Tạo hình thành trước âm đạo: Kỹ thuật, chăm sóc và phòng biến chứng

Tác giả: Lina Triana

Biên dịch: Thạc sĩ – Bác sĩ Nguyễn Đình Trung

nhathuocngocanh.com – Bài viết Tạo hình thành trước âm đạo: Kỹ thuật, chăm sóc và phòng biến chứng được trích trong chương 13 trong sách Phẫu thuật tạo hình và thẩm mỹ vùng kín phụ nữ.

Nhiều phụ nữ muốn nâng cao chất lượng đời sống tình dục của mình, nhưng theo thời gian, họ cảm thấy âm đạo không còn như trước, khả năng co bóp cũng như ma sát khi quan hệ không còn duy trì được như trước nữa, nhiều người còn phàn nàn về tình trạng tiểu không tự chủ khi căng thẳng nữa. Tất cả họ đều là đối tượng hoàn hảo để thực hiện thủ thuật tạo hình thành trước âm đạo.

Ở một số phụ nữ, họ không có cảm giác hoặc bất cứ dấu hiệu nào liên quan đến tình trạng tiểu không tư chủ, nhưng khi khám cho thấy thành âm đạo, đặc biệt là thành trước, trương lực cơ đã giảm đi nhiều. Những bệnh nhân này cũng sẽ được chọn để thực hiện liệu trình kể trên.

Giải phẫu

Âm đạo là cấu trúc hình ống, đi từ cửa âm đạo tới cổ tử cung, có chiều dài từ 6-12 cm, thành trước thì ngắn hơn thành sau.

Thành âm đạo dày khoảng 2-4 mm, tuy mỏng nhưng cấu tạo mô học tương đối đầy đủ: niêm mạc, hạ niêm (tổ chức liên kết lỏng lẻo), lớp cân, lớp cơ trơn, và lớp thanh mạc. Ở phía trước, lớp cân được gọi là cân mạc mu-cổ tử cung; còn ở phía sau, lớp cân được gọi là cân trực tràng-âm đạo.

Bàng quang nằm phía trước trên của thành trước âm đạo. Âm đạo nằm dưới có tác dụng hỗ trợ và tránh cho bàng quang khỏi bị sa. Các mạc nội chậu nằm giữa âm đạo và bàng quang. Niệu đạo là đoạn tiếp tục của bàng quang chạy từ cổ bàng quang đi xuống dưới ra trước, chạy song song, rất sát với thành trước âm đạo. Giữa 2 cấu trúc này không có thanh mạc ngăn cách (Hình 13.1).

Đánh giá: Tạo hình thành trước âm đạo

Thông tin quan trọng

Nếu bệnh nhân đến chủ yếu phàn nàn về chứng tiểu không tự chủ thì nên chuyển họ tới chuyên khoa tiết niệu.

Khi hỏi bệnh, hãy chú ý hỏi kỹ về chứng tiểu không tự chủ khi căng thẳng, nếu bệnh nhân có triệu chứng này, kết hợp với thăm khám cho thấy sa thành trước âm đạo thì không nên điều trị ngay mà nên chuyển qua chuyên khoa tiết niệu điều trị tiểu không tự chủ trước, sau đó sẽ chuyển về để phẫu thuật tạo hình âm đạo. Mặt khác, nếu chỉ có tiểu không tự chủ thì hãy giải thích kỹ rằng việc tạo hình thành trước chỉ giúp giảm triệu chứng chứ không thể điều trị dứt điểm.

Tiếp cận vấn đề:

Những gì bệnh nhân có thể mô tả với bạn:

• “Mỗi lần tự vệ sinh cá nhân, tôi thấy hình như âm đạo mình quá rộng thì phải”
• “Hình như niêm mạc âm đạo của tôi đang ngày một mỏng đi”
• “Tôi thực sự thấy không thoải mái vì âm đạo quá khô”
• “Mỗi lần tự khám cho mình, tôi để ý thấy có 1 vài chỗ màu hồng loang lổ, và tôi không thích chúng cho lắm”
• “Tôi dường như có thể nhìn thấy toàn bộ âm đạo của mình!”
• “Tôi có thực hiện giảm môi âm đạo, nhưng vì cắt đi quá nhiều, nên dường như tôi có thể thấy hết phần bên trong”
• “Tôi có thực hiện giảm môi âm đạo, nhưng vì cắt đi quá nhiều, hiện tại tôi cảm thấy vùng kín khá khô và rát”
• “Nước tiểu thường ri ra mỗi lần tôi nhảy hoặc ho. Tôi ghét điều đó!”
• “Sau khi có con, hoạt động tình dục của tôi dường như không còn được cảm giác như trước nữa”
• “Tôi thường thích đến phòng gym, nhưng chỗ đó thường ướt đẫm mỗi lần tôi cố gắng nâng tạ”
• “Mỗi khi tôi tập zumba hoặc aerobics, chỗ đó thường trở nên ướt đẫm, hiện rõ trên quần tôi mặc, liệu Bs có thể giải quyết giúp tôi được không?”
• “Tôi ước rằng có thể trải nghiệm những cảm giác như trước kia”
• “Sex không còn hứng thú đối với tôi nữa. Và tôi có thể làm gì khi đời sống tình dục không còn ý nghĩa nữa?”
• “Bs có thể khám và cho tôi biết xem liệu tôi có thể thực hiện liệu trình se khít âm đạo hay không?”
• “Tất cả những gì tôi muốn là tăng khoái cảm chuyện đó”
• “Tôi nghĩ đã đến lúc mình phải có một cuộc ‘đại tu’ nhan sắc rồi!”
• “Tôi muốn tạo bất ngờ cho bạn đời của mình!”

Những phàn nàn liên quan đến người bạn đời/tình:

• “Tôi biết tôi cần phải se khít vùng dưới đó, nhưng tôi thực sự không muốn phải trải qua 1 cuộc phẫu thuật”
• “Tôi không muốn bị gây mê đâu!”
• “Tôi không thích cảm giác ngứa ngáy ở âm đạo đó 1 chút nào cả”
• “Tôi muốn thử xem liệu các pp không phẫu thuật có hiệu quả với tôi không trước khi quyết định phẫu thuật”
• “Tôi đã hết cách khi muốn thoái thác chuyện này, nhưng tôi thực sự không còn muốn quan hệ với chồng tôi nữa, mặc dù vẫn rất yêu anh ấy!”
• “Tôi sợ rằng chồng mình sẽ đi tìm người phụ nữ khác, nhưng chỉ vì không có cảm giác khi quan hệ, tôi thực sự không còn muốn quan hệ với anh ấy nữa”
• “Tôi nghĩ chồng không còn mê tôi như trước nữa”
• “Cuộc hôn nhân của chúng tôi không được hạnh phúc, nên tôi hi vọng sex có thể làm mọi thứ khá hơn!”
• “Tôi không còn cảm giác như trước khi có con nữa. Sex là thứ quan trọng trong đời sống của cả 2 vợ chồng, nhưng giờ thì chúng tôi chẳng còn thích thú gì!”
• “Chúng tôi đã đề cập tới chuyện này nhiều lần và sẵn lòng tìm cách để nâng cao chất lượng đời sống tình dục, nên các liệu pháp này có thể giúp gì chăng?”
• “Chồng tôi nói rằng anh ấy cũng không còn nhiều khoái lạc như trước khi chúng tôi có con nữa, nên tôi muốn thay đổi điều đó!”
• “Tôi biết rằng âm đạo của mình không còn được khít như trước nữa, và chồng tôi cũng vậy, khi anh ấy muốn tôi co thắt nhiều hơn nữa trong mỗi lần quan hệ”
• “Chồng tôi khuyên tôi nên đi phẫu thuật, và anh ấy cũng chính là người hẹn bác sĩ cho tôi”
• “Chồng tôi nói rằng nếu se khít được âm đạo sau khi sinh thì tốt quá”
• “Đó là 1 vấn đề lớn. Bs có thể chữa cho vợ tôi được không?”

