thiếu hụt. Ngược lại, liều lượng cyanocobalamin vượt quá 10 microgam mỗi ngày có thể cải thiện tình trạng thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ do thiếu folate và che khuất chẩn đoán thực sự.
• Bệnh nhân suy gan: Không có thông tin nào liên quan đến việc sử dụng cyanocobalamin ở bệnh nhân suy gan được cung cấp trên nhãn sản phẩm của nhà sản xuất. Liệu pháp vitamin B12 không liên quan đến việc tăng men gan hoặc tổn thương gan cấp tính rõ ràng trên lâm sàng.
• Bệnh nhân suy thận: Không có thông tin nào liên quan đến việc sử dụng cyanocobalamin ở bệnh nhân suy thận được cung cấp trên nhãn sản phẩm của nhà sản xuất. Tuy nhiên, theo hướng dẫn cải thiện kết quả toàn cầu về bệnh thận (KDIGO), việc bổ sung vitamin b12 có thể hữu ích ở những bệnh nhân bị thiếu máu trong bệnh thận mãn tính.

Nguyên nhân thiếu vitamin B12

Thiếu B12 có thể khá phổ biến, đặc biệt là ở người cao tuổi. Nguy cơ tăng lên đáng kể nếu bạn không nhận đủ vitamin B12 từ chế độ ăn uống của mình hoặc bạn không thể hấp thụ đủ từ thực phẩm bạn ăn. Các nguyên nhân thiếu vitamin B12 phổ biến bao gồm:

Thiếu máu ác tính

Thiếu máu ác tính là nguyên nhân phổ biến nhất gây thiếu B12 và được phân loại là tình trạng tự miễn dịch. Khi chúng ta ăn thực phẩm có chứa vitamin B12, B12 sẽ kết hợp với một loại protein gọi là yếu tố nội tại được tạo ra trong dạ dày. Sự kết hợp này sau đó đi xuống ruột non, nơi nó được hấp thụ vào cơ thể.

Trong bệnh thiếu máu ác tính, cơ thể tạo ra các kháng thể chống lại yếu tố nội tại và các tế bào sản xuất ra nó. Điều này ngăn nó gắn với vitamin B12 và do đó cơ thể không thể hấp thụ bất kỳ loại B12 nào. Thiếu máu ác tính phổ biến hơn ở độ tuổi trên 50, ở phụ nữ và nếu có tiền sử gia đình mắc bệnh này. Nó cũng có nhiều khả năng xảy ra ở những người mắc bệnh tự miễn dịch khác như bệnh Addison, viêm khớp dạng thấp và một số vấn đề về tuyến giáp.

Do sử dụng thuốc

Một số loại thuốc có thể làm chậm hoặc ngăn chặn sự hấp thụ vitamin B12. Hai loại thường được dùng nhất ở đây là thuốc kháng axit như thuốc ức chế bơm proton và thuốc chẹn H2 – những thuốc này làm giảm nồng độ axit trong dạ dày và điều này là cần thiết để giúp giải phóng B12 trong thực phẩm và Metformin – loại thuốc được kê đơn phổ biến nhất cho bệnh tiểu đường. Các loại thuốc khác có liên quan đến sự hấp thụ B12 bao gồm một số phương pháp điều trị chống động kinh, colchicine (được sử dụng để điều trị bệnh gút) và kháng sinh neomycin. Phụ nữ dùng thuốc tránh thai đường uống trong thời gian dài cũng có thể gặp rủi ro nhẹ nhưng ít hơn so với các loại thuốc khác có thể ảnh hưởng đến mức B12.

Ăn kiêng

Những người theo chế độ ăn chay nghiêm ngặt có thể bị thiếu B12 nhưng sẽ không bị ảnh hưởng nếu bạn ăn một chế độ ăn cân bằng bình thường.

Các vấn đề dạ dày

Những người đã phẫu thuật cắt bỏ phần ruột hấp thụ B12 nên xảy ra tình trạng bị thiếu B12 nói riêng, cũng như những người có vấn đề về đường ruột ảnh hưởng đến sự hấp thụ B12 nói chung. Chúng bao gồm các vấn đề về viêm ruột như bệnh Crohn và viêm teo dạ dày khi niêm mạc thành dạ dày trở nên rất mỏng. Những người bị bệnh dạ dày H. Pylori cũng có thể bị thiếu B12.

Triệu chứng thiếu vitamin B12

Phải mất nhiều năm để các triệu chứng của sự thiếu hụt vitamin B12 mới xuất hiện và việc chẩn đoán cũng có thể phức tạp. Dưới đây là một vài triệu chứng cơ thể thiếu hụt B12:

Các triệu chứng răng miệng như loét miệng và viêm lưỡi

Nhiều bệnh nhân thiếu Vitamin B12 bị loét miệng cùng với cảm giác nóng rát và ngứa trong miệng. Nhiều người khác cũng bị viêm lưỡi, là tình trạng lưỡi thay đổi màu sắc và hình dạng, có màu đỏ và sưng lên. Nó cũng làm cho bề mặt lưỡi trở nên nhẵn nhụi khi các nốt sần nhỏ trên lưỡi chứa các chồi vị giác giãn ra và biến mất.

