Dexamethasone

Dexamethasone liều cao không khác biệt về tỷ lệ tử vong so với liều thấp trong điều trị Covid-19

Bản tin dịch bởi: Dược lâm sàng Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM – Clinical Pharmacy UMC.

Thử nghiệm đa trung tâm, ngẫu nhiên đối chứng giả dược COVIDICUS đăng trên JAMA Internal Medicine vào tháng 7/2022 cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong trong vòng 60 ngày cũng như tỷ lệ thở máy trong vòng 28 ngày ở nhóm dùng Dexamethasone liều cao so với liều thấp.

Nghiên cứu thực hiện trên 546 người bệnh được phân bổ ngẫu nhiên dùng Dexamethasone liều thấp (6 mg/ngày trong 10 ngày) hoặc liều cao (20 mg/ngày trong 5 ngày đầu, sau đó 10 mg/ngày trong 5 ngày còn lại). Người bệnh còn được phân bổ ngẫu nhiên để dùng các loại thở máy không xâm lấn khác nhau (oxy cannula, HFNC và CPAP).

Kết quả nghiên cứu cho thấy:

• Tỷ lệ tử vong 60 ngày không có sự khác biệt giữa 2 nhóm (HR 0.96, 95% CI 0.69-1.33, p 0.79).
• Liều Dexamethasone không liên quan đến tỷ lệ tiến triển thở máy xâm lấn giữa các nhóm thở máy không xâm lấn.
• Biến cố có hại không có sự khác biệt giữa 2 nhóm nhưng xảy ra nhiều (208/276 người bệnh nhóm liều thấp và 202/270 người bệnh nhóm liều cao).

Trước đó, thử nghiệm nền tảng RECOVERY cho thấy hiệu quả giảm tỷ lệ tử vong ở nhóm dùng Corticosteroid, tuy nhiên liều Dexamethasone trong thử nghiệm này là liều hiện tại trong hướng dẫn của NIH là 6 mg/ngày trong 10 ngày [1,2]. Kết quả nghiên cứu COVIDICUS càng củng cố chế độ liều này, khi việc dùng nhiều Corticoid hơn không cho thấy hiệu quả hơn. Hiện Bộ Y tế khuyến nghị liều Dexamethasone 6-12 mg ở người bệnh nặng và phải dùng liều cao 12-20 mg ở nhóm nguy kịch [3], hướng dẫn trong tương lai có thể cập nhật kết quả từ nghiên cứu này. Các nghiên cứu vẫn đang thực hiện để xác định rõ chế liều nào (ví dụ liều theo cân nặng), phân nhóm người bệnh nào sẽ được hưởng lợi từ liều cao Corticoid.

Link fulltext: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2794040.

Tài liệu tham khảo:

1. RECOVERY Collaborative Group. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19. N Engl J Med. 2021 Feb 25;384(8):693-704. doi: 10.1056/NEJMoa2021436.

2. NIH. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov. Accessed 15/9/2022.

3. Bộ Y tế. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID-19 (Ban hành kèm theo Quyết định số 250/QĐ-BYT ngày 28 tháng 1 năm 2022). Truy cập 15/9/2022.