Bệnh da liễu
Bơm cằm là gì? Có gây ra tác dụng phụ không?
Xuất bản: UTC +7
Cập nhật lần cuối: UTC +7
Ước tính 9 phút đọc
Th6
Nhà thuốc Ngọc Anh – Phần 5: Các khu vực điều trị – chương 5 Bơm cằm
Nguồn: Hướng dẫn thực hành thẩm mỹ trẻ hóa da – quy trình làm đầy da
Tác giả:
Series Editor Rebecca Small, M.D., F.A.A.F.P.
Associate EditorDalano Hoang, D.C
Điều trị bơm cằm có truyền thống là một thủ thuật phẫu thuật sử dụng cằm cấy ghép. Đường viền không mong muốn này cũng có thể được xử lý hiệu quả với chất làm đầy da. Các sản phẩm cung cấp hỗ trợ cấu trúc nhiều hơn cho các mô được sử dụng để làm bơm cằm và do đó, được coi là một quy trình làm đầy da tiên tiến.
Chỉ định
Cằm lõm, phẳng
Giải phẫu học
Nếp nhăn, nếp gấp và đường viền thay đổi. Hai hình dạng cằm cơ bản có thể được nhìn thấy từ phía trước: hình tam giác (Hình 2A) và hình vuông (Hình 2 B). Thông thường, đàn ông có cằm hình vuông và phụ nữ có cằm hình tam giác. Tuy nhiên, cả hai hình dạng có thể được nhìn thấy trong cả hai giới và có thể thể hiện đường cong lõm hoặc phẳng không mong muốn.
Đánh giá bệnh nhân
Hồ sơ cằm được đánh giá từ phía trước và bên. Trong hồ sơ, phía trên của cằm chỉ nên hơi ở phía sau của môi dưới. Cằm sẽ xuất hiện tròn và không phẳng.
Làm đầy da cằm được chỉ định cho một cằm lõm hoặc phẳng do thay đổi mô mềm, nhưng không phải cho các tình trạng răng và xương, chẳng hạn như khớp cắn sâu hoặc tật hàm nhỏ (micrognathia). Khớp cắn sâu quá mức có thể được đánh giá bằng việc khớp cắn xuống và quan sát răng cho thấy tật sai khớp cắn.
Chống chỉ định
Xem Chống chỉ định trong phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng.
Những chiếc cằm nhỏ hoặc rất nhỏ cho thấy với các điều kiện như tật hàm nhỏ, sai khớp cắn nặng và bất thường về sọ – mặt
Mục tiêu điều trị
Tăng hướng về phía trước và làm tròn cằm.
Sản phẩm làm đầy da được đề xuất
Đây là một khu vực mất thể tích sâu và được xử lý tốt với các sản phẩm chất làm đầy da tiên tiến cung cấp hỗ trợ cấu trúc hơn, chẳng hạn như Radiesse® (calcium hydroxylapatite [CaHA]) hoặc Perlane-L® (axit hyaluronic [HA]) (xem Các quy trình cơ bản và nâng cao trong phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng).
Chương này mô tả sự tăng cường cằm với CaHA (Radiesse). CaHA không được trộn lẫn với lidocain để hỗ trợ cấu trúc tối đa.
Thể tích chất làm đầy da điều trị
Lượng CaHA (Radiesse) được ước tính cần thiết để điều trị dựa trên quan sát giải phẫu mặt của bệnh nhân và tổn thất thể tích trong khu vực điều trị. Lượng ban đầu điển hình được liệt kê như sau:
Lõm cằm nhẹ và làm phẳng cằm thường đòi hỏi tổng lượng CaHA từ 0,6–0,8 mL.
Lõm cằm vừa đến nặng và làm phẳng cằm thường đòi hỏi tổng lượng CaHA 1,3–1,5 mL.
Thiết bị gây tê
- Nguồn cung cấp thuốc tiêm thẩm thấu cục bộ (xem Thiết bị tiêm gây tê trong phần gây tê)
- Lidocaine HCl 2% với epinephrine 1: 100.000 đệm (được gọi là dung dịch đệm lidocaine-epinephrine 2%)
- Kim cỡ 30, ½ inch
- Vật tư gây tê cục bộ tổng quát (xem Thiết bị gây tê tại chỗ trong phần gây tê)
- Benzocaine: lidocaine: thuốc mỡ tetracaine (BLT)
Thiết bị cho quy trình làm đầy da
- Vật liệu tiêm làm đầy da tổng quát (xem Thiết bị trong phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng)
- Kim cỡ 27, 1¼-inch
Gây tê
Thẩm thấu lidocaine cục bộ. Có thể sử dụng dung dịch lidocaine-epinephrine đệm 2% để gây tê cho vị trí chèn kim.
Các vị trí chèn kim trường hợp cằm hình tam giác được gây tê bằng cách sử dụng một liều 0,1 ml dung dịch đệm lidocaine-epinephrine 2% (Hình 3).
Các vị trí chèn kim trường hợp cằm vuông được gây tê bằng cách sử dụng hai lần tiêm 0,1 mL cho tổng số 0,2 ml dung dịch đệm 2% lidocaine-epinephrine.
Gây tê tại chỗ. BLT được sử dụng trên phần còn lại của cằm (xem thuốc gây tê tại chỗ trong phần Gây tê).
Tổng quan về quy trình làm đầy da
Tổng quan. Các phương pháp khác nhau được sử dụng để xử lý cằm hình tam giác so với hình vuông. Tổng quan về các điểm tiêm cằm và kỹ thuật tiêm được hiển thị cho cằm hình tam giác (Hình 4 A) và hình vuông (hình 4B). Chương này cho thấy tiêm làm đầy da cho một chiếc cằm hình tam giác.
- Số lần tiêm. Có hai loại tiêm hình quạt (xem Kỹ thuật cho tiêm chất làm đầy da trong phần Giới thiệu và các Khái niệm Nền tảng) cho một cằm hình tam giác.
- Độ sâu tiêm. Chất độn da được tiêm vào lớp hạ bì sâu để bơm cằm.
- Thận trọng. Khu vực này không đáng chú ý đối với những cảnh báo lớn
Thực hiện các quy trình: Làm đầy da cằm
Gây tê
- Làm sạch da của cằm bằng cồn.
- Tiêm 0,1 ml dung dịch đệm lidocaine-epinephrine 2% dưới da, như trong Hình 3.
- Áp dụng 0,5 g BLT trong một lớp mỏng trên cằm (Hình 3); bít lại với một lớp bọc nhựa làkhông cần thiết.
- Loại bỏ BLT 15-30 phút sau bằng cách sử dụng cồn
Chất làm đầy da
1.Đặt bệnh nhân ở vị trí nghiêng 45 độ.
2.Làm sạch da của cằm bằng cồn.
3.Nguồn cung cấp chất làm đầy da được đặt ở phía đối diện của cằm để tiêm.
4.Gắn một kim cỡ 27, 1¼-inch vào ống tiêm chất làm đầy da CaHA. Đảm bảo rằngkim được gắn chắc chắn vào ống tiêm để tránh kim bật ra khi áp suất pít tông được tác động.
5. Đầu tiên nhấn pít tông ống tiêm cho đến khi một lượng nhỏ chất độn da ép ra từ đầu kim.
6.Điểm tiêm nằm ở đường giữa chỉ là đường hàm dưới. Xác định điểm tiêm đầu tiên bằng cách đặt kim lên đỉnh cằm sao cho đầu kim đạt đến chu vi của cằm ở vị trí 12 giờ. Điểmt iêm nằm ở đốc kim (Hình 5A).
7.Chèn kim và hướng lên về phía môi dưới ở vị trí 12 giờ (Hình 5 B). Tiến kim, cẩn thận theo các đường cong của cằm. Áp lực liên tục và đều trên pit tông ống tiêm trong khi dần dần rút kim tiêm một luồng tuyến tính của chất làm đầy da trong lớp hạ bì sâu.Khi đặt chất làm đầy da ở nửa bên trái của cằm, hãy xoay kim theo chiều kim đồng hồ mà không rút kim hoàn toàn ra khỏi da, sử dụng các góc nhỏ để đảm bảo vị trí của chất độn da tiếp giáp với nhau. Tiếp tục tiêm hình quạt cho đến khi quai hàm nhu mong muốn và sau đó rút kim.
8.Đặt lại vị trí ở phía đối diện của cằm bệnh nhân.
9.Kim được chèn lại tại cùng một điểm tiêm ở đường giữa, chỉ thấp hơn đường hàm. Khi đặt chất làm đầy da vào nửa bên phải của cằm, xoay kim ngược chiều kim đồng hồ cho đến khi đạt được quai hàm như ý và sau đó rút kim.
10.Nén vùng điều trị bằng cả hai ngón tay cái trên da bằng cách sử dụng áp lực chắc từ giữa đến các bên và xung quanh chu vi cằm, để làm mịn bất kỳ vết lồi có thể nhìn hoặc sờ thấy nào của chất làm đầy da.
11.Khám khu vực điều trị để xác định xem có bất kỳ khu vực bị bỏ qua nơi mà chất làm đầy không điều trị được. Nếu cần, hãy chèn kim vào cùng vị trí bơm và tiêm các luồng tuyến tính cho đến khi đạt được hiệu chỉnh mong muốn. Đôi khi, một góc tiêm khác nhau là cần thiết để lấp đầy các khu vực bị bỏ qua và kim có thể được chèn vào bất cứ nơi nào trong khu vực cằm để hợp nhất vị trí chất làm đầy.
12.Nén vùng điều trị như mô tả ở trên.
Lời khuyên
Tránh đặt chất làm đầy da quá nông như các sản phẩm làm đầy da với sự hỗ trợ cấu trúc nhiều hơn có thể xuất hiện những vết lồi có thể nhìn thấy được.
Các kết quả
Bơm cằm ngay lập tức trông thấy tại thời điểm điều trị. Hình 1 cho thấy một phụ nữ 34 tuổi bị cằm phẳng nặng và lõm trước (A) và 4 tuần sau điều trị (B) với 1,5 mL chất độn da CaHA, Radiesse.
Thời gian tác dụng và điều trị tiếp theo
- Điều trị bơm cằm với CaHA thường kéo dài trong 1–1½ năm.
- Điều trị tiếp theo với chất làm đầy da được khuyến cáo khi thể tích của chất làm đầy được giảm rõ rệt và đường viền cằm bắt đầu phẳng hoặc bị lõm lại, trước khi trở về như trước khi điều trị
Theo dõi và kiểm soát
Bệnh nhân được đánh giá 4 tuần sau khi điều trị để đánh giá sự tương xứng của bơm cằm. Các vấn đề thường gặp được báo cáo bởi bệnh nhân bao gồm:
Bầm tím, sưng, ban đỏ và chảy xệ. Xem phần Theo dõi và kiểm soát trong phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng cho các khuyến nghị và chiến lược kiểm soát.
Bất đối xứng của cằm. Bổ sung chất làm đầy da có thể là cần thiết nếu có thể nhìn thấy một sự thiếu hụt thể tích. Một quy trình điều chỉnh điển hình đòi hỏi phải có 0,2–0,3 mL CaHA để giải quyết thiếu hụt lượng nhỏ. Nếu có thể, sử dụng đá hoặc gây tê tại chỗ để gây tê khi thực hiện một quy trình chỉnh sửa để giảm méo mô có thể xảy ra với sự thẩm thấu lidocaine cục bộ.
Biến chứng và kiểm soát
Các biến chứng và kiểm soát chất làm đầy da tổng quát được xem xét trong phần Biến chứng.
Kết hợp điều trị thẩm mỹ và tối đa hóa kết quả
Độc tố Botulinum. Một số bệnh nhân có sự co cơ quá mức của cơ cằm, dẫn đến làm phẳng cằm và một nếp nhăn cằm sâu. Kết hợp việc bơm cằm bằng chất làm đầy da với điều trị độc tố botulinum của cơ cằm có thể cải thiện kết quả bơm cằm ở những bệnh nhân này.
Làm đầy da ở các khu vực lân cận. Bệnh nhân cần bơm cằm cũng có thể bị thâm hụt thể tích trong nếp nhăn cằm và / hoặc các vùng nhăn cằm kéo dài. Nếu những khu vực lân cận có thâm hụt thể tích, điều trị đồng thời với bơm cằm có thể nâng cao kết quả (xem chương Nếp nhăn cằm và nếp nhăn cằm kéo dài).
Định giá
Phí cho chất làm đầy da được dựa trên loại chất được sử dụng, kích thước và số lượng ống tiêm, kỹ năng của người tiêm và thay đổi theo giá thị trường ở các vùng địa lý khác nhau. Giá dao động từ $ 650 đến $ 1200 mỗi ống tiêm 1,5 mL CaHA để bơm cằm