Đánh giá triệu chứng

Thông tin quan trọng

Khi triệu chứng chính của bệnh nhân là tình trạng ‘mất khoái cảm’ khi quan hệ, hãy hỏi xem họ có tiểu không tự chủ mỗi khi căng thẳng không. Nếu có, họ sẽ là 1 ứng cử viên sáng giá cho các thủ thuật tạo hình mặt trước âm đạo.Sau khi khai thác bệnh sử, bạn phải biết chắc rằng bệnh nhân của mình đang gặp phải vấn đề gì. Nếu họ có 2 mong muốn: (1) cải thiện tình trạng tiểu không tự chủ và (2) cải thiện chất lượng đời sống tình dục (với lý do như âm đạo quá rộng, cơ không còn co bóp tốt như trước nữa…) thì nên lựa chọn pp tạo hình thành trước âm đạo. Hỏi xem cô ấy có bị tiểu không tự chủ hay không, Nếu có hãy cẩn thận, yêu cầu cô ấy rặn ở tư thế tán sỏi trước khi thăm khám âm đạo.

Tiếp cận triệu chứng tiểu không tự chủ

Mỗi khi nhảy hoặc hắt hơi, bạn có cảm giác ướt ở quần lót không, dù chỉ 1 chút?

Nếu có, tình trạng này có thường xuyên xảy ra không?

Bước 1

Hỏi lại 1 lần nữa điều gì thực sự khiến cô ấy gây khó chịu, và nếu có thể, hãy để cô ấy cho bạn thấy tận mắt những điều đó.

Bước 2

Yêu cầu cô ấy rặn và quan sát bên trong âm đạo; nếu chú ý thấy có nước tiểu rỉ ra từ lỗ niệu đạo, thì có thể kết luận cô ấy đã bị sa thành trước mức độ nhẹ. Còn nếu sa thành trước mức độ nặng, chúng ta có thể rõ ràng quan sát thấy! Lúc này nên chuyển bệnh nhân qua chuyên khoa tiết niệu hoặc phụ khoa để điều trị trước. Thông tin quan trọngNếu bệnh nhân có triệu chứng tiểu không tự chủ, nên chuyển qua chuyên khoa khác trước khi điều trị phẫu thuật tạo hình.

Bước 3

Khám âm đạo:

Giảm trương lực cơ thành trước âm đạo

Ưu nhược điểm của kỹ thuật

Ưu điểm

• Lý tưởng khi bệnh nhân có giảm trương lực cơ thành trước âm đạo
• Có thể kết hợp với thủ thuật giảm môi âm đạo để cải thiện ‘ngoại hình’ tổng thể
• Hỗ trợ điều trị tiểu không tự chủ
• Đưa môi bé quy tụ về đường giữa
• Cải thiện chất lượng tình dục phái nữ

Nhược điểm

• Sẽ là không phù hợp khi bệnh nhân chỉ muốn nâng cao chất lượng đời sống tình dục đơn thuần.
• Khó thực hiện
• Có nguy cơ cao xảy ra biến chứng
• Có nguy cơ tổn thương niệu đạo
• Có thể gây đái khó, bí tiểu nếu thực hiện không đúng kĩ thuật

Xét nghiệm tiền phẫu

• Xét nghiệm máu
  • Xét nghiệm máu
  • PT và aPTT
  • Creatinine
  • Xét nghiệm khác, tùy theo bệnh lý kết hợp
• Sinh hóa nước tiểu
• Vi sinh đường niệu
• Phết tế bào âm đạo
• Soi tế bào cổ tử cung

Lên kế hoạch phẫu thuật

Tư thế bệnh nhân

Bệnh nhân nằm ở tư thế tán sỏi để thuận lợi cho phẫu thuật viên trong quá trình phẫu thuật.

Vô cảm

Thông tin quan trọng

Có thể chọn gây mê toàn thân đơn thuần, nhưng phong bế thần kinh thẹn giúp giảm đau sau mổ.