Cảm giác kim châm ở tay và chân

Một trong những tác dụng phụ lâu dài nghiêm trọng nhất của sự thiếu hụt này là tổn thương thần kinh. B12 đóng một vai trò quan trọng trong con đường trao đổi chất tạo ra Myelin. Myelin là một chất béo bao quanh các dây thần kinh, có tác dụng bảo vệ các dây thần kinh. Do đó, không có B12, hệ thống thần kinh không thể hoạt động bình thường. Nếu thiếu B12 cơ thể sẽ có cảm giác bị kim châm ở tay và chân.

Da nhợt nhạt và vàng da

Nhiều bệnh nhân thiếu B12 trông nhợt nhạt và có một chút màu vàng trong lòng trắng mắt và da. Sở dĩ điều này xảy ra là do việc sản xuất hồng cầu không đúng cách và gây ra tình trạng thiếu máu gọi là thiếu máu hồng cầu khổng lồ do thiếu vitamin B12. Các tế bào hồng cầu được tạo ra trong tủy xương lớn và dễ vỡ và không thể phân chia. Vì chúng quá lớn nên chúng không thể thoát ra khỏi tủy xương và đi vào máu để lưu thông. Nếu không có đủ số lượng tế bào hồng cầu lưu thông trong máu, da sẽ nhợt nhạt và vàng.

Người mệt mỏi

Với sự thiếu hụt các tế bào hồng cầu, lượng oxy đầy đủ không được vận chuyển khắp cơ thể. Điều này làm cho một người cảm thấy mệt mỏi và yếu đuối. Trong một số trường hợp nghiêm trọng, nhiều bệnh nhân còn bị khó thở và chóng mặt.

Tâm trạng lâng lâng

Hàm lượng vitamin B12 thấpcũng có thể liên quan đến các giai đoạn thay đổi tâm trạng và trầm cảm ở một số bệnh nhân.

Đau đầu lặp đi lặp lại

Sự thiếu hụt hoặc cung cấp không đủ Vitamin B12 trong cơ thể có thể dẫn đến một số tác dụng phụ về thần kinh, bao gồm đau đầu. Trên thực tế, nhức đầu là một trong những triệu chứng được báo cáo phổ biến nhất liên quan đến tình trạng thiếu B12 ở cả người lớn và trẻ em. Theo một số nghiên cứu, nếu bạn biểu hiện một số loại đau đầu, nhiều khả năng bạn có mức B12 thấp trong cơ thể.

Khó tập trung

Sự thiếu hụt B12 có tác động mạnh mẽ đến hệ thống thần kinh trung ương. Những người có mức B12 thấp hoặc thiếu có thể cảm thấy mơ hồ, choáng váng và khó tập trung khi học tập, làm việc. Người lớn tuổi đặc biệt có nguy cơ gặp tình trạng này vì nguy cơ thiếu B12 tăng theo tuổi.

Các triệu chứng khác của tình trạng thiếu Vitamin B12 bao gồm rối loạn thị lực, rối loạn cương dương, suy giảm khả năng phối hợp và chuột rút cơ bắp.

==>> Xem thêm bài khác: Vitamin và Khoáng chất: Định nghĩa, vai trò và các nguồn cung cấp

Chẩn đoán thiếu vitamin B12

Chẩn đoán thiếu vitamin B12 được thực hiện bằng xét nghiệm máu đơn giản đo mức B12 trong máu. Nếu mức độ thấp, các xét nghiệm máu tiếp theo có thể được thực hiện để tìm hiểu xem liệu bệnh thiếu máu ác tính có phải là nguyên nhân hay không – đây là những xét nghiệm tìm kháng thể đối với các tế bào thành dạ dày và yếu tố nội tại. Bạn cũng có thể làm xét nghiệm Schilling, sử dụng dạng B12 phóng xạ để xem cơ thể bạn có đủ yếu tố nội tại hay không.

Điều trị thiếu vitamin B12

Phương pháp điều trị thông thường đối với tình trạng thiếu vitamin B12 là tiêm B12, ban đầu được tiêm thường xuyên để tích trữ lượng vitamin dự trữ trong cơ thể, sau đó tần suất giảm dần xuống các mũi tiêm duy trì cứ sau hai đến ba tháng được tiêm lại. Những mũi tiêm này là cần thiết nhưng nếu sự thiếu hụt đơn giản là do chế độ ăn uống không đủ thì việc bổ sung B12 trong chế độ ăn uống có thể cần thiết hơn thực hiện tiêm.

Liều lượng vitamin B12 được khuyến cáo trong bệnh thiếu máu ác tính phụ thuộc vào việc có vấn đề về thần kinh hay không. Nếu không thì ban đầu, tiêm ba lần một tuần trong hai tuần và sau đó cứ ba tháng một lần. Nếu có, thì những lần này thường xuyên hơn, thường là một mũi tiêm ba lần một tuần cho đến khi các triệu chứng không cải thiện thêm, và sau đó là hai tháng một lần.

Tài liệu tham khảo

1. Thư viện y học quốc gia, Cyanocobalamin , pubchem. Truy cập ngày 16/08/2023.
2. Advait Vasavada ; Devang K. Sangavi, Cyanocobalamin ,pubmed.com. Truy cập ngày 16/08/2023.