Ghép mỡ vùng trán, thái dương và vùng quanh mắt

Tác giả: Jose Maria Serra-Renom

Biên dịch: Thạc sĩ – Bác sĩ Đinh Công Phúc

nhathuocngocanh.com – Bài viết Ghép mỡ vùng trán, thái dương và vùng quanh mắt được trích từ chương 8 sách Kỹ thuật ghép mỡ ở vùng mặt. Căng da mặt đường mổ nhỏ.

Trẻ hóa làm căng lên vùng quanh mắt và phần trên của mặt có hai ứng dụng. Đầu tiên, đây là một kỹ thuật hữu ích để làm đầy và sửa chữa các loại nếp nhăn xuất hiện trong quá trình lão hóa ở vùng này, đây là một trong những vấn đề điều trị thường xuyên nhất. Mỡ là một trong số các chất làm đầy được sử dụng và cho kết quả tốt.

Thứ hai, tiêm mỡ đang là kỹ thuật trẻ hóa cách mạng vùng quanh ổ mắt, được hiểu là không chỉ loại bỏ da thừa và túi mỡ mí mắt bằng phẫu thuật tạo hình mí mắt mà còn điều chỉnh sự lõm xuống trên toàn bộ vùng quanh mắt và cải thiện sự chuyển đổi sang các vùng lân cận như vùng má, vùng trán và vùng thái dương.

Đường cau mày

Nếp nhăn của đường cau mày có thể phân chia như sau: chiều dọc – do gây ra bởi sự tăng hoạt động của đầu ngang của cơ cau mày; chiều ngang – nằm ở gốc mũi, chủ yếu là do sự tăng hoạt động của cơ tháp mũi; và chiều xiên – được hình thành bởi phần xiên của cơ cau mày và 1 phần của cơ hạ mày [1, 2].Trước khi ghép mỡ, nên điều chỉnh để giảm sự tăng động của các cơ này. Có thể thực hiện điều này bằng cách tiêm botu-linum 10 ngày trước khi phẫu thuật [3] hoặc bằng cách cắt bỏ phần ngang của cơ cau mày và cơ tháp mũi bằng cách sử dụng đường rạch tạo hình ở mí mắt trên [4].

Các đường nhăn cau mày dọc thì điều trị bằng cách tiêm mỡ dưới da với kỹ thuật dùng kim đầu nhọn tiêm mỡ vào trong da (SNIF). Điểm vào là phần trên của nếp nhăn cau mày. Lượng mỡ tiêm vào khoảng từ 0,5->1 ml ở cả hai bên (Hình 8.1a). Sau đó, chúng tôi sẽ tiêm trong da từ đầu bên kia bằng SNIF (Hình 8.1b). Nếu tiêm như vậy mà chưa loại bỏ được nếp nhăn cau mày thì chúng tôi tiêm dọc nhũ tương vào trong da và nằm bên trên nó (Hình 8.1c). Sau khi điều trị hai đường nhăn cau mày dọc, chúng tôi làm đều vùng trên gốc mũi. Xử lý các nếp nhăn ngang ở gốc mũi và ở vùng ở giữa bằng SNIF dưới da cho đến khi sửa chữa hết toàn bộ vùng trên gốc mũi và gốc mũi.

Đuôi lông mày

Để định hình lại vành ổ mắt và hơi nhấc đuôi lông mày lên, đầu tiên chúng ta đánh dấu điểm ra của dây thần kinh trên ổ mắt, theo một đường thẳng đứng từ giữa đồng tử, nó giao nhau với lông mày [2]; chúng tôi cũng xác định vùng tiêm theo hình elip dọc theo bờ trên xương ổ mắt bằng cách sờ nắn.

Đầu tiên, chúng tôi dùng kim Abbocath số 16 chọc thủng da; sau đó chúng tôi dùng cannu-la tiêm microfat dưới da khắp vùng cho đến khi chúng tôi thấy hài lòng với kết quả. Bằng cách này, khi tiêm khoảng 1 ml mỡ thì chúng ta có được sự tái tạo tốt ở đuôi lông mày (Hình 8.2).

Vùng thái dương

Đôi khi chúng tôi thực hiện tiêm mỡ ở vùng thái dương bằng microfat. Chúng tôi đặt kim Abbocath số 16G vàsau đó thực hiện tiêm dưới da bằng ống cannula sau khi hút và phân bố đều mỡ, hết sức cẩn thận để không làm tổn thương bất kỳ tĩnh mạch nào (Hình 8.3).

Tiêm điều trị nếp nhăn chân chim ở bờ ngoài ổ mắt

Để điều trị vết chân chim xuất hiện ở bờ ngoài của ổ mắt, đầu tiên chúng ta tiêm microfat bằng ống cannula dọc theo toàn bộ bờ ổ mắt (Hình 8.4a).Sau đó, chúng tôi thực hiện tiêm SNIF bằng cách sử dụng kim để tiêm trong mặt phẳng da-dưới da ở tại vị trí thấp nhất của mỗi nếp nhăn hình quạt (Hình 8.4b).

Rãnh lệ

Rãnh má-mũi hoặc rãnh lệ là rãnh nằm ở phía trong của mí mắt dưới, chạy xuống dưới và xiên từ lệ đạo giữa cơ nâng cánh mũi và cơ vòng mi mắt (Hình. 8.5a).

