Điều trị những rối loạn trên cơ thể ở phụ nữ tuổi tiền mãn kinh

Enter your keyword

ĐIỀU TRỊ CÁC RỐI LOẠN TIỀN MÃN KINH
5 (100%) 1 vote

I – RỐI LOẠN VẬN MẠCH – ĐIỀU TRỊ

Hình ảnh : điều trị các rối loạn do tiền mãn kinh

Thay đổi lối sống: tránh yếu tố khởi phát đã biết ( đồ ăn cay nóng, rượu, mt nóng..), tập TD, thư giãn

Điều trị bằng thuốc: liệu pháp điều trị bằng hormon hoặc không hormon

Trước khi điều trị cần cân nhắc giữa lợi ích & nguy cơ

1 . Điều trị bằng hormon

–  Bệnh nhân không còn tử cung

Lựa chọn estrogen: liều 0,3 mg dạng uống hoặc 0,025 mg estradiol dùng dưới da

–  Bệnh nhân còn tử cung (cần sd thêm progestogen để ↓ nguy cơ ung thư nội mạc tử cung)

+  Lựa chọn estrogen + progestogen Sd progestogen liều 5 mg/ngày ít nhất 12 ngày/tháng

+   Lựa chọn progestogen đơn độc với BN có CCĐ với estrogen Megestrol acetat 40mg/ngày, medroxyprogesteron acetat 10mg/ngày, hoặc 150 mg tiêm bắp 3 tháng 1 lần

Thới gian điều trị 6-12 tháng, sau đó giảm liều từ từ

Uống, gel qua da, vòng âm đạo, miếng dán ngoài da

HT trị liệu qua da, ko qua chuyển hóa bước 1 => giảm nguy cơ huyết khối và nguy cơ tăng huyết áp, tuy nhiên ít lợi ích trên lipid máu hơn đường uống

Tác dụng không mong muốn:  Chảy máu âm đạo, cứng ngực, buồn nôn, tăng cân, phù, đau đầu

Rối loạn vận mạch : Dùng các thuốc tác động lên nồng độ serotonin và norepinephrin => thuốc chống trầm cảm

2 .Điều trị nonhormon

– Nên bắt đầu bằng mức liều thấp (trong bảng) – Tăng liều sau 2-3 tuần nếu đáp ứng kém – Khi ngừng nên giảm liều từ từ để tránh hội chứng cai thuốc – Venlafaxin và paroxetin thường được lựa chọn hàng đầu

II . TRIỆU CHỨNG/TIẾT NIỆU SINH DỤC -ĐIỀU TRỊ

1 . Khô , đau ngứa

–  Nonhormon : Các chất làm ẩm, các chất bôi trơn => sd cho phụ nữ TC trên tiêt niệu sinh dục ảnh hưởng đến giao hợp,. Biện pháp này ko cải thiện tình trạng teo sinh dục

–  Hormon tại chỗ : Estrogen làm hồi phục biểu mô âm đạo, giảm pH âm đạo => cải thiệu triêu chứng /tiết niệu sinh dục – kem bôi âm đạo, vòng âm đạo Nguy cơ: kích ứng, chảy máu, cứng ngực. Ít nguy cơ tăng sản nội mạc tử cung do liều estrogen thấp => ko cần dùng thêm progesteron – Khởi đầu liều 1 lần/ngày, nếu triệu chứng giảm => dùng 1- 2 lần/tuần

2 . Giảm ham muốn tình dục

Cơ chế: do giảm nồng độ testosteron

Điều trị bằng testosteron có thể cải thiện chức năng tình dục – Để giảm chuyển hóa bước 1 => nên dùng tại chỗ (gel) v miếng dán ngoài da

III . NGUY CƠ ĐIỀU TRỊ CÁC TC MÃN KINH VỚI ESTROGEN (ET) HOẶC PHỐI HỢP ESTROGEN + PROGESTIN (EPT)

Bằng chứng Lưu ý
Bệnh lý huyết khối Tăng nguy cơ DVT và PE (ET (-) tổng hợp yếu tố chống đông ở gan) , EPT nguy cơ > ET, đường uống nguy cơ > dùng dưới da CCĐ: BN hút thuốc lá, tiền sử huyết khối Thận trọng: BN béo phì, PN> 65 tuổi
Ung thư vú Tỉ lệ gặp 25 % sau 5 năm sd ET> EPT, dưới da = uống CCĐ: tiền sử ung thư vú Thận trọng: tiền sử gđ có người mắc ung thư vú
Bệnh lý tim mạch Nguy cơ nhồi máu cơ tim, đbiệt người mãn kinh > 10 năm Thận trọng: BN > 60 tuổ
Ung thư nội mạc tử cung Thêm progesteron giảm v mất nguy cơ này Thận trọng : Bệnh nhân chảy máu âm đạo , tiền sử ung thư nội mạc tử cung
Sỏi mật xấp xỉ 60 % Thận trọng: BN bệnh lý đường mật
Tăng TG máu Estrogen đường uống tăng TG máu, dạng dùng dưới da ít nguy cơ này hơn, EPT < E Thận trọng : bệnh nhân tăng TG máu
Đột quị do thiếu máu cục bộ ~ 30- 40 % CCĐ; tiền sử thiếu máu cục bộ, BN hút thuốc Thận trọng: béo phì, tăng HA ko kiểm soát, tiều đường ko kiểm soát

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *