Tại sao phải bắc cầu kháng đông khi phẫu thuật ?

Xuất bản: 9 Tháng Hai, 2023 10:33 Sáng UTC +7

Cập nhật lần cuối: 6 Tháng Mười, 2023 08:38 Sáng UTC +7

Dược sĩ Ngọc HânƯớc tính 3 phút đọc

5/5 - (1 bình chọn)

Một số bệnh cần dùng kháng đông dài hạn :

Nếu tiếp tục dùng chống đông khi phẫu thuật → Tăng nguy cơ chảy máu
Nếu ngưng chống đông trước phẫu thuật → Tăng nguy cơ tắc mạch do hiện tượng “ rebound hypercoagulable state “ → Cần bắc cầu kháng đông để cân bằng nguy cơ chảy máu – tắc mạch

Là thay thế 1 chống đông tác dụng kéo dài bằng 1 chống đông tác dụng ngắn trong thời gian quanh phẫu thuật.
VD : Bệnh nhân rung nhĩ đang dùng sintrom cần phẫu thuật chương trình. Do đó,cần ngưng sintrom và thay bằng Lovenox, sau đó sẽ sử dụng lại sintrom khi bệnh nhân ổn định

Risk	AF	VTE	Mechanical heart valve
High	CHADS2= 5 or 6 CVA or TIA within the past 3 months Rhematic valvular heart disease	VTE within the past 3 months Severe thrombo-philia (ex: deficiency in proteins C, S or antithrombin, antiphospholipid antibodies)	Mitral valve prosthesis Older aortic valve prosthsis CVA or TIA within the past 6 months
Mod-erate	CHADS2= 3 or 4	VTE within the past 3 to 12 months Recurrent VTE Active cancer (treated within 6 months or palliative)	Bileaflet aortic valve prosthesis and one of the fol-lowing risk factors: AF Prior CVA or TIA Hypertension Diabetes CHF Age > 75 years
Low	CHADS2= 0 or 2, with no prior CVA or TIA	VTE > 12 months ago, single episode, no other risk factores	Bileaflet aortic valve prosthesis with none of the above risk factors

Nguy cơ chảy máu cao : Phẫu thuật sọ não, cột sống, cắt polyp không cuống, cắt đoạn ruột, thận, gan hoặc sinh thiết lách, phẫu thuật chấn thương chỉnh hình.
Nguy cơ chảy máu thấp : phẫu thuật nha khoa hoặc da liểu nhỏ, phẫu thuật thay thủy tinh thể, nội soi không làm sinh thiết, chọc dịch khớp gối.

Procedure

High risk procedures

Low Risk Procedure

Nguy cơ tắc mạch và nguy cơ chảy máu	Cao	Thấp
Cao	Ngưng sintrom Bắc cầu	Ngưng sintrom Không bắc cầu
Thấp	Không cần ngưng sintrom	Không cần ngưng sintrom

Ngưng sintrom cách phẫu thuật 5 ngày ( liều cuối cùng vào buổi tối của ngày – 6 )
LMWH bắt đầu vào buổi sáng ngày – 3 và ngưng vào ngày – 1 ( 24 giờ trước phẫu thuật)
Nếu bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao, liều LMWH cuối cùng nên dùng ½
Sau phẫu thuật, sintrom và Lovenox được dùng lại sau đó trong vòng 12-24 giờ nếu cầm máu đã ổn.
Dùng Lovenox đến khi đạt INR mục tiêu thì ngưng ( thong thường 4-5 ngày).

(CLCr, mL/min)	Half-life (hours)	Timing of procedure after last does of dabigatran	Timing of resump-tion of dabigatran after surgegy (depends on procedure )
>80	13	2 days	The evening on the day after surgecy
<50-80	15	2 days	As above
>30 to ≤50	18	4 days	As above

1884 bệnh nhân rung nhĩ được phẫu thuật
Chia 2 nhóm : nhóm bắc cầu bằng dalteparin và nhóm chứng
Kết quả :
- Stroke , TIA và thuyên tắc mạch hệ thống : không khác biệt
- Chảy máu nặng : nhóm bắc cầu cao hơn
681 bệnh nhân nguy cơ cao bị thuyên tắc huyết khối được đặt ICD hoặc pacemaker
Chia 2 nhóm :nhóm bắc cầu bằng heparin và nhóm chứng.
Tiêu chí đánh giá chính là xuất hiện khối máu tụ có ý nghĩa lâm sàng ở vị trí cấy hộp máy dưới da
Kết quả BRUISE CONTROL cho thấy tỉ lệ xuất hiện khối máu tụ có ý nghĩa lâm sàng ở nhóm bắc cầu chống đông cao hơn rõ rệt so với ở nhóm chứng (16,0% so với 3,5%; P < 0,001).

Dựa vào kết quả của BRUISE CONTROL và BRIDGE có thể kết luận là bắc cầu chống đông không có lợi so với việc tiếp tục warfarin cho đến tận cuộc mổ
Các khuyến cáo điều trị trong tương lai chắc chắn sẽ phải thay đổi dựa vào kết quả của hai nghiên cứu này.