Coumadine 5mg

Trên thị trường hiện nay có rất nhiều thông tin về sản phẩm thuốc ‎Coumadine 5mg tuy nhiên còn chưa đầy đủ. Bài này nhà thuốc Ngọc Anh (nhathuocngocanh.com) xin được trả lời cho các bạn câu hỏi: Coumadine 5mg là thuốc gì? Thuốc Coumadine 5mg có tác dụng gì? Thuốc Coumadine 5mg giá bao nhiêu? Dưới đây là thông tin chi tiết.

Coumadine 5mg là thuốc gì?

Thuốc Coumadine 5mg là thuốc cải thiện chức năng não bộ, có tác dụng phòng ngừa và điều trị tình trạng các huyết khối tĩnh mạch ở những người bị nhồi máu cơ tim, mạch vành,….

Dạng bào chế: viên nén.

Quy cách đóng gói: Mỗi hộp thuốc Coumadine có 3 vỉ, mỗi vỉ có 10 viên.

SĐK: đang cập nhật.

Hạn sử dụng: 3 năm kể từ ngày sản xuất.

Thành phần

Mỗi viên thuốc Coumadine 5mg có chứa thành phần chính là warfarin (ở dạng warfarin sodium) với hàm lượng 5mg; ngoài ra còn có một số tá dược khác thêm vào vừa đủ 1 viên.

Tác dụng của thuốc Coumadine 5mg

Thuốc Coumadine chứa hoạt chất chính là warfarin (dưới dạng warfarin sodium).

Wafarin là thuốc chống đông máu, nó phá vỡ dòng thác đông máu để giảm tần suất và mức độ hình thành huyết khối. Ở những bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc rung tâm nhĩ có nguy cơ hình thành huyết khối tăng lên do sự di chuyển của máu giảm. Đối với bệnh nhân mắc bệnh van tim hoặc thay van tim, tình trạng đông máu này tăng lên là do tổn thương mô. Huyết khối tĩnh mạch có thể đi đến phổi và trở thành thuyên tắc phổi (pulmonary embolism), ngăn chặn lưu thông máu đến một phần của mô phổi. Huyết khối hình thành trong tim có thể đi đến não và gây ra đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Phòng ngừa những nguy cơ này là mục tiêu chính của điều trị bằng warfarin.

Warfarin là một chất đối kháng vitamin K có tác dụng ức chế sản xuất vitamin K bởi enzyme vitamin K epoxide reductase. Dạng khử của vitamin K, vitamin KH₂ là một đồng yếu tố được sử dụng trong sự γ-carboxyl hóa các yếu tố đông máu VII, IX , X và thrombin. Carboxyl hóa gây ra một sự thay đổi về hình dạng cho phép các yếu tố này liên kết Ca2 + và với bề mặt phospholipid. Các yếu tố không được carboxyl hóa VII, IX, X và thrombin không hoạt động về mặt sinh học và do đó làm gián đoạn dòng thác đông máu. Các protein chống đông máu nội sinh C và S cũng cần có box-carboxyl hóa để hoạt động. Điều này đặc biệt đúng trong trường hợp thrombin cần phải được kích hoạt để tạo thành huyết khối. Vitamin KH­₂ được chuyển đổi thành vitamin K epoxide như là một phần của phản ứng γ-carboxyl hóa được xúc tác bởi enzyme γ-glutamyl carboxylase. Vitamin K epoxide sau đó được chuyển đổi thành vitamin K1 bởi enzyme vitamin K epoxide reductase sau đó lại trở thành vitamin KH2 bởi vitamin K reductase.

Warfarin liên kết với vitamin K epoxide reductase complex tiểu đơn vị 1 và ức chế không hồi phục enzyme này, do đó ngăn chặn việc tái sử dụng vitamin K bằng cách ngăn chặn sự chuyển đổi vitamin K epoxide thành vitamin K1. Quá trình này tạo ra trạng thái tăng đông trong một thời gian ngắn vì protein C và S phân hủy đầu tiên với thời gian bán hủy là 8 và 24 giờ, ngoại trừ yếu tố VII có thời gian bán hủy là 6 giờ. Yếu tố IX, X và cuối cùng là thrombin phân hủy sau đó với thời gian bán hủy là 24, 36 và 50 giờ kết quả là tác dụng chống đông máu chiếm ưu thế. Để đảo ngược quá trình chống đông máu, vitamin K phải được cung cấp ngoại sinh hoặc bằng cách loại bỏ sự ức chế trên vitamin K epoxide reductase, và cần thời gian cho phép các yếu tố đông máu mới được tổng hợp. Phải mất khoảng 2 ngày để các yếu tố đông máu mới được tổng hợp ở gan. Vitamin K2, có chức năng giống hệt vitamin K1, được tổng hợp bởi vi khuẩn đường ruột dẫn đến sự tương tác của wafarin với kháng sinh vì việc loại bỏ các vi khuẩn này có thể làm giảm vitamin K2.

Công dụng – Chỉ định của thuốc Coumadine 5mg

Thuốc Coumadine có công dụng: chống đông máu, giảm tần suất và mức độ hình thành huyết khối, phòng ngừa nguy cơ tắc mạch bởi huyết khối.

Thuốc Coumadine được bác sĩ chỉ định trong các trường hợp:

• Dự phòng và điều trị huyết khối tĩnh mạch, thuyên tắc phổi (pulmonary embolism – PE).
• Dự phòng và điều trị các biến chứng huyết khối liên quan đến rung tâm nhĩ (atrial fibrillation – AF), thay van tim.
• Giảm nguy cơ tử vong, nhồi máu cơ tim tái phát (MI) và các biến cố do huyết khối như đột quỵ hoặc thuyên tắc mạch hệ thống (systemic embolization) sau nhồi máu cơ tim.

Dược động học

• Hấp thu:Hấp thu nhanh chóng và hoàn toàn qua đường tiêu hóa. Thời gian đạt nồng độ đỉnh trong huyết tương: Khoảng 4 giờ.
• Phân bố: Qua nhau thai. Khối lượng phân phối: 0,14 L / kg. Liên kết với protein huyết tương: 99%.
• Chuyển hóa: Được chuyển hóa ở gan, chủ yếu bởi CYP2C9 (CYP2C8, 2C18, 2C19, 1A2 và 3A4 là con đường phụ).
• Thải trừ: Qua nước tiểu (92%, chủ yếu dưới dạng chất chuyển hóa và một lượng nhỏ dưới dạng thuốc không thay đổi). Thời gian bán thải: 20-60 giờ (trung bình: 40 giờ).

Cách dùng – Liều dùng của thuốc Coumadine 5mg

Liều dùng

Liều lượng và cách dùng phải được cá thể hóa cho từng bệnh nhân theo đáp ứng INR của bệnh nhân với thuốc. Điều chỉnh liều dựa trên chỉ số INR của bệnh nhân và tình trạng bệnh đang được điều trị.

• Liều khởi đầu thông thường: 2 – 5mg/ ngày, trong 2 ngày. Liều duy trì khoảng từ 2 – 10mg/ ngày.
• Liều dùng là rất khác nhau giữa các cá thể. Khi xác định liều dùng cần cân nhắc về kiểu gen, tuổi, chủng tộc, giới tính, trọng lượng cơ thể, thuốc đồng thời và bệnh đi kèm của bệnh nhân.
• Wafarin có phạm vi điều trị hẹp, cần hết sức thận trọng khi xác định liều cho bệnh nhân.
• Khi mới sử dụng thuốc, bệnh nhân nên được theo dõi thường xuyên (1 đến vài ngày một lần) chỉ số INR, khi đã ổn định, có thể theo dõi 4 – 6 tuần/ lần hoặc lâu hơn (12 tuần/ lần).

Cách dùng

Thuốc Coumadine ở dạng viên nén nên được dùng theo đường uống. Khi uống thuốc bệnh nhân nên uống cùng một cốc nước.

Chống chỉ định

Không sử dụng thuốc Coumadine cho người có tiền sử mẫn cảm với warfarin hoặc bất kì thành phần nào có trong thuốc kể cả tá dược.

Phụ nữ mang thai, ngoại trừ ở phụ nữ có van tim cơ học.

Bệnh nhân có khuynh hướng xuất huyết hoặc rối loạn tạo máu.

Phẫu thuật hệ thần kinh trung ương, phẫu thuật mắt hoặc phẫu thuật chấn thương tạo ra một bề mặt mở rộng diễn ra gần đây hoặc dự tính.

Xu hướng chảy máu liên quan đến:

• Loét dạ dày tiến triển, sự chảy máu quá mức của đường tiêu hóa, sinh dục hoặc đường hô hấp.
• Xuất huyết hệ thần kinh trung ương, bóc tách động mạch chủ.
• Viêm màng ngoài tim (pericarditis), tràn dịch màng ngoài tim (pericardial effusion).
• Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn (bacterial endocarditis).
• Đe dọa sẩy thai, sản giật và tiền sản giật.

Bệnh nhân không được giám sát trong các trường hợp liên quan đến mức độ không tuân thủ cao (ví dụ: mất trí, nghiện rượu, rối loạn tâm thần).

Chọc dò tủy sống và các thủ tục chẩn đoán hoặc điều trị khác có khả năng chảy máu không kiểm soát được.

Gây tê vùng chính hoặc thắt lưng (Major regional or lumbar block anesthesia).

Tăng huyết áp ác tính.

Lưu ý khi sử dụng và bảo quản thuốc Coumadine 5mg

Lưu ý và thận trọng

• Bệnh nhân nên tuân thủ nghiêm ngặt lịch trình liều lượng.
• Bênh nhân cần được theo dõi thường xuyên chỉ số xét nghiệm thời gian prothrombin.
• Tránh các hoạt động hoặc các môn thể thao có thể dẫn đến chấn thương.
• Bệnh nhân nên ăn một chế độ ăn uống bình thường, cân bằng để duy trì lượng vitamin K phù hợp.
• Bệnh nhân cần liên lạc với bác sĩ ngay khi nghĩ rằng mình đang mang thai.
• Trong trường hợp chuẩn bị cho 1 ca phẫu thuật, người bệnh cần dừng uống Coumadine trước khi cuộc phẫu thuật diễn ra theo chỉ dẫn của bác sĩ.
• Trong quá trình điều trị, bệnh nhân cần tuân thủ theo chỉ định, không tự ý tăng hay giảm lượng thuốc uống để nhanh có hiệu quả.
• Nếu bạn có bệnh mạn tính cần phải dùng thuốc kéo dài như bệnh tim mạch, bệnh phổi, gan, thận, dị ứng… hãy cho bác sĩ biết để được tư vấn và điều chỉnh liều dùng Coumadine nếu cần thiết.
• Trong thời gian điều trị, bệnh nhân cần hạn chế tối đa các loại thức ăn hay đồ uống có chứa cồn hoặc chất kích thích.
• Cần tham khảo ý kiến của bác sĩ điều trị trước khi quyết định ngừng điều trị bằng thuốc.

Lưu ý cho phụ nữ có thai và bà mẹ đang cho con bú

Tốt nhất nên thận trọng nếu đang cân nhắc sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai hoặc phụ nữ đang trong thời gian cho con bú. Để có quyết định chính xác, bệnh nhân nên tham khảo ý kiến của bác sĩ trước khi quyết định sử dụng thuốc.

Bảo quản

• Với các thuốc Coumadine hết hạn sử dụng hoặc xuất hiện các biểu hiện lạ trên thuốc như mốc, đổi màu thuốc, chảy nước thì không nên sử dụng tiếp.
• Tránh để thuốc ở những nơi có ánh nắng trực tiếp chiếu vào hoặc nơi có độ ẩm cao.
• Không để thuốc gần nơi trẻ em chơi đùa, tránh trường hợp trẻ em có thể nghịch và vô tình uống phải.

Tác dụng phụ của thuốc Coumadine 5mg

Trong thời gian dùng thuốc, bệnh nhân có thể sẽ gặp phải một số tác dụng phụ: hội chứng thuyên tắc cholesterol (Cholesterol embolus syndrome), xuất huyết nội nhãn, đau bụng, đầy hơi, rụng tóc, phát ban, ngứa, rối loạn vị giác, hoại tử mô, đau đầu, ngủ lịm, chóng mặt, tiểu ra máu, thiếu máu, viêm gan, chảy máu đường hô hấp, phản ứng quá mẫn, xuất huyết, rối loạn tạo máu (blood dyscrasias), sốt, hội chứng ngón chân tím (“Purple toe” syndrome), tăng nguy cơ gãy xương khi sử dụng lâu dài, chứng canxi hóa mạch máu và hoại tử da (Calciphylaxis), tổn thương thận cấp…

Bệnh nhân cần thông báo ngay cho bác sĩ, dược sĩ các tác dụng không mong muốn gặp phải khi sử dụng thuốc Coumadine.

Tương tác thuốc

Thuốc	Tương tác
Các isozyme CYP450	Các isozyme CYP450 tham gia vào quá trình chuyển hóa warfarin bao gồm CYP2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 và 3A4.
Các chất ức chế hoặc cảm ứng CYP2C9, 1A2 và/ hoặc 3A4: CYP2C9: ức chế (amiodarone, capecitabine, cotrimoxazole, etravirine, fluconazole, fluvastatin, fluvoxamine, metronidazole, miconazole, oxandrolone, sulfinpyrazone, tigecycline, voriconazole, zafirlukast…), cảm ứng (aprepitant, bosentan, carbamazepine , phenobarbital, rifampin…). CYP1A2: ức chế (acyclovir , allopurinol, caffeine, cimetidine, ciprofloxacin, disulfiram, enoxacin, famotidine, fluvoxamine, methoxsalen, mexiletin, norfloxacin, thuốc tránh thai, phenylpropanolamin, Propafenone, propranolol, terbinafine, Thiabendazol, Ticlopidine, verapamil , zileuton), cảm ứng (montelukast , moricizine, omeprazole , phenobarbital, phenytoin, hút thuốc lá). CYP3A4: ức chế (alprazolam, amiodarone, amlodipin, amprenavir, aprepitant, atorvastatin, atazanavir, bicalutamide, cilostazol , cimetidine, ciprofloxacin, clarithromycin, conivaptan, cyclosporine, diltiazem, erythromycin , fluconazole, fluoxetine, fluvoxamine, fosamprenavir, imatinib, indinavir, isoniazid, itraconazole, ketoconazole, nefazodone…), cảm ứng (armodafinil, amprenavir, aprepitant, bosentan, carbamazepine, efavirenz, etravirine, modafinil, nafcillin, phenytoin, pioglitazone, prednison, rifampin, rufinamide).	Các chất ức chế hoặc cảm ứng CYP2C9, 1A2 và/ hoặc 3A4 làm tăng hoặc giảm tác dụng của warfarin.
Thuốc chống đông máu, thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc giảm đau chống viêm không steroid – NSAID, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin	Các thuốc làm tăng nguy cơ chảy máu làm tăng tác dụng của warfarin dẫn đến tăng tác dụng không mong muốn: thuốc chống đông máu, thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc giảm đau chống viêm không steroid – NSAID, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin.
Thuốc kháng sinh và thuốc kháng nấm	Thuốc kháng sinh và thuốc kháng nấm: khi phối hợp với warfarin, bệnh nhân nên được theo dõi chặt chẽ.
Tỏi	có thể gây chảy máu khi sử dụng một mình.
Co-enzyme Q10, St. John’s wort, nhân sâm	làm giảm tác dụng của warfarin.
Bạch quả, echinacea, nước bưởi, bạch quả, goldenseal, St. John’s wort,	Một số có thể ảnh hưởng đến tác dụng của warfarin thông qua tương tác với CYP450

