Bài viết Biểu hiện da ở bệnh nhân ICU – Tác giả Thạc sĩ Bác sĩ Hồ Hoàng Kim – Nguyên trưởng khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nguyễn Tri Phương
Da là cơ quan dễ tiếp cận nhất khi khám lâm sàng. Nó cũng là cơ quan phản ánh nhiều tình trạng bệnh hệ thống, nhiều trong số đó có thể đe dọa tính mạng. Theo đó, bác sĩ lâm sàng chăm sóc bệnh nhân nguy kịch thường gặp các dấu hiệu và triệu chứng da liễu. Trong phần phụ lục, các bệnh lý da liễu thường xuyên có thể gây ra hoặc liên quan đến bệnh hiểm nghèo (và không được đề cập trong các chương của cuốn sách này) được minh họa.
Hình 21.1 Chứng phát ban do thuốc
Mảng sần sờ được, là một phần trong phát ban khi phản ứng với một loại kháng sinh. Lưu ý rằng phát ban do thuốc có thể có các kiểu hình lâm sàng
khác nhau có hoặc không có nổi mề đay.
Hình 21.2 Phát ban cấp tính do thuốc bùng lên. Phát ban do thuốc (trước đây còn được gọi là hội chứng khỉ đầu chó) với cường độ tối đa ở nách, háng (a) và vùng quanh hậu môn (b)Hình 21.3 Phát ban thuốc. Mảng sần sờ được gây ra ban với nổi mề đay và phù mạch bên phải của khuôn mặtHình. 21.4 Hoại tử biểu bì nhiễm độc (Hội chứng TEN-Toxic epidermic necrolysis). Lan tỏa và bóng nước lớn và trợt da trên thân mình (a), cũng như các chi bao gồm đến màng nhầy dương vật (b)Hình 21.5 Hội chứng bỏng da do tụ cầu. Bề mặt rộng của lớp biểu bì bị bong ra ở một bệnh nhân bị viêm khớp do Staphylococcus aureusHình 21.6 Hồng ban đa dạng chính. Các tổn thương mục tiêu đặc trưng trên thân mình (a) và tứ chi (b), cũng như các tổn thương của màng nhầy quanh miệng / miệng (c).Hình 21.7 Bốn giai đoạn của loét do tỳ đè (trên xương cùng). Cấp I (a), Cấp II (b), Cấp III (c), Cấp IV (d)Hình 21.8 Các tổn thương hâm ẩm ở háng tráiHình 21.9 Nấm candida miệngHình 21.10 Bỏng thượng bì một phần bề mặt (độ II ° A). Bỏng lớp thượng bì một phần bề mặt với sự hình thành phồng rộp. Một vết phồng rộp lớn trên mặt trong giữa của đùi phải vỡ ra và làm lộ ra lớp hạ bì màu đỏ, phồng rộp và ẩm ướtHình 21.11 Bỏng sâu với mức độ dày y (độ II ° B). Bỏng một phần sâu với lớp biểu bì màu đỏ mà hầu như không bị mờ đi khi ấn. Lưu ý sự xuất hiện màu vàng của các cấu trúc da sâuHình 21.12 Bỏng toàn bộ độ dày của da (độ III °)
Đốt cháy toàn bộ da. Tùy thuộc vào loại nguồn nhiệt, lớp hạ bì xuất hiện màu trắng / hơi trắng (ví dụ: bỏng do nước nóng) hoặc tối / đen (ví dụ: bỏng do lửa) (a). Mất cấu trúc biểu bì như da và móng là đặc trưng (b). Khi bỏng sâu toàn bộ bao gồm hết hoặc chu vi hoàn toàn của một chi (c) hoặc thân mình (d), phẫu thuật cắt bỏ sẹo cấp cứu được chỉ định. Bệnh nhân thường không cảm thấy đau vì các đầu dây thần kinh ở da bị phá hủy. Tuy nhiên, do bỏng thường xuất hiện với hình ảnh hỗn hợp giữa bỏng một phần và toàn bộ độ dày, mất cảm giác đau là một dấu hiệu không đáng tin cậy để phân loại độ ba của vết bỏng.
Hình 21.13 Chấn thương điện cao áp ở bàn chânHình 21.14 Chấn thương sét với hình Lichtenberg đặc trưng trên cánh tay phải và đùi trênHình 21.15 Bỏng hóa học cho cả hai chi dướiHình 21.16 Bỏng do băng giá độ ba của bàn chân phải. Lưu ý các vết phồng rộp máu ở mặt bên của bàn chân và sự đổi màu đặc trưng màu xanh xám của daHình 21.17 Một phần fibrin bao phủ loét tĩnh mạch của chân. Lưu ý vị trí đặc trưng của loét tĩnh mạch mặt giữa của chân dướiHình 21.18 Herpes zoster. Sự nổi phân rộp từng mảng-đoạn đặc trưng của các túi được nhóm lại trên mặt ban đỏHình 21.19 Bệnh thải ghép với vật chủ của daHình 21.20 Phát ban bướm Malar hoặc hình cánh bướm ở bệnh nhân bị lupus ban đỏ hệ thống
Chú ý sự xuất hiện màu đỏ và vảy nhẹ đặc trưng của phát ban sắc nét. Phát ban malar thường liên quan đến sống mũi và có thể thoáng qua hoặc tiến triển với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Lưu ý rằng tổn thương Herpetic ở môi trên không liên quan đến phát ban malar.
Hình 21.21 Phát ban da đặc trưng ở bệnh nhân viêm da cơ địa
Các phát ban “heliotrope” hay màu hoa cà liên quan đến mặt, cổ và ngực trên (a). Các sẩn đặc trưng (dấu hiệu Gottron) có thể được nhìn
thấy trên các khớp bàn ngón và liên đốt (b)
Hình 21.22 Bệnh nấm Candida ở daHình 21.23 Hoại thư da sinh mủ hai bên chi dưới
Lưu ý vết loét hoại tử với viền đỏ, ranh giới rõ. Tổn thương đầu tiên của bệnh viêm da mủ là một nốt sẩn giống vết côn trùng cắn và phát triển thành một vết loét lớn, thường gây đau đớn. Các vị trí điển hình là chi dưới, nhưng viêm da mủ hoại thư có thể phát triển ở mọi bộ phận cơ thể và liên quan đến vết thương phẫu thuật. Trong một số trường hợp hiếm gặp, viêm da mủ có thể xuất hiện hai bên.
Hình 21.24. Pemphigoid bóng nước. Đặc điểm là những mụn nước lớn chứa đầy dịch huyết thanh, máu hoặc mủ. Các mụn nước thường hình thành trên thành bụng, bẹn, đùi hoặc cánh tayHình 21.25 Hoại tử da lan rộng của chi dưới ở một người sống sót sau nhiễm trùng huyết nặng do não mô cầuHình 21.26 Các thay đổi đặc trưng trên da (mày đay hoặc “phát ban”) ở bệnh nhân bị shock phản vệ
Ước tính 5 phút đọc