• Phong bế thần kinh thẹn
• Sử dụng kit phong bế thần kinh thẹn.
  • Nếu không có kit, có thể sử dụng catheter Spinocath để tiêm tê dễ hơn.
• Gây mê toàn thân

Sử dụng sonde tiểu trong khi thực hiện phẫu thuật

Thông tiểu này có thể phải duy trì trong 3 ngày sau phẫu thuật, để đề phòng biến chứng ứ đọng nước tiểu trong bàng quang

tình trạng thứ phát xảy ra do viêm nhiễm tại khu vực bàng quang – âm đạo hoặc do niệu đạo bị gập, cong sau chỉnh hình.

Tác giả khuyên nên đặt ổng thông tiểu cho bệnh nhân trước phẫu thuật và duy trì chúng tới khi bệnh nhân phục hồi chức năng tiểu tiện (bệnh nhân có thể tự tiểu). Lúc này có thể cho bệnh nhân ra viện, nhưng nên tiếp tục theo dõi sau phẫu thuật.

Nếu bệnh nhân không thể tự tiểu sau phẫu thuật, vẫn có thể để sonde và cho bệnh nhân về, giữ chúng trong khoảng 3-8 ngày. Các thuốc giảm đau nhóm opioid sẽ phải dừng để đánh giá chức năng tiểu tiện một cách khách quan.Dụng cụNếu có dụng cụ chuyên dụng dùng để banh môi bé thì cũng có thể dùng chúng trong kỹ thuật này, mặc dù không bắt buộc (Chương 15)

Dụng cụ cắt

Thông tin quan trọng

Tác giả khuyên nên sử dụng tia laser, chúng thuận tiện khi thực hiện các thao tác cắt (có thể sử dụng thêm kéo để hỗ trợ trong quá trình cắt, chúng k bị trao đổi nhiệt với nhiệt lượng từ laser); ngoài ra laser còn ít gây chảy máu hơn các phương tiện khác.

• Dao tay hoặc dao điện
• Kéo
• Sóng cao tần
• Laser

Sử dụng dao điện hoặc sóng cao tần khá khó, vì chúng có thể truyền nhiệt khi tiếp xúc với các dụng cụ kim loại. Nhớ cẩn thận để tránh gây bỏng mô do nhiệt.

Mặc dù dùng dao tay hoặc kéo thì dễ dàng hơn nhưng bù lại lại tăng nguy cơ chảy máu.

Chỉ khâu

Tác giả thường dùng chỉ Vicryl 0 để khâu các lớp trong, chỉ Vicryl 2-0 để khâu lớp niêm mạc. Nhưng hiện nay có thể dùng chỉ Vicryl 2-0 cho cả lớp trong và lớp ngoài khi thực hiện tạo hình âm đạo.

Có thể sử dụng các loại chỉ tiêu khác.

Mô tả kỹ thuật

Lên kế hoạch tái tạo nếp gấp niêm mạc thành trước và sau

Bạn đã lên kế hoạch để lựa ra những bệnh nhân nào phù hợp cho phẫu thuật tạo hình thành trước rồi. Vậy giờ cần phải tính toán xem khu vực nào cần tái tạo các nếp gấp (thông thường do quá trình mang thai mà các nếp gấp này giãn dần ra, làm âm đạo rộng hơn đồng thời sức co bóp cũng yếu hơn).

Vậy việc tái tạo nếp niêm mạc sẽ phụ thuộc vào vị trí có trương lực cơ yếu (phát hiện khi Bs thăm khám). Nếu bệnh nhân có tiểu không tự chủ do stress, nên tái tạo các nếp gấp tập trung ở thành trước, phía trên.

Vô cảm

Thông tin quan trọngKhi thực hiện tạo hình âm đạo, nên gây mê toàn thân thay vì chỉ gây tê cục bộ.

• Gây mê toàn thân
• Gây mê toàn thân + phong bế thần kinh thẹn

Không khuyến khích gây tê cục bộ đơn thuần khi thực hiện tạo hình âm đạo. Có thể dùng gây mê toàn thân, nhưng việc kết hợp với phong bế thần kinh thẹn giúp giảm đau sau mổ.

