Đột tử do thuyên tắc phổi – Bài học qua một bệnh nhân cụ thể

Nhathuocngocanh.com – Bài viết Đột tử do thuyên tắc phổi – Bài học qua một bệnh nhân cụ thể. Người soạn: BSCKII.TRẦN THANH ĐẠT
TK ICU-CICU – BV BÀ RỊA

PHẦN HÀNH CHÍNH :

Họ và tên: L.T.T.

➢ Tuổi: 50 Giới: Nữ

➢ Số vào viện: 243303

• Địa chỉ: Long Phước, Tp. Bà Rịa

• Thời gian vào viện: 15h30 10/10/2020

• Nhập khoa hồi sức: 18h 10/10/2020

• Thời gian xuất viện: 26/10/2020

Bệnh sử :

• Cách 2 tuần nhập viện, bệnh nhân tự ngã, sưng đau khớp gối (T) khám phòng khám, có cố định chân bằng nẹp, uống thuốc theo đơn.
• Không có tiền sử ung thư, không sử dụng thuốc tránh thai.
• Cách 1 giờ nhập viện, đột ngột khó thở, ngất, chấn thương vùng đầu. Người nhà đưa vào BV Bà Rịa

KHOA CẤP CỨU

Thời gian	Diễn biến	Xử trí
15h50 Giờ thứ 1	Hôn mê GCS 4điểm, tím tái Tim rời rạc, ngưng tim liên tiếp 3 lần KMĐM pH 6,8 WELLS 6 ĐIỂM CHẨN ĐOÁN : Ngưng tim ngưng thở Theo dõi: 1.Thuyên tắc động mạch phổi nặng 2.Chẩn đoán phân biệt:nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên thành dưới giờ thứ I killip IV	NaCL 0,9% 500ml TTM CCCg/p Ép tim ngoài lồng ngực Bóp bóng qua NKQ Oxy 10l/p Adrenalin 1/1000 1mg x12 ống TM Noradrenalin BTĐ 7mcg/p Nabicar 4,2% 500ml TTM Cg/p

CẬN LÂM SÀNG

• Công thức máu:

BC 14,6 G/l

Hb 13,5 g/l

Hct 43%

TC 194 G/l PT 11 s

aPTT 19 s

• Sinh hóa máu:

Creatinin 82,5 mcg/l

eGFR 72,51 ml/p

hs-Troponin I 52 pg/ml

• Khí máu động mạch:

pH 6,8 pCO2 55 pO2 80 HCO3 4,4

• D-dimer : 8899 mcg/l

ĐIỆN TÂM ĐỒ

SIÊU ÂM TIM TẠI GIƯỜNG

• Siêu âm tim cấp cứu tại giường:

– Giãn buồng tim phải 40mm , không rối loạn vận động vùng

– EF 60%,TAPSE= 11mm, FAC# 18%

– Chưa phát hiện bệnh lý van tim

SIÊU ÂM MẠCH MÁU TẠI GIƯỜNG

CT-SCANNER ĐỘNG MẠCH PHỔI

 

KÍCH THƯỚC THẤT PHẢI

KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC

Thời gian	Diễn biến	Xử trí
18h00 Giờ thứ 3 N1	Hôn mê GCS 3 điểm Đồng tử 2 bên 2mm PXAS(+) M 120 ck/p HA 110/80 mmHg SpO2/FiO2 99%/60% Vết thương chẩm 5cm đã may Cân nặng 62kg CTScan sọ não không có hình ảnh xuất huyết. sPESI 4 điểm PESI 90 điểm CHẨN ĐOÁN : Sau hồi sức ngưng tim ngưng	Tư thế đầu bằng Thở máy CMV Vt380ml f16 PEEP5 FiO2 60% Adrenalin BTĐ 15mcg/p Noradrenalin 15mcg/p Alteplase 37mg /15 phút (0,6mg/kg/15 phút)TM
20h00 Giờ thứ 5 N1	Hôn mê GCS 8 điểm Đồng tử 2 bên 2mm PXAS(+) M 118 lần/p HA 120/60 mmHg aPTT >320 s KMĐM : PH 7,21 PCO2 43 mmHg PO2 172 mmHg HCO3 16,2 Hội chẩn qua mạng với PGS.TS.HOÀNG BÙI HẢI	Heparin BTĐ 500UI/h Chỉnh liều Heparin theo aPTT Giảm Noradrenalin 10mcg/p
N3 11h00 12/9/2020	BN tỉnh GCS 11 điểm M 85 ck/p HA 120/70 mm Kết quả siêu âm tim lần 2:SÂ Kích thước thất (P) 2,6 cm BN tỉnh	Ngưng vận mạch. Rút NKQ Oxy canula 3l/p Ngưng Heparin Dùng Rivaroxaban 15mg 1v x2(u) Chuyển khoa Nội Tim mạch
N16 26/10/2020	Nhịp thở 20 lần /phút M 80 ck/p HA 110/70 mmHg Bầm tím cẳng tay (P) Không xuất huyết niêm mạc	XUẤT VIỆN Duy trì Rivaroxaban 15mg x 2 mỗi ngày / 3 tuần đầu Tái khám sau 3 tuần

BÀN LUẬN DỊCH TỄ HỌC THUYÊN TẮC PHỔI

SINH LÝ BỆNH THUYÊN TẮC PHỔI

HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI 2 BÊN

THANG ĐIỂM WELLS ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ THUYÊN TẮC PHỔI

CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN THUYÊN TẮC PHỔI

ĐIỆN TÂM ĐỒ THUYÊN TẮC PHỔI

SIÊU ÂM TIM THUYÊN TẮC PHỔI

SIÊU ÂM TĨNH MẠCH CHI DƯỚI

HÌNH ẢNH CT-SCANNER THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI

THANG ĐIỂM TIÊN LƯỢNG MỨC ĐỘ NẶNG PESI/sPESI

PHÂN TẦNG NGUY CƠ BỆNH NHÂN THUYÊN TẮC PHỔI CẤP

ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TỬ VONG SỚM BỆNH NHÂN THUYÊN TẮC PHỔI

SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN BỆNH NHÂN NGHI THUYÊN TẮC PHỔI NGUY CƠ CAO

CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ THUYÊN TẮC PHỔI CẤP

KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI NGUY CƠ CAO

TIÊU SỢI HUYẾT TRONG ĐIỀU TRỊ THUYÊN TẮC PHỔI

KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG ĐÔNG THẾ HỆ MỚI THUYÊN TẮC PHỔI

THUỐC VẬN MẠCH ĐIỀU TRỊ SUY THẤT PHẢI

KHUYẾN CÁO SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG ĐÔNG TRONG THUYÊN TẮC PHỔI

BỆNH NHÂN L.T.T NGÀY THỨ 3 (13/10/2020)

KẾT LUẬN

• Thuyên tắc phổi là bệnh lý nguy hiểm ,tỉ lệ tử vong khá cao nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời.
• Dự phòng thuyên tắc phổi cần được đặt ra cho bệnh nhân có nguy cơ.

Xem thêm:

Đột tử tim do bệnh kênh ion màng tế bào và những lưu ý trong điều trị.

Xử trí biến chứng xuất huyết do kháng đông và vai trò chất hóa giải NOAC.

CRT: biện pháp trong điều trị suy tim từ sinh lý bệnh đến lâm sàng.

Tiếp cận chẩn đoán, điều trị suy tim và bệnh cơ tim do nhịp nhanh.

Thuyên tắc ối: Bệnh sinh – chẩn đoán và hồi sức cấp cứu.