Phẫu thuật nếp nhăn cằm: Phương pháp và điều trị ra sao?

Nhà thuốc Ngọc Anh – Phần 5: Các khu vực điều trị – chương 3 Nếp nhăn cằm  

Nguồn:  Hướng dẫn thực hành thẩm mỹ trẻ hóa da – quy trình làm đầy da

Tác giả:

Series Editor Rebecca Small, M.D., F.A.A.F.P.

Associate EditorDalano Hoang, D.C

Các nếp nhăn cằm có thể trở nên nổi bật hơn với lão hóa khuôn mặt dưới, và điều trị làm đầy da thường xuyên được thực hiện để giảm nếp nhăn này

Chỉ định

Nếp nhăn cằm

Giải phẫu học

Nếp nhăn, nếp gấp và đường nét. Các nếp nhăn cằm, hoặc nếp nhăn môi – cằm, là một đường ngang ngay phía trên cằm (xem phần Giải phẫu học chất làm đầy da, Hình 1 và 2). Hình thành nếp nhăn cằm là do nhiều yếu tố bao gồm mất mô mềm và teo da, giảm độ đàn hồi của da, mất lượng thể tích sinh học với sự tái hấp thu của xương hàm dưới và các quá trình xương ổ răng, và bài tiết của cơ mặt dưới.

Đánh giá bệnh nhân

Bệnh nhân có nếp nhăn cằm nhẹ, trung bình và nặng là những ứng cử viên cho phương pháp điều trị làm đầy da.

Chống chỉ định

Xem Chống chỉ định trong phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng.Mục tiêu điều trị

Giảm nếp nhăn cằm mà không biến mất hoàn toàn để bảo toàn đường viền cằm.

Sản phẩm chất làm đầy da được đề xuất

Các sản phẩm chất làm đầy da chứa axit hyaluronic (HA) cơ bản có lidocaine (HA-lidocaine)được khuyến cáo để điều trị các nếp nhăn cằm, chẳng hạn như Juvederm® Ultra XC, Juvederm® Ultra Plus XC hoặc Restylane-L® (xem Giới thiệu và các Khái niệm Nền tảng trong phần Quy trình Cơ bản và Nâng cao).

Chương này mô tả điều trị nếp nhăn cằm với Juvederm Ultra Plus XC (HA-lidocaine)

Lượng chất làm đầy da để điều trị

Lượng chất làm đầy da HA ước tính cần thiết để điều trị dựa trên giải phẫu mặt được quan sát của bệnh nhân và tổn thất thể tích trong khu vực điều trị.Lượng ban đầu điển hình được liệt kê như sau:

Các nếp nhăn cằm nhẹ thường cần 0.4 mL HA-lidocaine.Nếp nhăn cằm vừa đến nặng thường cần 0,8 mL HA-lidocaine.

Thiết bị gây tê

• Nguồn cung cấp thuốc tiêm thẩm thấu cục bộ (xem Thiết bị tiêm gây tê trong phần gây tê)
• Lidocaine HCl 2% với epinephrine 1: 100.000 đệm (được gọi là dung dịch đệm lidocaine-epinephrine 2%)
• Kim cỡ 30, ½ inch

Thiết bị cho quy trình làm đầy da

Chất tiêm làm đầy da tổng quát (xem Thiết bị trong phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng)

Lidocaine HCl 2% với epinephrine 1: 100.000 (được gọi là dung dịch đệm 2% lidocaine-epinephrine)

Kim cỡ 30, ½ inch

Tổng quan Gây tê

Thẩm thấu lidocaine cục bộ. Có thể sử dụng dung dịch lidocaine-epinephrine đệm 2% để gây tê cho các nếp gấp mũi – má.

Các nếp nhăn cằm được gây tê bằng cách sử dụng ba mũi 0,1 ml cho tổng thể tích 0,3 mL (Hình 2). Xem Thuốc gây tê có thể tiêm trong phần Gây tê để biết thêm thông tin về phương pháp thẩm thấu cục bộ. Độ nhạy cảm tăng lên về phía giữa của khuôn mặt, và các mũi tiêm được bắt đầu ở phần bên của nếp nhăn.

Gây tê tại chỗ. Benzocaine: lidocaine: tetracaine (BLT) có thể được sử dụng thay thế cho những bệnh nhân có ngưỡng đau cao (xem Thuốc gây tê tại chỗ trong phần Gây tê).

Tổng quan quy trình làm đầy da

• Tổng quan. Tổng quan về các điểm tiêm và kỹ thuật tiêm để điều trị nếp nhăn cằm bằng cách sử dụng chất độn da HA được trình bày trong Hình 3.
• Số lần tiêm. Có ba mũi tiêm tuyến tính (xem Kỹ thuật cho tiêm chất làm đầy da trong phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng). Tiêm bắt đầu ở phần bên hầu hết các nếp nhăn cằm và tiến về giữa.
• Độ sâu tiêm. Chất làm đầy da được tiêm vào giữa đến sâu trong hạ bì để điều trị các nếp nhăn cằm.
• Thận trọng. Khu vực này không đáng chú ý đối với những cảnh báo nghiêm trọng

Thực hiện các quy trình: Điều trị làm đầy da của nếp nhăn cằm

Gây tê

1.Làm sạch da trong vùng nhăn cằm với cồn.