Phong bế thần kinh thẹn

Thông tin quan trọng

Hãy chú ý đối với những bệnh nhân gầy, 5ml bupivacaine là bình thường nhưng với họ có thể gây yếu chi tạm thời.Tối ưu là sử dụng bộ kit phong bế thần kinh thẹn, nếu không có có thể sử dụng catheter Spinocath để tiêm tê.

• Dụng cụ bảo vệ kim của bộ kit được đưa vào bên trong âm đạo, hướng về phía thành sau bên, nơi có thể sờ thấy gai ngồi.
• Thuốc tê: 10 ml bupivacaine nguyên chất + epinephrine (5ml mỗi bên)• Luôn luôn hút trước khi tiêm, phải nhớ rằng động mạch thẹn chạy rất gần thần kinh thẹn.

Tiêm tê

Chuẩn bị thuốc tê: 1 lọ adrenaline + 500 ml NaCl 0.9%, lấy 1 lượng vừa đủ.

Đưa tay trái nắm lấy cổ tử cung và kéo chúng xuống.Dùng bơm 10ml lấy thuốc tê, tê bề mặt thành trước âm đạo (chú ý thành âm đạo rất mỏng nên phải thật cẩn thận).

Lượng thuốc tê phụ thuộc vào từng bệnh nhân cụ thể, nhưng chú ý khi tiêm tê thấy vùng niêm mạc chuyển từ màu đỏ sang trắng là vừa đủ.

Việc gây tê vừa giúp giảm chảy máu, vừa hỗ trợ quá trình thủy tách (hy-drodissection).

Tách lớp niêm mạc thành âm đạo

Tay không thuận nắm lấy cổ tử cung và kéo nó xuống dưới.Bắt đầu bóc tách bằng 1 đường rạch ngang, nhỏ ở phía trên cổ tử cung, gần lỗ âm đạo.

Kẹp kìm Allis ở mỗi bên vết rạch và kéo chúng ra hẳn phía ngoài.

Đặt 1 kìm Allis khác ở phía trên, xa vị trí rạch và cặp vào mô, kéo lên phía trên (tạo thành hình ảnh 1 chiếc lều (tent-like)

Đưa 1 cái kéo Metzenbaum dài qua vết rạch, và đưa kéo tách niêm mạc với các lớp phía dưới (vừa đẩy vửa mở kéo để tách).

Việc bóc tách này có thể không cần đến kéo nếu trong giai đoạn gây tê, chúng ta thực hiện kỹ thuật thủy tách tốt (dùng chính thuốc tê để tách lớp niêm mạc). Sau đó, sử dụng kéo để cắt lớp niêm mạc theo chiều dọc (thẳng với đường giữa).

Nếu dùng laser để cắt niêm mạc theo chiều dọc, bạn có thể để kéo ở phía trong để luôn giữ lớp niêm mạc được tách bạch với lớp dưới, như vậy sẽ giúp việc dùng laser thuận tiện hơn, hạn chế tổn thương các lớp dưới niêm mạc.

Nếu dùng dao điện để cắt niêm mạc theo chiều dọc, bạn có thể mở kéo ở phía trong để luôn giữ lớp niêm mạc được tách ra với các lớp dưới. Sau khi hoàn thành có thể bỏ kéo ra.

Đặt 2 kìm Allis mới ở điểm kết thúc đường cắt/đường rạch mà không bỏ 2 kìm cũ ra, tiếp tục kéo thành âm đạo ra ngoài, xuống dưới.

Tháo kìm Allis ở đường giữa ra và cặp lên trên vùng thành âm đạo, tiếp tục kéo lên trên để hình thành một ‘cái lều’ mới.

Đưa 1 cái kéo Metzenbaum dài qua vết rạch, và đưa kéo tách niêm mạc với các lớp phía dưới (vừa đẩy vửa mở kéo để tách). Việc bóc tách này có thể không cần đến kéo nếu trong giai đoạn gây tê, chúng ta thực hiện kỹ thuật thủy tách tốt (dùng chính thuốc tê để tách lớp niêm mạc). Sau đó, sử dụng kéo để cắt lớp niêm mạc theo chiều dọc (thẳng với đường giữa).

