Làm đầy môi lớn bằng chất làm đầy nên hay không nên?

Tác giả: Lina Triana

Biên dịch: Thạc sĩ – Bác sĩ Nguyễn Đình Trung

nhathuocngocanh.com – Bài viết Làm đầy môi lớn bằng chất làm đầy nên hay không nên? được trích trong chương 8 trong sách Phẫu thuật tạo hình và thẩm mỹ vùng kín phụ nữ.

Cải thiện ‘ngoại hình’ môi lớn. Tại sao không?

Chúng ta, những bác sĩ phẫu thuật tạo hình/thẩm mỹ, đã mất vài thập kỷ để nhận ra rằng sẽ là không đủ nếu chỉ biết làm căng da hoặc cắt bỏ phần da thừa trong việc thực hiện các thủ thuật trẻ hóa khuôn mặt. Và điều này cũng đúng đối với các quy trình ‘trẻ hóa’ môi lớn.

Trong chương trước, chúng tôi đã mô tả cách làm căng da môi âm hộ, nhưng 1 lần nữa, chúng tôi phải nói rằng, chỉ thế thôi thì chưa đủ. Vì vậy, nếu muốn giải quyết vấn đề một cách trọn vẹn, chúng ta nên nghĩ tới cách làm cho chúng trở nên đầy đặn hơn.

Vì dưới môi lớn chủ yếu là tổ chức mỡ, chúng ta có thể định hình chúng bằng cách thêm tổ chức mỡ từ nơi khác tới, còn nếu muốn bớt đi thì chỉ cần thực hiện thủ thuật hút mỡ, rất rõ ràng.

Thủ thuật làm đầy môi lớn có thể được thực hiện mà không cần phải rạch da môi lớn, trong đó chất làm đầy phổ biến nhất chính là mô mỡ từ cơ thể bệnh nhân và/hoặc acid hyaluronic. Trong chương này, chúng ta sẽ thảo luận kỹ về thủ thuật làm đầy môi lớn.

Giải phẫu

Môi lớn là thành phần cấu tạo nên âm hộ, bắt đầu từ gò mu kéo dài ra phía sau đến gần hậu môn. Cấu thành môi lớn chủ yếu là da và tổ chức mỡ dưới da.

Môi lớn gồm 2 nếp da đối xứng với nhau 2 bên qua lỗ âm đạo, rộng hơn ở nửa trên và hẹp hơn ở nửa dưới, giao nhau với môi bé ở mép môi sau. (Hình 8.1)

Đánh giá

Hỏi kỹ triệu chứng để xác định chính xác vấn đề bệnh nhân đang gặp phải, từ đó đưa ra pp điều trị phù hợp.

Tiếp cận vấn đề

• “Tôi không muốn có những nếp nhăn kia ở môi âm hộ”
• “Tôi muốn ‘trẻ hóa’ lại sắc tố vùng sinh dục”
• “Tôi để ý thấy vùng da xung quanh âm hộ, nếp bẹn và thậm chí là hậu môn ngày một tối dần đi và trông rất mất thẩm mỹ”• “Tôi cảm thấy không thoải mái với tình trạng môi lớn của mình”
• “Tại sao trông môi âm hộ của tôi giống như 1 cùa một bà lão vậy, làm sao để có thể đưa nó trở về tuổi 18 thanh xuân?”
• “Tôi muốn thấy môi bé được che phủ hoàn toàn bởi môi lớn”
• “Môi lớn của tôi trông không được cân đối cho lắm, Bs có cách nào chỉnh hình nó không?”
• “Tôi thực sự không muốn để ai thấy âm hộ của mình, liệu có cách nào ‘đại tu’ nó không?”
• “Sau khi giảm cân, toàn bộ cơ thể thì rất ổn, nhưng âm hộ của tôi trông không còn được như xưa nữa!”

Thỉnh thoảng trong khi thăm khám bệnh nhân, chúng ta có thể thấy rõ vùng da chùng, nhưng bệnh nhân lại không thấy có vấn đề gì với chúng cả. Nên, điều quan trọng, lúc nào cũng nên lắng nghe bệnh nhân trước khi quyết định kế hoạch điều trị.

Đánh giá triệu chứng:

Môi lớn:

• Không căng đầy.
• Hai bên không cân đối.
• Da chùng (ở mức ít hoặc trung bình)
• Nếp nhăn (đặc biệt ở nửa sau, nơi chúng ta vẫn có thể nhìn thấy)
• Không che phủ được toàn bộ môi bé
• Để lộ lỗ âm đạo

Chất làm đầy: Nên chọn lipo hay acid hyaluronic?

Khi bệnh nhân không cần quá đầy đặn và họ có thời gian để lui tới các trung tâm thẩm mỹ thường xuyên, acid hyaluronic sẽ là lựa chọn được ưu tiên.

Tất nhiên, trong trường hợp còn lại, tổ chức mỡ dưới da (lipo) nên được lựa chọn vì chúng hạn chế được tối đa tình trạng hấp thu nên bệnh nhân không phải trị liệu nhắc lại. Một ưu điểm nữa là loại chất làm đầy này lấy từ chính bệnh nhân, nên sẽ lợi cho họ khi họ đang có lượng mỡ thừa ở đâu đó trong cơ thể.