2.Tiêm dung dịch lidocaine-epinephrine đệm 2% dưới da như trong Hình 2.

3.Chờ một vài phút để gây tê.

Chất làm đầy da

1.Đặt bệnh nhân ở tư thế ngả 60 độ.

2.Làm sạch da của vùng nhăn cằm với cồn.

3.Nguồn cung cấp được đặt ở cùng một bên như nếp nhăn cằm để được tiêm.

4.Gắn một kim cỡ 30, ½-inch vào ống tiêm chất độn da HA-lidocaine đã được nạp sẵn.Đảm bảo rằng kim được gắn chắc chắn vào ống tiêm chất độn da để tránh phunra khi áp suất pít tông được tác động.

5.Đầu tiên nhấn pít tông ống tiêm cho đến khi một lượng nhỏ chất độn da ép ra từđầu kim.

6.Điểm tiêm đầu tiên nằm ở phần bên dưới của nếp nhăn cằm. Xác định điểm tiêmđầu tiên bằng cách đặt kim lên trên da sao cho đầu nhọn nằm ở một đầu của nếpnhăn cằm nằm ngang. Điểm tiêm nằm ở đầu kim (Hình 4A).

7.Chèn kim ở một góc 30 độ so với da, hướng nó lên cao và vào giữa theo đườngviền của nếp nhăn cằm và tiến tới chân kim. Áp lực liên tục và đều trên pit tôngống tiêm trong khi dần dần rút kim để tiêm một luồng tuyến tính của chất làm đầyda ở giữa cho đến sâu lớp hạ bì (Hình 4 B).

8.Điểm tiêm thứ hai khoảng 1 cm cao hơn và ở giữa so với điểm tiêm đầu tiên vàchất làm đày da được đặt như trên, sử dụng kỹ thuật luồng tuyến tính để điều trịphần trung tâm của nếp nhăn cằm (Hình 5).

9.Đặt lại vị trí ở phía đối diện của bệnh nhân để tiêm phía bên còn lại.

10.Điểm tiêm thứ ba nằm ở phía đối diện của nếp nhăn cằm ở phần bên dưới. Kimđược hướng lên trên và giữa theo đường viền của nếp nhăn và chất độn được đặtnhư trên, sử dụng kỹ thuật luồng tuyến tính (Hình 6).

11.Nén vùng điều trị bằng cách sử dụng cả hai ngón tay cái trên da và áp dụng áplực chắc chắn từ trung gian đến cạnh bên, để làm mịn bất kỳ vết lồi có thể nhìnthấy hoặc sờ thấy của sản phẩm làm đầy da.

Các kết quả

Giảm nếp nhăn cằm ngay lập tức trông thấy tại thời điểm điều trị. Hình 1 cho thấy một phụ nữ 47 tuổi có nếp nhăn cằm vừa phải trước (A) và 4 tuần sau điều trị (B) với chất độn da HA 0,8 ml, Juvederm Ultra Plus.

Thời gian tác dụng và điều trị sau

Hiệu chỉnh rõ ràng của nếp nhăn cằm thường kéo dài từ 9 tháng đến 1 năm sau khi điều trị.

Điều trị sau với chất độn da được khuyến cáo khi lượng sản phẩm chất độn da giảm rõ rệt và nếp nhăn cằm trở nên rõ ràng hơn, như tiền điều trị.

Theo dõi và kiểm soát

Bệnh nhân được đánh giá 4 tuần sau khi điều trị để đánh giá giảm nếp nhăn cằm. Các vấn đề thường gặp được báo cáo bởi bệnh nhân trong thời gian này bao gồm:

Bầm tím, sưng, ban đỏ và đau. Xem phần Theo dõi và kiểm soát trong phần Giới thiệu và các khái niệm nền tảng cho các khuyến nghị và chiến lược kiểm soát.

Nếp nhăn cằm dai dẳng. Bệnh nhân cần được đánh giá như sau:

Nếp nhăn cằm tĩnh. Bổ sung chất độn da có thể cần thiết nếu thâm hụt âm lượng vẫn còn. Thông thường 0.4 mL HA-lidocaine sẽ đạt được kết quả mong muốn.

Nếp nhăn cằm động. Điều trị kết hợp với độc tố botulinum có thể được yêu cầu để đạt được kết quả tối ưu cho một nếp nhăn cằm sâu ở những bệnh nhân có bài tiết quá mức, xem Kết hợp điều trị thẩm mỹ dưới đây.