Giờ tiếp tục dùng các dụng cụ cắt để cắt/rạch lớp niêm mạc theo chiều dọc cho tới vị trí của cái kìm Allis phía trên.

Tiếp tục đưa 2 kìm Allis mới vào 2 bên đường rạch, không tháo cái cũ, tiếp tục kéo thành niêm mạc âm đạo ra và cặp kìm Allis ở phía trên.

Đưa 1 cái kéo Metzenbaum dài qua vết rạch, và đưa kéo tách niêm mạc với các lớp phía dưới (vừa đẩy vửa mở kéo để tách). Việc bóc tách này có thể không cần đến kéo nếu trong giai đoạn gây tê, chúng ta thực hiện kỹ thuật thủy tách tốt (dùng chính thuốc tê để tách lớp niêm mạc). Sau đó, sử dụng kéo để cắt lớp niêm mạc theo chiều dọc (thẳng với đường giữa).

Tiếp tục dùng các dụng cụ cắt, cắt lớp niêm mạc theo đường giữa cho tới khi gặp lớp niêm mạc gồ ghề hơn, nhiều nếp nhăn hơn, gấp nếp nhiều hơn thì dừng lại.

Nếu bệnh nhân có triệu chứng tiểu không tự chủ khi căng thẳng, bạn nên tiếp tục cắt cho tới vị trí góc niệu đạo (tiếp giáp giữa lỗ niệu đạo và thành trên âm đạo). Bạn có thể kiểm tra vị trí đó bằng cách kéo thông tiểu của bệnh nhân lên, đồng thời sờ thành trước âm đạo, khi thấy 1 vùng niêm mạc nhiều nếp nhăn, gồ ghề hơn thì chính là góc niệu đạo.Bóc tách thành bên âm đạoTiếp tục dùng dụng cụ cắt để bóc tách các thành bên âm đạo từ vị trí các kẹp Allis đã giữ lại ở bước trước đó.Nên dùng 1 tay cầm dao bóc tách, ngón trỏ tay còn lại quấn 1 miếng gạc, vừa để cầm máu, vừa để cảm nhận vùng tổ chức lỏng lẻo (chính là vị trí đưa dao vào để rạch). (Hình 13.5)

Chú ý trong khi bóc tách, người phụ mổ phải đứng bên đối diện PTV chính, cẩm 2 kìm Allis kéo về bên họ đứng để người mổ luôn nhìn thấy vị trí chính xác cần bóc, đưa dao vào không gây tổn thương niêm mạc.

Vậy bóc tách thành bên bao nhiêu là đủ?

Thực hiện bóc tách vùng bên cho tới khi vùng bóc tách bao phủ được vùng trương lực cơ yếu ở lớp cơ thành âm đạo.

Cầm máu thật tốt trước khi qua bước tái tạo nếp niêm mạc.

Tái tạo lớp niêm mạc

Tiếp tục đẩy cổ tử cung xuống phía dưới. Bắt đầu gấp nếp niêm mạc bằng chỉ Vicryl 2-0. Dùng mối khâu vắt có khóa chạy dọc từ phía trong ra phía ngoài thành âm đạo, nối ranh giới 2 bên vùng bóc tách với nhau (nhằm thu hẹp âm đạo lại).

Nhớ rằng niệu đạo nằm ở đường giữa và chúng chỉ cách vài mm với vùng bạn phẫu thuật, nên chỉ được móc mối khâu ở 2 bên vùng tách, không được xâu kim vào đường giữa để tránh tổn thương niệu đạo.

Có thể khâu thêm 1 lớp trên bằng các mối khâu đơn với chỉ Vicryl 2-0.

Nếu bệnh nhân có triệu chứng tiểu không tự chủ, có thể thêm từ 1 tới 3 mũi khâu ở vùng góc niệu đạo. Nhưng nhớ không được siết vì nếu thu nhỏ đường niệu quá có thể gây bí tiểu.

Đường rạch

Đường bóc tách ở phía bên được thực hiện song song 2 bên, cân đối nhau.

Đường khâu

Khâu niêm mạc âm đạo bằng mối khâu rời hoặc khâu vắt có khóa.