Coumadine khi vào cơ thể, có thể xảy ra tương tác với một số thuốc dùng đường uống khác, ảnh hưởng đến tác dụng của các thuốc đó cũng như có thể làm tăng nguy cơ và mức độ của tác dụng phụ.

Điều cần làm là bệnh nhân hãy liệt kê các thuốc hoặc thực phẩm chức năng đang sử dụng vào thời điểm này để bác sĩ có thể biết và tư vấn để tránh tương tác thuốc không mong muốn.

==>>Tham khảo một số thuốc tương tự: Thuốc Warfarin do do Crescent Pharma Ltd sản xuất

Cách xử trí quá liều, quên liều thuốc Coumadine 5mg

Qúa liều

Triệu chứng: các triệu chứng và dấu hiệu khi xảy ra quá liều Coumadine có thể là: chảy máu ( xuất hiện máu trong phân hoặc nước tiểu, chảy máu trong kinh nguyệt quá nhiều, đại tiện phân đen, đốm xuất huyết, bầm tím quá mức, rỉ máu dai dẳng từ bề mặt vết thương, giảm hemoglobin không rõ nguyên nhân).

Xử trí: Theo dõi nếu các triệu chứng là nhẹ; nhưng cần đề phòng với sốc phản vệ vì thường có diễn biến rất nhanh, nguy hiểm. Bệnh nhân cần được chuyển ngay đến bệnh viện để có hướng xử trí an toàn.

Quên liều

Nếu liều quên chưa cách quá xa liều dùng đúng thì bệnh nhân nên uống bổ sung ngay liều đó. Trong trường hợp thời gian bỏ liều đã quá lâu thì bệnh nhân nên uống liều tiếp theo như bình thường và duy trì tiếp tục.

Không nên bỏ liều quá 2 lần liên tiếp.

Thuốc Coumadine 5mg giá bao nhiêu?

Thuốc Coumadine do Vianex S.A. sản xuất dưới dạng viên nén, đóng hộp, mỗi hộp có 3 vỉ, mỗi vỉ có 10 viên. Hiện tại, nhà thuốc Ngọc Anh có bán Coumadine, với giá thị trường là: 400.000 VNĐ/ hộp có 3 vỉ, mỗi vỉ 10 viên.

Mua thuốc Coumadine 5mg ở đâu uy tín, chính hãng?

Hiện nay trên thị trường, thuốc Coumadine được cung cấp bởi nhiều nhà thuốc, quầy thuốc và các trung tâm thuốc. Vì vậy, người bệnh có thể dễ dàng tìm và mua được thuốc Coumadine ở khắp mọi miền tổ quốc với giá mua có thể dao động khác nhau tùy vào cơ sở bán thuốc.

Một điểm lưu ý: hãy tìm các cơ sở uy tín để chọn và mua được loại thuốc tốt nhất và đảm bảo chất lượng, đề phòng mua nhầm hàng giả, hàng nhái.

Thuốc Coumadine là thuốc kê theo đơn, vì vậy chỉ được mua khi có đơn chỉ định của bác sĩ.

Tài liệu tham khảo

1. Bộ Y Tế ( 2012), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội

2. Tác giả: P Shah 1, W Kraklow, G Lamb, Unusual complication of coumadin toxicity, Pubmed, truy cập ngày 14 tháng 11 năm 2022.