Để xử lý rãnh lệ, chúng tôi tiêm nhũ tương qua ống can-nula. Ở khoảng 2 cm từ lệ đạo (trong rãnh lệ, ở đỉnh xa nhất), chúng tôi đặt một ống cannu-la Abbocath và sau đó sử dụng ống cannula nhỏ để tiêm nhũ tương, lấp đầy toàn bộ lãnh lệ theo hướng đi xuống. Cần hết sức cẩn thận và chỉ nên tiêmmột lượng nhũ tương rất nhỏ trong từ khoảng 0,2 ->0,4 ml. Sau khi tiêm nhũ tương này vào mặt phẳng dưới da, chúng tôi nhẹ nhàng dùng ngón tay mas-sage nhẹ để làm bằng phẳng nó.Nếu da có màu sẫm, đầu tiên chúng ta tiêm nanofat [5] vào lớp da phía trên rãnh lệ với số lượng rất nhỏ (Hình 8.5 b). Sau đó, chúng tôi massage làm phẳng nó bằng ngón tay (Hình 8.5c) và tiêm nhũ tương vào mặt phẳng dưới da nếu cần (Hình 8.5d).

Điều trị mắt hõm và thoát vị túi mỡ mí dưới và quầng thâm quanh mắt.

Bệnh nhân muốn lấy bỏ mỡ thừa mí mắt dưới, nhưng họ cũng muốn giảm quần thâm quanh mắt hay hõm mắt (Hình 8.6a). Để đạt được điều này, trước tiên, chúng tôi thích thực hiện phẫu thuật tạo hình dưới lấy mỡ qua đường kết mạc (Hình 8.6 b,c) [6,7]. Trong những trường hợp cần thiết, mặc dù chúng tôi ưu tiên điều trị vùng da thừa của mí mắt dưới một cách thận trọng, chúng tôi thực hiện lột da bằng axit trichloroacetic hoặc cắt da tối thiểu mà không cần cắt bỏ cơ vòng mi, sử dụng kỹ thuật kẹp da lên; điều này cho phép chúng tôi giữ nguyên phần ở giữa của sụn mi dưới và giảm nguy cơ lộ giác mạc hoặc lộn mi dưới [8].

Sau khi điều chỉnh này, chúng tôi đánh giá chiều cao của mí mắt, có thể không để quá dài và có thể biểu hiện sự mệt mỏi, mặc dù thoát vị mỡ đã được giải quyết. Bây giờ chúng tôi thực hiện ghép mỡ quanh bờ ổ mắt để giảm chiều cao của mí mắt dưới.

Với sự trợ giúp của ống cannula và với microfat, chúng tôi thực hiện ghép mỡ nhỏ ở bờ ổ mắt theo hướng trên đi xuốngdưới. Điều rất quan trọng là không sử dụng microfat trong mí dưới để tránh không đều từ bờ mi đến xương ổ mắt . Sau đó chúng tôi rút ống cannula ra và đặt một ống cannula và tiêm nhũ tương; chúng tôi nhẹ nhàng tiêm nhũ tương từ bờ ổ mắt hướng lên trong vùng mí mắt bị trũng nhẹ, để nó vẫn phẳng và kết hợp với mỡ mà chúng tôi đã tiêm vào bờ ổ mắt (Hình 8.6d, e). Do đó, với hỗn hợp nhũ tương và microfat, chúng tôi điều chỉnh chiều cao của mí mắt dưới và cải thiện màu da. Chúng tôi tiếp tục với việc ghép micro-fat trong vùng má nếu cần thiết phải sửa chỗ lõm xuống.

Lượng mỡ ghép ở vùng mắt là microfat từ bờ ổ mắt xuống đến vùng má là 0,5->1 ml và nhũ tương từ bờ ổ mắt trở lên là từ 0,3->0,5 ml.

Nếu vùng da dưới mi mắt bị sẫm màu, chúng ta có thể cải thiện màu sắc bằng cách tiêm nanofat vào lớp trong da với số lượng rất nhỏ (tối đa 0,3 ml hoặc 0,4 ml) bằng cách sử dụng kim 27G (Hình 8.6 f). Chúng tôi nhẹ nhàng làm phẳng nó bằng ngón tay cho đến khi hết bất thường ở vùng này. Điều này phải được thực hiện trước khi tiêm mỡ vào mặt phẳng sâu, bởi vì trong trường hợp này, việc massage sẽ thay thế mỡ sẽ tiêm sâu bên dưới bề mặt da.

Tài liệu tham khảo

1. Janis JE, Ghavami A, Lemmon JA, Leedy JE, Guyuron B. Anato-my of the corrugator supercilii muscle: part I. Corrugatortopography. Plast Reconstr Surg. 2007;120:1647–53.
2. Janis JE, Ghavami A, Lem-mon JA, Leedy JE, Guyuron B. The anatomy of the corruga-tor supercilii muscle: part II. Supraorbital nerve branching patterns. Plast Reconstr Surg. 2008;121:233–40.
3. Bassichis BA, Thomas JR. The use of Botox to treat glabellarrhytids. Facial Plast Surg Clin North Am. 2005;13:11–4.
4. Knize DM. Transpalpebral ap-proach to the corrugator super-cilii and procerus muscles. Plast Reconstr Surg. 1995;95:52–60;discussion 61–2.
5. Tonnard P, Verpaele A, Peeters G, et al. Nanofat graft-ing: basic research and clinical applications. Plast Reconstr Surg. 2013;132:1017–26.
6. Perkins SW, Dyer 2nd WK, Simo F. Transconjunctivalapproach to lower eyelid blepharoplasty. Experience, indications, and technique in 300 patients. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1994;120:172–7.
7. Serra-Renom JM, Serra-Me-stre JM. Periorbital rejuvena-tionto improve the negative vector with blepharoplasty and fat graftingin the malar area. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2011;27:442–6.
8. Kim EM, Bucky LP. Power of the pinch: pinch lower lidblepharoplasty. Ann Plast Surg. 2008;60:532–7.