Chăm sóc hậu phẫu

Chỉ sử dụng kháng sinh dự phòng.

Sử dụng thêm thuốc giảm đau đường uống ngay sau phẫu thuật.

Bệnh nhân được khuyên nên giữ vùng phẫu thuật khô ráo nhất có thể. Sử dụng hơi nóng tại khu vực này có thể giúp giảm phản ứng viêm.

Bệnh nhân phải mặc quần lót chất liệu 100% cotton trong 8 ngày sau đó và không được mặc quần ngoài chật.

Mối chỉ phải được cắt sớm nhất có thể, thông thường khoảng 10-15 ngày sau phẫu thuật. Cắt chỉ sớm có thể giúp làm giảm viên và giảm nguy cơ để lại vết sau cắt chỉ.

Tập luyện và quan hệ tình dục có thể bắt đầu lại sau 4-6 tuần sau phẫu thuật.

Phòng tránh biến chứng

Duy trì sonde tiểu trong 3 ngày sau phẫu thuật: (lời khuyên của tác giả)

• Mặc dù điều này gây khó chịu cho nhiều bệnh nhân, đây là cách hữu hiệu nhất để để phòng các vấn đề tiết niệu sau phẫu thuật.
• Hiện tại, tác giả không đưa chúng vào quy trình chăm sóc hậu phẫu vì thông thường, sonde tiểu sẽ được đưa vào niệu đạo khi bệnh nhân bắt đầu mê và được lấy ra trước khi cô ấy tỉnh, nhưng bệnh nhân sẽ không được xuất viện khi chức năng tiết niệu chưa ổn định. Khi ký giấy ra viện, phải chắc chắn bệnh nhân có thể tự đi tiểu và không gặp vấn đề gì khó khăn.
• Giải thích kỹ với họ rằng phẫu thuật này có thể không giải quyết được tình trạng tiểu không tự chủ của họ, tốt nhất họ nên đi tới chuyên khoa khác để trị liệu.

Vô cảm

Ở những bệnh nhân gầy, 5ml bupivacaine phong bế thần kinh thẹn có thể gây yếu chi tạm thời.

Đảm bảo đúng kỹ thuật

Nếu đường cắt đi quá xa lên trên góc niệu đạo, khi bệnh nhân trở lại sinh hoạt rất có khả năng bị mắc chứng đái khó, bí đái. Nên tốt nhất tùy theo mức độ tiểu không tự chủ mà quyết định đường cắt đi xa được đến đâu.

Chăm sóc hậu phẫu

• Giữ vùng âm đạo khô thoáng sau phẫu thuật
• Giải thích rằng họ có thể xuất hiện dịch tiết âm đạo sau phẫu thuật; nếu không lưu ý, bệnh nhân có thể nghĩ mình đã bị nhiễm trùng vết mổ
• Nói với họ rằng mối chỉ ở trong âm đạo đó không cần tháo ra, chúng sẽ tự tiêu.
• Mặc dù chỉ tự tiêu, nhưng cũng phải mất đến cả tháng để tiêu đi hoàn toàn. Nên khi quan hệ vẫn có thể có cảm giác chỉ còn ở trong đó, tất nhiên điều này là bình thường.

Biến chứng

Chảy máu

• Cầm máu cẩn thận để tránh chảy máu sau phẫu thuật
• Luôn luôn nhớ rằng thành âm đạo rất mỏng nên rất dễ chọc thủng gây chảy máu các tạng trong ổ bụng.

Dò

• Nếu có xảy ra, phải tạo vạt để vá đường rò.
• Chắc chắn rằng bạn không xuyên chỉ qua thành trực tràng (nên thăm trực tràng sau phẫu thuật).

Liền vết mổ

• Nếu không may có bục chỉ sau mổ, vết mổ cũng có thể tự liền, nhưng không đạt tính thẩm mỹ dự kiến.

Tổn thương niệu đạo

Có thể xảy ra khi tái tạo niêm mạc thành trước. Để tránh biến chứng này, luôn kéo ống thông tiểu lên trên cao khi thực hiện khâu nối để tránh khâu vào niệu đạo.