Ưu điểm của lipofillers

• Bệnh nhân cần được hút mỡ trước, mỡ thường được lấy ở mặt trong đùi.
• Chất làm đầy với giá 0 đồng!• Ít nguy cơ gây dị ứng.
• Chất làm đầy này hầu như không bị hấp thu, vì thế bệnh nhân không cần phải điều trị nhắc lại.

Nhược điểm

• Khó dự đoán được khả năng hấp thu của mô mỡ dưới da sau khi filler, thông thường thì hấp thu chậm; nhưng sau 1 thời gian dài, trung bình khoảng 50% lượng mỡ này sẽ được hấp thu.
• Có thể xuất hiện u mỡ sau khi trị liệu, đặc biệt là khi tiêm 1 lượng mỡ quá lớn (rất tiếc là ngay sau khi làm đầy, chúng thường không lộ ra ngay)
• Nguy cơ nhiễm trùng cao hơn acid hyaluronic.
• Khi tiêm quá nhiều mỡ, khả năng không đạt được mục tiêu mà còn mất đi cấu trúc giải phẫu.
• Nếu tiêm quá nhiều, môi lớn có thể quá to, dẫn tới mất cân đối và dễ bị nhìn thấy khi mặc quần áo bó. Hơn nữa chúng có thể cọ sát vào quần áo gây khó chịu.

Xét nghiệm tiền phẫu

• Xét nghiệm máu
  • Công thức máu
  • PT và aPTT
  • Creatinine
  • Những xét nghiệm chuyên biệt khác, tùy theo bệnh lý kết hợp
• Sinh hóa nước tiểu
• Phết tế bào âm đạo

Lên kế hoạch phẫu thuật

Vô cảm:

• Gây tê tại chỗ và/hoặc phong bế thần kinh thẹn
  • Sử dụng kit phong bế thần kinh thẹn chuyên dụng
  • Nếu không có kit chuyên dụng, có thể sử dụng catheter Spinocath để đưa thuốc tê vào dễ dàng hơn.
• Gây mê toàn thân có thể áp dụng, nhưng chỉ khi thực sự cần thiết

Mô tả kỹ thuật

Thông tin quan trọng

Phải đánh dấu vùng phẫu thuật trước khi gây tê.

Vô cảm

• Tê tại chỗ
• Tê tại chỗ + phong bế thần kinh thẹn

Có thể dùng gây tê tại chỗ đơn thuần, nhưng kết hợp cả 2 pp vô cảm trên có thể giúp bệnh nhân giảm đau sau thực hiện thủ thuật.

Gây tê tại chỗ

Điều quan trọng trước khi gây tê là phải đánh dấu đường mổ cũng như vùng phẫu thuật vì sau khi vô cảm, các mốc giải phẫu có thể thay đổi.

Gây mê toàn thân

Tác giả ưu tiên sử dụng gây mê toàn thân khi thực hiện làm đầy môi lớn.

Phong bế thần kinh thẹn

Thông tin quan trọng

Hãy chú ý đối với những bệnh nhân gầy, 5ml bupivacaine là bình thường nhưng với họ có thể gây yếu chi tạm thời.Tối ưu là sử dụng bộ kit phong bế thần kinh thẹn, nếu không có có thể sử dụng catheter Spinocath để tiêm tê.

• Dụng cụ bảo vệ kim của bộ kit được đưa vào bên trong âm đạo, hướng về phía thành sau bên, nơi có thể sờ thấy gai ngồi.
• Thuốc tê: 10 ml bupivacaine nguyên chất + epinephrine (5ml mỗi bên)•
• Luôn luôn hút trước khi tiêm, phải nhớ rằng động mạch thẹn chạy rất gần thần kinh thẹn

Cấy mỡ dưới da

Sử dụng 2ml adrenaline + 1000ml muối 9% trộn với nhau, tiêm 1 lượng vừa đủ vào vùng hút mỡ, thực hiện hút và bảo quản mô mỡ cẩn thận trước khi ghép.

Vì phẫu thuật được thực hiện ở vùng sinh dục, nên hãy chọn vùng hút mỡ cách xa đó 1 chút. Thông thường, chúng ta có thể lấy mỡ ở mặt trong đùi, mông, hoặc ở bất kỳ vị trí nào đang có lượng mỡ dư thừa muốn loại bỏ.

Tác giả khuyên nên dùng ống tiêm 10ml với nòng kim vào khoảng 2-2.5 mm để đưa mỡ vào môi lớn nhằm tránh tổn thương tế bào mỡ.

Đánh dấu vùng phẫu thuật

Hãy nhớ rằng môi lớn thường rộng hơn ở nửa trước và mỏng hơn ở nửa sau. Nên khi đánh dấu vùng tiêm và thực hiện tiêm, hãy cố gắng giữ đúng tương quan giải phẫu này. Không nên để nửa sau trông còn lớn hơn nửa trước!

