Các chế phẩm dinh dưỡng chính cho bệnh nhân Hồi sức cấp cứu

Nhu cầu dinh dưỡng gồm loại nào: vitamin, khoáng chất, đạm, đường, lipid… Các chế phẩm dinh dưỡng chính cho bệnh nhân ICU gồm những loại nào?

I.VITAMIN

• Cernevit (lọ) cung cấp các vitamin, liều 1 lọ/ ngày. Cách dùng : pha với 5ml(nước cất, NaCl 0.9%, Glucose 5%) tiêm TM chậm ít nhất 10 phút hoặc dung dịch dinh dưỡng TTM.
• Thiamin(Vit B1) hydroclorid 100mg/ml/ống, liều 200-300 mg/ ngày. Tiêp bắp hoặc tiêm dưới da. Thêm Vit B1 càng sớm càng tốt (giảm b/ch HC bệnh não chuyển hóa Wernicke hoặc Korsakoff).
• Vitamin C 500mg/ ống x 2 TMC.

II.KHOÁNG CHẤT

• Tracutil 10ml: cung cấp nguyên tố vi lượng(Kẽm, sắt, mangan, đồng, crom, molybden, seleni, fluor, iod).
  Liều 1 ống/ ngày. Pha loãng ≥ 250ml dung dịch (tránh vit C, phosphat vô cơ). 6 giờ < TTM chậm < 24 giờ.

III.ALBUMIN

Albumin được sản xuất ở gan, thời gian bán hủy 20 ngày. Không bổ sung thường quy ở người suy dinh dưỡng. Là chất vận chuyển các chất trong đó có thuốc.

Bình thường trong huyết thanh: 3, 5 – 5,5 g/dL <=> 35 – 55 g/L Albumin 20% 50ml chứa 10g Albumin

Albumin cần bù(g) = [Albumin máu mong muốn(g/l) – Albumin máu hiện tại(g/l)] x 0,1 x cân nặng(kg) = (30 – Albumin hiện tại) X cân nặng(kg) / 10

Albumin mong muốn trong trường hợp cấp là 30 g/l, mãn là 25 g/l.

Tốc độ truyền : 1ml/ phút (60ml/h), nhanh hơn trong sốc giảm thể tích.

IV.DINH DƯỠNG

Số gram chất tan = C% x Vml. VD: Glucose 20% 250ml = 20 x 250/ 100 = 50g. Năng lượng: 1g Glucose = 4 Kcal, 1g đạm = 4 Kcal, 1g lipid = 9 Kcal

Nhu cầu dinh dưỡng cho BN ICU (phòng ngừa hội chứng nuôi ăn lại)

Khi bắt đầu nuôi ăn: ít và tăng dần

1 – 2 ngày đầu: 20 Kcal/ kg/ ngày

Sau 2 ngày: 25 – 30 Kcal/ kg/ ngày

Protein (amino acid) (10%): 1,2 – 2,0 g/kg/ ngày

Lipid (40%): 0,7 – 1,5 g/kg/ngày

Glucose (50%): 2,5 – 3,75 g/kg/ngày

Nước: 35ml/kg/ngày.

DUNG DỊCH NUÔI ĂN

1ml dung dịch nuôi ăn qua sonde = 1 Kcal (15 – 16% đạm), # 250ml/ lần.

Ăn + uống sữa = 5 lần/ ngày 1.250 Kcal , chứa 46,87g protein

Chống chỉ định chung đối với nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch bao gồm: 

Tình trạng tuần hoàn không ổn định có đe dọa tính mạng (trạng thái xẹp và sốc).

Điều kiện chuyển hóa không ổn định (ví dụ hội chứng sau xâm lấn nặng, nhiễm khuẩn huyết nặng, hôn mê không rõ nguyên nhân).

Giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ

Rối loạn cân bằng thể dịch và điện giải không điều chỉnh được, chẳng hạn như giảm kali huyết và mất nước nhược trương.

Suy tim mất bù.

Phù phổi cấp tính.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA LIPID

Quá mẫn với protein trứng hoặc đậu tương, các sản phẩm từ đậu tương hoặc đậu phộng hoặc với bất kỳ hoạt chất hay tá dược nào

Tăng lipid máu nặng

Rối loạn đông máu nặng

Suy gan nặng

Ứ mật trong gan

Suy thận nghiêm trọng không có liệu pháp thay thế thận

Hiện tượng nghẽn mạch huyết khối cấp tính

Nghẽn mạch do mỡ

Xuất huyết tạng tăng nặng

Nhiễm toan chuyển hóa

CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA PROTEIN

Mẫn cảm với amino acid có mặt trong dung dịch

Chuyển hóa amino acid bất thường bẩm sinh

Rối loạn tuần hoàn nghiêm trọng đe doạ đến tính mạng, ví dụ bị sốc.

Giảm Oxy huyết.

Nhiễm acid chuyển hóa.

Bệnh gan tiến triển.

Suy thận nặng không phải lọc máu hoặc thẩm tách máu.

Nồng độ bệnh lý hoặc cao trong huyết thanh của bất kỳ chất điện giải nào trong thành phần sản phẩm.

Trẻ em dưới 2 tuổi

V.DINH DƯỠNG TĨNH MẠCH

V. SỮA – TRONG BỆNH LÝ