Công tác bảo quản

Sau khi hút mỡ, tuyệt đối không được rửa, lọc hoặc ly tâm khối mô ghép đó. Sau khi lấy mỡ khỏi cơ thể, chúng sẽ được để lắng xuống và loại bỏ phần chất lỏng cũng như dầu trước khi đem đi ghép.

Cấy mô ghép

Sau khi gạn được phần mô mỡ lắng xuống dưới đáy, sử dụng bơm 5ml lấy đầy xilanh và tiêm lượng mỡ đó vào môi bé qua 1 canuyn cỡ 1.8 dùng 1 lần.

Sau đó, tiếp tục dùng xilanh có đầu kim cỡ 18 chọc qua mặt trước bờ tự do của môi lớn (tiếp giáp với vùng gò mu), chất béo sẽ được tiêm từ từ, thành nhiều lớp, vừa tiêm vừa rút dần dần kim ra cho đến khi hết.

Một tay chọc kim và bơm chất làm đầy, tay còn lại dùng ngón trỏ và ngón cái vừa ép vừa dồn mỡ sao cho đều, và điều quan trọng là luôn sờ thấy đầu kim chạy giữa 2 ngón tay đó.

Sau khi làm đầy môi lớn, xoa bóp kỹ và định hình sao cho phù hợp, luôn nhớ phần trước thường lớn hơn phần sau, nên tập trung phần lớn lượng chất làm đầy ở nứa trước. (hình 8.2).

Lượng chất làm đầy cần dùng

Thông tin quan trọng

Tiêm càng nhiều thì càng gia tăng nguy cơ xuất hiện u mỡ.

Lượng mỡ tiêm phụ thuộc vào độ chùng của da vùng môi lớn, mức độ đầy mà bệnh nhân mong muốn. Trung bình, cần khoảng 10ml (hoặc hơn) cho mỗi bên và tối đa là 25-30 ml (mỗi bên). Sau khi tiêm xong nên băng các vết rạch, vết đâm kim bằng băng chuyên dụng.

Chăm sóc hậu phẫu

Dùng kháng sinh dự phòng trong 5-7 ngày sau thủ thuật.

Dùng giảm đau đường uống ngay sau thủ thuật.

Bệnh nhân phải mặc đồ lót chất liệu 100% cotton trong 8 ngày sau thủ thuật và không được mặc quần chật.

Vùng môi lớn có thể trông giống sưng lên sau thủ thuật, nên giải thích kỹ điều này để bệnh nhân không lo lắng.

Có thể tập thể dục và quan hệ tình dục sau khoảng 2-4 tuần.

Phòng tránh biến chứng

Thông tin quan trọngTiêm quá nhiều có thể tăng nguy cơ xuất hiện u mỡ; do đó, hãy massage với lực tương đối, một cách cẩn thận ngay sau khi kết thúc thủ thuật, để ngăn phát triển các khối u mỡ.

Giải thích kỹ với bệnh nhân: Mô mỡ này có thể bị hấp thu!

• Nhớ rằng không bao giờ môi âm hộ hai bên giống hệt nhau.
• Nếu trên 50% lượng mỡ bị hấp thu, cô ấy sẽ cần 1 liệu trình bổ sung để đạt được hiệu quả như ý muốn.
• Đây là 1 trong những thủ thuật có nguy cơ nhiễm trùng cao nhất.
• Rửa và sát khuẩn sạch toàn bộ khu vực âm hộ trước và sau khi thực hiện thủ thuật; và trong 3 ngày tiếp theo, sau mỗi lần vệ sinh hoặc tắm đều phải rửa vùng kín bằng dung dịch sát khuẩn.
• Luôn kê kháng sinh dự phòng trong 5-7 ngày sau thủ thuật.

Biến chứng

U mỡ

Càng tiêm nhiều càng tăng nguy cơ xuất hiện u mỡ. Thường thì sau thủ thuật, bệnh nhân sẽ cảm thấy sự khác biệt lớn, nên họ nghĩ mình xuất hiện u mỡ (nhưng thực ra thì không phải). Lúc này Bs có thể khuyên bệnh nhân xoa bóp vùng kín thật mạnh, môi lớn sẽ nhỏ dần và được định hình sau vài ngày. Nếu u mỡ xuất hiện, gây đau đớn hoặc khó chịu cho bệnh nhân, bạn có thể sử dụng các loại steroid như betamethasone để tiêm vào môi lớn. Điều này sẽ giúp chúng nhỏ lại và thuật tiện hơn khi phẫu thuật (mặc dù đây là lựa chọn cuối cùng).

Hai bên không cân đối

Vì chúng ta không tiên lượng được lượng mỡ sẽ bị hấp thu đi, nên khi làm thủ thuật, có thể tiêm quá tay 1 chút so với lượng cần dùng để chúng hấp thu đi, tạo hình sẽ đúng như dự kiến.

Nhiễm khuẩn

Nếu lượng mỡ tiêm vào quá lớn và máu không cung cấp đủ để nuôi chúng, có thể xảy ra tình trạng hoại tử mỡ, dẫn tới tăng nguy cơ nhiễm khuẩn thứ phát. Vì vậy luôn khuyên các Bs nên tính toán lượng mô tiêm sao cho vừa phải.